Diagnostyka Osteopatyczna Miednicy Pacjent stoi Badanie statyczne Ocena punktów orientacyjnych SIAS, Crista, SIPS, Trochanter ( pokaz na pacjencie i modelu). Wyniki: Wszystkie punkty na tym samym poziomie i jednakowo oddalone od linii środkowej ciała miednica idealnie zrównoważona / oś obrotu dla stawu SI na poziomie S2 k. krzyżowa S1 ku przodowi a S3 ku tyłowi ( nutacja) i kontrnutacja talerzy symetrycznie Wszystkie punkty po jednej stronie niżej Prawdziwe skrócenie k. dolnej - z brakiem lub niewystarczającą kompensacją rotacji talerza biodrowego ( normalnie po stronie skrócenia talerz biodrowy obraca się ku przodowi, oczywiście towarzyszy temu kompensacja w SI i L/S) ale korygowalność skrócenia ocenia się do 1 cm Pozorne skrócenie k. d. koślawość kolana, stopy, przykurcz odwiedzeniowy biodra, pozycja przeciwbólowa na stronę obniżonej miednicy lub od niej, pourazowe podwichnięcie miednicy (up-slip/ down slip) itp. Po jednej stronie SIPS wyżej a SIAS niżej Oznacza rotację talerza biodrowego dodatkowo wzmożone napięcie mm. okolicy SI, wygładzenie zagłębienia krzyżowego po stronie rotacji przedniej talerza ( oczywiście do pełnej oceny zaburzeń w SI potrzebne są badanie analityczne ruchomości stawowej, ocena strony dysfunkcji oraz ocena długości mm. bo pogłębienie zagłębienia krzyżowego może oznaczać z jednej strony tylnią rotację talerza biodrowego i przednią rotację k. krzyżowej na S1). Po jednej stronie SIPS bliżej linii środkowej SIPS po jednej dalej OUT Flare po jednej lub IN Flare po przeciwnej tylko testy
analityczne potrafią ocenić właściwą pozycję joint-play test Testy mięśniowe - ocena długości i napięcia porównawczo (ocena punktu końcowego oporu i zakresu ruchu) 1. Gluteus max (posterioryzuje talerz, otwiera do OUT-Flare, pociąga za k. guziczną i posterioryzuje k. krzyżową) i lig. Sacrospinale, sacrotuberale zgięcie 120 st biodra i ADD, kompresja w osi 2. Gluteusmed., min. i TFL ( otwierają do OUT-Flare w łańcuchu zamkniętym i abduktory w łańcuchu otwartym, dodatkowo Gl min i TFL w zgięciu i rotacji wewnętrznej w łańcuchu otwartym i antewersja miednicy w łańcuchu zamkniętym )- przywiedzenie cross, w lekkim zgięciu stabilizując miednicę przeciwchwytem) 3. Rotatory i m. gruszkowaty rotacja zewn biodra w łańcuchu otwartym a w zamkniętym IN Flaremiednicy po stronie skrócenia oraz podtrzymuje ante lub poste dysf dla krzyżowej 4. Adduktory lekkie zgiecie o dwiedzenie 5. Przednia grupa (RF, IP, TFL, Sar, nerw udowy) test Mennela 1R fiksuje zgięte udo, 2R prostuje zwieszone udo na krawędzi łóżka, modyfikacje rot wewn testuje Sar, przywiedzenie - testuje TFL, zginanie kolana testuje RF 6. Grupa tylnia SLR norma 80-90 st. bez bólu, modyfikacje Bragard test zginanie grzbietowe stopy na granicy bólu ( uwrażliwienie kulszowego), Bonnet test Piroformis Lasek test, przywiedzenie i rotacja wewnętrzna na granicy bólu uwrażliwienie gruszki, dodanie zgięcia głowy obj wegetatywne test Brudzińskiego, nasilenie bólu w ok. L/S napięcie oponowe- Test Kerniga, mobilizacja trzewna może zmodyfikować test SLR 7. Grupa L/S prostownik grzbietu i czworoboczny lędźwi skłon do przodu, brak przejścia lordozy w kyfozę przykurcz mm. grzbietu, zginanie kolana skrócenie HS Badanie dynamiczne Test zgięcia ku przodowi stojąc Test ocenia ruchomość k. biodrowej w stosunku do k. krzyżowej ocena IS ze względu na podparcie miednicy od strony stawów biodrowych a więc łańcuch
