Formularz oferty. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Transkrypt

1 nr.ref.: WZP. III /23/10 Załącznik nr 1 do SIWZ Formularz oferty W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu nieograniczonego na Dostawę urządzeń multimedialnych i materiałów eksploatacyjnych do Urzędu Miasta Łodzi przedkładamy niniejszą ofertę 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. DANE KONTAKTOWE WYKONAWCY 2 : [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres / faks / ] Osoba do kontaktów Adres korespondencyjny: Nr telefonu Nr faksu Adres 4. OŚWIADCZENIA Ja(my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 4.1. zapoznałem(liśmy) się z SIWZ (w tym ze wzorem umowy wraz z załącznikami) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmuję(emy) warunki w niej zawarte; 4.2. gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnieniami do SIWZ oraz wprowadzonymi do niej zmianami; 4.3. w przypadku uznania mojej(naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; 4.4. składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 3 ; 4.5. nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia; 4.6. uważam(y) się za związanego(ych) niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert; 1 Wykonawca modeluje tabelę powyżej w zależności od swego składu. 2 Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia wskazują dane pełnomocnika (lidera), z którym prowadzona będzie wszelka korespondencja. 3 niepotrzebne skreślić

2 4.7. wykonam(y) przedmiot zamówienia w terminie 4 : - dla I części zamówienia do 23 grudnia 2010 r. - dla II części zamówienia do 27 grudnia 2010 r. - dla III części zamówienia do 20 grudnia 2010 r. - dla IV części zamówienie zostanie wykonane nie później niż w terminie 5 dni od daty podpisania umowy - dla V części zamówienia do 24 grudnia 2010 r. - dla VI części zamówienia do 30 grudnia 2010 r akceptuję(emy) warunki płatności 4 : Wynagrodzenie płatne będzie w formie przelewu, na rachunek Wykonawcy w terminie: - dla I części zamówienia - 7 dni licząc od daty otrzymania faktury i uznania przez Zamawiającego należytego wykonania dostawy. - dla II części zamówienia - 21 dni licząc od daty otrzymania faktury i uznania przez Zamawiającego należytego wykonania dostawy. - dla III części zamówienia - 7 dni licząc od daty otrzymania faktury i uznania przez Zamawiającego należytego wykonania dostawy. - dla IV części zamówienia - 30 dni licząc od daty otrzymania faktury i uznania przez Zamawiającego należytego wykonania dostawy. - dla IV części zamówienia - 21 dni licząc od daty otrzymania faktury i uznania przez Zamawiającego należytego wykonania dostawy. - dla IV części zamówienia - 7 dni licząc od daty otrzymania faktury i uznania przez Zamawiającego należytego wykonania dostawy zaangażuję(emy) Podwykonawców do realizacji przedmiotu zamówienia w niżej określonym zakresie (wypełnić tylko w przypadku, gdy Wykonawca(y) przewiduje(ą) udział Podwykonawcy(ów) w realizacji zamówienia: CENA OFERTY 4 Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ: Na część I Dostawa i montaż sprzętu audiowizualnego dla Wydziału Organizacyjnego UMŁ o wymaganiach określonych w części II specyfikacji i w załączniku nr 1 do wzoru formularza oferty: :.. PLN słownie :... PLN Na część II Dostawa sprzętu audiowizualnego dla Biura Miejskiego Rzecznika Konsumentów UMŁ o wymaganiach określonych w części II specyfikacji i w załączniku nr 2 do wzoru formularza oferty : :.. PLN słownie :.. PLN 4 Zaleca się, aby wykonawca przekreślił zapisy dotyczące części, na które nie składa oferty.

3 Na część III Dostawa sprzętu fotograficznego i audiowizualnego dla Wydziału Obsługi Administracyjnej UMŁ o wymaganiach określonych w części II specyfikacji i w załączniku nr 3 do wzoru formularza oferty: :.. PLN słownie :.. PLN Na część IV Dostawa aparatów telefonicznych PTSN dla Wydziału ds. Utrzymania Infrastruktury Informatycznej UMŁ o wymaganiach określonych w części II specyfikacji i w załączniku nr 4 do wzoru formularza oferty: :.. PLN słownie :... PLN Na część V Dostawa sprzętu fotograficznego dla Biura Rozwoju Przedsiębiorczości i Obsługi Inwestora UMŁ o wymaganiach określonych w części II specyfikacji i w załączniku nr 5 do wzoru formularza oferty: :.. PLN słownie :... PLN Na część VI Dostawa materiałów eksploatacyjnych do drukarek i urządzeń wielofunkcyjnych dla Delegatury Łódź-Śródmieście o wymaganiach określonych w części II specyfikacji i w załączniku nr 6 do wzoru formularza oferty: :.. PLN słownie :... PLN 6. Niniejsza oferta zawiera na stronach nr od do informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 7. Wykaz załączników i dokumentów przedstawianych w ofercie przez Wykonawcę(ów): str. nr. str. nr. str. nr. str. nr. str. nr. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

