INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU WRAZ Z ZAŁĄCZNIKAMI OSOBY FIZYCZNE

Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Poznaniu ul. Szczepanowskiego 15 A, 60-541 Poznań, tel. 618 456 200 biuro@wfosgw.poznan.pl, www.wfosgw.poznan.pl INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU WRAZ Z ZAŁĄCZNIKAMI OSOBY FIZYCZNE Przed przystąpieniem do wypełniania wniosku, należy zapoznać się z poniższą Instrukcją wypełniania wniosku. We wniosku należy wypełnić TYLKO te pola, które dotyczą przedsięwzięcia. Wniosek wraz z załącznikami należy wypełnić elektronicznie, a następnie wydrukować i podpisać. Integralną częścią składanego wniosku są załączniki wymienione w pkt. VII wniosku, dane w załącznikach muszą być spójne z danymi z wniosku. Dokumenty złożone w ramach załączników do wniosku powinny być złożone w oryginale lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem na każdej stronie przez Wnioskodawcę (imieniem, nazwiskiem i z datą). W przypadku dostarczenia kopii dokumentu WFOŚiGW w Poznaniu może poprosić o dostarczenie oryginału do wglądu. WFOŚiGW w Poznaniu zastrzega sobie prawo do wezwania Wnioskodawcy do uzupełnienia/ przesłania dodatkowych dokumentów. Pola Numer wniosku, Numer umowy, Potwierdzenie wpływu do WFOŚiGW w Poznaniu wypełnia WFOŚiGW w Poznaniu. I. DANE WNIOSKODAWCY Dane wnioskodawcy w przypadku kilku współwłaścicieli nieruchomości należy wskazać jednego z nich (zwanego dalej Wnioskodawcą), który w imieniu pozostałych współwłaścicieli wnioskować będzie o środki w ramach Programu PROSUMENT. Pkt 2 - w polu tym należy wpisać imię (imiona) Wnioskodawcy, zgodnie z dokumentem tożsamości. Pkt 3 - w polu tym należy wpisać nazwisko Wnioskodawcy. Pkt 4 - w polu tym należy wpisać numer telefonu kontaktowego do Wnioskodawcy. Pkt 5 - w polu tym należy wpisać adres poczty elektronicznej (e-mail) Wnioskodawcy, który będzie wykorzystywany do korespondencji dotyczącej przedsięwzięcia. Adres do korespondencji - należy podać adres Wnioskodawcy, na który będzie przesyłana korespondencja dotycząca przedsięwzięcia. Pkt 6 - w polu tym należy wpisać ulicę/osiedle/wieś Wnioskodawcy. Pkt 7 - w polu tym należy wpisać nr domu/nr lokalu Wnioskodawcy. Pkt 8 - w polu tym należy wpisać kod pocztowy Wnioskodawcy. Pkt 9 - w polu tym należy wpisać miejscowość/pocztę Wnioskodawcy.

Pkt 10 - w polu tym należy wpisać imiona i nazwiska wszystkich pozostałych osób będących współwłaścicielami nieruchomości. Ponadto każda z tych osób musi wypełnić Załącznik nr 9, w którym wyrazi zgodę na montaż instalacji przez Wnioskodawcę na wspólnej nieruchomości. Jeżeli występuje tylko jeden właściciel nieruchomości (Wnioskodawca) należy to pole zostawić niewypełnione. II. INFORMACJA O PRZEDSIĘWZIĘCIU Lokalizacja przedsięwzięcia należy podać lokalizację i adres nieruchomości, na której Wnioskodawca zamierza zamontować instalację (pkt. 2-6). Pkt 7 - w polu tym należy wpisać numer domu i numer ewidencyjny działki, na której Wnioskodawca zamierza zamontować instalację. Jeżeli nieruchomości nie został przydzielony numeru domu, to należy wpisać tylko numer ewidencyjny działki. Pkt 8 - w polu tym należy wpisać numer Księgi Wieczystej nieruchomości, na której Wnioskodawca zamierza zamontować instalację. Terminy realizacji przedsięwzięcia - dane w pkt. 9-11 należy wpisać w formacie DD MM-RRRR. Pkt 9 - w polu tym należy wpisać planowany lub faktyczny termin rozpoczęcia przedsięwzięcia, rozumiany jako data zawarcia przez