Formularz zgłoś{eniow\'zadania w ramach GBO

Podobne dokumenty
Formularz zgłoszenio'wy zadania w ramach GBO

Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO

Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO. EMILIA KULIGOWSKA Okręg: 4, Śródmieście. Typ zadania - Nazwa zadania (mal 15 słów) : -

; 2~ '; KANCELA A OGÓLNA

Formula~; ~ił~;;;~;~~;;; df; w ramach GBO

w Grudziądzu Wydzi,11Kultury, Sportu i Promocji

Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO

t/. :>?.,W,( ' r1hi ZY6FI-<. Yb h/f/v.c.owsj< I Typ zadania Nazwa zadania

w~:.~~:~a~,~~u'.~.~~-~~.. Qr~~l.:~-~ZQ.(~-- I I

o'u.dzet;. WydliDł Kullu,y. Sportu I P,omocjl I I

Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO. I Nazwa zadania (max. IS słów) BIEŻNIA LEKKOATLETYCZNA 4-TOROWA DLUGOSCI 100 M.

Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO

UCHWAŁA NR IV/37/18 RADY MIEJSKIEJ GRUDZIĄDZA. z dnia 19 grudnia 2018 r.

URZĄD MIB7J6K~ik nr I do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych

łf"n Ob'WAtel.sk.it Wpłynęło dnia :.?.i..p.?.9..f2..

I O Zadanie ogólnomiejskie

UCHWAŁA NR XI/85/19 RADY MIEJSKIEJ GRUDZIĄDZA. z dnia 29 maja 2019 r.

Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO. I Nazwa zadania (max. 15 słów)

i~hlil L. dz... Formula7łkzgł«lSze'i'fiowy"]ad'aln'ia w ramach GBO Okręg: Lotnisko - Węgrowo - Kobylanka Nazwa zadania (max.

URZĄD MIEJSKI. Wydział Kultury, Sportu I Promocji. , Okręg: TARPNO. Nazwa zadania max.js słów

('lrf c»:». 201 <p tpj. Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO. Bartosz Bazyluk. Typ zadania

Formularz zgłoszeniowy propozycji projektu do BudŜetu Obywatelskiego na 2015 rok. Ulica:... Nr domu:... Nr mieszkania:...

BUDŻET OBYWATELSKI 2015

URZ.l\D Mf EJSKf. w GrudLiądzu. b?'o1lffti. Wydział Kultu,y, s~0~11 Wpłynęlo dnrn

Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO

Formulalr:~;;::::;~~ f:lwramach GBO I (symbol zadania)

LJRZ.ĄD M! EJSKI z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO

Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach BPG Kontakt: Nazwa zadania: Samoobsługowe Stacje Naprawy Rowerów

nr 4 LOKALIZACJA, MIEJSCE REALIZACJI ZADANIA * proszę opisać miejsce albo obszar, w którym ma być realizowane zadanie ADRES: ulica lub rejon ulic

1_7 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY BO2019 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO 2019

Formularz zgłoszeniowy z propozycją projektu do Budżetu Partycypacyjnego na rok 2015

Formularz zgłoszeniowy do projektu budżetu obywatelskiego 2018 w Gdańsku

UCHWAŁA NR XVIII/205/2016 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 15 kwietnia 2016 r.

O Jtt/1019. eita.~ Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO. Nazwa zadania (max. 15słów)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO. Uwaga: Formularz wypełnij w sposób czytelny, zalecane używanie drukowanych liter.

Formularz zgłoszeniowyzadania w ramach GBO

Formularz zgłoszeniowy propozycji projektu do Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok

6rudz4~dzt<1' \lllf. S11dźet Ob,watelsk~ Grudziądzki Budżet Obywat:elski 2016 wnioski ogólnomiejskie (Okręg wyborczy: 4 Śródmieście - Wyzwolenia)

Uchwała Nr VI/68/2019 Rady Miasta Lubawa z dnia 24 maja 2019 r.

ZARZĄDZENIE NR BURMISTRZA KOŻUCHOWA. z dnia 8 listopada 2016 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU ZADANIA UWAGA! Formularz należy wypełniać drukowanymi literami 1. Dane projektodawcy: 1

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do V edycji Budżetu Obywatelskiego w Katowicach

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2017

Formularz zgłoszeniowy zadania w ramach GBO. Justyna Serocka Okręg: Typ zadania. Opis zadania

ZARZĄDZENIE NR 45/2016 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 10 lutego 2016 r.

