Synflorix - 7 lat doświadczeń w praktyce pediatrycznej

Synflorix - 7 lat doświadczeń w praktyce pediatrycznej dr Alicja Książek Menedżer Strategii Medycznych Dział Medyczny GSK PEDIATRIA PRZEZ PRZYPADKI Warszawa, 18-19 listopada 2016 Data przygotowania: 12.11.2016 Treść prezentacji przeznaczona wyłącznie dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub obrotu produktami leczniczymi

Rejestracja Synflorix i co dalej Światowa rejestracja PCV opierała się na kryteriach immunologicznych 1 : Wykazanie co najmniej równoważności w porównaniu z PCV-7 (ELISA) Wykazanie funkcjonalnej aktywności przeciwciał (OPA) Wykazanie indukcji pamięci immunologicznej po szczepieniu pierwotnym Pierwsza rejestracja Synflorix 2008r. Obecnie zarejestrowany w >125 i dostępny w >100 krajach; >250 millionów podanych dawek 2 Podawany w ramach programów szczepień powszechnych w co najmniej 45 państwach lub regionach 2 Dostępne wyniki randomizowanych, kontrolowanych, realizowanych metodą podwójnego zaślepienia badań klinicznych w zakresie redukcji: - IChP, zapalenia płuc, OZUŚ, antybiotykoterapii, 1 Dane o wpływie szczepień na choroby pneumokokowe dostępne z różnych państw na 5 kontynentach 2 1. ChPL Synflorix, 09.2016r., http://pl.gsk.com/media/689990/synflorix-druki-pl-ib-109-02_09_2016.pdf 2. www.gskclinicalstudyregister.com

Rejestracja Synflorix - zapisy w ChPL od lipca 2015r. 4.1. Wskazania do stosowania 1 : Czynne uodparnianie przeciwko chorobie inwazyjnej, zapaleniu płuc oraz ostremu zapaleniu ucha środkowego wywoływanym przez Streptococcus pneumoniae u niemowląt i dzieci w wieku od ukończenia 6. tygodnia życia do ukończenia 5 lat. Informacje na temat zapobiegania zakażeniom wywoływanym przez określone serotypy pneumokokowe przedstawiono w punktach 4.4 i 5.1. 4.4. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania 1 : Nie ma wystarczających dowodów, że Synflorix zapewnia ochronę przed innymi serotypami pneumokoków niż te zawarte w szczepionce, za wyjątkiem reagującego krzyżowo serotypu 19A (patrz punkt 5.1) ( ) 5.1.2.4. Wpływ na nosicielstwo w jamie nosowo-gardłowej 5.1.3. Efektywność w oparciu o dane z nadzoru po wprowadzeniu do obrotu 5.1.4. Informacje dotyczące immunogenności 1. ChPL Synflorix, 09.2016r., http://pl.gsk.com/media/689990/synflorix-druki-pl-ib-109-02_09_2016.pdf 2. www.gskclinicalstudyregister.com

Synflorix - koadministracja z innymi szczepionkami pediatrycznymi Szczepionki DTPa (np. DTPa-IPV/ Hib lub DTPa-HBV- IPV/Hib) Szczepionka przeciw WZW B (HBV) Inaktywowana szczepionka przeciw polio (IPV) Doustna szczepionka przeciw polio (OPV) Szczepionki DTPw (np. DTPwHBV/Hib) Skoniugowana szczepionka przeciw meningokokom typu A,C,W135,Y (koniugat TT) Szczepionka przeciw odrze, śwince, różyczce (MMR) Szczepionka przeciw Haemtophilus Influenzae typu b (Hib) Szczepionka przeciw ospie wietrznej 1. ChPL Synflorix, 09.2016r., http://pl.gsk.com/media/689990/synflorix-druki-pl-ib-109-02_09_2016.pdf Skoniugowana szczepionka przeciw MenC Doustna szczepionka przeciw rotawirusom

Synflorix - profil bezpieczeństwa Bezpieczeństwo Synflorix oceniono w badaniach klinicznych, obejmujących podanie 63 905 dawek Synflorix (szczepienie pierwotne): 22 429 zdrowym dzieciom i 137 wcześniakom 19 466 dzieci i 116 wcześniaków otrzymało dawkę przypominającą Synflorix w 2 r. ż. We wszystkich badaniach Synflorix był podawany równocześnie z innymi zalecanymi dla dzieci szczepionkami. Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi były: po szczepieniu pierwotnym: ból w miejscu wstrzyknięcia i drażliwość (41% i 55% wszystkich dawek) po szczepieniu uzupełniającym: ból w miejscu wstrzyknięcia i drażliwość, (51% i 53% podanych dawek) 1. ChPL Synflorix, 09.2016r., http://pl.gsk.com/media/689990/synflorix-druki-pl-ib-109-02_09_2016.pdf

