Zapytanie ofertowe. 2. Termin realizacji zlecenia: od 01 czerwca 2015 do 30 listopada 2015

Podobne dokumenty
Zapytanie ofertowe. Zamawiający:

Zapytanie ofertowe. Strzelińskie Centrum Medyczne sp. z o.o., ul. Wrocławska 46, Strzelin, tel , , fax:

Zapytanie ofertowe. Zamawiający:

Zapytanie ofertowe. Strzelińskie Centrum Medyczne sp. z o.o., ul. Wrocławska 46, Strzelin, tel , , fax:

Zespół Szkół Ekonomicznych w Radomsku ogłasza nabór na stanowisko sprzątaczki do projektu Dobrze wykształcony absolwent-poszukiwany pracownik :

FORMULARZ OFERTOWY Nawiązując do ogłoszenia o konkursie ofert NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE W ZAKRESIE

... (pieczątka firmowa Oferenta)

Oferta na przeprowadzenie programu profilaktyki i wczesnego wykrywania nowotworów prostaty

FORMULARZ OFERTOWY. 2. Siedziba Oferenta (zgodnie z wpisem do właściwego rejestru) - miejscowość, ulica i numer lokalu, telefon, fax,

Wzór umowy na realizację zadania pn. UMOWA ZLECENIE Nr./2015

... (pieczątka firmowa Oferenta)

ZARZĄDZENIE Nr Or.I

Oferta dotyczy Zaproszenia do składania ofert nr

Załącznik Nr 1b do regulaminu projektu Wzór formularza zgłoszeniowego Uczestnika projektu (pacjentki)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH ŁODZIAN PRZECIW GRYPIE W 2011 r.

Szczegółowe warunki konkursu. Poprzedzające zawarcie umowy na świadczenie usług medycznych na rzecz pacjentów

UMOWA ZLECENIE Nr /2015

FORMULARZ OFERTOWY. Data wpływu oferty (wypełnia Urząd Gminy Mielnik)

12. Zasady finansowania i rozliczania realizacji Programu określa Umowa, której wzór stanowi załącznik nr 2 do Warunków Szczegółowych Konkursu.

FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY

12. Zasady finansowania i rozliczania realizacji Programu określa Umowa, której wzór stanowi załącznik nr 2 do Warunków Szczegółowych Konkursu.

WNIOSEK O SKIEROWANIE NA SZKOLENIE INDYWIDUALNE

ZARZĄDZENIE NR OR.I BURMISTRZA GOGOLINA. z dnia 19 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert z zakresu ochrony zdrowia

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Ogłoszenie o konkursie ofert

zawarta w dniu...pomiędzy niżej wymienionymi stronami:

FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO

FORMULARZ OFERTOWY I. DANE OFERENTA. Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru) Nr NIP oferenta

dla mieszkańców samorządu (pieczątka firmowa Oferenta) FORMULARZ OFERTOWY

KONKURS OFERT W SP ZOZ MSWiA w ZIELONEJ GÓRZE NA ROK Zielona Góra r. ( nazwa i adres oferenta) ( data) OFERTA Dyrektor

KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY

SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI Kraków, Al. Modrzewiowa 22

ZAPYTANIE APLIKACYJNE

FORMULARZ OFERTOWY I. DANE OFERENTA: Nazwa oferenta. Adres siedziby oferenta (zgodnie z wypisem z właściwego rejestru)

Program profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) w mieście Katowice

Zaproszenie do składania propozycji cenowej

... (pieczątka firmowa Oferenta)

Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy

Dolnośląska Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych ul. Powstańców Śl. 50, Wrocław tel./fax /71/ ,

FORMULARZ OFERTY. Załącznik nr 1: Formularz ofertowy. , dnia 2018r. Polska Grupa Producentów Bydła i Trzody Sp. z o.o. ul.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

Formularz ofertowy KONKURS OFERT NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH NA RZECZ PACJENTÓW WSN W LUBLIŃCU. 1. Oferent: Adres Oferenta:...

... FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO pn. PROGRAM ZDROWOTNY DOTYCZĄCY ZAKAŻEŃ PNEUMOKOKOWYCH W MAŁOPOLSCE W 2015 ROKU

C z ł o w i e k n a j l e p s z a i n w e s t y c j a

ZASADY WYPEŁNIANIA WNIOSKU O UZYSKANIE UPRAWNIENIE DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT 1) Wniosek o uzyskanie uprawnienia do pobierania numerów recept

Zapytanie ofertowe na wykonywanie specjalistycznych usług opiekuńczych dla osób z zaburzeniami psychicznymi

KONKURS OFERT W SP ZOZ MSW w ZIELONEJ GÓRZE NA ROK Zielona Góra r. ( nazwa i adres oferenta) ( data) OFERTA CZĘŚĆ I

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

Zaproszenie do składania ofert

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT CENOWYCH NA REALIZACJĘ ŚWIADCZENIA USŁUG DOGOTERAPII W RAMACH PROGRAMU KOMPLEKSOWEGO WSPARCIA DLA RODZIN "ZA ŻYCIEM"

Bądź aktywny, bądź niezależny Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

OFERTA OSOBY FIZYCZNEJ REALIZACJI ZADANIA. w okresie od r. do 22 grudnia 2015r. wpisać proponowany termin rozpoczęcia realizacji zadania

Indywidualizacja proce s u nauczania i wychowania uczniów w kl. I-III szkoły podstawowe j. "Rozwój bez barier"

Program profilaktyki zachorowań na grypę Słoneczna Jesień

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział w Łodzi Łódź, ul. Przybyszewskiego 255/267 Tel./fax:

ZAPYTANIE SONDAŻ RYNKU NR 8

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT CENOWYCH NA REALIZACJĘ ŚWIADCZENIA USŁUG LOGOPEDYCZNYCH W RAMACH PROGRAMU KOMPLEKSOWEGO WSPARCIA DLA RODZIN ZA ŻYCIEM

WARUNKI I TRYB REKRUTACJI NA STUDIA DOKTORANCKIE w Wojskowym Instytucie Medycznym w Warszawie w roku akademickim 2015/2016

Człowiek najlepsza inwestycja

Regulamin dofinansowania podnoszenia i uzupełniania kwalifikacji osób pracujących z osobami uzależnionymi i współuzależnionymi we Wrocławiu

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT CENOWYCH NA REALIZACJĘ ŚWIADCZENIA USŁUG PEDAGOGICZNYCH W RAMACH PROGRAMU KOMPLEKSOWEGO WSPARCIA DLA RODZIN "ZA ŻYCIEM"

I. Wypełnia organ przyjmujący zgłoszenie/ Zleceniodawca: Data złożenia oferty: Numer oferty:

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

F U N D A C J A ORGANIZACJA POŻYTKU PUBLICZNEGO OFERTA NA ŚWIADCZENIE USŁUGI DORADZTWA ZAWODOWEGO GRUPOEGO ORAZ JOBCOACHINGU INDYWIDUALNEGO

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Formularz zgłoszeniowy pracodawcy nr.../6.1/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE NA REALIZACJĘ ŚWIADCZENIA USŁUG PSYCHOLOGA

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb Przychodni SP ZOZ MSWiA w Krośnie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

... pieczątka wpływu. nr CR.4372.SR... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu...

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielania świadczeń zdrowotnych dla potrzeb Poradni Badań Profilaktycznych SP ZOZ MSWiA w Sanoku w zakresie:

1 : TRENING PSYCHOSPOŁECZNY

FORMULARZ OFERTOWY. Data wpływu oferty (wypełnia Urząd Gminy Mielnik)

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ NA PRZYGOTOWANIE I PRZEPROWADZENIE SZKOLENIA

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

W N I O S E K. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Szczegółowe warunki konkursu ofert na opracowanie i realizację zadania pn. Edukacja zdrowotna we wczesnym wykrywaniu raka skóry i czerniaka

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

II. Proponowany zakres i ceny jednostkowe zgodnie z wyceną świadczeń określoną w pkt. IV specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Stowarzyszenie Pomocy SOS ul. Kościuszki 6B Środa Wlkp. tel./fax (061) NIP REGON

Zmiana terminu składania ofert oraz modyfikacja załącznika nr 2 Formularz ofertowy.

