Złącznik nr 1b do Specyfikcji Istotnych Wrunków Zmówieni (pieczęć wykonwcy) FORMULARZ CENOWY Grup 1 Jednorzowe elektrody bipolrne do histeroskopii opercyjnej i resektoskopii komptybilne z bipolrnym genertorem typu Verspoint lub równowżne 2. hndlow w % brutto z kol. 6 Elektrody do histeroskopii opercyjnej, bipolrne, sterylne, jednorzowego użytku, rozmir 5 Fr, długość elektrod 360 mm, oznczone kolormi w zleżności od rodzju elektrody, prcujące w roztworze soli fizjologicznej 0,9%. - rodzj elektrody do wyboru Zmwijącego. Prti próbn - 1 szt. Elektrody resektoskopowe, bipolrne, sterylne, jednorzowego użytku, komptybilne z resektoskopem 27 Fr, prcujące w roztworze soli fizjologicznej 0,9%, oznczone kolormi w celu identyfikcji rodzju elektrody, o różnym rozmirze (rodzj i rozmir 5 25 Stron 1 z 6
elektrody do wyboru Zmwijącego. Prti próbn - 1 szt. 3. RAZEM** * wskznie PEŁNEJ nzwy i SIEDZIBY oferownego sortymentu Zmwijący wymg podni numeru go dl kżdego rodzju elektrody wrz z opisem wyrobu i opisem użyci wyrobu (instrukcj, ulotk ). 2. Zmwijący wymg, by termin przydtności do użyci dostrcznego produktu nie przekrczł 3/4 okresu dl produktu, którego cłkowity czs przydtności (termin wżności) wynosi 3 lt, 1/2 okresu dl produktu, którego cłkowity czs przydtności (termin wżności) wynosi 5 lt. Okres przydtności produktu do użyci nie może się skończyć w czsie trwni umowy, w przypdku gdy termin wżności dostrczonego produktu jest krótszy niż termin zkończeni umowy, oferent jest zobowiązny do wyminy produktu n produkt o dłuższym okresie wżności. 3. Zmwijący wymg by dostrczony produkt był: wolny od wd, spełnił wymgni Ustwy o wyrobch medycznych, zpkowny w sposób nie budzący wątpliwości co do zchowni jłowości produktu i umożliwijący użycie tego produktu z zchowniem zsd septyki, czytelnie oznkowny w języku polskim w szczególności: nzw, producent, dt sterylizcji, termin wżności. 4. Zmwijący kżdorzowo określi rodzj i rozmir elektrody bipolrnej. Grup 2 Jednorzowe łdunki liniowe (szwy utomtyczne do zbiegów opercyjnych w chirurgii ogólnej) komptybilne z rękojeścią stpler wielorzowego użytku hndlow w % brutto z kol. 6 Łdunek liniowy typu TA Premium, jednorzowego użytku, sterylny, do stpler liniowego wielorzowego użytku, długość zespoleni 55 mm, wysokość zszywek przed zmknięciem 3,5 mm. 36 Stron 2 z 6
2. 3. 4. 5. 6. Łdunek liniowy typu TA Premium (lub równowżny), jednorzowego użytku, sterylny, do stpler liniowego wielorzowego użytku, długość zespoleni 55 mm, zmknięciem 4,8 mm. Łdunek liniowy typu TA Premium (lub równowżny), jednorzowego użytku, sterylny, do stpler liniowego wielorzowego użytku, długość zespoleni 90 mm, zmknięciem 4,8 mm. Łdunek liniowy typu GIA Premium (lub równowżny), jednorzowego użytku, sterylny, do stpler liniowego wielorzowego użytku, długość zespoleni 50 mm, zmknięciem 3,85 mm. Łdunek liniowy typu GIA Premium (lub równowżny), jednorzowego użytku, sterylny, do stpler liniowego wielorzowego użytku, długość zespoleni 90 mm, zmknięciem 3,85 mm. Stpler okrężny z łmną główką i utomtycznie regulowną strefą docisku o rozmirze w zkresie od 21 do 33 mm, wysokość zszywek w zkresie 3,5 mm - 4.8 mm, sterylny, jednorzowego użytku. 48 42 30 30 48 7. RAZEM** * wskznie PEŁNEJ nzwy i SIEDZIBY oferownego sortymentu Stron 3 z 6
Zmwijący wymg, by termin przydtności do użyci dostrcznego produktu nie przekrczł 3/4 okresu dl produktu, którego cłkowity czs przydtności (termin wżności) wynosi 3 lt, 1/2 okresu dl produktu, którego cłkowity czs przydtności (termin wżności) wynosi 5 lt. Okres przydtności produktu do użyci nie może się skończyć w czsie trwni umowy, w przypdku gdy termin wżności dostrczonego produktu jest krótszy niż termin zkończeni umowy, wykonwc jest zobowiązny do wyminy produktu n produkt o dłuższym okresie wżności. 