Procent pacjentów Synflorix : bezpieczeństwo u wcześniaków 1 Study 10Pn-PD-DIT-015 Pacjenci u których zgłoszono działania niepożądane w ciągu 4 dni po szczepieniu (cała szczepiona kohorta, działania obserwowane po co najmniej 1 dawce) 90 80 70 60 50 Cel główny 40 30 20 10 0 Wcześniaki I+II Ból Pain Zaczerwienienie Redness Obrzęk Swelling Senność Drowsiness Gorączka Fever/(rectally) Rozdrażnienie Irritability Loss of Utrata appetite C apetytu Urodzone o czasie Wcześniaki I+II stopień 3 1.Omenaca et al., PIDJ, 2009 [28]: e190: P603; http://download.gsk-clinicalstudyregister.com/files/48479915-f8a0-44f1-ab14-3c3f786e263d Urodzone o czasie Stopień 3

Szczepienia przeciwko pneumokokom w Europie publikacja MEDYCYNY PRAKTYCZNEJ M. Koperny. A.Kargul Programy szczepień przeciwko pneumokokom dostepność i realizacja szczepień w Polsce i w Europie. MP-Szczepienia 2/2015

Synflorix - skuteczność, efektywność i wpływ szczepień na choroby pneumokokowe ISLANDIA IChP, ZOMR, zapalenie płuc, OZUŚ, antybiotyki 7 HOLANDIA IChP 6 FinIP (Finlandia) IChP, antybiotyki, zapalenie płuc, nosicielstwo, 1,5,8 FINLANDIA IChP 1 QUEBEC (Kanada) IChP 3 COMPAS (Panama Kolumbia, Argentyna) IChP, zapalenie płuc, nosicielstwo, OZUŚ 2 Badania kliniczne Wpływ / efektywność BRAZYLIA IChP, ZOMR, zapalenie płuc, OZUŚ, nosicielstwo 4,9 KILIFI (Kenia) IChP, nosicielstwo 10 NOWA ZELANDIA IChP 11 1. Palmu et al, Lancet 2013; 2. Tregnaghi PLOS Med 2014; 3. Deceuninck, et al. Vaccines33 (2015) 2684 2689 ; 4. Domingues, et al. Lancet Resp Med 2014; 2: 464 71;5. Jokinen, et al.plosone 2015; 6. Knol et al, Emerging Infectious Disease Vol. 21, No. 11, November 2015; 7. Sigurdsson, et al. The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 34, Number 12, December 2015; 8. Palmu, Lancet Infect Dis 2014; 14: 205 12; 9. Sartori, ISPPD, Hydebrad, India, 2014, poster 0244; 10. Hammit, ISPPD, Hydebrad, India, 2014, poster 0513, 11. New Zealand IPD report, https://surv.esr.cri.nz/surveillance/ipd.php, Ostatni dostęp: 16.11.2016\

Hierarchia wartości badań klinicznych w zależności od metodologii 1 metaanaliza badań z randomizacją pojedyncze badanie z randomizacją badanie eksperymentalne z grupą kontrolną bez randomizacji przegląd systematyczny badań obserwacyjnych pojedyncze badania obserwacyjne z grupą kontrolną opisy pojedynczych przypadków lub serii przypadków badania podstawowe wyjaśniające patofizjologię choroby 1. P. Gajewski et al. Podstawy EBM czyli o medycynie opartej na danych naukowych dla lekarzy i studentów medycyny. Medycyna Praktyczna Kraków 2008. str.55

Synflorix - skuteczność i efektywność w randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych FinIP Finlandia, 47 000 pacjentów, Pierwszorzędowy cel: IChP Finlandia 1,2 93% (75,99) Serotypy szczepionkowe 100% (83,100) Finlandia 4 Inwazyjna Choroba Pneumokokowa (IChP) Zapalenie płuc* Compas Argentyna, Kolumbia, Panama 24 000 pacjentów Pierwszorzędowy cel: Zapalenie płuc Ameryka Łacińska 1,3 67% (22,86) Serotypy szczepionkowe 100% (74,100) Ameryka Łacińska 2,3 26% (8,40) 2 44% (24,59) Ostre zapalenie ucha środkowego (OZUŚ) Ameryka Łacińska/ITT 1,3 19% (4,31) 1: ChPL Synflorix, 09.2016r., http://pl.gsk.com/media/689990/synflorix-druki-pl-ib-109-02_09_2016.pdf 2.Palmu et al, Lancet 2013; 3. Tregnaghi PLOS Med 2014; 4. Kilpi, ICAAC 2014 (*zapalenie płuc; - definicja WHO- ITT-analiza wyników w grupie zgodnie z zaplanowanym leczeniem; - analiza wyników w grupie zgodnej z protokołem

Synflorix - skuteczność, efektywność i wpływ szczepień na choroby pneumokokowe ISLANDIA IChP, ZOMR, zapalenie płuc, OZUŚ, antybiotyki 7 HOLANDIA IChP 6 FinIP (Finlandia) IChP, antybiotyki, zapalenie płuc, nosicielstwo, 1,5,8 FINLANDIA IChP 1 QUEBEC (Kanada) IChP 3 COMPAS (Panama Kolumbia, Argentyna) IChP, zapalenie płuc, nosicielstwo, OZUS 2 Badania kliniczne Wpływ / efektywność BRAZYLIA IChP, ZOMR, zapalenie płuc, OZUŚ, nosicielstwo 4,9 KILIFI (Kenia) IChP, nosicielstwo 10 NOWA ZELANDIA IChP 11 1. Palmu et al, Lancet 2013; 2. Tregnaghi PLOS Med 2014; 3. Deceuninck, et al. Vaccines33 (2015) 2684 2689 ; 4. Domingues, et al. Lancet Resp Med 2014; 2: 464 71;5. Jokinen, et al.plosone 2015; 6. Knol et al, Emerging Infectious Disease Vol. 21, No. 11, November 2015; 7. Sigurdsson, et al. The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 34, Number 12, December 2015; 8. Palmu, Lancet Infect Dis 2014; 14: 205 12; 9. Sartori, ISPPD, Hydebrad, India, 2014, poster 0244; 10. Hammit, ISPPD, Hydebrad, India, 2014, poster 0513, 11. New Zealand IPD report, https://surv.esr.cri.nz/surveillance/ipd.php, Ostatni dostęp: 16.11.2016\