Formularz zgłoszeniowy projektów do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Głogowa na 2019 rok

Uchwała Nr XLVII/398/2018 Rady Miasta Lubawa z dnia 27 czerwca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 45/2016 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 10 lutego 2016 r.

Regulamin tworzenia Budżetu Obywatelskiego Miasta i Gminy Pleszew

Budowę planuję na nieruchomości, zlokalizowanej w miejscowości o numerze ewidencyjnym działki..., nr KW...

2 a -oa li c:/<'1/zj,;w:j i. ::::ta osobiście 0 11-! o r;,, ( i, r'r-- KONTAKT: E MAIL: TYTUŁ PROJEKTU (maksymalna długość: 100 znaków)

REGULAMIN SZAMOTULSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ WNIOSKU ZGŁOSZENIOWEGO PROPOZYCJI ZADANIA DO GMINNEGO CHOJNOWSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2018 ROK...

Formularz zgłoszeniowy projektu do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok )

Zarządzenie Nr 2274/2012 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 25 października 2012 roku

Wrocław, dnia 2 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV RADY MIEJSKIEJ W JELCZU - LASKOWICACH. z dnia 26 maja 2017 r.

Formularz zgłoszeniowy zadania do budżetu obywatelskiego Miasta Zakopane na 2015 WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI

Formularz zgłoszeniowy propozycji projektu do Budżetu Obywatelskiego na 2018 rok

1_5 JAK WYPEŁNIĆ FORMULARZ DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO? FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO 2019

Formularz zgłoszeniowy projektu do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok )

Formularz zgłoszenia projektu do Budżetu Obywatelskiego Bielska-Białej na 2020 rok

Formularz zgłoszenia

Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2019

Formularz projektu. Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2020

Budżet Partycypacyjny na 2017 r. Formularz zgłoszenia projektu

Regulamin przyznania dotacji celowej z budżetu gminy na budowę przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Niechlów

ZARZĄDZENIE NR 72/VII/2017 BURMISTRZA MIASTA I GMINY PLESZEW. z dnia 26 maja 2017 r.

Ankieta - Formularz zgłoszenia zadania

UCHWAŁA NR 908/LI/2014 RADY MIASTA CZĘSTOCHOWY. z dnia 10 kwietnia 2014 r. w sprawie tworzenia budżetu partycypacyjnego

Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2018

WNIOSEK do Budżetu Obywatelskiego Miasta Opola

01,o'llft~i. FĄ IV/ SI::.;.:; tv '-li Tl<OAJ.5/:::t. t "'"''"-:-W -

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2016

Projekt Uchwały nr XXIX/ /2016 Rady Gminy Tarnowo Podgórne z dnia 28 czerwca 2016 r.

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Blachownia 2019

Zarząd Dzielnicy m.st. Warszawy. Formularz zgłoszeniowy projektu do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok )

Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2018

Formularz propozycji projektu

Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego 2018

Formularz zgłoszenia projektu do budżetu obywatelskiego Miasta Rybnika na 2017 rok wraz z listą popierających projekt

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (formularz proszę wypełnić DRUKOWANYMI literami) I. Imię i nazwisko:... Adres zamieszkania: Adres ..

UCHWAŁA NR VII/57/19 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 29 maja 2019 r.

Mini plac zabaw i boisko do koszykówki w Sadulskim Zakątku

UCHWAŁA NR XX/164/16 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 21 czerwca 2016 r.

Dane osoby zgłaszającej zadanie. Podstawowe informacje o zadaniu

(nazwa podmiotu, dane właściciela/dysponenta) (nazwa podmiotu, dane pełnomocnika)

ZARZĄDZENIE NR 145/16 PREZYDENTA GRUDZIĄDZA z dnia 11 kwietnia 2016 r.

6rud24qdzk,i. ObywAtelst~ Rttdźet. Grudziądzki Budżet Obywatelski wnioski okręgowe (Okręg wyborczy: 8. Strzemięcin)

ZARZĄDZENIE NR 240/17 PREZYDENTA MIASTA SZCZECIN z dnia 2 czerwca 2017 r.

Warszawa, dnia 7 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Niechlów, dnia. Wniosek o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków

UCHWAŁA NR XLVII/368/18 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 12 marca 2018 r.

Formularz zgłoszeniowy zadania. Uwaga: Wypełnienie wszystkich punktów 1-8 jest obowiązkowe - pod rygorem nieważności Formularza.