Wnioskodawcę pierwszej umowy z Wykonawcą lub data pierwszego zobowiązania do zamówienia towarów i usług związanych z realizacją przedsięwzięcia. Pkt 10 - w polu tym należy wpisać planowany termin zakończenia przedsięwzięcia. Za termin zakończenia przedsięwzięcia uznaje się datę podpisania przez Wnioskodawcę ostatniego protokołu odbioru prac w ramach przedsięwzięcia. Pkt 11 - w polu tym należy wpisać planowany termin uzyskania efektu rzeczowego. Efekt rzeczowy obejmuje zakup, montaż, uruchomienie i eksploatację nowej mikroinstalacji odnawialnych źródeł energii spełniającej wymagania określone w Programie, a także umowę regulującą kwestie związane z wprowadzeniem do sieci energii elektrycznej wytworzonej w instalacji oraz koncesję Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki (jeżeli dotyczy). Pkt 12 - Rodzaj przedsięwzięcia należy wybrać odpowiednią instalację, zgodną z planowanym przedsięwzięciem, wstawiając X w pkt. 12.1 12.6. Można wskazać więcej niż jedną instalację, jeśli tak przewiduje projekt przedsięwzięcia o ile jest to technicznie i ekonomicznie uzasadnione. Po wybraniu właściwej instalacji, przewidzianej do realizacji w ramach przedsięwzięcia, należy ją scharakteryzować w kolejnych (odpowiednich) częściach tabeli 12.1 12.6. Informacje w tym punkcie muszą być spójne z Załącznikiem nr 1 do wniosku. Pkt 12.1 - Systemy fotowoltaiczne jeśli dotyczy, zgodnie z dokonanym w pkt. 12 wyborem - w pkt. 12.1.1 i 12.1.2 - należy zaznaczyć X właściwą odpowiedź, w każdym z pytań należy dokonać jednokrotnego wyboru. Pkt 12.2 - Małe elektrownie wiatrowe jeśli dotyczy, zgodnie z dokonanym w pkt. 12 wyborem - w pkt. 12.2.1 i 12.2.2 - należy zaznaczyć X właściwą odpowiedź, w każdym z pytań należy dokonać jednokrotnego wyboru. 2

Pkt 12.3 - Mikrokogeneracja jeśli dotyczy, zgodnie z dokonanym w pkt. 12 wyborem - w pkt. 12.3.1, 12.3.2, 12.3.3 i 12.3.4 - należy zaznaczyć X właściwą odpowiedź, w każdym z pytań należy dokonać jednokrotnego wyboru. Jeśli w pkt. 12.3.4 wybrano Inne należy wskazać jakie. W przypadku budynku nowobudowanego w pkt. 12.3.4 jako potencjalne źródło należy wskazać węgiel. Pkt 12.4 - Źródła ciepła opalane biomasą jeśli dotyczy, zgodnie z dokonanym w pkt. 12 wyborem - w pkt. 12.4.1, 12.4.2, 12.4.3 i 12.4.4 - należy zaznaczyć X właściwą odpowiedź, w każdym z pytań należy dokonać jednokrotnego wyboru. Jeśli w pkt. 12.4.4 wybrano Inne należy wskazać jakie. W przypadku budynku nowobudowanego w pkt. 12.4.4 jako potencjalne źródło należy wskazać węgiel. Pkt 12.5 - Pompy ciepła jeśli dotyczy, zgodnie z dokonanym w pkt. 12 wyborem - w pkt. 12.5.1, 12.5.2, 12.5.3 i 12.5.4 - należy zaznaczyć X właściwą odpowiedź, w każdym z pytań należy dokonać jednokrotnego wyboru. Jeśli w pkt. 12.5.4 wybrano Inne należy wskazać jakie. W przypadku budynku nowobudowanego w pkt. 12.5.4 jako potencjalne źródło należy wskazać węgiel. Pkt 12.6 - Kolektory słoneczne jeśli dotyczy, zgodnie z dokonanym w pkt. 12 wyborem - w pkt. 12.6.1 i 12.6.2 - należy zaznaczyć X właściwą odpowiedź, w każdym z pytań należy dokonać jednokrotnego wyboru. Jeśli w pkt. 12.6.2 wybrano Inne należy wskazać jakie. W przypadku budynku nowobudowanego w pkt. 12.6.2 jako potencjalne źródło należy wskazać węgiel. Pozostałe informacje należy zaznaczyć X właściwą odpowiedź w pkt. 13-15, w każdym z pytań należy dokonać jednokrotnego wyboru. W przypadku pkt. 13 dotyczącego Pomocy publicznej, należy zweryfikować, czy pomoc publiczna wystąpi, zgodnie z informacją