Z A P R O S Z E N I E do złożenia oferty na wykonanie zamówienia

Świnoujście, 24 czerwca 2016 r. ZP/4.8/7/2016 Z A P R O S Z E N I E do złożenia oferty na wykonanie zamówienia 1. Szpital Miejski im. Jana Garduły w Świnoujście sp. z o. o. ul. Mieszka I 7 w Świnoujściu tel.: 91-32-67-345 fax: 91-321-41-74 NIP: 855-158-34-67 Regon: 812046670 zaprasza do złożenia oferty na: Usługę w zakresie napraw, konserwacji, modernizacji i przeglądów dźwigów Szpitala Miejskiego im. Jana Garduły w Świnoujściu sp. z o. o.. 2. Integralną częścią zaproszenia stanowią Załączniki do zaproszenia: 1) Załącznik nr 1 szczegółowe wymagania do realizacji zamówienia; 2) Załącznik nr 2- projekt umowy; 3) Załącznik nr 3 formularz ofertowy Do oferty należy dołączyć: 1) aktualny wyciąg z właściwego rejestru 2) polisę OC potwierdzająca posiadanie ubezpieczenia w zakresie przedmiotu zaproszenia obowiązującą przez cały okres trwania umowy na kwotę min. 30 tys. zł. 3) świadectwa lub zaświadczenia potwierdzające wiedzę i posiadane kwalifikacje Zleceniobiorcy i zatrudnionych pracowników, uprawniające do zajmowania się eksploatacją urządzeń instalacji sieci elektroenergetycznych o napięciu do 1KV. 3. Termin realizacji zamówienia: od dnia podpisania umowy do.. 4. Oferta powinna zawierać: 4.1 Łączną wartość wynagrodzenia w całym okresie obowiązywania umowy kwota netto. zł (słownie: ) + obowiązujący % podatek VAT kwota:..zł (słownie:.) co daje kwotę..zł (słownie: ) brutto. 4.2 Zryczałtowane wynagrodzenie obejmujące wartość wykonanej usługi miesięcznie w wysokości... brutto (słownie złotych:...). 5. Ofertę należy złożyć z dopiskiem: Usługa w zakresie napraw, konserwacji, modernizacji i przeglądów dźwigów Szpitala Miejskiego im. Jana Garduły w Świnoujściu sp. z o. o.. w sekretariacie Szpitala pokój 2.010 lub przesłać na adres: Szpital Miejski im. Jana Garduły w Świnoujściu sp. z o. o. ul. Mieszka I 7 72-600 ŚWINOUJŚCIE 1

Termin składania ofert do dnia 30/06/2016 do godz. 11 30 w sekretariacie Zamawiającego pokój nr 2.010. Termin otwarcia ofert dnia 30/06/2016 o godz. 13 30 w siedzibie Zamawiającego w pokoju nr 2.018. 6. Uprawniony do kontaktu z oferentami: 1. Sprawy merytoryczne: - Pan Andrzej Łukomski, tel. 91 32-67-310, w godz. 08 00-14 00, kierownik@szpitalswinoujscie.pl. PREZES ZARZĄDU Oryginał podpisu w dokumentacji mgr Dorota Konkolewska 2