UCHWAŁA NR XXXV/845/2013 RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 29 października 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/348/18 RADY MIEJSKIEJ W KRYNICY MORSKIEJ. z dnia 26 kwietnia 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR.. PROJEKT BURMISTRZA ŚWIEBODZINA z dnia czerwca 2015 r. w sprawie przeprowadzenia konsultacji społecznych dotyczących Budżetu

(nazwa podmiotu, dane właściciela/dysponenta) (nazwa podmiotu, dane pełnomocnika)

Transkrypt:

Zalącznik nr do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) Formularz zgłoś{eniow\'zadania w ramach GBO (nr ewidencyjny zadania) UWAGA! Formularz proszę wypełnić drukowanymi literami mię i nazwisko zgłaszającego Adres formularz można złożyć jedynie dln okręgu swojego zamieszkania (patrz wykaz okręgów) Agnieszka Kozłowska Okręg: 2,,Kuntersztyn - Tuszewo" Nr PESEL ormularze mog:1 składać osoby, które w roku edycji GBO ukończa co najmniej 16 lat:,.. Kontakt " '-Kurt:~-,e- 1 Typ zadania x Zadanie okr~gowe D Zadanie ogólnomiejskie Nazwa zadania (max. 15 slów) MONTORNG KOMPLEKSU SPORTOWO-REKREACYJNEGO ORAZ WYMANA USZKODZONEGO OGRODZENAKOMPLEKSU SPORTOWO-REKREACYJNEGO PRZY SZKOLE PODSTAW OWEJ NR 16 W GRUDZĄDZU Opis zadania -,. co ma zostać zrealizowane, inki ma bvć efekt pndjętych d7.i:l1mi? (max 1.000 znaków). Zadanie obejmuje monitoring na terenie kompleksu sportowo - rekreacyjnego w postaci 3 kamer z możliwością rejestrowania i zapisu obrazu z kamer, również w porze nocnej. Kamery zainstalowane na dwóch masztach stalowych - 4 h. Zadanie obejmuje również wymianę uszkodzonego ogrodzenia terenu kompleksu sportoworekreacyjnego (które na chwilę obecną grozi zawaleniem) na nowoczesne ogrodzenie panelowe (FOX H-1960 ocynk+ farba RAL 6005-75 m bieżących) z trzema bramkami wejściowymi na teren kompleksu oraz siatki ochronne wzdłuż ciągów komunikacyjnych (przy boisku). Lokalizacja dokladnv adres, ooisowc określenie obszaru, lukalizncia zadaniu 11:1 zslsczouei mance Grudziądz, ul. Kochanowskiego 19, teren Szkoły Podstawowej nr 16. Działka nr 84/3 139/2 własność Gmina m. Grudziądz Na realizację przedmiotowego zadania uzyskano zgodę Dyrektora Szkoły oraz Rady Rodziców

Załącznik nr do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gnuny-miasto Grudziądz (Grudziądza) pl Prezentacja zadania Zadanie obejmuje monitoring na terenie kompleksu sportowo - rekreacyjnego możliwością rejestrowania i zapisu obrazu z kamer, również w porze nocnej. Kamery zainstalowane na dwóch masztach stalowych - 4 h. w postaci 3 kamer z Zadanie obejmuje również wymianę uszkodzonego ogrodzenia terenu kompleksu sportoworekreacyjnego (które na chwilę obecną grozi zawaleniem) na nowoczesne ogrodzenie panelowe (FOX H- 1960 ocynk+ farba RAL 6005-75 m bieżących) z trzema bramkami wejściowymi na teren kompleksu oraz siatki ochronne wzdłuż ciągów komunikacyjnych (przy boisku). CENA CAŁKO WT A : 30.220,00 ZŁ BRUTTO poniższe ceny zawierają robociznę ) l) Ogrodzenie panelowe (FOX H-1960, ocynk+ lakier RAL6005) -demontaż i montaż - cena 11112-170,00 zł brutto ilość całkowita - 751112 - cena całkowita 12.750,00 zł brutto ( cena obejmuje również demontaż wadliwego ogrodzenia) 2) Bramki wejściowe (furtka specjal. H-l 900mm L-1 OOOmm - ocynk+ lakier RALL 6005) - cena za 1 szt. 1.200,00zł brutto ilość całkowita 3 szt - cena całkowita 3.600,00 zł brutto (cena zawiera demontaż i montaż) 3) Monitoring składający się z trzech kamer i dwóch masztów cena całkowita z montażem - 5.200,00 zł brutto 4) Siatki ochronne ( piłkochwyty 3,Sm ) - cena 1 m2-42,00 zł brutto ilość całkowita l 85m2 - cena całkowita 7770,00 zł brutto 5) Nadzór inwestorski - cena całkowita 900,00 zł brutto Uzasadnienie realizacji zadania kto zyskn (ja kie: grupy mieszkańców, grupy społeczne) w wyniku realizacji zadania; jaki problem rozwiąże zrealizowanie zadaniaj.ma~ 2.000 znaków) Celem projektu jest przygotowanie zabezpieczenia wyposażonego i stanowiącego zamkniętą całość kompleksu sportowo - rekreacyjnego. Zrealizowana inwestycja umożliwi zapewnienie bezpieczeństwa użytkownikom obiektu oraz zachowanie ładu i porządku na całym terenie obiektu rekreacyjnosportowego. Obiekt będzie stanowił lokalne centrum amatorskich i rodzinnych wydarzeń sportowych. Wygodę i bezpieczeństwo użytkowników obiektu zapewni dogodna lokalizacja, monitoring i ogrodzenie. Szacowany koszt zadania CENA CAŁKO WT A : 30.220,00 ZŁ BRUTTO Ogrodzenie panelowe cena całkowita 12.750,00 zł brutto Bramki wejściowe cena całkowita 3.600,00 zł brutto Monitoring składający się z trzech kamer i dwóch masztów cena całkowita z montażem - 5.200,00 zł brutto Siatki ochronne cena całkowita 7770,00 zł brutto adzór inwestorski - cena całkowita 900,00 zł brutto

