Finansowanie świadczeń z zakresu angioplastyki w Polsce wczoraj, dziś, jutro Maciej Nowicki MD, MBA
Angioplastyka Angioplastyka balonowa Angioplastyka z zastosowaniem stentów: BMS (metalowe) DES (uwalniające lek)
Wczoraj (p.n.e. przed JGP) Do czerwca 2008: quasi JGP Kasy Chorych (1997-2003) / NFZ Ponad 1100 procedur Punkt ok.10 pln Procedury wysokospecjalistyczne Ministerstwo Zdrowia
Wczoraj 2003 (punkt ~10 pln) Koronaroplastyka 500 punktów z zastosowaniem balonów z zastosowaniem stentów Leczenie w nawaracających stenozach naczyń wieńcowych (brachyterapia lub stenty pokrywane cytostatykiem) 1.300 punktów Początkowo Procedury Wysokospecjalistyczne Hospitalizacja
Wczoraj 2004 (punkt ~10 pln) Ostre zespoły wieńcowe leczenie przy pomocy angioplastyki wieńcowej balonowej 300 punktów Ostre zespoły wieńcowe leczenie przy pomocy angioplastyki wieńcowej z założeniem stentu/stentów 700 punktów Restenoza naczyń wieńcowych prewencja, diagnostyka, leczenie (brachyterapia lub stenty pokrywane cytostatykiem) 1.350 punktów
Wczoraj 2006 (punkt ~10 pln) Ostre zespoły wieńcowe leczenie przy pomocy angioplastyki wieńcowej balonowej 300 punktów Ostre zespoły wieńcowe leczenie przy pomocy angioplastyki wieńcowej z założeniem stentu/stentów 750 punktów Angioplastyka wieńcowa wielonaczyniowa z zastosowaniem 1 stentu uwalniającego lek i co najmniej 1 stentu zwykłego lub uwalniającego lek 1.320 punktów Restenoza naczyń wieńcowych prewencja, diagnostyka, leczenie z zastosowaniem 1 stentu uwalniającego lek) 1.100 punktów
Dzisiaj (n.e. JGP) Od lipca 2008: JGP NFZ Grupy procedur Punkt ok.50 pln Procedury wysokospecjalistyczne Ministerstwo Zdrowia
Dzisiaj 2009 / 2010 / 2012 Angioplastyka wieńcowa z zastosowaniem DES 321 / 295 / 245 punktów Angioplastyka z implantacją nie mniej niż dwóch stentów lub wielonaczyniowa 212 / 170 / 133 punktów Angioplastyka z zastosowaniem jednego stentu i inne zabiegi 154 / 126 / 111 punktów Angioplastyka wieńcowa balonowa 96 / 96 / 96 punktów
Dzisiaj 2009 / 2010 / 2012 18 000 zł 16 000 zł 2009 2010 2012 14 000 zł 12 000 zł 10 000 zł 8 000 zł 6 000 zł 4 000 zł 2 000 zł 0 zł Angioplastyka wieńcowa z zastosowaniem DES Angioplastyka z implantacją nie mniej niż dwóch stentów lub wielonaczyniowa Angioplastyka z zastosowaniem jednego stentu i inne zabiegi Angioplastyka wieńcowa balonowa
Czy zmiana poziomu finansowania procedur jest zgodna z Ustawą koszykową? Dzisiaj
Zmiana poziomu finansowania / wykreślenie świadczenia gwarantowanego ocena wymogów formalnych - 30 dni Wnioskodawca Kons Kraj Prezes NFZ Stow lek (via Kons Kraj) Stow Pacj (via Kons Kraj) wniosek aplikacyjny prośba o spełnienie warunków formalnych 14 dni MZ Decyzja zlecenie + określenie terminu rekomendacje brak ram czasowych Prezes AOTM raport HTA (skrócony pełny) stanowisko termin określony przez MZ Rada Konsultacyjna (Przejrzystości)
Jutro Balony uwalniające lek (DEB) Stenty biodegradowalne???
Jutro Lecznictwo szpitalne: JGP SOK Programy Terapeutyczne Programy Lekowe Procedury wysokospecjalistyczne
Zakwalifikowanie nowego świadczenia gwarantowanego Konsultant Krajowy Prezes NFZ prośba o opinię opinia 30 dni zlecenie zlecenie+ opinia MZ Prezes AOTM Rada Przejrzystości rekomendacje stanowisko art. 31a niezwłocznie Decyzja brak ram czasowych
Artykuł 31 a ustawy koszykowej Podstawą zakwalifikowania świadczenia jest jego ocena uwzględniająca następujące kryteria: wpływ na poprawę zdrowia obywateli; skutki następstw choroby lub stanu zdrowia, w szczególności prowadzących do: przedwczesnego zgonu; niezdolności do samodzielnej egzystencji; niezdolności do pracy; przewlekłego cierpienia lub przewlekłej choorby obniżenia jakości życia; znaczenie dla zdrowia obywateli, przy uwzględnieniu konieczności: ratowania życia; zapobiegania przedwczesnemu zgonowi; poprawiania jakości życia bez istotnego wpływu na jego długość.
Artykuł 31 a ustawy koszykowej Podstawą zakwalifikowania świadczenia jest jego ocena uwzględniająca następujące kryteria (c.d.): skuteczność kliniczną i bezpieczeństwo; stosunek uzyskiwanych korzyści zdrowotnych do ryzyka zdrowotnego; skutki finansowe dla systemu ochrony zdrowia, w tym dla podmiotów zobowiązanych do finansowania świadczeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych.
Dziękuję nowicki@htaaudit.eu