DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w prawna: gminach (tekst jednolity Dz. U. z 212 r., poz. 391 ze zm.). Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób Składający: posiadających nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu, a także innych podmiotów władających nieruchomością. Właściwość Gmina Zabór, ul. Lipow a 1, 66-3 Zabór organu: A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: Pierwsza deklaracja Korekta deklaracji B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Składający: właściciel / współwłaściciel / użytkownik wieczysty osoba użytkująca (najemca, dzierżawca) zarządca nieruchomości wspólnej (w zabudowie wielolokalowej deklarację składa zarządca) inny (jaki) osoba fizyczna osoba prawna inna ( jaka? ) Nazwisko i imię PESEL ADRES ZAMIESZKANIA Pełna nazwa NIP REGON ADRES SIEDZIBY
Województwo Miejscowość Kraj PL Kod pocztowy Ulica Nr domu Nr lokalu Poczta Gmina Adres e-mail Telefon C. RODZAJ I ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (w przypadku posiadania więcej niż jednej nieruchomości dla każdej z nich wypełnić odrębną Deklarację) Rodzaj nieruchomości nieruchomość, na której stale i czasowo zamieszkują mieszkańcy nieruchomość wielolokalowa, na której stale i czasowo zamieszkują mieszkańcy nieruchomość niezamieszkała Miejscowość Należy wybrać właściwy rodzaj nieruchomości Ulica Nr domu Nr lokalu W przypadku, gdy nieruchomość nie ma nr porządkowego, proszę podać dane geodezyjne (obręb i nr działki) / C1. Dotyczy właścicieli nieruchomości, na której stale i czasowo zamieszkują mieszkańcy Sposób zbierania odpadów na nieruchomości: nieselektywnie (zmieszane) selektywnie selektywnie z kompostownikiem Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C niniejszej deklaracji zamieszkuje osób: Liczba pojemników pojemnik 8 l pojemnik 12 l pojemnik 24 l pojemnik 8 l osobę (zł) 12. 8.
pojemnik 12 l pojemnik 24 l Jeśli wybrano selektywny sposób gromadzenia odpadów należy wpisać liczbę worków (12 l) pojemnik 8 l pojemnik 12 l 6. pojemnik 24 l Jeśli wybrano selektywny sposób gromadzenia odpadów należy wpisać liczbę worków (12 l) C2. Dotyczy właścicieli nieruchomości wielolokalowej, na której stale i czasowo zamieszkują mieszkańcy Sposób zbierania odpadów na nieruchomości: nieselektywnie (zmieszane) selektywnie Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C niniejszej deklaracji zamieszkuje osób: Poj. na odpady segregowane frakcja mokra Liczba pojemników osobę (zł) Należy wybrać właściwy typ pojemnika 8. Poj. na odpady segregowane frakcja sucha Należy wybrać właściwy typ pojemnika Należy 12. wybrać właściwy typ pojemnika C3. Dotyczy właścicieli nieruchomości niezamieszkałych, na których powstają odpady. Liczba osób zatrudnionych lub przebywających: Sposób zbierania odpadów na nieruchomości: nieselektywnie (zmieszane) selektywnie selektywnie z kompostnikiem Wybór zbiornika na odpady:
małe (pojemniki 8 l - 11 l) duże (pojemniki 3m3-1m3) pojemnik z odpadami komunalnymi (zł) pojemnik 8 l pojemnik 12 l pojemnik 24 l pojemnik 11 l Ilość worków (12 l) do 2. 3. 6. 27.. (pojemniki na odpady 3 m 3-1 m 3 ) Pojemność zbiornika (w m 3 ) Opłata łączna 1 m 3 odpadów (zł) 2. Ilość worków (12 l) do. Opłata łączna Wybór zbiornika na odpady: małe (pojemniki 8 l - 11 l) duże (pojemniki 3m3-1m3) pojemnik z odpadami komunalnymi (zł) pojemnik 8 l pojemnik 12 l pojemnik 24 l pojemnik 11 l Ilość worków (12 l) do 14. 2. 4. 16.. Opłata łączna (pojemniki na odpady 3 m 3-1m 3 ) 1 m 3 odpadów (zł)
Pojemność zbiornika (w m 3 ) 14. Ilość worków (12 l) do. Opłata łączna Wybór zbiornika na odpady: małe (pojemniki 8 l - 11 l) duże (pojemniki 3m3-1m3) pojemnik z odpadami komunalnymi (zł) pojemnik 8 l pojemnik 12 l pojemnik 24 l pojemnik 11 l Ilość worków (12 l) do 9. 12. 24. 11.. Opłata łączna (pojemniki na odpady 3 m 3-1m 3 ) Pojemność zbiornika (w m 3 ) 1 m 3 odpadów (zł) 1. Ilość worków (12 l) do. Opłata łączna Pouczenie: 1) Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 212 r. poz. 11 ze zmianami). 2) Właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych.
3) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia wystąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.