Załącznik nr 1 do IDW Wzór Formularza Oferty

Załącznik nr 1 do IDW Wzór Formularza Oferty FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PN. Roboty budowlane dla zadania : Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Krotoszynie w ramach Projektu pn. Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej na terenie aglomeracji Krotoszyn etap II 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto i Gmina Krotoszyn Ul. Kołłątaja 7 63-700 KROTOSZYN 2. WYKONAWCA: Niniejsza Oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa Adres(y) 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu 4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam (my), że: 1) zapoznałem (liśmy) się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, 2) gwarantuję (emy) wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacjami, 3) CENA oferowana za realizację całości niniejszego zamówienia, obliczona zgodnie z zapisami SIWZ pkt 19 SIWZ Opis sposobu obliczenia ceny i wynikającą z załączonego do Oferty wycenionego Przedmiaru Robót ( a po ewentualnej korekcie z podstawy prawnej art. 87 ustawy Pzp będąca Zatwierdzoną Kwotą Umowną zapisaną w Umowie) wynosi: Wartość mojej (naszej) oferty za realizację całości zamówienia bez podatku od towarów i usług wynosi...[pln] (słownie:... [PLN]) należny podatek od towarów i usług stawka {.} %:... [PLN] (słownie:... [PLN]) RAZEM: Cena z należnym podatkiem od towarów i usług:... [PLN] (słownie:... [PLN]) 4) Zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia w terminie: Czas na Ukończenie Robót: 31.03.2015

Okres Zgłaszania Wad: 24 miesiące od daty wydania Świadectwa Przejęcia, Okres Gwarancji: Rękojmia za Wady: 24 miesiące od daty wydania Świadectwa Przejęcia, 24 miesiące od daty wydania Świadectwa Przejęcia. 5) niniejsza Oferta jest ważna przez 60 dni, 6) akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór Umowy przedstawiony w Części II SIWZ, 7) Oświadczam(y), że przyjmujemy określony w IDW sposób i warunki płatności faktur. Płatność Zamawiający przekaże na konto Wykonawcy nr :.. 8) w przypadku uznania mojej (naszej) Oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego, 9) składam(y) niniejszą Ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający o udzielenie zamówienia] 1, nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia, 10) na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), [żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania 2 : l.p. Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) od do a) 11) [nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom] 3 : l.p. Nazwa części zamówienia a) b) Dokumenty załączone do oferty, będące treścią oferty: 1) ZAŁACZNIK NR 1 DO OFERTY wypełniony Załącznik do Szczególnych Warunków Kontraktu 2) ZAŁACZNIK NR 2 DO OFERTY - wycenione Zbiorcze Zestawienie Kosztów 3) ZAŁACZNIK NR 3 DO OFERTY - wyceniony Przedmiar Robót 4) Dokumenty określone w pkt. 9 IDW 5. Podpis(y): l.p. nazwa(y) nazwisko i imię osoby (osób) podpis(y) osoby(osób) pieczęć(cie) miejscowość upoważnionej(ych) do upoważnionej(ych) do podpisania i data podpisania Oferty w imieniu Oferty w imieniu 1) 1 2 3 Wykonawca usuwa niepotrzebne. Wykonawca usuwa niepotrzebne. Wykonawca usuwa niepotrzebne.

Załącznik nr 1 do Formularza Oferty ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY ZAŁĄCZNIK DO SZCZEGÓLNYCH WARUNKÓW KONTRAKTU Roboty budowlane dla zadania : Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Krotoszynie w ramach Projektu pn. Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej na terenie aglomeracji Krotoszyn etap II Uwaga: 1. Wykonawcy są zobowiązani do wypełnienia wiersza 2 kolumny 3 w niniejszym Załączniku nr 1 do Oferty. 2. Podpisany przez Wykonawcę Załącznik nr 1 do Oferty stanowi integralną część Oferty i jest treścią Oferty. Klauzule Warunków Ogólnych Kontraktu lub Warunków Szczególnych 1 2 3 Nazwa i adres Zamawiającego do Korespondencji 1.1.2.2 Miasto i Gmina Krotoszyn ul. Kołłątaja 7 63-700 KROTOSZYN Nazwa i adres... Wykonawcy do 1.1.2.3 korespondencji... Nazwa i adres Inżyniera do korespondencji 1.1.2.4...... Czas na Ukończenie Robót 1.1.3.3 31.03.2015 Okres Zgłaszania Wad 1.1.3.7 24 miesięcy od daty wydania Świadectwa Przejęcia Okres Gwarancji 1.1.3.10 Rękojmia za Wady 1.1.3.11 Elektroniczny system 1.3 przekazywania danych 24 miesięcy od daty wydania Świadectwa Przejęcia 24 miesięcy od daty wydania Świadectwa Przejęcia Faks oraz e-mail winien być potwierdzony na piśmie Czas przekazania Terenu Budowy 2.1 Najpóźniej 14 dni przed Datą Rozpoczęcia Robót