4 .. pieczątka firmy (nazwa, siedziba) Załącznik nr 1 do wzoru formularza oferty Część I DOSTAWA I MONTAŻ SPRZĘTU AUDIOWIZUALNEGO DLA WYDZIAŁU ORGANIZACYJNEGO UMŁ L.p. Nazwa towaru Ilość 1. Ekran projekcyjny ( wskazać model, typ, markę): Wartość.. 2. Projektor multimedialny (wskazać model, typ, markę): 3. Uchwyt do projektora (wskazać model, typ, markę): 4. Przyłącze ścienne Audio-Wideo (wskazać model, typ, markę): 5. Kolumny ścienne (wskazać model, typ, markę): 6. Mikser ze wzmacniaczem (wskazać model, typ, markę): 8 sztuk

5 L.p. Nazwa towaru Ilość 7. Odbiornik mikrofonowy (wskazać model, typ, markę): Wartość 8. Mikrofon bezprzewodowy (wskazać model, typ, markę): 9. Nadajnik bodypack (wskazać model, typ, markę): 10. Mikrofon krawatowy (wskazać model, typ, markę): 11. Mikrofon nagłowny (wskazać model, typ, markę): 12. Procesor dzwięku (wskazać model, typ, markę): 13. Szafa Rack (wskazać model, typ, markę): 14. Listwa zasilająca (wskazać model, typ, markę): 5 sztuk 4 sztuki 3 sztuki

6 L.p. Nazwa towaru Ilość 15. Akumulator AA (wskazać model, typ, markę): Wartość 16. Ładowarka akumulatorów AA (wskazać model, typ, markę): 17. Okablowanie, montaż i uruchomienie: 12 sztuk 2 sztuki Łączna wartość [suma pozycji 1-17]. (podpis Wykonawcy lub upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy z pieczątką)

7 .. pieczątka firmy (nazwa, siedziba) Załącznik nr 2 do wzoru formularza oferty Część II DOSTAWA SPRZĘTU AUDIOWIZUALNEGO DLA BIURA MIEJSKIEGO RZECZNIKA KONSUMENTÓW UMŁ L.p. Nazwa towaru Ilość Wartość 1. Telewizor LCD 22 (wskazać model, typ, markę):. 2. Telewizor LCD 32 (wskazać model, typ, markę):. 3. Radioodbiornik (wskazać model, typ, markę):. 4. Kamera cyfrowa (wskazać model, typ, markę):. 5. Rzutnik, projektor (wskazać model, typ, markę):. 3 sztuki 3 sztuki 6 sztuk 3 sztuki 3 sztuki Łączna wartość. (podpis Wykonawcy lub upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy z pieczątką)

8 .. pieczątka firmy (nazwa, siedziba) Załącznik nr 3 do wzoru formularza oferty Część III DOSTAWA SPRZĘTU FOTOGRAFICZNEGO I AUDIOWIZUALNEGO DLA WYDZIAŁU OBSŁUGI ADMINISTRACYJNEJ UMŁ L.p. Nazwa towaru Ilość 1. Rzutnik multimedialny + dod. przewód RGB 3m (wskazać model, typ, markę): 2 sztuki Wartość Aparat cyfrowy + torba + dod. bateria+ 2 karty najszybszych pamięci (wskazać model, typ, markę): Akumulator AAA w technologii NiMH (wskazać model, typ, markę): Akumulator AA w technologii NiMH (wskazać model, typ, markę): Obiektyw do posiadanego aparatu cyfrowego Canon EOS 7D (wskazać model, typ, markę): 12 sztuk 20 sztuk

