REJESTRACJA TO NIE TO SAMO CO ZAPISY Niniejszy formularz rejestracji należy wypełnić, jeżeli chcą Państwo złożyć wniosek o przyznanie Państwa dziecku finansowanego miejsca w placówce edukacji przedszkolnej. Wypełniony formularz należy przekazać placówce, do której chcieliby Państwo, aby uczęszczało dziecko. Dane uczniów i rodziców/opiekunów są przechowywane w bezpieczny sposób w systemie komputerowym.uzyskane dane podlegają przepisom Ustawy o ochronie danych z 1998 r. Zebrane dane mogą zostać wykorzystane na potrzeby nauczania, rejestracji, oceny i innych procedur administracyjnych. Dane te są przekazywane Urzędowi Okręgu Moray w celach administracyjnych i statystycznych. Część informacji przekazywana jest do szeregu organizacji partnerskich, jak np. i publiczna służba zdrowia (programy opieki dentystycznej i szczepień dziecięcych). Dane przekazywane są również Rządowi Szkocji w celach statystycznych i badawczych, ale bez możliwości identyfikacji poszczególnych dzieci. Zgodnie z Ustawą o ochronie danych sposób zbierania informacji musi być sprawiedliwy i zgodny z prawem, dane muszą być dokładne, odpowiednie i aktualne, nie mogą być przechowywane dłużej niż to konieczne, a jedyny sposób ich ujawniania regulują stosowne Regulaminy. Więcej informacji na ten temat można uzyskać kontaktując się z Oficerem Administracyjnym, Wydział Edukacji i Opieki Społecznej, Urząd Okręgu Moray (Moray Council), Siedziba Główna Urzędu, Elgin, IV30 1BX. Oświadczam, że informacje podane przeze mnie w tym formularzu są poprawne i zgadzam się aby były one wykorzystywane w celach opisanych powyżej. Imię i nazwisko osoby wypełniającej ten formularz Podpis Data PROSZĘ WYPEŁNIAĆ PISMEM DRUKOWANYM DANE O DZIECKO (ang. CHILD DETAILS) Imiona Imię używane na codzień (jeżeli inne od powyższych) Data urodzenia Nazwisko Płeć Adres ucznia Kod pocztowy Nr telefonu domowego Nr telefonu komórkowego Numer aktu urodzenia: SEEMIS Funded Pre-School Data Capture Form 2013 - Polish 1
Tabela poniżej potwierdza upoważnienie do miejsca w roku szkolnym 2014/2015: Dziecko, którego data urodzenia wypada między: Będzie upoważnione do otrzymania finansowanego miejsca od: 20/08/2009 a 28/02/2010 19 sierpnia 2014 Odroczone rozpoczęcie edukacji 01/03/2010 a 28/02/2011 19 sierpnia 2014 Przedszkole 01/03/2011 a 31/08/2011 19 sierpnia 2014 Edukacja wcześniejsza niż przedszkole 01/09/2011 a 31/12/2011 5 stycznia 2015 Edukacja wcześniejsza niż przedszkole 01/01/2012 a 29/02/2012 13 kwietnia 2015 Edukacja wcześniejsza niż przedszkole Oferując finansowane miejsca edukacji przedszkolnej, placówki korzystają z następujących kryteriów: 1. Bieżące uczęszczanie do placówki 2. Dzieci w rejonie kwalifikacyjnym drugorzędnym, których rodzeństwo uczęszcza do placówki 3. Dzieci mieszkające w rejonie kwalifikacyjnym drugorzędnym 4. Dzieci objęte zintegrowanym planem wsparcia (Co-ordinated Support Plan CSP) oraz/lub podlegające ocenie przez kuratorium oświaty 5. Dzieci mieszkające poza rejonem kwalifikacyjnym drugorzędnym, których rodzeństwo uczęszcza do placówki 6. Dzieci mieszkające poza rejonem kwalifikacyjnym drugorzędnym W obrębie powyższych sześciu kategorii, jeśli będzie to konieczne, priorytetowo traktowane będą starsze dzieci, a następnie te, które mieszkają najbliżej placówki (odległość kalkulowana w linii prostej). WYBÓR PLACÓWKI PRZEDSZKOLNEJ (ang. CHOICE OF PRE-SCHOOL CENTRE) Proszę podać nazwę placówki edukacji przedszkolnej, do której chcieliby Państwo, aby uczęszczało dziecko: (Nie zawsze możliwe jest przydzielenie dziecka do preferowanej placówki) Pierwszy wybór Drugi wybór Trzeci wybór Finansowane miejsce w placówce edukacji przedszkolnej obejmuje maksymalnie 5 sesji tygodniowo. Należy wskazać, na które z nich chcieliby Państwo, aby uczęszczało dziecko (należy zaznaczyć maksymalnie 5 pól): (Ilość dostępnych sesji może różnić się w zależności od placówki) poniedziałek wtorek środa czwartek piątek Przedpołudnie Popołudnie Dodatkowe Informacje dotyczące dokonanego wyboru placówki edukacji przedszkolnej: SEEMIS Funded Pre-School Data Capture Form 2013 - Polish 2