Kwota zabezpieczenia należytego wykonania 4.2 Kontraktu Normalne godziny pracy 6.5 7% Ceny Oferty (Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej) określonej w Akcie Umowy 6:00 22:00 przez 6 dni w tygodniu (od poniedziałku do soboty włącznie) lub jeżeli wymaga tego technologia robót 7 dni w tygodniu, przez całą dobę Data Rozpoczęcia Robót 8.1 1 miesiąc od wejścia Kontraktu w życie Kara umowna za zwłokę 8.7 0,02% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej określonej w Akcie Umowy za każdy dzień zwłoki dla Robót; Maksymalna kwota kar za zwłokę 8.7 10% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej określonej w Akcie Umowy dla Robót; Minimalna kwota Przejściowego Świadectwa Płatności 14.6 500 000 PLN Waluta płatności 14.15 PLN Okresy na przedłożenie: - dowodów ubezpieczenia - stosownych polis 18.1(a)(b) przed Datą Rozpoczęcia Dopuszczalne kwoty potrąceń Minimalna kwota ubezpieczenia Robót i Sprzętu Wykonawcy Minimalna kwota ubezpieczenia od roszczeń osób trzecich Data wyznaczenia Komisji Rozjemczej Liczebność Komisji Rozjemczej 18.1; 18.3 5 000 PLN 18.2 105 % Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej 100 000 PLN za każde zdarzenie do wysokości 18.3 sumy ubezpieczenia 2 000 000 PLN W terminie 28 dni po tym, kiedy jedna ze Stron da drugiej Stronie powiadomienie o swoim 20.2 zamiarze wniesienia sporu do Komisji Rozjemczej zgodnie z klauzulą 20.4. 20.2 Trzech członków Członkowie Komisji Rozjemczej 20.2 3 osoby (1 osoba powołana przez Zamawiającego, 1 osoba powołana przez Wykonawcę, 1 osoba wyznaczona wspólnie, a w przypadku braku porozumienia wskazana przez Inżyniera)

Podpis:... występujący w charakterze:...... należycie upoważniony do podpisania Oferty w imieniu i na rzecz:...... Miejscowość. Data:...

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO OFERTY Załącznik nr 2 do Formularza Oferty ZBIORCZE ZESTAWIENIE KOSZTÓW (opracowane na podstawie Przedmiaru Robót) Roboty budowlane dla zadania : Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Krotoszynie w ramach Projektu pn. Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej na terenie aglomeracji Krotoszyn etap II 1.ZAMAWIAJĄCY: Miasto i Gmina Krotoszyn, ul. Kołłątaja 7, 63-700 KROTOSZYN 2.WYKONAWCA: Zbiorcze zestawienie wartości poszczególnych robót : Lp. 1. Branża budowlana reaktor Wyszczególnienie Wartość netto [PLN] 2. Branża budowlana zadaszenie placu osadowego 3. Branża budowlana budynek dmuchaw 4. Branża budowlana piaskownik 5. Branża budowlana budynek krat 6. Nawierzchnie utwardzone 7. Demontaże, rozbiórki elementów oczyszczalni 8. Instalacje technologiczne w oczyszczalni ścieków - obiekty modernizowane 9. Instalacje technologiczne w oczyszczalni ścieków - obiekty nowe 10. Sieci międzyobiektowe 11. AKPiA 12. Instalacje i sieci elektryczne 13. Rozruch oczyszczalni 14. Tablica informacyjna i pamiątkowa Wartość RAZEM netto [PLN] Podatek VAT... % [PLN] Wartość RAZEM brutto [PLN]