kinematyczny tworzy się od stóp przez biodra na miednicę, staw SI i kręgosłup L/S. Podparcie powoduje że talerze biodrowe automatycznie są bliższe Out Flarea więc oś obrotu poprzeczna k. krzyżowej schodzi w dół ( granica S2/S3), stąd test ten ocenia raczej ruchomość talerza biodrowego (staw IS). P - wykonuje skłon zwijając się jak ślimak od szyi w dół T - kciuki na SIPS ocena ruchomości Norma pod koniec ruchu po wykorzystaniu rezerw w stawach L/S dochodzi do przedniej rotacji kości krzyżowej w stawie SI a następnie przedniej rotacji talerzy na osi talerz / biodro SIPS sa na jednym poziomie, dochodzi do symetrycznej przedniej rotacji talerzy biodrowych w stosunku do osi rotacji stawu biodrowego, symetryczna dywergencja wyrostków stawowych L/S i tylni shift miednicy aby utrzymać równowagę ciała Możliwości: 1. Wyprzedzanie po stronie zablokowania SI talerz biodrowy jest wcześniej zabierany do ruchu ponieważ nie może się odbyć ruch względem K krzyżowej i talerzem biodrowym tylnia rotacja talerza w stosunku do osi k. krzyżowej wobec tego wybierany jest ruch w poszczególnych segmentach L/S, potem zamiast ruchu SI natychmiast włącza się rotacja wobec stawu biodrowego 2. Skrócenie QLi ES obj wyprzedzania nastapi ze względu na brak wybrania dywergencji segmentów i tylniej rotacji talerza w fazie ruchu S/I 3. Skrócenie HS nie ma wpływu Objaw tyłoprzemieszczenia stojąc Pacjent opiera się o ścianę powoli podnosi kończynę. Ocena po jednej stronie ruchu. na granicy S2/ SIPS ruch w stawie SI, na granicy L4/SIPS więzadło IL część górna na granicy AIL/ SIPS więzadło Sacrotuberale
Norma - po wyczerpaniu ruchu w stawie biodrowym dochodzi do tylniej rotacji talerza biodrowego na osi poprzecznej S2 Brak pogłębienia sulkusa restrykcja stawowa/ więzadłowa/ mięśniowa dysfunkcja przednia Objaw przodoprzemieszczenia stojąc Pacjent opiera się o ścianę powoli cofa kończynę. Ocena po jednej stronie ruchu: na granicy S2/ SIPS ruch w stawie SI, na granicy L5/SIPS więzadło IL część dolna na granicy AIL/ SIPS więzadło Sacrotuberale Norma - po wyczerpaniu ruchu w stawie biodrowym dochodzi do przedniej rotacji talerza biodrowego na osi poprzecznej S2. Brak spłaszczeniaasulkusa restrykcja stawowa/ więzadłowa/ mięśniowa - dysfunkcja tylnia. Test Inflare - stojąc Pacjent odwodzi k. w pł czołowej po zakończeniu ruchu w stawie cox musi dojść do zbliżenia SIPS do grzebienia k. krzyżowej z pogłębieniem sulcussacralis bo talerz ulega jednocześnie ruchowi In-Flare i posterioryzacji jeżeli tak się nie dzieje dysfunkcja w out-flare. Test Outflare - stojąc
Pacjent siedzi Pacjent przywodzi k. w pł czołowej po zakończeniu ruchu w stawie cox musi dojść do oddalenia SIPS do grzebienia k. krzyżowej z wypłaszczeniemsulcussacralis bo talerz ulega jednocześnie ruchowi Out-Flare i anterioryzacji jeżeli tak się nie dzieje dysfunkcja w In-flare. Badanie dynamiczne Test zgięcia ku przodowi siedząc Test ocenia ruchomość k. krzyżowej w stosunku do k. biodrowej ocena SI ze względu na podparcie miednicy od strony guza kulszowego a więc łańcuch kinematyczny tworzy się od miednicy, staw SI i kręgosłup L/S. Podparcie powoduje że talerze biodrowe automatycznie są bliższe In- Flare dlatego oś obrotu k. krzyżowej wędruje nieco wyżej(granica S1/S2), dlatego ten test wskazuje na zaburzenie ruchomości k. krzyżowej (ocena SI). P - wykonuje skłon zwijając się jak ślimak od szyi w dół, ale siedząc. T - kciuki na SIPS ocena ruchomości. Norma pod koniec ruchu po wykorzystaniu rezerw w stawach L/S dochodzi do tylniej rotacji talerzy w stawie SI a następnie przedniej rotacji talerzy na osi talerz / biodro SIPS sa na jednym poziomie, dochodzi do symetrycznej przedniej rotacji talerzy biodrowych w stosunku do osi rotacji stawu biodrowego, symetryczna dywergencja wyrostków stawowych L/S i tylni shift miednicy aby utrzymać równowagę ciała Możliwości: 1. Wyprzedzanie po stronie zablokowania SI talerz biodrowy jest wcześniej zabierany do ruchu ponieważ nie może się odbyć ruch względem K krzyżowej i talerzem biodrowym tylnia rotacja talerza w stosunku do osi k. krzyżowej wobec tego wybierany jest ruch w poszczególnych segmentach L/S, potem zamiast ruchu SI natychmiast włącza się rotacja wobec stawu biodrowego 2. Skrócenie QL obj wyprzedzania nastapi ze względu na brak wybrania
