Zapytanie ofertowe. Zamawiający:

Transkrypt

1 Zapytanie ofertowe W związku z realizacją przez Wrocławskie Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej zadania pn. Promocja zdrowia i profilaktyki raka piersi w populacji mieszkanek Wrocławia zwracam się z prośbą o przedstawienie oferty na prowadzenie telefonicznej rejestracji kobiet do programu profilaktyki raka piersi. Zamawiający: Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ, Sekcja do Spraw Programów Zdrowotnych i Promocji Zdrowia, Wrocław, ul. Podróżnicza 26/28, tel.71/ /60, fax 71 / /68 Opis przedmiotu zamówienia: Przedmiotem zamówienia jest rejestracja pacjentek w ramach programu profilaktyki raka piersi w godz w dni pracujące oraz aktualizacja bazy danych. Uczestnikami programu są mieszkańcy Wrocławia. Szczegółowe warunki zamówienia: 1. Miejsce realizacji zlecenia: na terenie Miasta Wrocławia. 2. Termin realizacji zlecenia: od do 31 grudnia Zakres zadań: a).telefoniczna rejestracja kobiet do części diagnostycznej programu oraz udzielanie informacji o programie profilaktyki raka piersi ; - Prowadzenie dokumentacji z rejestracji pacjentek, w tym wykonywanie zestawień tygodniowych, archiwizowanie danych, weryfikacja danych osobowych; b).wprowadzanie informacji z kart konsultacji onkologicznej do elektronicznej bazy danych prowadzonych w ramach Programu promocji zdrowia i profilaktyki raka piersi w populacji mieszkanek Wrocławia. - rozłożenie wpisanych kart zgodnie z ich pierwszorazowym umiejscowieniem, czyli zgodnie z rocznikiem, miesiącem i kolejnością alfabetyczną. Warunki jakie musi spełniać Zleceniobiorca: a) wykształcenie kierunkowe: - pielęgniarka z ukończonymi szkoleniami w zakresie profilaktyki raka piersi, - położna z ukończonymi szkoleniami w zakresie profilaktyki raka piersi - inne pokrewne medyczne/psychologiczne b) aktualne obowiązujące dla danego stanowiska orzeczenie lekarza medycyny pracy o braku przeciwskazań do zatrudnienia lub podpisane oświadczenia o posiadaniu aktualnego orzeczenia lekarza medycyny pracy o braku przeciwskazań do zatrudnienia (załącznik nr 2) Oferty proszę zgłaszać osobiście lub listownie w formie pisemnej na druku formularza ofertowego

2 Miejsce i czas złożenia oferty: Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ, ul. Podróżnicza 26/28; Wrocław pok. 4. Oferty przyjmowane są do do godziny 10:00 Załącznik: 1. Formularz ofertowy 2. Oświadczenie Kierownik sekcji ds. Programów Zdrowotnych i Promocji Zdrowia Joanna Bronowicka

3 Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ Ul. Podróżnicza 26/ Wrocław tel. 71/ /60 tel./fax 71/ FORMULARZ OFERTOWY 1. Realizacja zlecenia: 2. Imię i nazwisko / nazwa składającego ofertę: Adres:... miejscowość kod pocztowy ulica i numer lokalu telefon 4. PESEL: NIP: Regon: Dokument potwierdzający kwalifikacje zawodowe:. 8. Dotychczasowa praca w charakterze odpowiadającym przedmiotowi oferty:

4 10. Oferowana kwota brutto w złotych polskich za jedną godzinę pracy: a) za 1 godz. pracy... słownie:... Potwierdzam zgodność danych zawartych w formularzu. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w ofercie dla potrzeb niezbędnych do realizacji postępowania ( zgodnie z Ustawą z dn roku o Ochronie Danych Osobowych) Dz. Ust. Nr 133 poz. 833 z póź. zm.)..... data pieczątka / podpis oferenta

5 Wrocławskie Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ul. Podróżnicza Wrocław OŚWIADCZENIE. Ja niżej podpisany(a).... urodzony(a).. w... wykonujący(a) pracę na innej podstawie niż stosunek pracy we Wrocławskim Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Podróżnicza Wrocław oświadczam, że posiadam (nie posiadam) aktualne obowiązujące dla mojego stanowiska zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań do zatrudnienia oraz aktualne wymagane szkolenia bhp. Jednocześnie zobowiązuję się przedstawić wspomniane zaświadczenia na każde żądnie... data i podpis