poniżej. POMOC PUBLICZNA W PROGRAMIE PROSUMENT. Dofinansowanie udzielane ze środków publicznych kwalifikowane jest jako pomoc publiczna, gdy wiąże się ono z korzyściami dla podmiotów prowadzących działalność gospodarczą na rynku otwartym na konkurencję i może wpłynąć na handel między państwami członkowskimi Unii Europejskiej. Przykładowo, osoba fizyczna korzystająca z instalacji OZE głównie na własne potrzeby, ale sprzedająca nadwyżki energii do sieci, według prawa unijnego prowadzi działalność gospodarczą i jest przedsiębiorcą, niezależnie od kwalifikacji takiej działalności według prawa krajowego. Pomoc publiczna w ramach programu Prosument nie wystąpi, gdy: 1) Wnioskodawca nie będzie sprzedawał nadwyżek energii elektrycznej ani ciepła, a wyprodukowaną energię elektryczną i/lub ciepło wykorzystywał będzie wyłącznie na swoje potrzeby niezwiązane z działalnością gospodarczą lub na potrzeby prowadzonej przez siebie działalności gospodarczej o ściśle lokalnym charakterze. Pomoc publiczna w ramach programu Prosument wystąpi, gdy: 1) Wnioskodawca przewiduje możliwość sprzedaży nadwyżek energii elektrycznej lub ciepła, nawet jeśli nadwyżki takie stanowią znikomą część wytwarzanej energii i mają charakter incydentalny, 2) Wnioskodawca nie będzie sprzedawał nadwyżek energii elektrycznej ani ciepła, ale wytwarzaną w mikroinstalacji energię i/lub ciepło wykorzystywać będzie w działalności gospodarczej prowadzonej 3

na rynku otwartym na wymianę handlową między państwami Unii Europejskiej (np. oferowanie lokali przez spółdzielnię mieszkaniową, produkcja, gastronomia, usługi noclegowe). W przypadku wystąpienia pomocy publicznej należy wypełnić i złożyć Załącznik nr 5 do wniosku. Należy zwrócić uwagę na spójność odpowiedzi z treścią oświadczenia nr 5. Więcej informacji o pomocy publicznej można znaleźć pod adresem: http://www.nfosigw.gov.pl/pomocpubliczna/ Pkt 16 - w polu tym należy wpisać powierzchnię całkowitą budynku mieszkalnego w m 2, z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Pkt 17 - w polu tym należy wpisać powierzchnię budynku przeznaczoną i wykorzystywaną na cele mieszkaniowe w m 2, z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Jeżeli w budynku nie jest prowadzona działalność gospodarcza w punkcie tym wpisujemy wartość tożsamą z pkt. 16. Należy pamiętać, że budynek mieszkalny musi być przeznaczony i wykorzystywany na cele mieszkaniowe co najmniej w połowie powierzchni całkowitej przez osobę fizyczną posiadającą prawo do dysponowania nim. Pkt 18 - w polu tym należy wpisać procent, z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, powierzchni budynku przeznaczonej i wykorzystywanej na cele mieszkaniowe obliczonej wg wzoru: 17/16*100, tj. dane z pkt. 17 należy podzielić przez dane z pkt. 16 i otrzymaną wartość należy pomnożyć razy 100. Pkt 19 - w polu tym należy wpisać liczbę użytkowników instalacji (zgodną z liczbą mieszkańców w budynku). III. EFEKT RZECZOWY Efekt rzeczowy w tabeli w kolumnach 3-5 należy wpisać wartości dotyczące realizowanego przedsięwzięcia (zgodnie z dokonanym wyborem w pkt. 12). Wartości należy wpisać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Informacje w tym punkcie muszą być spójne z Załącznikiem nr 1 do wniosku. IV. EFEKT EKOLOGICZNY Efekt ekologiczny w tabeli w kolumnach 3 i 4 należy wpisać wartości, dotyczące realizowanego przedsięwzięcia, zgodnie z dokonanym wyborem w pkt. 12. Dane w kolumnie 3 powinny być spójne z Załącznikiem nr 1 oraz z Załącznikiem nr 6 do wniosku. Natomiast dane do kolumny 4 należy wprowadzić zgodnie z obliczeniami dokonanymi w Załączniku nr 6 do wniosku. W przypadku więcej niż jednej instalacji, realizowanej w ramach przedsięwzięcia, Załącznik nr 6 należy przygotować osobno dla każdej z nich. Wartości należy wpisać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. W wierszu Razem należy dokonać sumowania odpowiednio kolumny 3 i 4. 4

