... / pieczęć wykonawcy/ WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO /wzór/ 2 REGIONALNA BAZA LOGISTYCZNA ul. Marsa 110 04 470 Warszawa My/Ja* niżej podpisani... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres wykonawcy/... 1. Składamy wniosek wraz z załącznikami o dopuszczenie do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, nr postępowania W/55/2016 na zadanie/a nr.. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu i deklarujemy przystąpienie do udziału w postępowaniu oraz wniesienie wadium przy złożeniu oferty. 3. Do kontaktów z naszej strony upoważniamy: Tel.. Fax.. E-mail: Tel.. Fax.. E-mail:.. 4. Do niniejszego Wniosku załączamy*:
1)... 2)... 3)... 4)... 5)... 6)... 7)... 8)... 9)... 10)... *Proszę wymienić wszystkie dokumenty i oświadczenia składające się na treść Wniosku...., dnia....... (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
... /pieczęć adresowa firmy/ ZAŁĄCZNIK NR 1 DO WNIOSKU O Ś W I A D C Z E N I E Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, nr postępowania W/55/2016, prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego w 2 Regionalnej Bazie Logistycznej, Ja / My*... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres Wykonawcy/ jako upoważniony / upoważnieni na piśmie* /wpisany/wpisani w rejestrze*...... w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy* oświadczam / oświadczamy*, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu zawarte w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Ponadto oświadczamy, iż nie podlegamy wykluczeniu z postępowania, na podstawie art. 24 ust. 1 oraz 131e ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907, z późn. zm)...., dnia....... (podpis Wykonawcy / Wykonawców) * niepotrzebne skreślić UWAGA W przypadku składania wniosku przez Konsorcjum oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (art. 22) składa Lider (za całe Konsorcjum), zaś oświadczenie o nie występowaniu przesłanek wykluczenia składa każdy z członków Konsorcjum
ZAŁĄCZNIK NR 2 DO WNIOSKU... /pieczęć adresowa firmy/ O Ś W I A D C Z E N I E Składając wniosek w postępowaniu o udzielnie zamówienia publicznego, nr: W/55/2016, którego przedmiotem jest usługa wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, prowadzonym przez 2 Regionalną Bazę Logistyczną, oświadczamy, że: nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych *; należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych*. UWAGA: W przypadku przynależności Wykonawcy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych, Wykonawca składa wraz z wnioskiem listę podmiotów należących do grupy kapitałowej...., dnia...... (podpis i pieczęć Wykonawcy / Wykonawców) * niepotrzebne skreślić. UWAGA: W przypadku składania wniosków przez Konsorcjum oświadczenie składa każdy z członków Konsorcjum.
... /pieczęć adresowa firmy/ ZAŁĄCZNIK NR 3 DO WNIOSKU O Ś W I A D C Z E N I E Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, nr postępowania W/55/2016, prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego w 2 Regionalnej Bazie Logistycznej, Ja / My*... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres Wykonawcy/ jako upoważniony / upoważnieni na piśmie* /wpisany/wpisani w rejestrze*...... w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy* oświadczam / oświadczamy*, iż ubiegając się o zamówienie publiczne na dysponujemy (*niepotrzebne całe zadania skreślić): 31 autobusami i 93 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 6 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 1)*, spełniającymi następujące wymagania: pojazdy: autobusów klasy turystycznej, wyprodukowane nie później niż w 2010 roku, z przebiegiem nie większym niż 500tys.km, co najmniej 45 miejsc siedzących dla pasażerów. pojazd wysokopodłogowy, uchylne oparcia siedzeń z zagłówkami, klimatyzacja, system nagłośnieniowy dla przewodnika (dysponenta) pojazdu, indywidualny system wentylacyjny dla każdego pasażera, przestrzeń bagażowa, pasy bezpieczeństwa dla każdego pasażera, nakładki na zagłówki, tablica informacyjna LED na przednią szybą pojazdu z możliwością wyświetlania trasy przejazdu, nawigacja GPS zabudowania lub jako oddzielne urządzenie z aktualną mapą na obszar Polski. osoby pełniące funkcję kierowcy: wyłącznie kierowcy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie; kierowca nie może mieć tatuaży w miejscu widocznym;