Załącznik nr 1 ZP/4.8/7/2016 Informacje i zalecenia przeznaczone dla podmiotu prowadzącego konserwację 1. Opis przedmiotu zamówienia: Przedmiotem zamówienia jest usługa w zakresie napraw, konserwacji, modernizacji i przeglądów dźwigów Szpitala Miejskiego im. Jana Garduły w Świnoujściu sp. z o. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia: 2. Zakres prac: 1) Wykonanie czynności konserwacyjnych określonych w instrukcji konserwacji i w oparciu o wykonywane systematycznie przeglądy i kontrole sprawdzające. 2) Po wykonaniu czynności konserwacyjnych, Wykonawca powinien podjąć decyzję, zgodną z instrukcją konserwacji, co do dalszego użytkowania dźwigu np.: dźwig sprawny technicznie lub dźwig wyłączony z eksploatacji oraz podać przyczynę wyłączenia. 3) Informowanie właściciela dźwigu o wszystkich pracach, jakie należy wykonać, w wyniku analizy ryzyka, w szczególności w stosunku do dojść i otoczenia związanego z budynkiem. 4) Realizacja planowanych konserwacji odpowiednich dla danego dźwigu, wykonanych w taki sposób, aby czas wykonywania konserwacji był możliwie krótki w celu minimalizacji przestoju dźwigu i aby nie występowało pogorszenie warunków bezpieczeństwa dla użytkowników. 5) Zapewnienie wykonywania konserwacji przez kompetentnych konserwatorów, wyposażonych w niezbędne narzędzia i sprzęt. 6) Określenie rzeczywistej częstotliwości zabiegów konserwacyjnych z uwzględnieniem następujących parametrów: a) ilość jazd w roku, czas pracy, okresy postoju; okres użytkowania i stan techniczny dźwigu; b) lokalizacja i rodzaj budynku, jak również sposób użytkowania; c) lokalne warunki otoczenia dźwigu oraz zewnętrzne czynniki środowiskowe, np.: warunki atmosferyczne na jakie narażony jest dźwig lub wandalizm itp. 7) Zapewnienie przez 24 h, pogotowia dla uwalniania osób (wskazane jest dla zapewnienia szybszej reakcji korzystanie z systemu zdalnego sterowania). 8) prowadzenie dziennika dźwigu i zapisów o wyniku każdej interwencji spowodowanej awarią dźwigu. 9) Informowanie na bieżąco właściciela dźwigu o koniecznych i niezbędnych modernizacjach. 10) Zorganizowanie ekip do przeprowadzenia szybkich i skutecznych działań ewakuacyjnych oraz ustalenie postępowania na wypadek pożaru, paniki itp. 11) Zgłaszanie dźwigu do organów Dozoru Technicznego celem przeprowadzenia badań nadzwyczajnych w następujących przypadkach: a) po naprawie lub wymianie zespołów i elementów dźwigu; b) po każdej decyzji wstrzymującej eksploatację dźwigu; c) na wniosek użytkownika (właściciela); d) z inicjatywy organów Dozoru Technicznego. 3. Obowiązki konserwatora 1) Do obowiązków konserwatora należy zapewnienie nieprzerwanej bezpiecznej pracy dźwigów poprzez wykonywanie: 3

a) smarowania, czyszczenia i zabezpieczania przed korozją; kontroli mechanizmów i realizacji funkcji; uwalniania pasażerów; b) czynności nastawczych i regulacyjnych; c) napraw lub wymian elementów zużytych, niemających wpływu na właściwości dźwigu. 2) Przestrzeganie instrukcji konserwacji, usuwanie na bieżąco usterek i nie rzadziej, niż co 30 dni, (jeżeli ocena ryzyka oraz warunki techniczne nie wymagają innych ustaleń) poddawać dźwig przeglądowi okresowemu, w celu bieżącego sprawdzenia dźwigu pod kątem bezpieczeństwa użytkowników, a w szczególności: a) sprawdzenie stanu mechanizmów nośnych i urządzeń bezpieczeństwa; sprawdzanie stanu cięgien, ich zamocowania i zawiesi; b) sprawdzanie działania zamków oraz kontaktów bezpieczeństwa drzwi; c) sprawdzanie działania łączników krańcowych; d) sprawdzanie działania urządzeń napędowych, sterowych i sygnalizacyjnych; sprawdzanie działania zaworów w układach hydraulicznych. 3) W okresie nie dłuższym niż 31.12.2016 r. (jeśli ocena ryzyka i warunki techniczne nie ustalają inaczej) wykonać przegląd konserwacyjny główny, którego celem jest gruntowna obsługa techniczna urządzeń, zapewniająca odtworzenie pierwotnego stanu technicznego, podczas którego należy poza czynnościami zawartymi w pkt. 1, sprawdzić i dokonać oceny stanu konstrukcji nośnej dźwigu, a w szczególności połączeń i zamocowań złączy spawanych, nitowanych i śrubowanych a także przeciwporażeniowych instalacji ochronnych, które należy uzupełnić o aktualne badania. 4) Prowadzenie dziennika dźwigu i wpisywanie po wykonanym przeglądzie jego wyniku: Dźwig sprawny lub dźwig wyłączony (podać przyczynę).odnotować w dzienniku wszelkie zauważone usterki oraz fakt ich usunięcia a także inne zdarzenia dotyczące dźwigu opatrując je datą i własnoręcznym podpisem 5) Przygotowanie dźwigu do badań przewidzianych w warunkach technicznych Dozoru Technicznego i czynny w nich udział. 6) Wykonywanie przeglądów i sprawdzeń dźwigów nowo przyjmowanych do konserwacji oraz wypełnienie i podpisanie protokołów przyjęcia. 7) Wykonywanie wszelkich prac zgodnie z obowiązującymi zasadami i przepisami BHP i przeciwpożarowymi. 8) Usuwanie natychmiast zauważonych usterek oraz bezzwłocznie zawiadamianie użytkownika i przełożonego o zatrzymanych dźwigach wraz z podaniem przyczyn. 9) Zwracanie uwagi na niewłaściwe użytkowanie dźwigów i zgłaszanie wniosków do użytkownika i przełożonych. 10) Utrzymywanie stałej łączności z dyspozytorem w sposób ustalony przez kierownictwo konserwacji. 11) Utrzymywanie ładu i porządku w miejscu pracy oraz dbanie o należyty siar.rządzeń, narzędzi i sprzętu podczas wykonywania prac konserwacyjnych. 12) Branie czynnego udziału w szkoleniach i instruktażach oraz przystępowanie do wymaganych sprawdzianów i egzaminów kontrolnych. 13) Współdziałanie z współpracującym pomocnikiem lub konserwatorem, aby zabezpieczyć go przed możliwymi zagrożeniami dla zdrowia i życia. 14) Zawiadamiać przełożonego o własnym lub zauważonym wypadku przy pracach na dźwigu albo o zagrożeniach dla zdrowia i życia. 15) Przed załączeniem dźwigu i opuszczeniem pomieszczeń maszynowni i szybu, sprawdzić czy nie są pozostawione mostki na zaciskach i aparatach elektrycznych 4. Konserwatorowi nie wolno: 1) dokonywać przełączeń instalacji elektrycznej niezgodnie ze schematem 2) wykonywać prac konserwacyjnych przy włączonym napięciu (w przypadku wykonywania prac przy włączonym napięciu należy zachować szczególna ostrożność i 4