V. PLAN FINANSOWY PRZEDSIĘWZIĘCIA Pkt 1 - Warunki pożyczki W tabeli w ppkt. 1 kolumna 3 należy wskazać wnioskowany okres na jaki ma być udzielona pożyczka, w miesiącach od 1 do 180 miesięcy (co odpowiada okresowi od 1 miesiąca do 15 lat). Ppkt 2 - w kolumnie 4 należy zaznaczyć X właściwą odpowiedź, dokonując jednokrotnego wyboru. Przy udzielaniu pożyczki może być stosowana karencja w spłacie rat kapitałowych liczona od daty wypłaty ostatniej transzy pożyczki, do daty spłaty pierwszej raty kapitałowej, lecz nie dłuższa niż 6 miesięcy od daty zakończenia realizacji przedsięwzięcia. Ppkt 3 - zabezpieczenie w formie weksla in blanco z deklaracją wekslową jest obowiązkowe, dodatkowo należy wskazać inną/inne formę/formy zabezpieczenia pożyczki i zaznaczyć ją/je X w kolumnie 4. Należy pamiętać, że łączna minimalna wartość zabezpieczeń innych niż weksel musi być równa kwocie pożyczki powiększonej o 30%. W przypadku wskazania formy zabezpieczenia Inne należy wymienić jakie. W przypadku zabezpieczenia w formie poręczenia od osób trzecich WFOŚiGW w Poznaniu będzie wymagał dokumentów do badania zdolności kredytowej poręczycieli, zgodnie z Załącznikiem 8 do wniosku. Pkt 2 - Podsumowanie finansowania przedsięwzięcia wartości w kolumnie 3 należy wpisać zgodnie z obliczeniami w Załączniku numer 7 do wniosku, wartości podać do dwóch miejsc po przecinku. VI. OŚWIADCZENIA Oświadczenie nr 1 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając treść oświadczenia. Oświadczenie nr 2 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając treść oświadczenia, a w kolumnie ZAZNACZYĆ WŁAŚCIWĄ ODPOWIEDŹ wpisać X odpowiednio w przypadku, który dotyczy Wnioskodawcy. Oświadczenie nr 3 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając treść oświadczenia, a w kolumnie ZAZNACZYĆ WŁAŚCIWĄ ODPOWIEDŹ wpisać X odpowiednio w przypadku, który dotyczy Wnioskodawcy. Oświadczenie nr 4 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając treść oświadczenia. Oświadczenie nr 5 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając treść oświadczenia, a w kolumnie ZAZNACZYĆ WŁAŚCIWĄ ODPOWIEDŹ wpisać X odpowiednio w przypadku, który dotyczy Wnioskodawcy. 5

Oświadczenie nr 6 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając treść oświadczenia. Oświadczenie nr 7 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając treść oświadczenia. Oświadczenie nr 8 Oświadczenie nr 9 Oświadczenie nr 10 Oświadczenie nr 11 W przypadku instalacji o mocy 0-10 kw służących do produkcji energii elektrycznej, podłączanych do sieci dystrybucyjnej, w których wytworzenie energii elektrycznej i po raz pierwszy wprowadzenie do sieci nastąpi po 1 stycznia 2016r., w kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając treść zobowiązania, a w pozostałych przypadkach należy wpisać NIE DOTYCZY. Oświadczenie nr 12 Oświadczenie nr 13 Oświadczenie nr 14 Oświadczenie nr 15 Oświadczenie nr 16 Oświadczenie nr 17 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając wyrażenie zgody. Oświadczenie nr 18 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając wyrażenie zgody. Oświadczenie nr 19 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając wyrażenie zgody. Oświadczenie nr 20 W kolumnie OŚWIADCZAM należy wpisać TAK potwierdzając treść oświadczenia. W TABELI POD OŚWIADCZENIAMI NALEŻY WPISAĆ MIEJSCOWOŚĆ I DATĘ ZŁOŻENIA OŚWIADCZEŃ ORAZ ZŁOŻYĆ CZYTELNY PODPIS IMIENIEM I NAZWISKIEM WNIOSKODAWCY. 6

