Niektóre aspekty telemedycyny i informatyki medycznej w Polsce. Potencjał naukowy i gospodarczy w w w. e h t s. p l
CEL Telemedycyna w Polsce : teoria Telemedycyna projekty w Polsce Rozwiązania niszowe w telemedycynie Kierunki rozwoju Telemedycyny w Polsce i na świecie Przegląd niektórych rozwiązań informatycznych aktualnie oferowanych w Polsce Szpitalny System Zarządzania Lekiem Healtcare Technologies Solutions Polska
TELEMEDYCYNA Określenie : wykonywanie czynności lekarskich z odległości Określenie : wykorzystanie nowoczesnych technologii jak Internet, łącza satelitarne, sieci komórkowych i innych w świadczeniu usług medycznych na odległość Określenie : wykorzystywanie informacji medycznych wymienianych między dwoma ośrodkami za pomocą elektronicznych środków komunikacji w celu leczenia lub/ i edukowania pacjenta ( lub lekarza ), aby poprawić jakość opieki nad pacjentami ( Rafiq, Marrell, 2005)
TELEMEDYCYNA w statystyce wg TNS OBOP 2008 65% Polaków nie słyszało o TM 67% Polaków uwaŝa, Ŝe w Polsce TM jest nie dostępna 42% Polaków akceptuje wykorzystanie technologii telemedycznych w medycynie Jedynie w przypadku 22% Polaków kojarzy TM z uzgadnianiem terminu wizyty u lekarza Internetem tylko ta usługa ma więcej zwolenników 46% niŝ przeciwników 44 9% Polaków kojarzy TM z monitorowaniem waŝnych funkcji Ŝyciowych na odległość 10% Polaków kojarzy z operacjami teleasytowanymi
TELEMEDYCYNA SYNCHRONICZNA DuŜy zakres stosowanych rozwiązań: od konsultacji telefonicznych poprzez nadzór medyczny, videokonsultacje do zabiegów operacyjnych z wykorzystaniem robotyki Formy: wideokonferencje Operacje endoskopowe w ginekologii Wrocław Warszawa Berlin ( K.Kmieciak 1999r. ), transmisja sygnału z terminala monitorującego parametry pacjenta, operacje endoskopowe z konsulatcją Telechirurgia : Wrocław Lubin Berlin ( K.Kmieciak 2000 r.) wdraŝanie inowacji medycznych, szkolenie Stosowane w : interna, psychiatria, kardiologia, neurologia, ginekologia i połoŝnictwo, rehabilitacja
TELEMEDYCYNA W POLSCE dorobek teoretyczny ScienceDirecet : telemedicine in Poland : 0 rezultatów ( J.Klich 2008r.) ScienceDirect : telemedicine in Poland : 0 rezultatów ale!: 19 rezultatów autorów polskich z słowem kluczowym telemedicin jako narzędzie w innych dziedzinach ProQuest : telemedicine in Poland : 26 rezultatów ( J.Klich 2008r.) Występujące specjalności : diabetologia ( Bujanowska -Fedak), neurologia ( Opala ),neurochirurgia ( Głowacki),psychiatria (Krzystanek),toksykologia( Targosz),pulmonologia( Duplaga )
TELEMEDYCYNA W POLSCE projekty (praktyczne) System Informacji Medycznej (SIM) w ramach rządowego projektu e-zdrowie Polska 2009-2015 Telemedycyna w Euroregionie Pomerania Dolnośląskie Centrum Teleradiologii Wrocław Instytut Matki i Dziecka w Warszawie Instytut Kardiologii w Warszawie ICMiM Uniwersytet Warszawski oraz TPSA oraz 7 innych placówek medycznych Telemedycyna Wielkopolska Collegium Medicum UJ Akademia Medyczna w Gdańsku i Politechnika Gdańska Śląska Akademia Medyczna
TELEMEDYCYNA W POLSCE projekty (niszowe?) Systemy szpitalne specjalistyczne VOXEL budowa i utrzymanie centrów diagnostyki obrazowej ALTERIS oprogramowanie do diagnostyki obrazowej i transmisji obrazów Healthcare Technologies Solutions Polska- Systemy Zarządzania Lekiem w Szpitalu Aplikacje telefoniczne Puls Tester testy wydolnościowe na odległość
TELEMEDYCYNA W POLSCE I NA ŚWIECIE porównanie obszarów zainteresowania Imed24.pl ATA2009 wystawcy - prezentacje Bazy danych 17 Bazy medyczne 16 Diabetologia 6 Dokumentacja medyczna 30 erecepta 6 Interna 1 Kardiologia 10 Onkologia 4 Radiologia 3 Raporty i analizy 58 Telemedycyna ogólnie 138 Strategia, polityka rządowa 14% 25% Opieka domowa (monitoring,rehabilitacja,diabetologia) 11% 11% DZ IT-mobile 12% 3% BZ IT-telecom.(sieci,struktura) 8% 0% BZ IT robot. 0%3 5% Videokonferencje 9% 0% BZ Telepatologia 0% 2% Teleradiologia 3% 0% Telekardiologia 0% 1,4% Ocular Telehealth 5% 4% DZ Emergency 5% 10% Farmacja 0% 0% Diagnosis Menagement 3,5% 0%
TELEMEDYCYNA W POLSCE determinanty rozwoju wg J.Klicha 2008 Techniczne i technologiczne Prawne Organizacyjne ( bezpośrednie i systemowe ) Ekonomiczne ( bezpośrednie i systemowe ) Motywacyjne Inne?