3) używać narzędzi z izolowanymi rękojeściami oraz zapewnić asekurację przez innego członka brygady); 4) sprawdzać obecności napięcia w inny sposób niż przyrządem pomiarowym lub specjalnym wskaźnikiem; uruchamianie dźwigu bez uprzedniego ostrzeżenia współpracujących 5) wykonywać prac pod kabiną dźwigu przy włączonym dźwigu. 5. Konserwator zobowiązany jest do przeprowadzenia następujących przeglądów konserwacyjnych: a) przegląd nr 1- wykonywany co 30 dni Celem tego przeglądu jest bieżące sprawdzenie dźwigów pod kątem bezpieczeństwa użytkownika b) przegląd nr 2 - wykonywany co roku Celem tego przeglądu jest gruntowny przegląd techniczny poszczególnych podzespołów i elementów dźwigu mających na celu odtworzenie ich stanu technicznego 6. Zobowiązania Zleceniobiorcy: 1) Zleceniobiorca zobowiązuje się do wykonywania prac zgodnie z aktualnym poziomem wiedzy technicznej i należytą starannością zawodową, wymogami instrukcji obsługi technicznej i eksploatacji urządzeń i instalacji oraz przepisami BHP i przepisami przeciwpożarowymi. 2) Zleceniobiorca zobowiązuje się do wykonywania wszystkich prac osobiście lub z pomocą zatrudnionych przez siebie osób, posiadających stosowne kwalifikacje i uprawnienia oraz przy użyciu własnego sprzętu. 3) Zleceniobiorca zobowiązuje się do utrzymywania powierzonego mu pomieszczenia i sprzętu w należytym stanie technicznym oraz utrzymania porządku i czystości w tych pomieszczeniach 4) Zleceniobiorca zobowiązuje się do ubezpieczenia siebie oraz zatrudnionych przez siebie osób od następstw nieszczęśliwych wypadków, jakie zaistnieć mogą w efekcie wykonywania przedmiotowej umowy. 5