Załącznik nr l do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) Załączniki do formularza zgłoszeniowego (o ile nic zostały wymienione w poszczególnych punktach) 1. Lista poparcia zadania załącznik obligatoryjny 2. Mapy sytuujące projekt 3. Oświadczenie o nieodpłatnym administrowaniu i utrzymaniu OŚWADCZENA: Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia l 997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014r. poz. 1182, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do weryfikacji poprawności danych w ramach prowadzonych konsultacji wydatków z budżetu Miasta Grudziądza, czyli GBO. Oświadczam, iż wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Czytelny podpis (imię i nazwisko) składającego formularz

t,ll ĄoooLEciA-. -.. ~.. - '" ------- \~ / a - ~.,,.,,r. i,,;g-... OG-R~:pze,-111: _Bo,sJ<, 1 \ \.-,-- _, f SZKOŁA PODSTAWOWA NR 16, Grudziądz ul. Kochanowskiego 19

Załącznik nr 2 do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) Grudziądz, '.1~.'. ~ -~-. 0.--?.1f -~-. (Nazwa i adres) OŚWADCZENE Ja niżej podpisany oświadczam, że przyjmę do nieodpłatnego administrowania. i ~t{;~~ll~li. s!" ~- - K:J..i..~u.L..ti~'v. <--1.:..~~ L~ ~'-4~ utrzymywania.!!+~~:.. : ~ ~:r.+~ -~ 4t7\eL..~...,..~'\-Y.\~t.,.. -:. ~,..,. ',, 1,~o ~ SP AG - cuo., Q..~c...ow G - c.::u u... ~.......1 mający powstać, który będzie stanowił własność gminy-miasto Grudziądz. Nieruchomość na której wybudowany zostanie obiekt o którym mowa powyżej położona jest w Grudziądzu przy ul. v........... ~W'_p~ ~w..t..., ~Q -oznaczona Ja. ko dzi ziałka ru;.. 8tJi 2) ~ r ;, obręb nr... JC, /...,stanowi. ~ 1': r> 2:)81 :U ~..~d~d'.).,. ~ własność -~~~--.V~ Niniejszym oświadczam, że zobowiązuję się m.in. do: 1) dozorowania obiektu; 2) ponoszenia kosztów eksploatacji obiektu, w tym w szczególności: utrzymania porządku i czystości na terenie obiektu, oświetlenia; 3) zawarcia umowy ubezpieczenia majątkowego obiektu oraz ubezpieczenia OC jako posiadacza obiektu od ewentualnych szkód odniesionych przez osoby korzystające z obiektu, za które ponosi odpowiedzialność posiadacz obiektu; 4) utrzymywania obiektu w należytym stanie, w szczególności dokonywania jego konserwacji, napraw uszkodzeń będących następstwem wandalizmu lub dewastacji mienia; 5)... (data, czytelny podpis właściciela nieruchomości)