Synflorix - efektywność szczepionki wobec IChP Quebec 1 (Badanie kliniczno - kontrolne) 889 przypadków IChP Serotypy szczepionkowe (+6A) VE= 97% (95% CI: 84, 99) Niezależnie od serotypu VE= 72% (95% CI: 46, 85) Finlandia 3 (redukcja zapadalności: przed vs po szczepieniu) Dane ogólnokrajowe Serotypy szczepionkowe RR= 92% (95% CI: 84, 99) Niezależnie od seroptypu RR= 80% (95% CI: 72, 85 8585) Brazylia 2 (Badanie kliniczno - kontrolne) 316 przypadków IChP Holandia 4 (redukcja zapadalności: Po PCV7 vs po Synflorixie ) Dane ogólnokrajowe Serotypy szczepionkowe Serotypy szczepionkowe RR= VE= 84% 96% IRR: 0.04 (0.23-0.80) (95% CI: 66, 92) Niezależnie od seroptypu RR= 55% IRR: 0.45 (0.33-0.61) IRR - stosunek wskaźników zapadalności; IChP - inwazyjna choroba pneumokokowa 1. Deceuninck, et al. Vaccines33 (2015) 2684 2689 ; 2. Domingues, et al. Lancet Resp Med 2014; 2: 464 71; 3. Jokkinen, et al.plosone 2015;4 Knol et al, Emerging Infectious Disease Vol. 21, No. 11, November 2015

Synflorix - efektywność szczepionki wobec IChP Quebec 1 (Badanie kliniczno - kontrolne) 889 przypadków IChP Serotypy szczepionkowe (+6A) VE= 97% (95% CI: 84, 99) Niezależnie od serotypu VE= 72% (95% CI: 46, 85) 19A VE= 71% (95% CI: 24, 89) Finlandia 3 (redukcja zapadalności: przed vs po szczepieniu) Dane ogólnokrajowe Serotypy szczepionkowe RR= 92% (95% CI: 84, 99) Niezależnie od seroptypu RR= 80% (95% CI: 72, 85 8585) 19A RR= 62% (95% Cl:20, 85) Brazylia 2 (Badanie kliniczno - kontrolne) 316 przypadków IChP Serotypy szczepionkowe VE= 84% (95% CI: 66, 92) 19A VE= 82% (95% CI: 11, 96) IRR - stosunek wskaźników zapadalności; IChP - inwazyjna choroba pneumokokowa Holandia 4 (redukcja zapadalności: Po PCV7 vs po Synflorixie ) Dane ogólnokrajowe Serotypy szczepionkowe RR= 96% IRR: 0.04 (0.23-0.80) Niezależnie od seroptypu RR= 55% IRR: 0.45 (0.33-0.61) 19A RR= 62% IRR: 0.38 (0.19-0.77) 1. Deceuninck, et al. Vaccines33 (2015) 2684 2689 ; 2. Domingues, et al. Lancet Resp Med 2014; 2: 464 71; 3. Jokkinen, et al.plosone 2015;4 Knol et al, Emerging Infectious Disease Vol. 21, No. 11, November 2015

Populacyjne szczepienia przeciw pneumokokom w Quebec (Kanada) - historia W PSO PCV-7 (schemat 2+1 : 2, 4, 12 miesiąc) Szczepienia wychwytujące dzieci do 5 r.ż. Zmiana Synflorix na PCV13 Okres przejściowy - styczeń 2012, brak szczepień wychwytujących GRUDZIEŃ 2004 CZERWIEC 2009 STYCZEŃ 2012 Zmiana PCV-7 na Synflorix Deceuninck, et al. Vaccines 33 (2015) 2684 2689 Okres przejściowy lipiec-sierpień 2009, brak szczepień wychwytujących

Efektywność PCV w zapobieganiu IChP (badanie kliniczno-kontrolne; VE > 1 dawka; schemat = 2+1) PCV7 wprowadzono do PSO w grudniu 2004, zastąpiono Synflorixem w czerwcu 2009, następnie PCV13 w styczniu 2012 889 przypadków IChP wśród dzieci w wieku 2-59 miesięcy (2005-2013) - 58% pisemnie potwierdzony status szczepień (n=516) 1767 dzieci w grupie kontrolnej PCV7 Synflorix PCV13 WSZYSTKIE SEROTYPY (95%CI) 50% (29-64) 72% (46-85) 66% (29-83) SEROTYPY PCV-13 (95% Cl) 63% (45-74) 84% (65-93) 86% (62-95) SEROTYPY 19A (95%CI) Deceuninck et al. Vaccines, 33, 2684 2689 2015; 42% (-9-69) 71% (24-89) 74% (11-92) VE - obliczona z uzyciem modelu regresji logistycznej, ważona dla wyrywkowej grupy kontrolnej z dopasowanej pod wzlędem wieku,pory roku i chorób włączając ciężką astmę i wcześniactwo.