INFORMATYZACJA POLSKICH SZPITALI determinanta rozwoju telemedycyny Tylko 50% lekarzy pracuje z komputerem do rejestrowania danych administracyjnych pacjentów Tylko 40% lekarzy pracuje z komputerem do rejestrowania danych medycznych pacjentów Dostęp do badań diagnostycznych on-line oraz e-recepta tylko pojedyncze przypadki Tylko 16% szpitali posiada karetki mogące przesyłać sygnał EKG do ośrodka kardiologicznego
Przegląd Systemów typu HIS w polskich szpitalach
INFORMATYZACJA POLSKICH SZPITALI determinanta rozwoju telemedycyny Przygotowania UE oraz MZ do ujednolicenia systemów informacji Konieczność wdroŝenia systemów : RUM-NFZ Statystyki medycznej ewidencji zasobów wspomagania ratownictwa medycznego monitorowania zagroŝeń monitorowania dostępności świadczeń monitorowania kosztów leczenia i sytuacji finansowo ekonomicznej monitorowania obrotu produktami leczniczymi monitorowania kształcenia pracowników
Wnioski Niewielki udział autorów polskich w literaturze przedmiotu. Brak analiz o charakterze systemowym w postaci powszechnie dostępnych całościowych raportów Niechęć organów centralnych do finansowania przedsięwzięć związanych telemedycyną. Dominują inicjatywy lokalne i regionalne Konieczność zmian systemowych( organizacyjnych i technologicznych) w polskiej słuŝbie zdrowia. Znaczenie aspektów psychologicznych i mentalnych pacjentów, lekarzy menagerów i polityków.
Błędy medyczne w USA w 2001 roku Zlecanie leków 50%-55% Zapisywanie w formularzach i kartach zleceń 6%-12% Rozdzielanie i dystrybucja leków na oddziałach 5%-14% Podawanie leków i dokumentowanie podań 33%-38% Agency of Healthcare Research and Quality,2001
Raport : To Err is Human: Building a Safer Health System Institute of Medicine USA (1999) 3%-8% usług medycznych obarczonych jest błędem medycznym. 44 000-88 000 rocznie zgonów w szpitalach z powodów błędów 1,5 miliona zdarzeń niepoŝądanych rocznie moŝliwych do uniknięcia 7 000 zgonów rocznie, to błędy wynikłe z niewłaściwego uŝycia leków
Na czym polega Unit Dose (Dose Dispensing )? Zapobieganie omyłkowym podaniom leków Redukcja ilości mylnie rozdzielonych leków A B C Godz. 8 : A1 B1 C2 Godz.16 : B1 C2 Godz.24 : A1 B1 C2 Godz.8 Godz.16 B Godz.24 C A B C A B C Manual Dispensing Dispensing System
Imię pacjenta, Numer pacjenta, Data urodzenia, Oddział i numer sali, Dzień i godzina podania leku, Nazwa leku (handlowa lub/i chemiczna), Informacje dodatkowe, Numer serii i data waŝności, Kod kreskowy. Leki twarde w saszetkach W blistrach równieŝ ampułki 1ml,2ml,5ml. Saszetki i blistry własne apteki