Załącznik nr 2 ZP/4.8/7/2016 UMOWA nr /./2016 r. zawarta w dniu.. 2016 r. w Świnoujściu pomiędzy: Szpital Miejski im. Jana Garduły w Świnoujściu sp. z o.o. z siedzibą w Świnoujściu przy ul. Mieszka I 7, wpisaną do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę Zachodniopomorskiego pod nr 000000018145 oraz do Krajowego Rejestru Sądowego - rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy Szczecin - Centrum w Szczecinie - XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS: 0000490038 (NIP 8551583467), reprezentowaną przez Prezes Zarządu Panią Dorotę Konkolewską zwaną dalej Szpitalem, a.. zwanym dalej Zleceniobiorcą na podstawie art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2164) z uwagi na wartość zamówienia, do niniejszej umowy nie stosuje się przepisów ww. ustawy, wobec powyższego strony postanawiają, co następuje: 1 Szpital powierza, a Zleceniobiorca przyjmuje do wykonania prowadzenie konserwacji 2 (dwóch) dźwigów elektrycznych, liniowych o nr fabrycznych E07-1971 i E07-1972 znajdujących się w budynku Zamawiającego przy ul. Mieszka I - go 7 w Świnoujściu, zwanych dalej dźwigami, począwszy od dnia..., zgodnie z postanowieniami niniejszej umowy oraz w oparciu o Informacje i zalecenia przeznaczone dla podmiotu prowadzącego konserwację", stanowiących załącznik nr 1 do umowy. 2 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się wykonywać przeglądy konserwacyjne dźwigów, o których mowa w 1, zgodnie z przepisami Urzędu Dozoru Technicznego, przepisami i w terminach określonych w Rozporządzeniu Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 29.10.2003 r. w sprawie warunków technicznych dozoru technicznego w zakresie eksploatacji niektórych urządzeń transportu bliskiego (Dz. U. z 2003 r. nr 193, poz.1890). 2. Zleceniobiorca zobowiązuje się do przeprowadzania okresowych kontroli stanu technicznego mechanizmów napędowych dźwigów, ich układów hamulcowych, cięgien nośnych i ich zamocowań oraz działania elementów bezpieczeństwa, elementów sterujących, sygnalizacyjnych i oświetleniowych, a także do czyszczenia, smarowania oraz niezbędnych czynności regulacyjnych. 3. Zleceniobiorca zobowiązuje się także do poddawania dźwigów okresowym ocenom pod względem zużycia ich części i stanu technicznego. 6

4. Konserwacja wykonywana przez Zleceniobiorcę obejmować będzie kontrole wszystkich urządzeń bezpieczeństwa, w tym prace regulacyjne w ramach technicznych wymagań dotyczących bezpieczeństwa oraz wszystkie niezbędne czynności mające na celu bezpieczne i zgodne z założeniami funkcjonowania dźwigów i jego elementów w ciągu całego okresu eksploatacji. 5. Przegląd konserwacyjny kończony będzie przez Zleceniobiorcę wpisem w prowadzonych dziennikach dźwigów znajdujących się w maszynowni Szpitalowi. 6. Zleceniobiorca zapewni następujące materiały do wykonania niniejszej umowy: smary, olej (uzupełnienie), żarówki oświetlenia kabin, wkładki topikowe bezpieczników, śruby, nakrętki, podkładki, zawleczki, czyściwo i taśmy izolacyjne. zleceniobiorca zobowiązuje się do dokonywania bieżących wpisów odnośnie wszystkich wykonywanych prac (napraw, konserwacji, modernizacji, obsługi i przeglądów) w dokumentacji Szpitala. 7. Zleceniobiorca zobowiązuje się do pisemnego wydawania orzeczeń o stanie technicznym sprzętu znajdującego się w obiekcie Szpitala 3 1. Zleceniobiorca w ramach czynności będących przedmiotem niniejszej umowy zobowiązuje się do: a) przygotowania dźwigów do okresowych badań wykonywanych przez Urząd Dozoru Technicznego; b) prowadzenia całodobowego pogotowia dźwigowego w celu usuwania bieżących usterek i awarii dźwigów. 2. Zgłoszenia usterek i awarii będą kierowane do p...- pod numerem tel.: w godzinach od 07:00-22:00 oraz całodobowo w celu uwalniania ludzi z kabin i w stanach zagrożenia dla zdrowia i życia użytkowników przez osobę odpowiednio przeszkoloną i mającą kwalifikacje, wiedzę i doświadczenie praktyczne oraz posiadającą niezbędne narzędzia i sprzęt; 3. przystąpienie pogotowia dźwigowego do naprawy usterek i awarii, o których mowa w pkt. 2 musi nastąpić niezwłocznie po zgłoszeniu; 4. w przypadku, gdy pogotowie dźwigowe nie przystąpiło do naprawy i awarii w trakcie jednej godziny od zdarzenia, Szpital według własnego wyboru ma prawo: zlecić naprawę osobie trzeciej na koszt Zleceniobiorcy. Za wykonanie zastępcze Zleceniobiorca zapłaci koszty naprawy Szpitalowi w terminie 7 dni od dnia wystawienia faktury/rachunku z tego tytułu naliczyć karę umowną za opóźnienie w przystąpieniu do naprawy w wysokości 30.00 złotych za każdą rozpoczętą godzinę opóźnienia. 4 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się utrzymać dźwigi w stałym ruchu. 2. O wystąpieniu konieczności wykonania prac wykraczających poza zakres ustalony w 2, Zleceniobiorca zobowiązany jest powiadomić Szpital przed przystąpieniem do tych prac. 5 Zleceniobiorca zobowiązuje się do wykonania usług objętych niniejszą umową bez wezwania ze strony Szpital : bez wystawiania zleceń. 6 1. Szpital zobowiązuje się do zapłaty na rzecz Zleceniobiorcy za czynności będące przedmiotem niniejszej umowy wynagrodzenia ryczałtowego w kwocie. (słownie:.) miesięcznie netto + podatek VAT wynoszący zł 7