Zbiorcze zestawienie kosztów (razem Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Krotoszynie ) Cena oferty zostaje przeniesiona do Formularza Oferty, jako CENA OFERTY., dnia 2013 r. (podpis osoby lub osób upełnomocnionych do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 2 do IDW Wzór oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Roboty budowlane dla zadania : Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Krotoszynie w ramach Projektu pn. Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej na terenie aglomeracji Krotoszyn etap II Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego IR.271.20.2013 WYKONAWCA: Lp. Nazwa Adres(y) Oświadczam(y), że: Spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu: 1. posiadania uprawnień do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego. 3. Podpis(y): l.p. nazwa(y) nazwisko i imię osoby (osób) podpis(y) osoby(osób) pieczęć(cie) miejscowość upoważnionej(ych) do upoważnionej(ych) do podpisania i data podpisania Oferty w imieniu Oferty w imieniu 1)

Załącznik nr 3 do IDW - wzór Wykazu wykonanych robót budowlanych Roboty budowlane dla zadania : Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Krotoszynie w ramach Projektu pn. Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej na terenie aglomeracji Krotoszyn etap II Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego IR.271.20.2013 WYKONAWCA: Lp. Nazwa Adres(y) Oświadczam(y), że: Wykonałem (wykonaliśmy) następujące roboty budowlane w okresie ostatnich pięciu lat przed terminem składania ofert : Lp Nazwa zadania i miejsce jego wykonania Zakres rzeczowy zadania Wartość zamówienia (brutto) Termin Zakończenia (m-c/rok) Podmiot na rzecz którego robotę wykonano (dokładny adres,nr tel. I faksu).. Opis przedmiotu zamówienia winien zostać sporządzony w sposób umożliwiający jednoznaczne stwierdzenie, czy dane zamówienie potwierdza spełnienie przez Wykonawcę opisanego, przez Zamawiającego, warunku udziału w postępowaniu. W przypadku gdy Zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego roboty wskazane w wykazie zostały wcześniej wykonane, Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów*, których mowa wyżej. * dowodami czy roboty te zostały wykonane należycie oraz wskazujących, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone, są: a) poświadczenie; b) inne dokumenty jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa w ppkt. a), przy czym Wykonawca, w miejsce poświadczenia, o którym mowa w ppkt. a), może przedłożyć dokumenty potwierdzające należyte wykonanie robót budowlanych, zgodnie z zapisami 1 ust. 1 pkt.3 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2009 r. w sprawie rodzaju dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. nr 226 poz. 1817) Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego. 3. PODPIS(Y): l.p. nazwa(y) nazwisko i imię osoby (osób) podpis(y) osoby(osób) pieczęć(cie) miejscowość upoważnionej(ych) do upoważnionej(ych) do podpisania i data podpisania Oferty w imieniu Oferty w imieniu 1)

Załącznik nr 4 do IDW - Wzór wykazu osób Roboty budowlane dla zadania : Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Krotoszynie w ramach Projektu pn. Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej na terenie aglomeracji Krotoszyn etap II Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego IR.271.20.2013 WYKONAWCA: Niniejsza Oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa Adres(y) Oświadczam(y), że: dysponuję (jemy) osobami wymienionymi w tabeli poniżej, które będą wykonywać wskazane w niej czynności przedmiotu zamówienia, zgodnie z określonymi przez Zamawiającego warunkami: Lp......... Imię i nazwisko Funkcja (zakres wykonywanych czynności) Przedstawiciel Wykonawcy Kierownik budowy Kierownik robót sanitarnych Kierownik robót elektrycznych doświadczenie kwalifikacje zawodowe (zakres,nr uprawnień, data wydania) informacja o podstawie dysponowania Zasób własny/innego podmiotu* Zasób własny/innego podmiotu* Zasób własny/innego podmiotu* Zasób własny/innego podmiotu* oraz, że osoby wskazane w tabeli powyżej, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Wykonawca na własną odpowiedzialność przedstawia informacje, które uważa za istotne w świetle potwierdzenia spełnienia przez Wykonawcę określonych przez Zamawiającego warunków udziału w postępowaniu w zakresie dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Do niniejszego oświadczenia załączono pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia, jeżeli w wykazie powyżej wskazano osoby, którymi będzie dysponował *. *niepotrzebne skreślić Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu 3. PODPIS(Y): l.p. nazwa(y) nazwisko i imię osoby (osób) podpis(y) osoby(osób) pieczęć(cie) miejscowość upoważnionej(ych) do upoważnionej(ych) do podpisania i data podpisania Oferty w imieniu Oferty w imieniu 1)