DATE KONTAKTOWE: RODZICE / OPIEKUNOWIE (ang. CONTACT INFORMATION: PARENTS / CARERS) Imię Tytuł Nazwisko Płeć Adres (jeżeli inny niż adres ucznia) Kod pocztowy Nr telefonu w ciągu dnia Nr telefonu domowego Nr telefonu komórkowego Adres email Pokrewieństwo (np. matka, ojciec) Uwagi (np. nie można kontaktować się w czasie pracy) Czy tego rodzica / opiekuna można powiadomić w nagłym wypadku? (tak / nie) Imię Tytuł Nazwisko Płeć Adres (jeżeli inny niż adres ucznia) Kod pocztowy Nr telefonu w ciągu dnia Nr telefonu domowego Nr telefonu komórkowego Adres email Pokrewieństwo (np. matka, ojciec) Uwagi (np. nie można kontaktować się w czasie pracy) Czy tego rodzica / opiekuna można powiadomić w nagłym wypadku? (tak / nie) INFORMACJE DOTYCZĄCE ZDROWIA (ang. HEALTH INFORMATION) Czy dziecko ma chroniczną chorobę, inne schorzenia lub jest niepełnosprawne? Jeśli tak, proszę podać szczegóły: Czy przeprowadzono formalną ocenę, potwierdzającą niepełnosprawność dziecka? Czy dziecko jest objęte zintegrowanym planem wsparcia? Imię i nazwisko oraz adres lekarza SEEMIS Funded Pre-School Data Capture Form 2013 - Polish 3
RÓWNOŚĆ (ang. EQUALITY) Grupa etniczna ucznia (proszę zaznaczyć jedną pozycję) Biała Szkocka Biała Irlandzka Biała Inna Brytyjska Biała Polska Biała Inna Biała Romska Afrykańska Afrykańska/Szkocka/Brytyjska Afrykańska Inna Azjatycka Bengalska/ Brytyjska/Szkocka Azjatycka Chińska/ Brytyjska/Szkocka Azjatycka Hinduska/Brytyjska/Szkocka Azjatycka Pakistańska/ Brytyjska/Szkocka Azjatycka Inna Karaibska lub Czarna Karaibska/Brytyjska/Szkocka Karaibska lub Czarna Inna Grupa mieszana lub wiele grup etnicznych Inna Arabska Inna Inna Nie ujawniana Nieznana Inna: Narodowość ucznia (proszę zaznaczyć jedną pozycję) Brytyjska Angielska Północno-irlandzka Szkocka Walijska Nie ujawniana Nieznana Inna: Status polityczny ucznia (proszę zaznaczyć o ile dotyczy) Starający się o azyl Uchodźca Religia wyznawana przez ucznia (proszę zaznaczyć jedną pozycję) Buddyzm Chrześcijaństwo Hinduizm Judaizm Islam Sikhizm Inna żadna Nie ujawniana INFORMACJE O JĘZYKACH (ang. LANGUAGE INFORMATION) Język używany w domu: Proszę wymienić wszystkie inne języki, jakich się używa w domu: Czy uczeń wymaga wsparcia w porozumiewaniu się językiem angielskim?: SEEMIS Funded Pre-School Data Capture Form 2013 - Polish 4
DODATKOWE INFORMACJE (ang. ADDITIONAL INFORMATION) Proszę podać dane rodzeństwa ucznia: Imię i nazwisko Pokrewieństwo (np. brat / siostra) Szkoła/ klasa przedszkolna do której chodzi Ostatnie przedszkole / żłobek, do którego uczęszczało dziecko (proszę podać nazwę i adres szkoły) Czy uczeń kiedykolwiek chodził do Przedszkole w Szkocji? (proszę podać nazwę i adres szkoły) Do jakiej szkoły podstawowej planują Państwo zapisać dziecko? Inne Informacje na temat dziecka, które chcieliby Państwo przekazać placówce? Wypełniony formularz należy przekazać placówce, do której chcieliby Państwo, aby uczęszczało dziecko SEEMIS Funded Pre-School Data Capture Form 2013 - Polish 5
wypełnia placówka PRE-SCHOOL CENTRE USE ONLY Birth Certificate seen? YES / NO Expected start date: (if child is starting prior to funded place) Funding start date (please tick one) AUGUST 2014 JANUARY 2015 APRIL 2015 Proof of address (please check at least one form of ID) Fuel Bill Bank Statement Council Tax Bill Phone Bill Child Tax Credit / Child Benefit Recommended category: Category determined by the first yes Child with existing attendance at centre? YES / NO Category 1 Child resident in secondary catchment and sibling at centre? YES / NO Category 2 Child resident in secondary catchment? YES / NO Category 3 Child with CSP and/or assessment by Education Authority? YES / NO Category 4 Child outwith secondary catchment and sibling at centre? YES / NO Category 5 Child outwith secondary catchment? YES / NO Category 6 I confirm that the child s birth certificate has been seen and the information given above is correct Signature: Date: PRE-SCHOOL CENTRE: PLEASE SEND COMPLETED FORM TO EDUCATION & SOCIAL CARE SEEMIS Funded Pre-School Data Capture Form 2013 - Polish 6