(słownie:..), wartość brutto miesięcznie zł (słownie: ) płatnego przelewem na rachunek bankowy Zleceniobiorcy wskazany na fakturze, w terminie 14 dni od dnia doręczenia Szpitalowi wystawionej przez Zleceniobiorcę na koniec każdego miesiąca świadczenia usług faktury VAT, z zastrzeżeniem 11. 2. Wartość zamówienia w okresie trwania umowy nie może przekroczyć kwoty.. złotych (słownie: ) brutto. 3. Za dzień zapłaty wynagrodzenia, o którym mowa w ust. 1 strony przyjmują dzień obciążenia rachunku bankowego Szpitala. 7 1. Zleceniobiorca niniejszym oświadcza, ze posiada aktualną (tj. ważną przez cały okres obowiązywania niniejszej umowy) umowę ubezpieczenia z tytułu odpowiedzialności cywilnej, na dowód czego załącza do niniejszej umowy kopię opłaconej polisy ubezpieczeniowej. 2. Zleceniobiorca zobowiązuje się do utrzymania polisy od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności przez okres trwania niniejszej umowy i w odpowiednim terminie przedstawi nową aktualną polisę wraz z dokumentem opłaty. 8 1. Niniejszą umową nie są objęte roboty, których zakres należy do obowiązków Szpitala, a mianowicie: a) roboty elektryczne związane z naprawami tablic i linii zasilających, znajdujących się poza maszynownią i szybem dźwigów (Szpital zobowiązany jest dostarczyć wymagane przepisami napięcie elektryczne); b) roboty budowlane związane z naprawami pomieszczeń maszynowni i szybów (min. naprawy tynków i posadzek); c) roboty stolarskie i ślusarskie związane z naprawą drzwi do maszynowni; d) utrzymanie czystości w kabinie i dojściach do dźwigów. 9 1. Szpital zobowiązany jest: a) unieruchomić dźwigi zabezpieczyć je przed dostępem osób trzecich w wypadku stwierdzenia stanu zagrożenia dla ludzi i mienia; b) zapewnić Zleceniobiorcy swobodny dostęp do dźwigów i pomieszczeń maszynowni; c) natychmiast informować Zleceniobiorcę o każdym unieruchomieniu dźwigów oraz wszystkich nieprawidłowościach w ich pracy wyposażeniu. 10 1. Szpitalowi przysługuje prawo potrącenia 1/30 części wynagrodzenia ryczałtowego Zleceniobiorcy za każdy dzień postoju któregokolwiek z dźwigów z winy Zleceniobiorcy. 2. Za dzień postoju uznaje się przerwę w ruchu nie mniejszą niż 6 godzin. 3. Do przerwy w ruchu nie wlicza się czasu niezbędnego na wykonanie czynności konserwacyjnych wyszczególnionych w 2 umowy. 4. Potrącenie o którym mowa w ust. 1 za przestoje dźwigów będzie uwzględniana przez Zleceniobiorcę przy wystawianiu faktury za następny miesiąc świadczenia usług. 11 1. Strony zgodnie ustalają, że: a) kompletem kluczy do dźwigów, o których mowa w 1 umowy dysponuje Szpital, przy czym klucze, poza użytkiem Szpitala, mogą być wydane tylko osobom upoważnionym 8