VII. ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU Załącznik nr 1 W kolumnie Załączam, należy wpisać TAK i przedłożyć wymagane dokumenty zgodnie z Programem Prosument : Projekt instalacji zawierający w szczególności: schemat przedmiotowej instalacji wraz z licznikiem energii; opis instalacji wraz z parametrami technicznymi urządzeń (w tym: moc, sprawność, uzysk); kosztorys; potwierdzenie przez projektanta spełnienia wymagań Programu Prosument określonych w załączniku do Programu Wymagania techniczne dla każdego zastosowanego rodzaju przedsięwzięcia, poprzez wypełnienie List sprawdzających NFOŚiGW, dołączonych do dokumentacji. Załącznik nr 2 W kolumnie Załączam, należy wpisać TAK i przedłożyć dokumenty potwierdzające zgodność projektowanych urządzeń z odpowiednimi normami technicznymi zgodnie z załącznikiem do Programu Prosument Wymagania techniczne - punkt II. Szczegółowe wymagania techniczne dla instalacji (np. certyfikaty, świadectwa dopuszczenia itp.). Załącznik nr 3 W kolumnie Załączam, należy wpisać TAK i przedłożyć aktualny wypis z księgi wieczystej danej nieruchomości, nie starszy niż 1 miesiąc przed złożeniem wniosku (np. wydruk elektroniczny). Załącznik nr 4 W kolumnie Załączam, należy wpisać TAK i przedłożyć kopie prawomocnego pozwolenia na budowę lub kopię zgłoszenia zamiaru wykonania budowy lub robót budowlanych z potwierdzonym wpływem przez właściwy organ lub oświadczenie (podpisane przez Projektanta oraz Wnioskodawcę), że do realizacji przedsięwzięcia nie jest wymagane zarówno pozwolenie na budowę, jak i zgłoszenie zamiaru wykonywania robót budowlanych (zgodnie z dokumentami wymaganymi prawem dla danej inwestycji). Załącznik nr 5 W kolumnie Załączam, należy wpisać TAK i przedłożyć oświadczenie wraz z formularzem zgodnie ze wzorem, jeśli wystąpi pomoc publiczna. W sytuacji gdy Wnioskodawca nie będzie korzystał z Pomocy Publicznej w kolumnie Załączam, należy wpisać NIE DOTYCZY. Załącznik nr 6 W kolumnie Załączam, należy wpisać TAK i przedłożyć załącznik wypełniony zgodnie ze wzorem. Jeśli przedsięwzięcie zakłada montaż więcej niż jednej instalacji, Wnioskodawca powinien dla każdej z nich przygotować oddzielnie załącznik nr 6 i załączyć do wniosku. Załącznik nr 7 W kolumnie Załączam, należy wpisać TAK i przedłożyć załącznik wypełniony zgodnie ze wzorem. 7

Załącznik nr 8 W kolumnie Załączam, należy wpisać TAK i dołączyć: - załącznik nr 8a Upoważnienie do udostępniania informacji gospodarczych z BIG InfoMonitor wg wzoru, - odpowiedni zestaw dokumentów według rodzaju uzyskiwanego dochodu wraz z załącznikami: 8b, 8c, 8d, 8e (odpowiednio jeśli dotyczą) wg wzoru. Zestawienie dokumentów rejestracyjnych, formalno-prawnych i finansowych do badania zdolności kredytowej dla osób fizycznych: dochody z tytułu zatrudnienia na podstawie umowy o pracę/ mianowania/ powołania: 1. Zaświadczenie o zatrudnieniu i wysokości dochodów wg wzoru (załącznik nr 8b). 2. Deklaracja podatkowa za dwa ostatnie lata obrachunkowe (z potwierdzeniem złożenia w Urzędzie Skarbowym). 