Załącznik Nr do SIWZ (pieczęć Wykonawcy) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Podchorążych 5 58-508 Jelenia Góra Dane dotyczące Wykonawcy: Formularz ofertowy wraz z załącznikiem stanowiącym formularz cenowy Nazwa... Siedziba... Adres poczty elektronicznej... Strona internetowa.. Nr telefonu Nr faksu REGON... NIP... Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na usługę polegającą na przeprowadzeniu zajęć z zakresu aktywnej integracji, w tym także w formie wyjazdowej, dla projektu systemowego Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Jeleniej Górze pod nazwą STAWIAM NA AKTYWNOŚĆ w okresie od czerwca do listopada 202 r. składamy ofertę wykonania przedmiotu zamówienia, w zakresie opisanym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę brutto (koszt całkowity): Zadanie Nr zajęcia (warsztaty) z psychologiem i doradcą zawodowym. zł (słownie:..... złotych), w miejscowości... w (nazwa obiektu, adres)......
Zadanie Nr 2 szkolenia i kursy o charakterze zawodowym florystyka/bukieciarstwo; podstawy obsługi komputera i internetu oraz kurs komputerowy dla średnio zaawansowanych). zł (słownie:..... złotych), w miejscowości... w (nazwa obiektu, adres)...... Zadanie Nr 3 szkolenie/kurs o charakterze zawodowym kurs prawa jazdy kat. B. zł (słownie:... złotych), Oświadczenia dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia.. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze SIWZ i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń, oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty. 2. Oświadczamy, że uważamy się związani ofertą przez czas wskazany w SIWZ, tj. przez okres 30 dni. 3. Oświadczamy, że załączone do SIWZ wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w terminie i w miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że zadanie wykonamy we własnym zakresie. 5. Akceptujemy formę płatności przelewem. 6. Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. Osoby do kontaktów z Zamawiającym Osoba /osoby wyznaczone przez Wykonawcę do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie zobowiązań wynikających z umowy:... tel./fax.. tel. kom...... tel./fax.. tel. kom... Dane dot. Pełnomocnika w przypadku składania oferty przez osobę upoważnioną Nazwisko i imię... 2
Stanowisko... Telefon.fax.... Zakres pełnomocnictwa: - do reprezentowania w postępowaniu, - do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy, - do zawarcia umowy. Dokumenty na potwierdzenie spełnienia wymagań - do oferty załączamy: Zastrzeżenie Wykonawcy: Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępniane: Inne informacje Wykonawcy (w tym dotyczące podwykonawstwa):.. (miejscowość i data). ( podpis osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) 3
Formularz cenowy Załącznik do Formularza ofertowego Zadanie : warsztatów** zł Zajęcia (warsztaty) z psychologiem i doradcą zawodowym w tym : dojazd, zakwaterowanie i wyżywienie 37 szkolenia i dodatkowo 5-u opiekunów oraz 2-ch członków zespołu projektowego * z a d a n i a : Zadanie 2: Szkolenia i kursy o charakterze zawodowym szkolenia/kursu szkolenia /kursu ** szkolenia/ kursu zł 2 3 Florystyka/bukieciarstwo, 9 w tym : dojazd, zakwaterowanie i wyżywienie szkolenia i dodatkowo 2 opiekunów * Podstawy obsługi komputera i internetu 6 w tym :dojazd, zakwaterowanie i wyżywienie szkolenia i dodatkowo opiekun * Kurs komputerowy dla średnio zaawansowanych w tym :dojazd, zakwaterowanie i wyżywienie szkolenia i dodatkowo 2 opiekunów * 2 z a d a n i a 2: Zadanie 3: Szkolenie/kurs o charakterze zawodowym Kurs prawa jazdy kat. B (z grupy 37 projektu, 2 osoby oprócz kursu komputerowego lub florystyki/bukieciarstwa- wezmą udział w kursie prawa jazdy kat. B zorganizowanego w miejscowości właściwej dla siedziby Zamawiającego) szkolenia/kursu 4 szkolenia /kursu ** szkolenia/ kursu zł z a d a n i a 3: 4
* koszt zakwaterowania i wyżywienia opiekunów powinien być wkalkulowany w łączny koszt zadania ** koszt jednego stanowi iloraz łącznego kosztu zadania przez liczbę danego szkolenia Koszt ogółem: ZADANIE ZADANIE 2 ZADANIE 3 Zadanie szkolenia/ kursu zł zadania i 2: 5