kategoria prawa jazdy uprawniająca do kierowania wynajętym pojazdem; osoby pełniące funkcję koordynatorów: wyłącznie koordynatorzy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie. 9 autobusami i 18 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 3 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 2)*, spełniającymi następujące wymagania: pojazdy: autobusów klasy VIP, wyprodukowane nie później niż w 2012 roku, z przebiegiem nie większym niż 500 tyś. km, co najmniej 55 miejsc siedzących dla pasażerów, zwiększona ilość miejsca dla pasażerów pomiędzy fotelami zapewniająca możliwość wygodnego zajęcia miejsca, uchylne oparcia siedzeń z zagłówkami, regulowane podnóżki, klimatyzacja, ogrzewanie postojowe, lodówka, DVD, system audio, system nagłośnieniowy dla przewodnika (dysponenta) pojazdu, indywidualny system wentylacyjny dla każdego pasażera, okna boczne i tylne w przedziale pasażerskim (za wyjątkiem okien w przednich drzwiach) muszą być wyposażone w szyby odbijające promienie słoneczne. Zaciemnienie szyb musi być zgodne z homologacją pojazdu, umożliwiające poruszanie się po drogach publicznych zgodnie z obowiązującymi przepisami, przestrzeń bagażowa, toaleta WC, pasy bezpieczeństwa dla każdego pasażera, fotele, ściany boczne i sufit pokryte okładziną tapicerską, nakładki na zagłówki, wykładzin dywanowa z możliwością demontażu na całej długości ciągu komunikacyjnego przedziału pasażerskiego, tablica informacyjna LED za przednią szybą pojazdu z możliwością wyświetlania trasy przejazdu, nawigacja GPS zabudowania lub jako oddzielne urządzenie z aktualnymi mapami Polski. osoby pełniące funkcję kierowcy: wyłącznie kierowcy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie;
kierowca nie może mieć tatuaży w miejscu widocznym; kategoria prawa jazdy uprawniająca do kierowania wynajętym pojazdem; osoby pełniące funkcję koordynatorów: wyłącznie koordynatorzy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie. 13 mikrobusami i 39 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 3 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 3)*, spełniającymi następujące wymagania: pojazdy: mikrobus klasy VIP, wyprodukowane nie później niż w 2010 roku, z przebiegiem nie większym niż 300tys.km, co najmniej 16 miejsc siedzących dla pasażerów +kierowca, uchylne oparcia siedzeń z zagłówkami, klimatyzacja, przestrzeń bagażowa w tylnej części, pasy bezpieczeństwa dla każdego pasażera, fotele, ściany boczne i sufit pokryte okładziną tapicerską, nakładki na zagłówki, okna boczne w przedziale pasażerskim (za wyjątkiem okien w przednich drzwiach) muszą być wyposażone w szyby odbijające promienie słoneczne. Zaciemnienie szyb musi być zgodne z homologacją pojazdów i umożliwiać poruszanie się po drogach publicznych zgodnie z obowiązującymi przepisami. Dopuszcza się, aby zaciemnienie szyb zrealizowane było poprzez oklejenie szyb folią zaciemniającą z atestem, przy założeniu, że szyby przednie i przednie boczne będą mieć minimalny współczynnik przepuszczalności światła nie mniejszy niż 70 %, potwierdzony homologacją, nawigacja GPS zabudowania lub jako oddzielne urządzenie z aktualnymi mapami Polski. osoby pełniące funkcję kierowcy: wyłącznie kierowcy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie; kierowca nie może mieć tatuaży w miejscu widocznym; kategoria prawa jazdy uprawniająca do kierowania wynajętym pojazdem; osoby pełniące funkcję koordynatorów: wyłącznie koordynatorzy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie.
