Załącznik nr 1 do wszystkich instrukcji dotyczących udzielania kredytów konsumpcyjnych lub pożyczek w Spółdzielczym Banku Ludowym w Skalmierzycach. Spółdzielczy Bank Ludowy w Skalmierzycach Oddział w...* Data wpływu... Numer w rejestrze...... (imię i nazwisko Wnioskodawcy/ów)... (adres stałego zameldowania)... (adres do korespondencji, nr telefonu) WNIOSEK O KREDYT KONSUMPCYJNY LUB POŻYCZKĘ 1. Cel kredytu: - zakup towarów i usług - zakup środka transportu - własne potrzeby konsumpcyjne - pożyczka hipoteczna - kredyt odnawialny w ROR - pożyczka lombardowa 2. Kwota kredytu/pożyczki słownie: Wnioskuję o podwyższenie kwoty kredytu o koszt ubezpieczenia od ryzyka: - śmierci ubezpieczonego tak nie - trwałej i całkowitej niezdolności do pracy tak nie - poważnego zachorowania (nie dotyczy kredytów powyżej 50 000 zł) tak nie - utraty pracy (nie dotyczy kredytów powyżej 50 000 zł) tak nie kwota 3. Okres kredytowania w latach
4. Rachunek Wnioskodawcy nr w Banku 5. Proponowana ilość miesięcznych rat kredytowych ** 6. Metoda spłaty**: - równe raty kapitałowe w okresie kredytowania i odsetki naliczane od kwoty zadłużenia - równe raty w całym okresie kredytowania, jako suma malejących rat odsetkowych i rosnących rat kapitałowych - spłata jednorazowa (dotyczy pożyczki lombardowej) 7. Zabezpieczenie kredytu/pożyczki: Wnioskuję o ubezpieczenie od ryzyka: - śmierci ubezpieczonego - trwałej i całkowitej niezdolności do pracy - poważnego zachorowania (nie dotyczy kredytów powyżej 50 000 zł) - utraty pracy (nie dotyczy kredytów powyżej 50 000 zł) 8. Członek Banku Spółdzielczego Nazwa Banku Spółdzielczego
INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY/ÓW: T R E Ś Ć Imię i nazwisko, nazwisko panieńskie Imię ojca Data i miejsce urodzenia PESEL Stan cywilny Obywatelstwo Seria i numer dowodu tożsamości i przez kogo wydany Drugi dokument potwierdzający tożsamość rodzaj i numer Status zajmowanego domu/lokalu /własne, najem, z rodzicami itp./ oraz okres zamieszkiwania pod obecnym adresem Poprzednie miejsce zamieszkania w wypadku zmiany w ciągu 2 ostatnich lat Numer rachunku oszczędnościowo- - rozliczeniowego, nazwa banku prowadzącego i rok otwarcia Wykształcenie Zawód wykonywany Miejsce pracy nazwa i adres pracodawcy, nr telefonu oraz okres pracy i stanowisko W N I O S K O D A W C A M A Ł Ż O N E K pozostający/nie pozostający* we wspólności majątkowej LUB WSPÓŁPOSIADACZ ROR Dochód miesięczny netto Zobowiązania wobec banków i innych podmiotów z tytułu kredytów, pożyczek, poręczeń itp. nazwa instytucji, rodzaj i kwota zobowiązania, ostateczny termin spłaty i wysokość obciążenia miesięcznego (rata kapitału i odsetek) Stałe obciążenia dochodu z tytułu wyroków sądowych, świadczeń alimentacyjnych wysokość obciążenia miesięcznego i ostateczny termin spłaty Zobowiązania podatkowe zaległe /kwota/ i bieżące /wysokość zobowiązania miesięcznego/ Przeciętne wydatki miesięczne z tytułu czynszu, opłat za energię, telefon itp. Liczba osób we wspólnym gospodarstwie domowym / w tym na utrzymaniu Stosunek do służby wojskowej Czy ubiega się o kredyt lub pożyczkę w innym banku...... (podpis Wnioskodawcy) (podpis Małżonka /Współposiadacza ROR)*
INFORMACJE DOTYCZĄCE PORĘCZYCIELI: T R E Ś Ć PORĘCZYCIEL 1 pozostający/nie pozostający* we wspólności majątkowej PORĘCZYCIEL 2 pozostający/nie pozostający* we wspólności majątkowej Imię i nazwisko, nazwisko panieńskie Imię ojca Data i miejsce urodzenia PESEL Stan cywilny Obywatelstwo Seria i numer dowodu tożsamości i przez kogo wydany Drugi dokument potwierdzający tożsamość rodzaj i numer Miejsce stałego zameldowania adres z kodem, nr telefonu, nr telefonu komórkowego Status zajmowanego domu/lokalu /własne, najem, z rodzicami itp./ oraz okres zamieszkiwania pod obecnym adresem Poprzednie miejsce zamieszkania w wypadku zmiany w ciągu 2 ostatnich lat Numer rachunku oszczędnościowo- - rozliczeniowego, nazwa banku prowadzącego i rok otwarcia Wykształcenie Zawód wykonywany Miejsce pracy nazwa i adres pracodawcy, nr telefonu oraz okres pracy i stanowisko Dochód miesięczny netto Zobowiązania wobec banków i innych podmiotów z tytułu kredytów, pożyczek, poręczeń itp. nazwa instytucji, rodzaj i kwota zobowiązania, ostateczny termin spłaty i wysokość obciążenia miesięcznego (rata kapitału i odsetek) Stałe obciążenia dochodu z tytułu wyroków sądowych, świadczeń alimentacyjnych wysokość obciążenia miesięcznego i ostateczny termin spłaty Zobowiązania podatkowe zaległe /kwota/ i bieżące /wysokość zobowiązania miesięcznego/ Przeciętne wydatki miesięczne z tytułu czynszu, opłat za energię, telefon itp. Liczba osób we wspólnym gospodarstwie domowym / w tym na utrzymaniu Stosunek do służby wojskowej Czy ubiega się o kredyt lub pożyczkę w innym banku...... (podpis Poręczyciela 1) (podpis Poręczyciela 2)