2. Zmwijący wymg dostrczeni w rmch umowy - użyczeni, nowych rękojeści stpler wielorzowego użytku do łdunków liniowych wymienionych w Grupie 2 pozycj 1,2,3,4,5 po 2 sztuki dl kżdego rodzju łdunku stpler orz serwisu tych rękojeści. Wzór umowy użyczeni stnowi złącznik nr 4 do SIWZ. 3. Zmwijący wymg dostrczeni wielorzowych rękojeści stpler wrz z pierwszą dostwą zmwinych łdunków opisnych w pkiecie 2 pkt 1,2,3,4,5. Przekznie wielorzowych rękojeści stplerów nstąpi n podstwie protokołu zdwczo-odbiorczego. W przypdku nie dostrczeni wielorzowych rękojeści stplerów, Zmwijący żąd dostrczni łdunków jednorzowych wrz z jednorzową rękojeścią dl wszystkich wymienionych łdunków w pkiecie 2 wrz z 1 dodtkowym łdunkiem z kżdego rodzju w cenie zwrtej w formulrzu ofertowo-cenowym. 4. Zmwijący przy zmwiniu sortymentu z Grupy 2 pozycj 6 kżdorzowo określi rozmir stpler i wysokość zszywek stpler. Grup 3 Jednorzowe nrzędzie do zmykni, uszczelnini i rozdzielni nczyń kwionośnych i limftycznych hndlow w % brutto z kol. 6 2. Nrzędzie służące do zmykni, uszczelnini i rozdzielni nczyń krwionośnych i limftycznych orz pęczków tknkowych z ręczną lub nożną ktywcją, z wbudownym nożem i przewodem komptybilne z genertorem typu Ligsure średnic 10 mm, długość 20 cm, sterylne, jednorzowego użytku. Nrzędzie jednorzowego użytku, sterylne do uszczelnini i rozdzielni nczyń orz pęczków tknkowych w systemie zmykni nczyń do 7 mm włącznie, długość 18 cm, trzon obrcny o 180 stopni, szczęki zkrzywione pod kątem 14 stopni, nrzędzie uruchmine ręcznie lub z pomocą włącznik 35 35 Stron 4 z 6
nożnego, nrzędzie z wbudownym nożem i przewodem, komptybilne z genertorem typu Ligsure lub równowżne. 3. RAZEM** * wskznie PEŁNEJ nzwy i SIEDZIBY oferownego sortymentu Zmwijący wymg dostrczeni w rmch umowy - użyczeni nowego, sprwnego technicznie genertor komptybilnego z nrzędziem jednorzowego użytku do uszczelnini i rozdzielni nczyń orz tknek wymienionym w Grupie 3 pkt. 1 i 2. Sprwność i bezpieczeństwo użyczonego sprzętu powinno być poświdczone wpisem w pszporcie technicznym, dostrczonym wrz ze genertorem orz osprzętem niezbędnym do uruchomieni genertor (kbel zsiljący, włącznik nożny, instrukcj obsługi w języku polskim itp.).serwis prtury (przegląd, nprwy, dostrcznie sprzętu zstępczego w przypdku wrii, pozostje po stronie Wykonwcy. Czs rekcji serwisu w tym dostrczeni sprzętu zstępczego mx 48 godz. wzór umowy użyczeni stnowi złącznik nr 4 do SIWZ. Grup 4 Jednorzowe nożyczki do cięci i kogulcji orz zmykni nczyń do 7 mm włącznie komptybilne z urządzeniem do cięci, hemostzy i termofuzji tknek jednocześnie integrujące energię bipolrną i ultrdźwiekową hndlow Stron 5 z 6 w % brutto z kol. 6 Nożyczki jednorzowego użytku, sterylne o długości roboczej 20 cm, 35 cm, 45 cm średnic 5 mm, uchwyt nożycowy lub pistoletowy wyposżone w dw przyciski- jeden - zmyknie i ciecie, - drugi zmyknie, szczeki nrzędzi wyposżone w jedną, przegubową brnszę ruchomą, umożliwijący równoległy docisk tknki uchwyt nożycowy 3. RAZEM**
* wskznie PEŁNEJ nzwy i SIEDZIBY oferownego sortymentu Zmwijący wymg dostrczeni w rmch umowy - użyczeni nowego, sprwnego technicznie genertor wrz z niezbędną dokumentcją techniczną, komptybilnego z nrzędziem jednorzowego użytku do uszczelnini i rozdzielni nczyń orz tknek, wymienionym w Grupie 4 pkt Prmetry techniczne i wymgni użytkowe genertor. Sprwność i bezpieczeństwo użyczonego sprzętu powinno być poświdczone wpisem w pszporcie technicznym, dostrczonym wrz ze genertorem orz osprzętem niezbędnym do uruchomieni genertor (kbel zsiljący, włącznik nożny, instrukcj obsługi w języku polskim itp.). Serwis prtury (przegląd, nprwy, dostrcznie sprzętu zstępczego w przypdku wrii, pozostje po stronie Wykonwcy. Czs rekcji serwisu w tym dostrczeni sprzętu zstępczego mx 48 godz. Wzór umowy użyczeni stnowi złącznik nr 4 do SIWZ. UWAGA! Zmwijący wymg by przystępujący do przetrgu wykonwc podł w ofercie nzwę hndlową orz numery lub proponownego sortymentu, orz sztuk w opkowniu, które bezwzględnie muszą się znleźć również w podpisnej umowie....... dt podpis i pieczęć osoby/osób uprwnionej do reprezentowni wykonwcy Stron 6 z 6