ZAPYTANIE OFERTOWE/FORMULARZ OFERTOWY

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT CENOWYCH NA REALIZACJĘ USŁUG FIZJOTERAPEUTYCZNYCH W RAMACH PROGRAMU KOMPLEKSOWEGO WSPARCIA DLA RODZIN "ZA ŻYCIEM"

- Pracowni Endoskopii SPZZOZ w Sierpcu w zakresie wykonywania badań endoskopowych: gastroskopii, kolonoskopii, kolonoskopii z polipektomią.

ZAPROSZENIE KONKURS OFERT

FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Aktywny mikroprzedsiębiorca. Poddziałanie PO KL

STAROSTWO POWIATOWE W BĘDZINIE. Wydział Oświaty

Mamo idę do przedszkola POKL /13 Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

KONKURS OFERT W SP ZOZ MSWiA w ZIELONEJ GÓRZE NA ROK Zielona Góra r. ( nazwa i adres oferenta) ( data) OFERTA Dyrektor

Projekt Czas na aktywność w gminie Kamień współfinansowany przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE SZKOLENIA NA PODSTAWIE TRÓJSTRONNEJ UMOWY SZKOLENIOWEJ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKADEMIA UMIEJĘTNOŚCI Nr projektu WND-POKL /12

Piastów, dnia roku Znak pisma: ZP ZAPYTANIE OFERTOWE

W N I O S E K o refundację części kosztów wynagrodzenia, nagrody oraz składek na ubezpieczenia społeczne skierowanych bezrobotnych do 30 roku życia.

I.PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

Transkrypt:

Zapytanie ofertowe W związku z realizacją przez Wrocławskie Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej zadania pn. Promocja zdrowia i profilaktyki raka piersi w populacji mieszkanek Wrocławia zwracam się z prośbą o przedstawienie oferty na prowadzenie indywidualnej edukacji zdrowotnej dotyczącej profilaktyki raka piersi. Zamawiający: Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ, Sekcja do Spraw Programów Zdrowotnych i Promocji Zdrowia, 53-208 Wrocław, ul. Podróżnicza 26/28, tel.71/335-29- 69/60, fax 71 / 335-29-69/68 Opis przedmiotu zamówienia: Przedmiotem zamówienia jest prowadzenie edukacji zdrowotnej dotyczącej profilaktyki onkologicznej, a w szczególności profilaktyki raka piersi oraz profilaktyki raka szyjki macicy. Uczestnikami programu mogą być mieszkańcy Wrocławia. Szczegółowe warunki zamówienia: 1. Miejsce realizacji zlecenia: Podmioty medyczne na terenie Miasta Wrocławia. 2. Termin realizacji zlecenia: od 01 czerwca 2015 do 30 listopada 2015 3. Zakres zadań. a) Zorganizowanie na terenie Podmiotu Medycznego Punktu Nauki Samobadania Piersi. b) Prowadzenie naboru do Punktu Nauki Samobadania Piersi. c) Prowadzenie edukacji zdrowotnej kobiet dotyczącej problemów zdrowotnych w poszczególnych okresach życia, ze szczególnym uwzględnieniem profilaktyki nowotworów piersi. d) Wykonanie palpacyjnego badania piersi dziewczętom i kobietom zgłaszającym się do Punktu Nauki Samobadania Piersi. e) Przeprowadzenie szczegółowego instruktażu dotyczącego zasad i techniki samobadania piersi oraz samoobserwacji. f) Dokumentowanie wizyty każdej pacjentki zgodnie z przyjętą procedurą. g) Informowanie pacjentek o możliwości wykonania z konsultacji onkologicznej i badań specjalistycznych w ramach programu edukacyjno-diagnostycznego wczesnego wykrywania raka piersi. h) Wydawanie materiałów edukacyjnych i zakładanie książeczki Samobadania Piersi. i) Wykonanie kontrolnych badań piersi kobietom, które z powodów emocjonalnych, psychologicznych lub obniżonej sprawności fizycznej nie mogą badania wykonać samodzielnie. j) Informowanie kobiet o programach : profilaktyki raka szyjki macicy dla kobiet w wieku 25-59 lat, Programie profilaktyki raka piersi u kobiet w wieku 50-69 lat. k) Dbanie o estetykę i odpowiednie wyposażenie Punktu Edukacji Onkologicznej l) Udział w konferencjach, szkoleniach i zebraniach dotyczących profilaktyki onkologicznej. m) Prowadzenie i archiwizacja dokumentacji medycznej i sprawozdawczej. n) Prowadzenie dokumentacji merytoryczno-finansowej w celu rozliczenia się z wykonanych zadań i ilości przepracowanych godzin.