Oświadczam/y, że moja/nasza kondycja finansowa jest / nie jest* uzależniona pośrednio lub bezpośrednio od powiązania z akcjonariuszem banku, członkiem organu banku (członek zarządu banku, członek rady nadzorczej banku) lub osobą zajmującą stanowisko kierownicze w banku (pracownik banku podlegający bezpośrednio członkom zarządu banku oraz dyrektorzy oddziałów banku, ich zastępcy i główni księgowi). Rodzaj powiązania......... Oświadczam/y, że wnioskowany kredyt nie jest przeznaczony na działalność gospodarczą. Wyrażam/y zgodę na pobranie prowizji wstępnej za rozpatrzenie wniosku kredytowego w wysokości...% wnioskowanej kwoty kredytu tj.... zł. W przypadku udzielenia kredytu/pożyczki)* prowizja ta zaliczana jest na poczet prowizji przygotowawczej. W razie odmowy udzielenia kredytu/pożyczki)* prowizja ta nie podlega zwrotowi. Bank, zgodnie z treścią ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz.926 z późn. zm.), informuje, że dane ubiegającego się o kredyt konsumpcyjny/ pożyczkę)* / poręczającego kredyt konsumpcyjny/ pożyczkę)* zostaną umieszczone w zbiorze danych klientów Spółdzielczego Banku Ludowego w Skalmierzycach, oraz w zakresie wskazanym w pkt. 2 i 3 odpowiednio w innych bankach i instytucjach ustawowo upoważnionych do udzielania kredytów, w celu: 1) oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego lub wykonania umowy o kredyt konsumpcyjny bądź umowy pożyczki, jak również 2) udzielania informacji stanowiących tajemnicę bankową w tym w szczególności informacji o wierzytelnościach, obrotach i stanach rachunków bankowych, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego: a) bankom i innym instytucjom upoważnionym do udzielania kredytów w zakresie, w jakim informacje te są potrzebne w związku z wykonaniem czynności bankowych, b) innym instytucjom ustawowo upoważnionym do udzielania kredytów - w zakresie, w jakim informacje te są niezbędne w związku z udzieleniem kredytów, pożyczek pieniężnych, gwarancji bankowych i poręczeń oraz 3) dla prowadzenia działalności marketingowej przez Bank oraz Banki Spółdzielcze zrzeszone w ramach Spółdzielczej Grupy Bankowej, w stosunku do dotychczasowych klientów. Ubiegający się o kredyt/pożyczkę* ma prawo dostępu do treści swoich danych osobowych zamieszczonych w zbiorze, przy czym może je w każdym czasie poprawić w szczególności w celu ich uaktualnienia, sprostowania, a także uzupełniać. Wyrażam / nie wyrażam* zgodę na przetwarzanie obecnie i w przyszłości przez okres 5-ciu lat od dnia wygaśnięcia zobowiązania przez Spółdzielczy Bank Ludowy w Skalmierzycach oraz Banki Spółdzielcze zrzeszone w ramach Spółdzielczej Grupy Bankowej, a także w zakresie pkt. 2 inne banki oraz instytucje ustawowo upoważnione do udzielania kredytów:
1) moich danych osobowych w celach marketingowych, w szczególności na potrzeby dostarczania informacji o usługach oferowanych przez te podmioty, 2) moich danych osobowych oraz dotyczących mnie informacji stanowiących tajemnicę bankową, w szczególności o wierzytelnościach, obrotach i stanach rachunków bankowych, w tym na przekazywanie tych danych i informacji: a) bankom i innym instytucjom upoważnionym do udzielania kredytów w zakresie, w jakim informacje te są potrzebne w związku z wykonywaniem czynności bankowych, b) innym instytucjom ustawowo upoważnionym do udzielania kredytów - w zakresie, w jakim informacje te są niezbędne w związku z udzieleniem kredytów, pożyczek pieniężnych, gwarancji bankowych i poręczeń. - w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego. Oświadczam/y pod rygorem odpowiedzialności przewidzianej w art.297 Kodeksu karnego (Dz.U. 1997 r. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.... (podpis/y Wnioskodawcy/ów)... (podpis/y Poręczyciela/i)..., dnia... r. Wyrażam zgodę na zaciągnięcie powyższego kredytu/pożyczki... (podpis Małżonka) Wyrażam zgodę na poręczenie kredytu konsumpcyjnego / pożyczki* wnioskodawcy... (imię i nazwisko)...... (podpis Małżonka Poręczyciela1) (podpis Małżonka Poręczyciela2) Potwierdzam własnoręczność podpisów złożonych przez Wnioskodawcę/ów, Małżonka Wnioskodawcy*, Poręczyciela/i,* Małżonka/ów Poręczycieli* w mojej obecności.... (data i podpis pracownika Banku)