Załącznik nr 5 do IDW Wzór zobowiązania oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów Roboty budowlane dla zadania : Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Krotoszynie w ramach Projektu pn. Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej na terenie aglomeracji Krotoszyn etap II Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego IR.271.20.2013 Ja/My niżej podpisani reprezentujący firmę : (nazwa i adres Wykonawcy podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby) zobowiązuję/my się do oddania na rzecz (nazwa i adres Wykonawcy, któremu inny podmiot oddaje do dyspozycji zasoby) do dyspozycji niezbędnych zasobów w postaci (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) : wiedzy i doświadczenia, osób zdolnych do wykonania zamówienia, zdolności finansowych, w zakresie :......... (należy opisać udostępniany zasób/potencjał lub podać dane np. imię i nazwisko udostępnianej osoby, nazwę udostępnianego sprzętu, co najmniej dokładną nazwę roboty budowlanej/dostawy/usługi/, która jest udostępniania) do realizacji zamówienia publicznego pn... (nazwa zadania) na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. UWAGA! Poniższe oświadczenie wypełnić tylko w przypadku udostępnienia wiedzy i doświadczenia. Oświadczamy, że uczestniczymy w wykonaniu zamówienia jako podwykonawca / doradca / inna forma:... * * niepotrzebne skreślić W przypadku, gdy Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Podpis(y): l.p. Nazwa podmiotu trzeciego Podpis podmiotu trzeciego) miejscowość 1) i data

Załącznik nr 6 do IDW Wzór oświadczenia Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania Roboty budowlane dla zadania : Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Krotoszynie w ramach Projektu pn. Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej na terenie aglomeracji Krotoszyn etap II Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego IR.271.20.2013 WYKONAWCA: Lp. Nazwa Adres(y) Oświadczam(y), że: Ja(My), niżej podpisany (ni), przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam/my, że nie podlegam(my) wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.). Informacja dla Wykonawcy: Oświadczenie musi być podpisane przez osobę lub osoby upełnomocnione do reprezentowania Wykonawcy. Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego. 1. Podpis(y): l.p. nazwa(y) nazwisko i imię osoby (osób) podpis(y) osoby(osób) pieczęć(cie) miejscowość upoważnionej(ych) do upoważnionej(ych) do podpisania i data podpisania Oferty w imieniu Oferty w imieniu 1)

Załącznik nr 7 do IDW Wzór listy podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ Roboty budowlane dla zadania : Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Krotoszynie w ramach Projektu pn. Uporządkowanie gospodarki wodno-ściekowej na terenie aglomeracji Krotoszyn etap II Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego IR.271.20.2013 WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy 1 Oświadczam, że: 1. nie należymy do grupy kapitałowej*. 2. należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) i w związku z tym składamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej*. Lp. 1. 2. 3. 4. 5. Lista podmiotów należąca do tej samej grupy kapitałowej: Nazwa podmiotu i adres Przez grupę kapitałową - należy rozumieć wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę, w rozumieniu art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronir konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 50, poz. 331 ze zm.). W przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie niniejszego zamówienia przez dwóch lub więcej Wykonawców w/w informacja musi dotyczyć każdego z Wykonawców i winno być złożone przez każdego z nich odrębnie. Osoba składająca informację świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego. 3. Podpis(y): l.p. nazwa(y) nazwisko i imię osoby (osób) podpis(y) osoby(osób) pieczęć(cie) miejscowość upoważnionej(ych) do upoważnionej(ych) do podpisania i data podpisania Oferty w imieniu Oferty w imieniu 1) * niepotrzebne skreślić