3. Informacja o dochodach, wydatkach i zobowiązaniach wg wzoru (załącznik nr 8c). dochody z tytułu emerytury/renty/świadczenia przedemerytalnego/alimentów: 1. Decyzja o przyznaniu ostatniego świadczenia rentowego/ emerytalnego/ świadczenia przedemerytalnego/ alimentów. 2. Potwierdzenie otrzymywania emerytury/renty/alimentów np. ostatni odcinek emerytury/renty, wyciąg z konta. 3. Deklaracja podatkowa za dwa ostatnie lata obrachunkowe (z potwierdzeniem złożenia w Urzędzie Skarbowym). 4. Informacja o dochodach, wydatkach i zobowiązaniach wg wzoru (załącznik nr 8c). dochody z tytułu umowy zlecenia, umowy o dzieło, umowy agencyjnej, najmu lub dzierżawy (nie będącego przedmiotem działalności gospodarczej): 1. Deklaracja podatkowa za dwa ubiegłe lata obrachunkowe (z potwierdzeniem złożenia w Urzędzie Skarbowym). 2. Umowy zrealizowane w ostatnich 6 miesiącach, z których ostatnio zawarta umowa nadal trwa, wraz z wyciągiem z konta bankowego potwierdzającym wpływ z ostatnich 6 miesięcy. 3. Dla dochodów z najmu/dzierżawy dodatkowo zaświadczenie o braku zaległości podatkowych z US, nie starsze niż 1 miesiąc przed złożeniem wniosku. 4. Informacja o dochodach, wydatkach i zobowiązaniach wg wzoru (załącznik nr 8c). dochody z tytułu dywidendy lub wypłaty z zysku: 1. Wypis z KRS spółki, w której Wnioskodawca posiada udziały. 2. Umowa Spółki. 3. Deklaracja podatkowa (PIT 8a) za dwa ubiegłe lata obrachunkowe (z potwierdzeniem złożenia w Urzędzie Skarbowym). 4. Deklaracje podatkowe Spółki za dwa ubiegłe lata obrachunkowe, z której pochodzi dywidenda/ wypłata z zysku (z potwierdzeniem złożenia w Urzędzie Skarbowym). 5. Potwierdzenie wypłaty dywidendy/zysku (dowód zapłaty lub wyciąg bankowy). 6. Informacja o dochodach, wydatkach i zobowiązaniach wg wzoru (załącznik nr 8c). 8

osoby na karcie podatkowej: 1. Wypis z KRS lub zaświadczenie z CEIDG/ umowa spółki/ rejestracja działalności/ licencja/ legitymacja/ zezwolenie/ świadectwo dla osób wykonujących wolne zawody. 2. Aktualna decyzja z Urzędu Skarbowego o wymiarze płaconego podatku dla karty podatkowej. 3. Deklaracja podatkowa za dwa ubiegłe lata obrachunkowe (z potwierdzeniem złożenia w Urzędzie Skarbowym). 4. Zaświadczenie z US o niezaleganiu w podatkach, nie starsze niż 1 miesiąc przed datą złożenia wniosku. 5. Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek, nie starsze niż 1 miesiąc przed datą złożenia wniosku. 6. Informacja o dochodach, wydatkach i zobowiązaniach wg wzoru (załącznik nr 8c). 7. Uproszczony rachunek wyników, bilans za ubiegły pełen rok obrachunkowy wg wzoru (załącznik nr 8d). osoby opodatkowane w formie ryczałtu od obrotu: 1. Wypis z KRS lub zaświadczenie z CEIDG/ umowa spółki/ rejestracja działalności/ licencja/ legitymacja/ zezwolenie/ świadectwo dla osób wykonujących wolne zawody. 2. Spis z natury stanu zapasów minionego pełnego roku obrachunkowego (saldo na dzień 01.01. oraz 31.12.) 3. Deklaracja podatkowa za dwa ubiegłe lata obrachunkowe (z potwierdzeniem złożenia w Urzędzie Skarbowym). 4. Zaświadczenie z US o niezaleganiu w podatkach, nie starsze niż 1 miesiąc przed datą złożenia wniosku. 5. Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek, nie starsze niż 1 miesiąc przed datą złożenia wniosku. 6. Informacja o dochodach, wydatkach i zobowiązaniach wg wzoru (załącznik nr 8c). 7. Uproszczony rachunek wyników, bilans za ubiegły pełen rok obrachunkowy wg wzoru (załącznik nr 8d). osoby prowadzące księgę przychodów i rozchodów: 1. Wypis z KRS lub zaświadczenie z CEIDG/ umowa spółki/ rejestracja działalności/ licencja/ legitymacja/ zezwolenie/ świadectwo dla osób wykonujących wolne zawody. 