55-114 Wisznia Mała FORMULARZ OFERTY dla realizacji zadania: Załącznik nr 1 do SIWZ Dostawa urządzeń i materiałów dydaktycznych niezbędnych do prowadzenia zajęć w programie pn: Rozwój kompetencji kluczowych uczniów i uczennic szkół z obszarów wiejskich Gminy Wisznia Mała Zadanie realizowane w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, Poddziałanie: 9.1.2 wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 1. ZAMAWIAJĄCY: 55-114 Wisznia Mała, Polska 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: tel. (71) 312-70-25 fax (71) 312-70-68 www.wiszniamala.pl, e-mail: ug_wisznia@wiszniamala.pl Lp. Nazwa Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail: 4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam, że: 1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, 2) gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej zmianami, 3) wartość mojej (naszej) oferty za realizację całości zamówienia wynosi: Dla zadania nr 1*: Ogólna cena netto:. [PLN] podatek VAT:...[PLN] Ogólna cena brutto:. [PLN] (słownie: [PLN] Dla zadania nr 2*: Ogólna cena netto:. [PLN] podatek VAT:...[PLN] Ogólna cena brutto:. [PLN] (słownie: [PLN] 4) Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w nieprzekraczalnym terminie:
a) do dwóch tygodni od daty podpisania umowy - dla zadania nr 1* b) do dwóch tygodni od daty podpisania umowy - dla zadania nr 2* 5) Udzielamy gwarancji na okres 12 miesięcy dla zadania nr 1* 6) Udzielamy gwarancji na okres 36 miesięcy dla zadania nr 2* 7) Oferujemy termin płatności: do 30 dni od daty wpływu faktury do siedziby Zamawiającego. Za termin zapłaty uznaje się dzień, w którym Zamawiający polecił swojemu bankowi przelać na konto Wykonawcy należne wynagrodzenie. 5. Niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni. 6. Akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór Umowy przedstawiony w Części II SIWZ. 7. W przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą, zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. 8. Na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ) a. żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji * b. wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania: * l.p. a) 9. Podwykonawcom: a. nie zamierzamy * b. zamierzamy * Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji od Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) powierzyć wykonanie części zamówienia. Zakres rzeczowy powierzonych podwykonawcom należy wpisać w tabeli poniżej. l.p. a) b) Nazwa części zamówienia 10. Informujemy, że na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013r., poz.907) a. nie należymy b. należymy * do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5. l.p. Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej do dnia 2013 roku (podpis osoby lub osób upełnomocnionych do reprezentowania Wykonawcy) *zaznaczyć właściwe
Załącznik nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY dla realizacji zadania: Dostawa urządzeń i materiałów dydaktycznych niezbędnych do prowadzenia zajęć w programie pn: Rozwój kompetencji kluczowych uczniów i uczennic szkół z obszarów wiejskich Gminy Wisznia Mała Zadanie realizowane: w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, Poddziałanie: 9.1.2 wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego na podstawie umowy POKL.0901.02.02-02-129/12-00. 1. ZAMAWIAJĄCY: 55-114 Wisznia Mała, Polska 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Oświadczam(y), że: 1. Spełniam/my warunki udziału w postępowaniu, określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013r. poz. 907). 2. Brak jest wobec mnie/nas podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907). Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego. 3. Podpis(y): dnia 2013 roku (podpis osoby lub osób upełnomocnionych do reprezentowania Wykonawcy)
