Czy warto diagnozować u dzieci grypę Prof. nadzw dr hab. n. med. Teresa Jackowska Klinika Pediatrii, CMKP Kliniczny Oddział Pediatryczny, Szpital Bielański Pediatria przez przypadki 18-19 listopada; Warszawa
2015/2016 sezon grypy własne obserwacje
Rozpoznanie GRYPY 01.IX.2015r 31.VIII.2016r 154 pacjentów No 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 IX X XI XII I II III IV V VI VII VIII 2015 2016
Rozpoznanie GRYPA 01.IX.2015r 31.VIII.2016r 35 154 pacjentów Wiek: 16 dni 17 lat 2 mies. (średnio 2 lata) 30 25 20 15 10 the number of patiens 5 0 <1 month 1-3 months 3-12 months 1-2 years 2-3 years 3-6 years > 7 years
Rozpoznanie GRYPY 01.IX.2015r 154 pacjentów 31.VIII.2016r Wiek: 16 dni 17 lat 2 mies. (średnio 2 lata) >2 lat 66 <2 lat 88 57%
Objawy GRYPY 160 140 No 87.7% 120 100 59.7% 80 47.4% 60 40 26.6% 18.1% 16.9% 14.9% 9.1% 7.8% 6.5% 2.6% 1.9% 20 0
skąd GRYPA 43.5% (67/154) Miało kontakt w domu z osobami chorymi
GRYPA u noworodków 01.IX.2015r 31.VIII.2016r 154 pacjentów 5.8 % all patient wth flu neonates
GRYPA u noworodków 1.09. 2015 31.08. 2016 154 pacjentów 9 noworodków (5 dziewcząt, 4 chłopców) Od 16 dni do 28 dni 5.8 %
Grypa u noworodków Wiek (dni) Płeć Ciąża Ur (hbd) Birth Weight (g) AS Żywienie mleko Others diseas e 16 f 2 39 3680 10 matki no 18 f 2 38 3120 10 matki VSD 19 f 2 (URTI) 40 3330 10 matki no 22 f 2 38 3700 10 matki no 22 m 1 (hypothyroidism) 23 m 4 (hypothyroidism, anemia) 26 f 5 (cystitis, nicotine addiction) 28 m 1 (cholestasis) 40 3660 10 matki+ szt no 41 3060 10 mm no 38 3740 9 matki no 37 2760 10 matki no 28 m 3 36 2790 10 matki +szt no
objawy GRYPA u noworodków 7 6 5 4 6 Nie są specyficzne 5 5 3 2 2 2 1 1 0 behavior change (66.7%) fever (55.6%) URTI (56.5%) gastroenteritis (22.2%) apnea (11.1%) neutropenia (22.3%)
Przypadek : 35-dniowe niemowlę Hospitalizowane w lutym 2016r
KATAR KASZEL PIENISTA WYDZIELINA W JAMIE USTNEJ ZAPALENIE SPOJÓWEK H DUSZNOŚĆ BADANIE PRZEDMIOTOWE (-) BADANIA LABORATORYJNE (-) S (+) SOR PORADNIA: BRAK
Badanie podmiotowe: katar kaszel Badanie przedmiotowe: Saturacja 91-92% BR: 50-60/min (duszność) osłuchowo liczne trzeszczenia nad polami płuc
Różnicowanie: Zapalenie oskrzelików Zapalenie płuc Grypa
Badania laboratoryjne: CRP: 37,7 mg/l WBC: 19,3 tys/ul N L M 48,8 32,2 18,4 Szybki test w kierunku RSV: DODATNI ( 1 doba hospitalizacji) Szybki test w kierunku grypy: ujemny ( 1 doba hospitalizacji)
RTG w 1 dobie hospitalizacji Naciek zapalny z zachowanym bronchogramem górnego płata płuca prawego oraz zagęszczenia zapalne przywnękowo w dolnym płacie tego płuca
Badanie metodą RT PCR: GRYPA A
Rozpoznanie: GRYPA A POGRYPOWE ZAPALENIE PŁUC
Leczenie: Oseltamivir ( 1 doba hospitalizacji) 2,5 mg/kg/d doustnie 2 x dziennie przez 5 dni Ampicylina ( 200 mg/kg/d) 10 dni
GRYPA u noworodków Rozpoznanie tylko RT-PCR 55.6% (5/9) RIDT - 100% (5/5) ujemna 100% (9/9) RT-PCR- dodatnia GRYPA A (100%)