przez Wykonawcę lub innym w przypadku, o którym mowa w 3 pkt. 2 oraz w 3 pkt. 4; maszynownie dźwigów powinny być zamknięte i zabezpieczone przed dostępem osób trzecich. 12 1. Opłaty związane z badaniami okresowymi i doraźnymi oraz nadzorem dźwigów przez Urząd Dozoru Technicznego ponosi Szpital. 2. Koszty badań wykonanych przez Urząd Dozoru Technicznego wykonanych z winy Zleceniobiorcy ponosi Zleceniobiorca 3. Zleceniobiorca reprezentuje Szpital podczas czynności wykonawczych na dźwigach przez Urząd Dozoru Technicznego 13 1. Niniejsza umowa została zawarta na czas określony tj. od dnia podpisania umowy do 31.12. 2017 r. 2. Umowa może być rozwiązana: a) za porozumieniem stron - w każdym terminie, b) po uprzednim 1 -miesięcznym wypowiedzeniu przez każdą ze stron - z ważnych przyczyn, c) przez Szpital bez wypowiedzenia, w trybie natychmiastowym - w przypadku rażącego naruszenia przez Zleceniobiorcę obowiązków wynikających z umowy. 14 1. Wszelkie spory wynikłe z niniejszej umowy będzie rozpatrywać Sąd miejscowo właściwy dla Szpitala. 2. W sprawach nie uregulowanych w umowie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 15 Niniejsza umowa została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, 2 egz. dla Szpitala, 1 egz. dla Zleceniobiorcy. Załączniki: 1. Informacje i zalecenia przeznaczone dla podmiotu prowadzącego konserwację; 2. Formularz ofertowy; 3. Opłacona polisa OC. Zleceniobiorca Szpital 9

Załącznik nr 3 ZP/4.8/7/2016 FORMULARZ OFERTOWY ZLECENIOBIORCY Na Usługę w zakresie napraw, konserwacji, modernizacji i przeglądów dźwigów Szpitala Miejskiego im. Jana Garduły w Świnoujściu sp. z o. o.. Dane dotyczące Zleceniobiorcy Nazwa:... Siedziba:... Województwo:.. Nr tel.:...nr fax-u.:... Nr tel. komórkowego: Adres: e-mailowy: @... NIP:... REGON:... Nr konta Bankowego:.. I. Dane dotyczące Zamawiającego: Szpital Miejski im. Jana Garduły w Świnoujściu sp. z o. o. ul. Mieszka I 7, 72 600 Świnoujście II. Zleceniobiorca zobowiązuje się wykonać przedmiot zamówienia na następujących warunkach: 1. Łączną wartość wynagrodzenia w całym okresie obowiązywania umowy kwota. zł (słownie:..) + obowiązujący % podatek VAT kwota:...zł (słownie:...) co daje kwotę..zł (słownie:...) brutto 1. zryczałtowane wynagrodzenie obejmujące wartość wykonanej usługi w jednym miesiącu w wysokości...zł.. brutto (słownie złotych:...). III. Oświadczenia Zleceniobiorcy: 1. oświadczam/y, że zapoznałem/liśmy się z warunkami przystąpienia do zamówienia określonymi w zaproszeniu oraz że uzyskałem/liśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty; 2. oświadczam/my, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego; 10

3. oświadczam/my, że zapoznałem/liśmy się z projektem umowy i nie wnoszę/simy w stosunku do niego żadnych uwag, a w przypadku wyboru naszej oferty podpiszę/szemy umowę, której projekt stanowi załącznik nr 3 do zaproszenia 4. oświadczam/my, że określone zamówienie wykonam/my: od dnia podpisania umowy do r. 5. zamówienie wykonam/my własnymi siłami /powierzę/my podwykonawcom/ IV. Załączam/my dokumenty: 1) aktualny wyciąg z właściwego rejestru 2) polisę OC potwierdzająca posiadanie ubezpieczenia w zakresie przedmiotu zaproszenia obowiązującą przez cały okres trwania umowy na kwotę min. 30 tys zł. 3) świadectwa lub zaświadczenia potwierdzające wiedzę i posiadane kwalifikacje Zleceniobiorcy i zatrudnionych pracowników, uprawniające do zajmowania się eksploatacją urządzeń instalacji sieci elektroenergetycznych o napięciu do 1KV. V. Inne informacje Zleceniobiorcy:...... Podpis Zleceniobiorcy:... /imię i nazwisko, nazwa firmy 11