dywergencji segmentów i tylniej rotacji talerza w fazie ruchu S/I 3. Skrócenie HS- dewiacja do boku przeciwnego lub zginanie kolana, ale możliwe jest także wyprzedzanie bo w końcowej fazie ruchu nie jest możliwa przednia rotacja talerza na osi stawu biodrowego Test posterioryzacji k. krzyżowej - siedząc Test przebiega jak powyżej ale siedząc pacjent rotuje wewnętrznie nogi dodając jeszcze elementu IN- Flare przez co oś dla k. krzyżowej przebiega jeszcze wyżej. Norma kyfotyzacja L/S, posterioryzacja S1, wypłaszczenie zagłębień krzyżowych symetrycznie. Jednostronne zablokowanie posterioryzacji K. krzyżowa w pozycji rotacji przedniej na osi długiej, osi skośnej. Obustronne zablokowanie posterioryzacji k. krzyżowa zablokowana na osi poprzecznej, wgnieciona k. krzyżowa ( depressed sacrum). Test anterioryzacji k. krzyżowej - siedząc Poprzez bierną ekstensję tułowia śledzimy ruch przedni k. krzyżowej, ocena zagłębienia krzyżowego - obustronne zabkolowanieanterioryzacji dysfunkcja tylnia na osi poprzecznej, jednostronne na osi skośnej lub na osi pionowej. Test Inflare - siedząc Pacjent przywodzi kolana i rozstawia stopy po zakończeniu ruchu w stawie cox musi dojść do zbliżenia SIPS do grzebienia k. krzyżowej z pogłębieniem sulcussacralis bo talerz ulega jednocześnie ruchowi In-Flare i posterioryzacji jeżeli tak się nie dzieje dysfunkcja w out-flare. Test Outflare - siedząc
Pacjent odwodzi kolana i przywodzi stopy po zakończeniu ruchu w stawie cox musi dojść do oddalenia SIPS do grzebienia k. krzyżowej z wypłaszczeniemsulcussacralis bo talerz ulega jednocześnie ruchowi Out-Flare i anterioryzacji jeżeli tak się nie dzieje dysfunkcja w In-flare. Pacjent leży na plecach Badanie statyczne Pozycja ASIS, odległość ASIS od pępka, pozycja talerzy biodrowych, pozycja gałęzi górnych kk. łonowych. Badanie dynamiczne Testy długiej dźwigni Pacjent leży, 1R T na zagłębieniu SI, 2R wykonuje oscylacyjne ruchu w płaszczyźnie strzałkowej (do posterioryzacjianterioryzacji ), w płaszczyźnie poprzecznej ( otwarcia i zamknięcia przez ADD i ABD) i w płaszczyźnie czołowej ( Out- flare, Inflare) talerza- ocena jakości ruchu w sensie oporu, twardości powrotu, plastyczności. Testy krótkiej dźwigni Pacjent leży na plecach, oburącz ściskanie w kierunku midline/ up otwiera stawy SI z tyłu, out/ down rozwierając miednicę zamyka SI z tyłu, 1R T na zagłębieniu SI, 2R wykonuje oscylacyjne ruchy docisku w płaszczyźnie strzałkowej (do posterioryzacjianterioryzacji ), w płaszczyźnie poprzecznej ( otwarcia i zamknięcia przez ADD i ABD) i w płaszczyźnie czołowej ( Out- flare, In- flare) talerza- ocena jakości ruchu w sensie oporu, twardości powrotu, plastyczności.
Test Downinga Test pokazujący anterioryzacje talerza w pozycji ADD i RE wzdłuż nogi wydłużenie kończyny, posterioryzację w pozycji ABD i IR. Pacjent leży na brzuchu Badanie statyczne Pozycja talerzy / SIPS/ guzów kulszowych / zagłębień krzyżowych / pozycji k. krzyżowej ( test 4 palców)/ napięcie więzadeł krzyżowo- guzowych. Badanie dynamiczne Testy długiej i krótkiej dźwigni Oscylacje w leżeniu na brzuchu post/ ant talerza, out/ in flare testy długiej i krótkiej dźwigni. Testy dla k. łonowej Krótka dźwignia - 1R na miednicy SIPS lub ASIS, 2R na gałęzi k. łonowej palpacja oscylacyjnego ruchu. Długa dźwignia zginanie i przeprost biodra z palpacją gałezi k. łonowej. RE w zgięciu biodra otwiera dogłowowo spojenie łonowo. Czyste odwiedzenia otwiera wentralnie spojenie łonowe. Test lekkiego unoszenia k. dolnej opadanie w dół k. łonowej.