powikłanie GRYPY u noworodków 33.3% pneumonia 44.5% meningitis stomatitis no complications 11.1% 11.1%
Objawy neurologiczne GRYPY No = 23 Seizures Drgawki (16/23) 16/23 Loss Utrata of przytomności consciousness (6/23) 6/23 Disturbances Zaburzenia świadomości of consciousness 1/23 (1/23) 4.3% 26.1% 69.6%
GRYPA No =23 21.7% (5/23) wymagało CT *1 MRI 21.7% 78.3% CT Patients with neurologic symptoms
rozpoznanie GRYPY Rozpoznanie No (%) Płeć M (%) K (%) Wiek Grypa A 111 (72.1%) 56 (50.5%) 55 (49.5%) 2 lata 2 mies. (16 d. 17l. 2 m.) Grypa B 28 (18.2%) 19 (67.9%) 9 (32.1%) 4 lata 2 mies. (1 m. 16 l. 10 m.) Grypa A + B 15 (9.7%) 9 (60%) 6 (40%) 4 lata 4 mies. (1 m. 12 l.) Ogółem 154 84 (54.5%) 70 (45.5%) 2 lata 8 mies. (16 d. 17 l. 2 m.)
powikłania GRYPY 60 50 31.8% 30.5% 40 30 20 10 9.7% 7.1% 2.6% 1.9% 1.9% 1.3% 1.3% 0.6% 0.6% 0
zgony GRYPY http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/grypa/ryc_1.jpg
Zgony w POLSCE u dzieci z powodu grypy 1. 2015 3 zgony 2. 2016 1 zgon
zgony GRYPY KK Dziewczynka 38 tyg. CC 3800g 10 Apgar Dziewczynka 4 lata 3950g / 10 AS PSO Chłopiec 5 lat Previously healthy Dziewczynka 4,5 lat Cerebral palsy West syndrome Spastic quadriplegia Levetiracetam + valproic acid
Cases: zgony GRYPY KK PATIENTS Zmarła 10 dni od początku objawów Zmarła 5 dni od początku objawów Zmarł 5 dni od początku objawów Zmarła 8 dni od początku objawów
leczenie GRYPY
leczenie GRYPY Wg FDA są 3 leki przeciwwirusowe zalecane przez CDC w tym sezonie, w leczeniu grypy. 1)Tamiflu (oseltamiwir), 2) Relenza (zanamivir) 3) Rapivab (peramivir). przez 5 dni
Leczenie i profilaktyka GRYPY lecczenie - OSELTAMIWIR
Leczenie grypy ŻADNE CUDOWNE PREPARATY suplementy diety środki dietetyczne specjalnego przeznaczenia nie działają na wirusa grypy
profilaktyka GRYPY
2016-2017 szczepionka przeciwko grypie antygeny szczepów: 1. A/California/7/2009, podobne do wirusa (H1N1)pdm09, 2. A/Hong Kong/4801/2014, podobne do wirusa (H3N2) (nowy szczep), 3. B/Brisbane/60/2008- podobne do wirusa (B/Victoria) (nowy szczep), 4. szczepionka czterowalentna dodatkowo (B/Phuket/3073/2013- podobne do wirusa [B/Yamagata]). Szczepionka jest niedostępna w Polsce.
W sezonie 2016 2017 AAP zaleca szczepienie przeciwko grypie u wszystkich dzieci powyżej 6 miesiąca życia.
Pediatrzy powinni być szczególnie wyczuleni na szybkie rozpoznanie grypy u dzieci, celem natychmiastowego leczenia przeciwwirusowego (jeżeli są wskazania), aby zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność z powodu grypy.
RODZINA, OTOCZENIE PERSONEL MEDYCZNY
Wszyscy pracownicy medyczni powinni być co roku szczepieni przeciwko grypie. Szczególnie ważne są coroczne szczepienia przeciwko grypie u pracowników medycznych, którzy opiekują się osobami z grup wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań grypy. Cel: zapobieganie grypy zmniejszenia przypadków grypy u pacjentów.
DZIĘKUJĘ