Islandia - OZUŚ i zapalenie płuc : Wczesny spadek zachorowań po wprowadzeniu Synflorix Porównanie kohort dzieci w wieku 3 miesiące - 2 lata Kohorta referencyjna, niezaszczepiona: dzieci urodzone w latach 2008 2010 Kohorta zaszczepiona (schemat 2+1): dzieci urodzone w 2011 Średnia roczna zapadalność /10 000 osobo-lat 2008-10 niezaszczepione 2011 zaszczepione Redukcja (95%Cl) P-value ZUŚ Zapalenie płuc 1198 422 ZUŚ zapalenie ucha Środkowego Redukcja zapadalności : ZUŚ = 283 /10,000 osobo-lat, zapalenie płuc: 93 /10000 osobo-lat Siggurdson, et al. The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 34, Number 12, December 2015 915 329 24% (13,33) 23% (5,36) P<0.0001 P<0.01

Do wyjaśnienia. Czy została zaobserwowana znacząca różnica w efektach zastosowania jednej ze szczepionek? Obecnie dyskutowane tematy: Czy szczepionki skoniugowane indukują ochronę zbiorowiskową dla 19A? Czy indukują ogólną ochronę zbiorowiskową? Czy szczepionki skoniugowane indukują zjawisko zastępowalności serotypów Streptococcus pneumoniae?

IChP zapadalność/100,000 IChP zapadalność/100,000 Częstość występowania IChP u dzieci < 2 r.ż. w 2 krajach stosujących różne PCV 1,2 60 50 Czy różnica jest widoczna? PCV7 PCV13 40 30 20 10 0 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-09 2009-10 2010-11 2011-12 2012-13 2013-14 wszystkie pozaszczepionkowe 19A 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 PCV7 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-09 2009-10 2010-11 2011-12 2012-13 2013-14 1.Waight et al, Lancet Infect Dis 2015; 15: 535 43; 2.Knol et al, Emerging Infectious Diseases; 2015 Vol. 21, Synflorix wszystkie pozaszczepionkowe 19A

IChP zapadalność/100,000 IChP zapadalność/100,000 Częstość występowania IChP u osób > 65 r.ż. w 2 krajach stosujących różne PCV 1,2 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Czy to dowód na ochronę zbiorowiskową? PCV7 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-09 2009-10 2010-11 2011-12 2012-13 2013-14 PCV13 wszystkie pozaszczepionkowe 19A 70 60 50 40 30 PCV7 Synflorix 20 10 0 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-09 2009-10 2010-11 2011-12 2012-13 2013-14 1.Waight et al, Lancet Infect Dis 2015; 15: 535 43; 2.Knol et al, Emerging Infectious Diseases; 2015 Vol. 21, wszystkie pozaszczepionkowe 19A

Podsumowanie Synflorix - badania potwierdziły 1,2 : skuteczność i efektywność zapobiegania IChP ochronę przed IChP spowodowaną przez serotyp19a skuteczność i efektywność zapobiegania zapaleniu płuc i OZUŚ ochronę zbiorowiskową Ogólny wpływ szczepionek przeciw pneumokokom zależy od: bezpośredniej skuteczności wobec różnych serotypów efektywności wobec serotypów reagujących krzyżowo poziomu zachorowań spowodowanych przez serotypy nieszczepionkowe na skutek zastępowalności Brak dowodów na różnicę w efektach stosowania jednej z dwóch wysokowalentnych szczepionek skoniugowanych przeciw pneumokokom Synflorix jest szeroko stosowany na świecie 3 : używany w ponad >125 państwach stosowany w narodowych programach szczepień w > 45 krajach, >250 millionów dystrybuowanych dawek Synflorix może być stosowany w populacji pediatrycznej na wszystkich kontynentach Koszt szczepienia przeciw pneumokokom może być zmniejszony w wyniku konkurencji cenowej między produktami, możliwość racjonalnego wykorzystania środków przeznaczonych na ochronę zdrowia publicznego 1: ChPL Synflorix, 09.2016r., http://pl.gsk.com/media/689990/synflorix-druki-pl-ib-109-02_09_2016.pdf ; 2.Knol et al, Emerging Infectious Diseases; 2015 Vol. 21, 3. GSK Press Release June 2015 https://www.gsk.com/en-gb/media/press-releases/2015/gsk-s-synflorix-receives-chmp-positive-opinion-for-major-label-extension/ Ostatni dost ęp: 16.11.2016

W okresie 7 lat od rejestracji GSK dostarczyło ponad 250 milionów dawek szczepionki Synflorix pomagając chronić ponad 70 milionów dzieci GSK Press Release June 2015 https://www.gsk.com/en-gb/media/press-releases/2015/gsk-s-synflorix-receives-chmp-positive-opinion-for-major-labelextension/