9 L.p. Nazwa towaru Ilość Wartość Akumulator do posiadanego aparatu Canon EOS 7D (wskazać model, typ, markę): Akumulator do posiadanego aparatu Canon EOS 50D (wskazać model, typ, markę): Ładowarka do akumulatorów (wskazać model, typ, markę): Filtr do posiadanego obiektywu Canon EF 24-70mm f/2.8l USM (wskazać model, typ, markę): Karty pamięci CompactFlash (wskazać model, typ, markę): Aparat cyfrowy body (wskazać model, typ, markę): Obiektyw do posiadanego aparatu Canon EOS 500D (wskazać model, typ, markę): 2 sztuki 2 sztuki

10 L.p. Nazwa towaru Ilość 13. Lampa błyskowa typu Canon Speedlite 580EX II lub równoważny (wskazać model, typ, markę): 2 sztuki Wartość Mikrofon stereofoniczny do posiadanego dyktafonu Olympus WS-210S (wskazać model, typ, markę): Pilot do prezentacji (wskazać model, typ, markę): 5 sztuk 3 sztuki Łączna wartość [suma pozycji 1-15]. (podpis Wykonawcy lub upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy z pieczątką)

11 .. pieczątka firmy (nazwa, siedziba) Załącznik nr 4 do wzoru formularza oferty Część IV DOSTAWA APARATÓW TELEFONICZNYCH ptsn DLA WYDZIAŁU ds.utrzymania INFRASTRUKTURY INFORMATYCZNEJ UMŁ L.p. Nazwa towaru Ilość Wartość 1. Aparaty telefoniczne PSTN (wskazać model, typ, markę):.. 2. Aparaty telefoniczne IP (wskazać model, typ, markę): 20 sztuk 35 sztuk Łączna wartość [suma pozycji 1-2]. (podpis Wykonawcy lub upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy z pieczątką)

12 .. pieczątka firmy (nazwa, siedziba) Załącznik nr 5 do wzoru formularza oferty Część V DOSTAWA SPRZĘTU FOTOGRAFICZNEGO DLA BIURA ROZWOJU PRZEDSIĘBIORCZOŚCI I OBSŁUGI INWESTORA UMŁ L.p. Nazwa towaru Ilość Wartość 1. Aparat fotograficzny (wskazać model, typ, markę):.. 2. Lampa błyskowa zewnętrzna (wskazać model, typ, markę): 2 sztuki Łączna wartość [suma pozycji 1-2]. (podpis Wykonawcy lub upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy z pieczątką)

13 .. pieczątka firmy (nazwa, siedziba) Załącznik nr 6 do wzoru formularza oferty Część VI DOSTAWA MATERIAŁÓW EKSPLOATACYJNYCH DO DRUKAREK I URZĄDZEŃ WIELOFUNKCYJNYCH DLA DELEGATURY ŁÓDŹ-ŚRÓDMIEŚCIE UMŁ L.p. Nazwa towaru Ilość Wartość 1. Toner do drukarki KYOCERA FS 1000 (TK-17) 10 sztuk 2. Toner do drukarki Brother HL 5250DN TN-3170 (na 7000 kopii) 20 sztuk 3. Toner do drukarki EPSON AcuLaser C2600 czarny (black) 5 sztuk 4. Toner do drukarki atramentowej HP sztuki 5. Toner do urządzenia wielofunkcyjnego BROTHER DCP-7030 o symbolu TN 2110, wydajność 1500 stron A4 przy 5% zadruku 5 sztuk Łączna wartość [suma pozycji 1-5]. (podpis Wykonawcy lub upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy z pieczątką)

14 Załącznik nr 2 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na: Dostawę urządzeń multimedialnych i materiałów eksploatacyjnych do Urzędu Miasta Łodzi oświadczam(oświadczamy), stosownie do treści art. 44 w zw. z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 ze zm.), że spełniam(spełniamy) warunki udziału w postępowaniu. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

15 Załącznik nr 3 do SIWZ (składają Wykonawcy niebędący osobami fizycznymi) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na: Dostawę urządzeń multimedialnych i materiałów eksploatacyjnych do Urzędu Miasta Łodzi oświadczam(oświadczamy), że nie występują wobec mnie(nas) podstawy do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 ze zm.) Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

16 Załącznik nr 4 do SIWZ (składają Wykonawcy będący osobami fizycznymi) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na: Dostawę urządzeń multimedialnych i materiałów eksploatacyjnych do Urzędu Miasta Łodzi oświadczam(oświadczamy), że: 1) nie występują wobec mnie podstawy do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 ze zm.), 2) nie występują wobec mnie podstawy do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 ze zm.), Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)