Warunki jakie musi spełniać Zleceniobiorca: a) wykształcenie kierunkowe: - pielęgniarka z ukończonymi szkoleniami w zakresie profilaktyki raka piersi, - położna z ukończonymi szkoleniami w zakresie profilaktyki raka piersi b) minimum 4-letnie doświadczenie w ww. edukacji c) aktualne obowiązujące dla danego stanowiska orzeczenie lekarza medycyny pracy o braku przeciwskazań do zatrudnienia lub podpisane oświadczenia o posiadaniu aktualnego orzeczenia lekarza medycyny pracy o braku przeciwskazań do zatrudnienia (załącznik nr 3) d) zaświadczenie o przeszkoleniu BHP ( dotyczy Realizatorów ubiegających się o udzielanie edukacji zdrowotnej na terenie placówek Wrocławskiego Centrum Zdrowia) Oferty proszę zgłaszać osobiście lub listownie w formie pisemnej na druku formularza ofertowego Miejsce i czas złożenia oferty: Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ, ul. Podróżnicza 26/28; 53-208 Wrocław. Oferty przyjmowane są do 01.06. 2015 do godziny 10:00 Załącznik: 1. Formularz ofertowy 2. Podpisane przez Dyrekcję Placówki Oświadczenie o nieodpłatnym udostępnieniu pomieszczenia dla Punktu Edukacyjnego 3. Oświadczenie Kierownik sekcji ds. Programów Zdrowotnych i Promocji Zdrowia Joanna Bronowicka

Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ Ul. Podróżnicza 26/28 53-208 Wrocław tel. 71/335-29-69/60 tel./fax 71/335-29-68 FORMULARZ OFERTOWY 1. Realizacja zlecenia: 2. Imię i nazwisko / nazwa składającego ofertę:... 3. Adres:... miejscowość kod pocztowy ulica i numer lokalu...... telefon e-mail 4. PESEL:... 5. NIP:... 6. Regon:... 7. Dokument potwierdzający kwalifikacje zawodowe:. 8. Dotychczasowa praca w charakterze odpowiadającym przedmiotowi oferty:

10. Oferowana kwota brutto w złotych polskich za jedną godzinę pracy:... słownie:... Potwierdzam zgodność danych zawartych w formularzu. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w ofercie dla potrzeb niezbędnych do realizacji postępowania ( zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych) Dz. Ust. Nr 133 poz. 833 z póź. zm.)..... data pieczątka / podpis oferenta

Załącznik nr 2... Pieczątka placówki medycznej Wrocław dn.. Adres Punktu Nauki Samobadania Piersi.. Telefon Sz. P. Wojciech Skiba Dyrektor Wrocławskiego Centrum Zdrowia Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ul. Podróżnicza 26/28 53-208 Wrocław Uprzejmie informuję, że w okresie od. do. W. ( nazwa placówki) czynny będzie Punkt Nauki Samobadania Piersi w następujących dniach i godzinach: Dyżur w Punkcie pełni będzie :.. ( imię i nazwisko pielęgniarki /położnej) Planowana liczba godzin dyżurów rocznie wynosić będzie:.. godz. Placówka zobowiązuje się do nieodpłatnego udostępnienia pomieszczenia odpowiadającego wymogom Punku tj. odrębne pomieszczenie gwarantujące warunki sanitarne, lustro oraz kozetkę do badania. Materiały edukacyjne niezbędne do realizacji programu oraz koszty pracy pielęgniarki /położnej finansowane będą ze środków Gminy Wrocław. Z poważaniem

Załacznik nr 3 Wrocławskie Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ul. Podróżnicza 26-28 53-208 Wrocław OŚWIADCZENIE. Ja niżej podpisany(a).... urodzony(a).. w... wykonujący(a) pracę na innej podstawie niż stosunek pracy we Wrocławskim Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Podróżnicza 26-28 53-208 Wrocław oświadczam, że posiadam (nie posiadam) aktualne obowiązujące dla mojego stanowiska zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań do zatrudnienia oraz aktualne wymagane szkolenia bhp. Jednocześnie zobowiązuję się przedstawić wspomniane zaświadczenia na każde żądnie... data i podpis