Synflorix jest nazwą zastrzeżoną. Wydaje się z przepisu lekarza. Przed przepisaniem i zastosowaniem należy zapoznać się z pełną informacją o leku. Pełna Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz dalsze informacje dostępne są na życzenie: GSK Commercial Sp. z o.o. Ul. Rzymowskiego 53, 02-697 Warszawa Tel.: 0 22 576 90 00 Fax.: 0 22 576 90 01 Dziękuję za uwagę

NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Synflorix zawiesina do wstrzykiwań w ampułkostrzykawce. Szczepionka przeciw pneumokokom, polisacharydowa, skoniugowana, adsorbowana. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 dawka (0,5 ml) zawiera: Polisacharyd pneumokokowy serotyp 1 1,2-1 mikrogram; Polisacharyd pneumokokowy serotyp 4 1,2-3 mikrogramy; Polisacharyd pneumokokowy serotyp 5 1,2-1 mikrogram; Polisacharyd pneumokokowy serotyp 6B 1,2-1 mikrogram; Polisacharyd pneumokokowy serotyp 7F 1,2-1 mikrogram; Polisacharyd pneumokokowy serotyp 9V 1,2-1 mikrogram; Polisacharyd pneumokokowy serotyp 14 1,2-1 mikrogram; Polisacharyd pneumokokowy serotyp 18C 1,3-3 mikrogramy; Polisacharyd pneumokokowy serotyp 19F 1,4-3 mikrogramy; Polisacharyd pneumokokowy serotyp 23F 1,2-1 mikrogram. 1 adsorbowany na fosforanie glinu - 0,5 miligrama Al 3+ ; 2 skoniugowany z białkiem nośnikowym D (pochodzącym z bezotoczkowych szczepów Haemophilus influenzae) - 9-16 mikrogramów; 3 skoniugowany z toksoidem tężcowym jako nośnikiem białkowym - 5-10 mikrogramów; 4 skoniugowany z toksoidem błoniczym jako nośnikiem białkowym - 3-6 mikrogramów. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Zawiesina do wstrzykiwań w ampułkostrzykawce. Szczepionka jest mętną, białą zawiesiną. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE Wskazania do stosowania Czynne uodparnianie przeciwko chorobie inwazyjnej, zapaleniu płuc oraz ostremu zapaleniu ucha środkowego wywoływanym przez Streptococcus pneumoniae u niemowląt i dzieci w wieku od ukończenia 6. tygodnia życia do ukończenia 5 lat. Schemat stosowania szczepionki Synflorix należy ustalić zgodnie z lokalnymi zaleceniami, z uwzględnieniem wpływu chorób wywoływanych przez pneumokoki w różnych grupach wiekowych, jak również zmienności danych epidemiologicznych na różnych obszarach geograficznych. Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Schematy uodparniania szczepionką Synflorix powinny być zgodne z lokalnymi zaleceniami. Niemowlęta od ukończenia 6 tygodni do 6 miesięcy życia Trójdawkowy schemat szczepienia pierwotnego Zalecany schemat szczepienia w celu zapewnienia optymalnej ochrony składa się z czterech dawek, każda po 0,5 ml. Schemat szczepienia pierwotnego niemowląt obejmuje trzy dawki, z których pierwsza jest zwykle podawana w wieku 2 miesięcy, a kolejne w odstępie co najmniej 1 miesiąca pomiędzy dawkami. Pierwsza dawka może być podana już po ukończeniu 6 tygodnia życia. Zaleca się podanie dawki uzupełniającej (czwartej) co najmniej 6 miesięcy po ostatniej dawce szczepienia pierwotnego, najlepiej pomiędzy 12. a 15. miesiącem życia dziecka. Dwudawkowy schemat szczepienia pierwotnego Alternatywnie, kiedy Synflorix jest podawany w ramach obowiązującego programu szczepień niemowląt, można podać trzy dawki szczepionki, każda po 0,5 ml. Pierwsza dawka może być podana w wieku 2 miesięcy, a druga dawka dwa miesiące później. Zaleca się podanie dawki uzupełniającej (trzeciej) po upływie co najmniej 6 miesięcy od ostatniej dawki szczepienia pierwotnego. Wcześniaki (urodzone po 27-36 tygodniach ciąży) U wcześniaków urodzonych po co najmniej 27 tygodniach ciąży zalecany schemat szczepienia składa się z czterech dawek, każda po 0,5 ml. Schemat szczepienia pierwotnego niemowląt obejmuje trzy dawki, z których pierwsza jest podawana w wieku 2 miesięcy, a kolejne w odstępie co najmniej 1 miesiąca pomiędzy dawkami. Zaleca się podanie dawki uzupełniającej (czwartej) po upływie co najmniej 6 miesięcy od ostatniej dawki szczepienia pierwotnego. Niemowlęta i dzieci w wieku 7 miesięcy, które nie były szczepione: niemowlęta w wieku 7-11 miesięcy: schemat szczepienia składa się z dwóch dawek szczepienia pierwotnego, każda po 0,5 ml, podawanych w odstępie co najmniej 1 miesiąca. Podanie dawki uzupełniającej (trzeciej) zalecane jest w drugim roku życia, przy zachowaniu odstępu co najmniej 2 miesięcy po ostatniej dawce szczepienia pierwotnego; dzieci w wieku 12 miesięcy 5 lat: schemat szczepienia składa się z dwóch dawek, każda po 0,5 ml, podawanych w odstępie co najmniej 2 miesięcy. Zaleca się, aby pacjenci, którzy jako pierwszą dawkę otrzymali szczepionkę Synflorix, zostali poddani pełnemu cyklowi szczepienia tą samą szczepionką. Dzieci i młodzież Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności szczepionki Synflorix u dzieci powyżej 5 lat. Sposób podawania Szczepionkę należy wstrzykiwać domięśniowo, najlepiej w przednio-boczną powierzchnię uda u niemowląt, a w mięsień naramienny u małych dzieci. Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą lub na którekolwiek białko nośnikowe. Podobnie jak w przypadku innych szczepionek, podanie szczepionki Synflorix należy odroczyć u pacjentów, z ostrą chorobą przebiegającą z gorączką. Łagodna infekcja taka jak przeziębienie nie jest przeciwwskazaniem do zastosowania szczepionki. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Podobnie jak w przypadku wszystkich szczepionek podawanych w postaci wstrzyknięć, należy zapewnić możliwość właściwego natychmiastowego leczenia i odpowiednią opiekę medyczną na wypadek wystąpienia rzadkich przypadków reakcji anafilaktycznej po podaniu szczepionki. Należy wziąć pod uwagę ryzyko wystąpienia bezdechu oraz konieczność monitorowania czynności oddechowych przez 48 do 72 godzin w przypadku podawania dawek szczepienia pierwotnego bardzo niedojrzałym wcześniakom (urodzonym 28. tygodnia ciąży), szczególnie dotyczy to dzieci, u których występowały objawy niedojrzałości układu oddechowego. Z uwagi na znaczne korzyści wynikające ze szczepienia tej grupy niemowląt, nie należy rezygnować ze szczepienia ani go odraczać. Szczepionki Synflorix w żadnym wypadku nie wolno podawać donaczyniowo lub śródskórnie. Nie ma dostępnych danych dotyczących podskórnego podawania szczepionki Synflorix. U dzieci w wieku od 2 lat, po podaniu lub nawet przed podaniem każdej szczepionki, może wystąpić utrata przytomności (omdlenie) jako reakcja psychogenna na ukłucie igłą. Ważne jest zachowanie odpowiednich procedur, aby uniknąć urazów podczas omdleń. Podobnie jak w przypadku innych szczepionek podawanych domięśniowo, szczepionka Synflorix powinna być ostrożnie stosowana u pacjentów z małopłytkowością lub z innymi zaburzeniami krzepnięcia, ponieważ u tych osób może wystąpić krwawienie po podaniu domięśniowym. Należy przestrzegać lokalnych zaleceń dotyczących uodporniania przeciwko błonicy, tężcowi i Haemophilus influenzae typu b. Nie ma wystarczających dowodów, że Synflorix zapewnia ochronę przed innymi serotypami pneumokoków niż te zawarte w szczepionce, za wyjątkiem reagującego krzyżowo serotypu 19A, lub przed bezotoczkowymi szczepami Haemophilus influenzae. Synflorix nie zapewnia ochrony przed innymi mikroorganizmami. Tak jak w przypadku innych szczepionek, Synflorix może nie zapewnić wszystkim zaszczepionym ochrony przed inwazyjną chorobą pneumokokową, zapaleniem płuc lub zapaleniem ucha środkowego wywołanym przez serotypy zawarte w szczepionce oraz reagujący krzyżowo serotyp 19A. Dodatkowo, ze względu na fakt, że zapalenie ucha środkowego i zapalenia płuc są wywoływane przez wiele mikroorganizmów innych niż serotypy Streptococcus pneumoniae reprezentowane przez w szczepionkę, uważa się, że ogólna ochrona przed tymi chorobami będzie ograniczona i istotnie mniejsza niż ochrona przed chorobą inwazyjną spowodowaną przez serotypy szczepionkowe i serotyp 19A. W badaniach klinicznych Synflorix indukował odpowiedź immunologiczną w stosunku do wszystkich serotypów zawartych w szczepionce, ale poziom tych odpowiedzi różnił się zależnie od serotypu. Czynnościowa odpowiedź immunologiczna w odniesieniu do serotypów 1 i 5 była słabsza niż wobec wszystkich pozostałych serotypów szczepionkowych. Nie wiadomo, czy ta słabsza odpowiedź wobec serotypów 1 i 5 będzie skutkować mniejszą skutecznością szczepionki wobec choroby inwazyjnej, zapalenia płuc lub zapalenia ucha środkowego wywołanych przez te serotypy. Synflorix jest przeznaczony do stosowania u dzieci w wieku od ukończenia 6 tygodnia życia do ukończenia 5 lat. Należy stosować schematy dawkowania szczepionki Synflorix odpowiednie do wieku dzieci w momencie rozpoczęcia cyklu szczepienia. Nie są jeszcze dostępne dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania i immunogenności szczepionki Synflorix u dzieci powyżej 5. roku życia. U dzieci z zaburzeniami odporności wynikającymi ze stosowania leków immunosupresyjnych, wad genetycznych, zakażenia wirusem HIV lub z innych przyczyn odpowiedź immunologiczna na szczepienie może być zmniejszona. Nie ma jeszcze danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania i immunogenności szczepionki u dzieci z grup wysokiego ryzyka wystąpienia zakażeń pneumokokowych (niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, wrodzone lub nabyte zaburzenia czynności śledziony, zakażenie wirusem HIV, choroba nowotworowa, zespół nerczycowy). Szczepienie w grupach wysokiego ryzyka należy rozważać indywidualnie w każdym przypadku. Dzieci w wieku poniżej dwóch lat powinny otrzymywać szczepionkę Synflorix według odpowiedniego dla danego wieku schematu szczepienia. Stosowanie skoniugowanej szczepionki pneumokokowej nie zastępuje podania 23-walentnej polisacharydowej szczepionki pneumokokowej u dzieci w wieku 2 lat z chorobami (takimi jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, brak śledziony, zakażenie wirusem HIV, choroby przewlekłe lub zaburzenia odporności), które powodują zwiększone ryzyko wystąpienia inwazyjnej choroby pneumokokowej. W przypadkach, kiedy jest to zalecane, dzieci z grup ryzyka w wieku 24 miesięcy, które otrzymały szczepienie pierwotne szczepionką Synflorix powinny otrzymać 23-walentną polisacharydową szczepionkę pneumokokową. Odstęp pomiędzy podaniem skoniugowanej szczepionki pneumokokowej (Synflorix), a podaniem 23-walentnej polisacharydowej szczepionki pneumokokowej nie powinien być krótszy niż 8 tygodni. Brak dostępnych danych, które pozwoliłyby ustalić, czy zastosowanie polisacharydowej szczepionki pneumokokowej u dzieci szczepionych uprzednio szczepionką Synflorix może skutkować zmniejszeniem odpowiedzi immunologicznej na kolejne dawki polisacharydowej szczepionki pneumokokowej lub skoniugowanej szczepionki pneumokokowej. Profilaktyczne podawanie leków przeciwgorączkowych przed lub bezpośrednio po szczepieniu może zmniejszyć częstość występowania i nasilenie poszczepiennych reakcji gorączkowych. Dostępne dane kliniczne dla paracetamolu i ibuprofenu sugerują, że profilaktyczne stosowanie paracetamolu może zmniejszyć częstość występowania gorączki, podczas gdy profilaktyczne stosowanie ibuprofenu wykazało ograniczony wpływ na zmniejszenie częstości występowania gorączki. Dane kliniczne sugerują, że paracetamol może osłabić odpowiedź immunologiczną na Synflorix. Jednakże, znaczenie kliniczne tej obserwacji nie jest znane. Profilaktyczne stosowanie leków przeciwgorączkowych jest zalecane: u wszystkich dzieci otrzymujących Synflorix jednocześnie ze szczepionkami zawierającymi pełnokomórkowy składnik krztuścowy ze względu na zwiększoną częstość występowania reakcji gorączkowych; u dzieci z zaburzeniami drgawkowymi lub z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie. Leczenie przeciwgorączkowe należy podejmować zgodnie z lokalnymi zaleceniami terapeutycznymi. Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Ocena bezpieczeństwa szczepionki Synflorix była oparta na badaniach klinicznych, w których podano 63 905 dawek szczepionki Synflorix grupie 22 429 zdrowych dzieci i 137 wcześniaków w ramach szczepienia pierwotnego. Ponadto, 19 466 dzieci i 116 wcześniaków otrzymało dawkę uzupełniającą szczepionki w drugim roku życia. Bezpieczeństwo było także ocenione u 435 uprzednio nie zaszczepionych dzieci w wieku od 2 do 5 lat, z których 285 otrzymało dwie dawki szczepionki Synflorix. We wszystkich tych badaniach podawano szczepionkę Synflorix równocześnie z innymi szczepionkami pediatrycznymi. U niemowląt najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi po szczepieniu pierwotnym były zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia i drażliwość, które wystąpiły po podaniu odpowiednio około 41% i 55% wszystkich dawek. Po szczepieniu uzupełniającym najczęstszymi działaniami niepożądanymi były ból w miejscu wstrzyknięcia i drażliwość, które wystąpiły odpowiednio w przypadku około 51% i 53% podanych dawek. Większość tych reakcji wykazywała nasilenie od łagodnego do umiarkowanego i miała charakter przemijający. Nie stwierdzono zwiększenia częstości występowania lub ciężkości działań niepożądanych po podaniu kolejnych dawek szczepienia pierwotnego. Miejscowa reaktogenność po szczepieniu pierwotnym była podobna u niemowląt < 12 miesięcy i u dzieci > 12 miesięcy, z wyjątkiem bólu w miejscu podania, którego częstość występowania rosła z wiekiem: ból był zgłaszany u ponad 39% niemowląt < 12 miesięcy i u ponad 58% dzieci > 12 miesięcy. Po szczepieniu uzupełniającym, u dzieci > 12 miesięcy bardziej prawdopodobne jest wystąpienie reakcji w miejscu wstrzyknięcia w porównaniu do występowania tych reakcji u niemowląt podczas szczepienia pierwotnego szczepionką Synflorix. Po szczepieniu wychwytującym (catch-up) u dzieci w wieku 12 do 23 miesięcy pokrzywka była zgłaszana częściej (niezbyt często), w porównaniu z częstością występowania u dzieci podczas szczepienia pierwotnego i uzupełniającego. Reaktogenność była większa u dzieci otrzymujących jednocześnie szczepionki zawierające pełnokomórkowy składnik krztuścowy. W badaniu klinicznym dzieci otrzymywały albo szczepionkę Synflorix (N=603), albo 7-walentną szczepionkę Prevenar (N=203) jednocześnie ze szczepionką DTPw. Po szczepieniu pierwotnym odnotowano wystąpienie gorączki 38 C i >39 C odpowiednio u 86,1% i 14,7% dzieci, którym podano Synflorix oraz u 82,9% i 11,6% dzieci zaszczepionych 7-walentną szczepionką Prevenar. W badaniach klinicznych porównawczych, częstość miejscowych i ogólnych działań niepożądanych zgłaszanych w ciągu 4 dni po każdej dawce szczepionki Synflorix była zbliżona do częstości działań niepożądanych po podaniu 7-walentnej szczepionki Prevenar.