Elementy SZSZL dotyczące przygotowania i dystrybucji leków Apteka szpitalna Lekarz Dystrybucja leków na oddziały wózkami Pacjent Automatyczna Kontrola zawartości saszetek Dozowanie automatyczne Dystrybucja w dawce indywidualnej lub w bistrze własnym
Cykl Apteka Cykl Oddział x N, N=20 Cykl Pacjent x P, P=600
Zlecenie dawki indywidualnej pacjentowi poprzez SZSZL AMIGO Serwisy Farmaceutyczne
AMIGO tryby i procedury zlecenia dawki indywidualnej pacjentowi Procedura PRZYJĘCIE-WYPIS PACJENTA Procedura UPRAWNIENIA DO ZLECANIA LEKÓW Procedura UPRZYDZIELANIE PACJENTOWI LEKARZA PROWADZĄCEGO Procedura MAGAZYN ODDZIAŁOWY Tryb DOBOWO Tryb DOBOWO-KOREKTA Tryb SZYBKO Tryb NATYCHMIAST Tryb WNIOSEK
AMIGO procedura MAGAZYN ODDZIAŁOWY Magazyn Oddziałowy Magazyn Oddziałowy Oddział 1 Oddział 2 Oddział 5 Oddział 3 Oddział 4 Wspólny MO dla czterech oddziałów zachowawczych Submagazyn apteki on line Wszystkie leki w porcjach pojedynczych bez dedykacji pacjentowi Wyłączny MO dla oddziałów ostrych Submagazyn apteki on line Wszystkie leki w porcjach pojedynczych bez dedykacji pacjentowi
Zalety dystrybucji leków z wykorzystaniem SZSZL Większa transparentność terapii: Elektroniczna kontrola dokumentacji. Łatwość alokacji kosztów pacjent jednostka chorobowa-procedura(icd9;icd10) lekarz Jawność procesu leczenia. Oszczędności na lekach ok. 10% - 20% Redukcja błędnych podań leków. Poprawa jakości opieki farmaceutycznej. Większa kontrola zapasów
Zalety dystrybucji leków z wykorzystaniem SZSZL Zmniejszenie zadań personelu pielęgniarskiego: W zakresie przygotowanie leków. W zakresie dokumentowania podania leków. W zakresie zarządzania oddziałowym magazynem leków- eliminacja Wsparcie farmakoterapii.
Zalety dystrybucji leków z wykorzystaniem SZSZL Redukcja zapasu leków na oddziałach: Optymalizacja zapasów leków na oddziałach. Mniejsza liczba przeterminowanych leków. Mniej naduŝyć. Mniejsza liczba drobnych kradzieŝy. Mniej odpadów i śmieci. Mniejsza biurokracja.
Zalety dystrybucji leków z wykorzystaniem SZSZL Monitorowanie terapii i farmakoterapii: Monitorowanie zleceń lekarskich. Uwzględnienie przeciwwskazań i interreakcji. Serwis doradczy. Elektroniczna dokumentacja. Wzrost zgodność terapii z diagnozą. Skrócenie średniego pobytu pacjenta w szpitalu.
Zalety dystrybucji leków z wykorzystaniem SZSZL Analizy zuŝycia leków ex-ante: Analizy zuŝycia leków ex-ante zamiast ex-post (wynikowe): wstępne, planowane, normatywne. Ułatwienie w zakresie zamiany leków podawanych parenteralnie na doustne obniŝenie kosztów. Zmniejszenie kosztów.