TABELA CENY dla realizacji zadania: Załącznik nr 3 do SIWZ Dostawa urządzeń i materiałów dydaktycznych niezbędnych do prowadzenia zajęć w programie pn: Rozwój kompetencji kluczowych uczniów i uczennic szkół z obszarów wiejskich Gminy Wisznia Mała Zadanie realizowane: w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, Poddziałanie: 9.1.2 wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego na podstawie umowy POKL.0901.02.02-02-129/12-00 1. ZAMAWIAJĄCY: 55-114 Wisznia Mała, Polska 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z zapisami niniejszej oferty za cenę: Dla zadania nr 1*: Nazwa Lp (opis poszczególnych urządzeń Cena Jednostka miary Ilość określony w przedmiocie jednostkowa Ogólna cena netto zamówienia SIWZ) 1 2 4 5 6 7 Zadanie 1 - Dostawa pomocy dydaktycznych niezbędnych do prowadzenia zajęć 1 Mikroskop szt. 15 2 Kompas szt. 3 3 Zlewki kpl 3 4 Drut miedziany szt. 3 5 Menzurki kpl 3 6 Cukier kg 3 7 Sól kg 3 8 Ocet litr 3 9 Płyn do naczyń szt. 3 10 Soda oczyszczana szt. 9 11 Papier kolorowy A4 ryza 5 12 Papier biały A4 ryza 5 13 Skoroszyt wpinany szt. 30 14 Mulina szt. 30 15 Igły szt. 40 16 Gilotyna szt. 3 17 Klej szt. 30 18 Tablica korkowa szt. 3 19 Tablica korkowa szt. 3 20 Sztalugi szt. 3 21 Balony opak 3 22 Kabel akumulatorowy krokodylki kpl 6 23 Baterie płaskie szt. 15 24 Baterie R20 szt. 6 25 Żarówki szt. 15 26 Pryzmat kpl. 3 27 Latarka szt. 3 28 Spinacze opak 3 29 Szpilki opak 3 30 Pinezki opak 3 31 Zakreślasz kpl. 9 32 Nożyczki szt. 9 33 Nitka szt. 3 34 Dratwa szt. 3
35 Kubki plastikowe szt. 30 36 Zestaw do magnetyzmu kpl 3 37 Kamerton szt. 3 38 Świeczki szt. 9 39 Zapałki opak 3 40 Taśma klejąca szt. 3 41 Statyw szt. 6 42 Probówki szt. 100 43 Rurki plastikowe opak 3 44 Plastelina opak 6 45 Komplet geometryczny kpl 3 46 Linijka szt. 3 47 Linijka szt. 3 48 Linijka szt. 3 49 Siłomierz Szt. 3 50 Talk kosmetyczny szt. 3 51 Lejki szt. 6 52 Atrament szt. 1 53 Atrament szt. 1 54 Atrament szt. 1 55 Pojemnik z przykrywką szt. 3 56 Papier do druków ryza 3 57 Papier na plakaty arkusz 900 58 Płyty CD/DVD opak 6 WKŁADY DRUKUJĄCE do: 59 Brother MFC7320 szt. 1 60 HP laser JET 125A szt. 1 61 HP laser JET 125A szt. 1 62 HP laser JET 125A szt. 1 63 HP laser JET 125A szt. 1 64 HP laser JET 1000 szt. 1 65 Dyktafon szt. 6 66 Pendrive szt. 42 OGÓLNA CENA NETTO DLA ZADANIA NR 1: Dla zadania nr 2* WARTOŚĆ PODATKU VAT: (cena netto x stawka podatku VAT) OGÓLNA CENA BRUTTO DLA ZADANIA NR 1: (cena netto + wartość podatku VAT) lp Nazwa (opis poszczególnych urządzeń określony w przedmiocie zamówienia SIWZ Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa Ogólna cena netto 1 2 4 5 6 7 Zadanie nr 2: Dostawa urządzeń multimedialnych do prowadzenia zajęć 1 Program do obróbki zdjęć i prezentacji oraz przetwarzania filmów szt. 3 2 Aparat fotograficzny szt. 1 3 Kamera szt. 1 4 Zestaw mobilny z projektorem krótkiej projekcji (podstawa jezdna z regulacją wysokości) wraz z kompletnym okablowaniem z tablica dotykową kpl. 3 5 Elektroniczny system testowania kpl. 1 OGÓLNA CENA NETTO DLA ZADANIA NR 2: WARTOŚĆ PODATKU VAT: (cena netto x stawka podatku VAT) OGÓLNA CENA BRUTTO DLA ZADANIA NR 2: (cena netto + wartość podatku VAT) Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego. 3. PODPIS(Y):
dnia 2013r. (podpis osoby lub osób upełnomocnionych do reprezentowania Wykonawcy) * należy wypełnić to zadanie na które wykonawca składa ofertę.