49 mikrobusami i 147 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 12 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 4)* spełniającymi następujące wymagania: pojazdy: mikrobus klasy VIP, wyprodukowane nie później niż w 2010 roku, z przebiegiem nie większym niż 300tys.km, minimum 10 miejsc siedzących dla pasażerów + kierowca i nie więcej niż 16 miejsc siedzących dla pasażerów + kierowca, uchylne oparcia siedzeń z zagłówkami, klimatyzacja, przestrzeń bagażowa w tylnej części, pasy bezpieczeństwa dla każdego pasażera, fotele, ściany boczne i sufit pokryte okładziną tapicerską, nakładki na zagłówki, okna boczne w przedziale pasażerskim (za wyjątkiem okien w przednich drzwiach) muszą być wyposażone w szyby odbijające promienie słoneczne. Zaciemnienie szyb musi być zgodne z homologacją pojazdów i umożliwiać poruszanie się po drogach publicznych zgodnie z obowiązującymi przepisami. Dopuszcza się, aby zaciemnienie szyb zrealizowane było poprzez oklejenie szyb folią zaciemniającą z atestem, przy założeniu, że szyby przednie i przednie boczne będą mieć minimalny współczynnik przepuszczalności światła nie mniejszy niż 70 %, potwierdzony homologacją, nawigacja GPS zabudowania lub jako oddzielne urządzenie z aktualnymi mapami Polski. osoby pełniące funkcję kierowcy: wyłącznie kierowcy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie; kierowca nie może mieć tatuaży w miejscu widocznym; kategoria prawa jazdy uprawniająca do kierowania wynajętym pojazdem; osoby pełniące funkcję koordynatorów: wyłącznie koordynatorzy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie. 42 mikrobusami i 84 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 9 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 5)*, 37 mikrobusami i 74 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 9 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 6)*, 35 mikrobusami i 70 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 9 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 7)*,
32 mikrobusami i 64 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 6 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 8)*, spełniającymi następujące wymagania: pojazdy: mikrobus klasy VIP, wyprodukowane nie później niż w 2010 roku, z przebiegiem nie większym niż 300tys.km, minimum 10 miejsc siedzących dla pasażerów + kierowca i nie więcej niż 16 miejsc siedzących dla pasażerów + kierowca, uchylne oparcia siedzeń z zagłówkami, klimatyzacja, przestrzeń bagażowa w tylnej części, pasy bezpieczeństwa dla każdego pasażera, fotele, ściany boczne i sufit pokryte okładziną tapicerską, nakładki na zagłówki, okna boczne w przedziale pasażerskim (za wyjątkiem okien w przednich drzwiach) muszą być wyposażone w szyby odbijające promienie słoneczne. Zaciemnienie szyb musi być zgodne z homologacją pojazdów i umożliwiać poruszanie się po drogach publicznych zgodnie z obowiązującymi przepisami. Dopuszcza się, aby zaciemnienie szyb zrealizowane było poprzez oklejenie szyb folią zaciemniającą z atestem, przy założeniu, że szyby przednie i przednie boczne będą mieć minimalny współczynnik przepuszczalności światła nie mniejszy niż 70 %, potwierdzony homologacją, nawigacja GPS zabudowania lub jako oddzielne urządzenie z aktualnymi mapami Polski. osoby pełniące funkcję kierowcy: wyłącznie kierowcy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie; kierowca nie może mieć tatuaży w miejscu widocznym; kategoria prawa jazdy uprawniająca do kierowania wynajętym pojazdem; osoby pełniące funkcję koordynatorów: wyłącznie koordynatorzy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie.
Uwaga w zakresie dysponowania samochodami: Zamawiający zastrzega, iż Wykonawca może powierzyć wykonanie zamówienia podwykonawcom (tj. polegać na potencjale innych podmiotów) w części/ilości nie większej niż: Zadanie nr 1 15 autobusów Zadanie nr 2 4 autobusów Zadanie nr 3 5 mikrobusami Zadanie nr 4 25 mikrobusami Zadanie nr 5 20 mikrobusów Zadanie nr 6 20 mikrobusów Zadanie nr 7 15 mikrobusów Zadanie nr 8 15 mikrobusów Zadanie nr 9 15 pojazdów dostawczych Zdanie nr 10 20 pojazdów dostawczych * niepotrzebne skreślić..., dnia........ (podpis Wykonawcy / Wykonawców) * niepotrzebne skreślić UWAGA W przypadku składania wniosku przez Konsorcjum oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (art. 22) składa Lider (za całe Konsorcjum), zaś oświadczenie o nie występowaniu przesłanek wykluczenia składa każdy z członków Konsorcjum
ZAŁĄCZNIK NR 4 DO WNIOSKU... /pieczęć adresowa firmy/ O Ś W I A D C Z E N I E O P O U F N O Ś C I Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, nr postępowania W/55/2016, prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego w 2 Regionalnej Bazie Logistycznej, Ja / My*... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres Wykonawcy/ jako upoważniony / upoważnieni na piśmie* /wpisany/wpisani w rejestrze*...... w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy* oświadczam / oświadczamy*, iż ubiegając się o zamówienie publiczne na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, zachowamy poufny charakter informacji przekazywanych nam w toku postępowania...., dnia...... (podpis i pieczęć Wykonawcy / Wykonawców) * niepotrzebne skreślić. UWAGA W przypadku składania wniosku przez Konsorcjum oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (art. 22) składa Lider (za całe Konsorcjum), zaś oświadczenie o nie występowaniu przesłanek wykluczenia składa każdy z członków Konsorcjum