Wpływ zastosowania systemu Unit Dose na występowanie błędów medycznych (niewłaściwy lek, niewłaściwa dawka, pominięcie dawki, niewłaściwe przerwy m. dawkami) wg Murray D. Badanie Rezultaty Hynniman 1970 USA Means, Simborg 1975 USA Schnell 1976 Canada Dean 1995 UK USA Taxis 1998 D, UK Unit-dose system : 3,5% (3.1-4,0%) Konwencjonalna dystrybucja : 8,3% ; 9,9% ;11,4% ; 20,6 ( 4 szpitale) Unit-dose system (oddział ) : 1,6% ( 1,0-2,5%) Mult-dose system (oddział ) : 7,4% (6.1-8.9%) Zestawienie ilości błędów przed vs. po wprowadzeniu UD w 4 szpitalach 37,2%vs.18,5% ; 42,9% vs.23.3% 20,1%vs. 7,8% ; 38,5% vs.23.1% Konwencjonalna dystrybucja UK : 84 błędów / 266 obserwacji :30% (22-37%) Unit- dose system USA : 63 błędy / 919 obserwacji : 6,9%(5,2-8,5%) Konwencjonalna dystrybucja UK : 8,0% (6,2-9,8%) Konwencjonalna dystrybucja D : 5,1% (4,4-5,8%) Unit- dose system D : 2,4% (2,0-2,8%)
Grupa szpitali zintegrowanych Apteczną Platformą Cyfrową
Koncepcja grupy Szpitali zintegrowanych Apteczną Platformą Cyfrową OptiFarmService KaŜdy szpital posiada własny system przygotowania dawki indywidualnej lub / i system umoŝliwiający identyfikację pojedynczej sztuki leku ( tabletki, kapsułki, ampułki, flakony, butelki ). KaŜdy szpital posiada własny system elektronicznej ordynacji farmakoterapii. Wszystkie szpitale w grupie są połączone poprzez zunifikowane serwisy farmaceutyczne dostępne jako część wspólna dla wszystkich
Część Indywidualna: Wewnątrzszpitalna Logistyka Leków Przygotowanie indywidualnych dawek leków w aptece szpitalnej Wykorzystanie urządzeń typu unity dose dla leków twardych do kompletowania dawek indywidualnych Wykorzystanie urządzeń przepakowujących leki twarde i ampułki w blistry własne apteki wraz z etykietowaniem nadającym kod dla kaŝdej pojedynczej sztuki leku i środków medycznych. Wykorzystanie zintegrowanego systemu typu e- presription bazującego na Szpitalnej Liście Leków
Część Wspólna: Zunifikowane Serwisy Farmaceutyczne ( opcjonalne ) Serwisy doradcze : e-baza Interreakcji Lekowych : dostępna dla lekarzy z poziomu oddziału oraz dla farmaceutów z poziomu apteki szpitalnej Farmacja Kliniczna Badania Kliniczne Serwisy uŝytkowe Leczenie Cytostatyczne śywienie Pozajelitowe e-generator Uwspólnionych Zamówień : umoŝliwiająca tworzenie wspólnych zamówień do przetargów.
Zalety rozwiązania grupy Szpitali zintegrowanych Apteczną Platformą Cyfrową OptiFarmService Wzrost bezpieczeństwa i jakości terapii poprzez : MoŜliwość dostarczenia leku pacjentowi przez farmaceutę na podstawie indywidualnego zlecenia lekarskiego Jakościowa zmiana w zakresie moŝliwości kontroli sposobu leczenia w sytuacji udzielania wsparcia przez farmaceutę szpitalnego Radykalne obniŝenie wskaźnika błędnych podań Pewność przygotowania leków w warunkach prawidłowych w okresach 24 godzinnych Dostęp do serwisów doradczych i uŝytkowych ObniŜenie wydatków na leki poprzez : Radykalne ograniczenie magazynowania leków Zmniejszenie ilości pozycji w receptariuszu szpitalnym Eliminacja nieuprawnionego uŝycia leków uszczelnienie systemu Wykorzystanie efektu skali przy wspólnych zamówieniach leków Szybka i wieloaspektowa analiza kosztów farmakoterapii ObniŜenie kosztów zakupu specjalistycznego oprogramowania
Grupa szpitali zintegrowanych wspólną apteką szpitalna wraz z platformą cyfrową
Wykalibrowane kasety z lekami twardymi i maszyna TOPRA
Deblistracja leków twardych z opakowań producenta Apteka Szpitalna, ASK Wrocław
Sprawdzanie poprzez skanowanie zawartości kasety Apteka Szpitalna, ASK Wrocław
Załadowanie do maszyny leków rzadko stosowanych Apteka Szpitalna, ASK Wrocław
Stanowisko kontroli zleceń spływających z oddziałów Apteka Szpitalna, ASK Wrocław
Stanowisko kontroli zawartości saszetek z lekami twardymi Apteka Szpitalna, ASK Wrocław
Sprawdzanie zgodności zawartości wózka ze zleceniami Apteka Szpitalna, ASK Wrocław
Kontakt : Krzysztof Kmieciak tel. : + 48 600 272 273 e-mail : k.kmieciak@e-hts.pl