2. Deklaracja podatkowa za dwa ubiegłe lata obrachunkowe (z potwierdzeniem złożenia w Urzędzie Skarbowym). 3. Wyciąg z Księgi przychodów i rozchodów za rok ubiegły oraz za ostatni kwartał zawierający informację o przychodach i kosztach prowadzonej działalności. 4. Zaświadczenie z US o niezaleganiu w podatkach, nie starsze niż 1 miesiąc przed datą złożenia wniosku. 5. Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek, nie starsze niż 1 miesiąc przed datą złożenia wniosku. 6. Informacja o dochodach, wydatkach i zobowiązaniach wg wzoru (załącznik nr 8c). 9

osoby prowadzące pełną księgowość: 1. Wypis z KRS lub zaświadczenie z CEIDG/ umowa spółki/ rejestracja działalności/ licencja/ legitymacja/ zezwolenie/ świadectwo dla osób wykonujących wolne zawody. 2. Pełne sprawozdanie finansowe za dwa poprzednie lata, zgodnie z Ustawą o rachunkowości oraz jeżeli firma objęta jest obowiązkowym badaniem bilansu przez biegłego rewidenta - raporty z badań biegłego wraz z opinią i załącznikami. 3. Sprawozdanie finansowe GUS F01 za ostatni kwartał sprawozdawczy (kwartał lub półrocze). 4. Zaświadczenie z US o niezaleganiu w podatkach, nie starsze niż 1 miesiąc przed datą złożenia wniosku. 5. Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w opłacaniu składek, nie starsze niż 1 miesiąc przed datą złożenia wniosku. 6. Informacja o dochodach, wydatkach i zobowiązaniach wg wzoru (załącznik nr 8c). osoby prowadzące indywidualne gospodarstwo rolnicze lub specjalne działy produkcji rolnej: 1. Wypis z KRS lub zaświadczenie z CEIDG/ umowa spółki/ rejestracja działalności/ licencja dla osób wykonujących wolne zawody. 2. Nakaz płatniczy podatku rolnego z wyszczególnioną informacją o posiadanych hektarach przeliczeniowych / zaświadczenie z Urzędu Gminy o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach fizycznych i hektarach przeliczeniowych. 3. Decyzja o należnym podatku rolnym. 4. Decyzja o przyznaniu dopłat bezpośrednich, unijnych wraz z potwierdzeniem ich otrzymania (jeśli dotyczy). 5. W przypadku działów specjalnych produkcji rolnej - deklaracja podatkowa za dwa ubiegłe lata obrachunkowe (z potwierdzeniem złożenia w Urzędzie Skarbowym). 6. Informacja o dochodach, wydatkach i zobowiązaniach wg wzoru (załącznik nr 8c). 7. Informacja dodatkowa wg wzoru (załącznik nr 8e). Załącznik nr 9 W kolumnie Załączam, należy wpisać TAK i przedłożyć wypełniony załącznik zgodnie ze wzorem (w przypadku gdy występują współwłaściciele nieruchomości). Należy pamiętać, iż wszyscy współwłaściciele nieruchomości (poza Wnioskodawcą) zobowiązani są do wypełnienia ww. załącznika z osobna. W sytuacji gdy nie występują współwłaściciele danej nieruchomości w kolumnie Załączam należy wpisać NIE DOTYCZY. Załącznik nr 10 Jeżeli do wniosku załączane są inne dokumenty, należy każdy z nich z osobna wpisać w kolejnych wierszach np.: W przypadku Wnioskodawcy będącego tzw. Ekspatem należy dodatkowo załączyć: - dla obywateli państw UE Zaświadczenie o zarejestrowaniu pobytu na terenie Polski (na czas nieoznaczony) - dla obywateli spoza UE (w tym będących członkami rodzin obywateli UE) Kartę pobytu (na czas nieoznaczony lub oznaczony). 10

W przypadku rozdzielności majątkowej należy dodatkowo załączyć Postanowienie sądu lub Akt notarialny jej ustanowienia. W TABELI POD ZAŁĄCZNIKAMI NALEŻY WPISAĆ MIEJSCOWOŚĆ I DATĘ ORAZ ZŁOŻYĆ CZYTELNY PODPIS IMIENIEM I NAZWISKIEM WNIOSKODAWCY. 11