Lista działań niepożądanych w formie tabelarycznej Działania niepożądane (dla wszystkich grup wiekowych) uznane za co najmniej prawdopodobnie związane ze szczepieniem podzielono na grupy według częstości występowania. Częstość występowania podano jako: Bardzo często: ( 1/10) Często: ( 1/100 do <1/10) Niezbyt często: ( 1/1 000 do <1/100) Rzadko: ( 1/10 000 do <1/1 000) Bardzo rzadko: (<1/10 000) Klasyfikacja układów i Częstość Działania niepożądane narządów Dane z badań klinicznych Zaburzenia układu immunologicznego Rzadko Reakcje alergiczne (takie jak alergiczne zapalenie skóry, atopowe zapalenie skóry, wyprysk) Bardzo rzadko Obrzęk naczynioruchowy Zaburzenia metabolizmu i Bardzo często Utrata łaknienia odżywiania Zaburzenia psychiczne Bardzo często Drażliwość Niezbyt często Nietypowy płacz Zaburzenia układu nerwowego Bardzo często Senność Rzadko Drgawki (w tym drgawki gorączkowe) Zaburzenia naczyniowe Bardzo rzadko Choroba Kawasaki Zaburzenia układu oddechowego, Niezbyt często Bezdech u bardzo niedojrzałych wcześniaków ( 28 tygodnia ciąży) klatki piersiowej i śródpiersia Zaburzenia żołądka i jelit Niezbyt często Biegunka, wymioty Zaburzenia skóry i tkanki Niezbyt często Wysypka podskórnej Rzadko Pokrzywka Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Bardzo często Ból, zaczerwienienie, obrzęk w miejscu wstrzyknięcia, gorączka 38 C mierzona w odbytnicy (wiek do 2 lat) Często Reakcje w miejscu wstrzyknięcia, takie jak stwardnienie, gorączka >39 C mierzona w odbytnicy (wiek < 2 lat) Niezbyt często Reakcje w miejscu wstrzyknięcia, takie jak krwiak, krwawienie i guzek Dodatkowe działania niepożądane raportowane po szczepieniu uzupełniającym w ramach szczepienia podstawowego i/lub po podaniu dawki catch-up: Zaburzenia układu nerwowego Niezbyt często Ból głowy (wiek 2 do 5 lat) Zaburzenia żołądka i jelit Niezbyt często Nudności (wiek 2 do 5 lat) Zaburzenia ogólne i stany w Często Gorączka mierzona w odbytnicy 38 C (wiek 2 do 5 lat) miejscu podania Niezbyt często Reakcje w miejscu wstrzyknięcia, takie jak świąd, gorączka mierzona w odbytnicy > 40 C (wiek < 2 lat), gorączka >39 C mierzona w odbytnicy (wiek 2 do 5 lat), rozlany obrzęk kończyny, w którą podano szczepionkę, czasem obejmujący sąsiedni staw Dane uzyskane po wprowadzeniu do obrotu Zaburzenia układu Bardzo rzadko Anafilaksja immunologicznego Zaburzenia układu nerwowego Rzadko Epizod hipotoniczno-hiporeaktywny Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, Tel.: + 48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309, e-mail: ndl@urpl.gov.pl PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU GlaxoSmithKline Biologicals S.A. Rue de l Institut 89 B-1330 Rixensart, Belgia NUMER(-Y) POZWOLENIA(Ń) NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU I NAZWA ORGANU, KTÓRY JE WYDAŁ Decyzja Komisji Europejskiej: EU/1/09/508/003 KATEGORIA DOSTĘPNOŚCI Produkt leczniczy wydawany z przepisu lekarza. DATA PRZYGOTOWANIA INFORMACJI O LEKU Wrzesień 2016 r. Wszystkie działania niepożądane produktów leczniczych należy zgłaszać do przedstawiciela podmiotu odpowiedzialnego, GSK Services Sp. z o.o., ul. Rzymowskiego 53, 02-697 Warszawa, tel. (22) 576-90-00, fax (22) 576-92-81 i/lub Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, Tel.: + 48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309, zgodnie z zasadami monitorowania bezpieczeństwa produktów leczniczych. Formularz zgłoszenia niepożądanego działania produktu leczniczego dostępny jest na stronie Urzędu www.urpl.gov.pl lub stronie głównej GSK - pl.gsk.com