pliki do pobrania : Załącznik nr 1 Załącznik nr 2 Załącznik nr 3



Podobne dokumenty
Dyrektor Zespołu Szkół Nr 2 ul. I Armii Wojska Polskiego 82, Wyszków

I N F O R M A C J A WYPRAWKA SZKOLNA - ROK SZKOLNY 2014/2015 SZKOŁA PODSTAWOWA -UCZNIOWIE KLAS II-III

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

Dofinansowanie zakupu podręczników w roku 2013 będzie wynosić:

Informacje szczegółowe: pan Tomasz Zieliński (psycholog szkolny) tel: Dokumenty należy składać do gabinetu psychologa i pedagoga szkolnego.

DYREKTOR. I. Dane wnioskodawcy (rodzica/opiekuna)*: 1. Imię i nazwisko Adres zamieszkania.. 3. Numer telefonu...

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

Informacja została sporządzona na podstawie następujących przepisów prawnych:

druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

DOFINANSOWANIE PODRĘCZNIKÓW W 2013 r. WYPRAWKA SZKOLNA

I N F O R M A C J A WYPRAWKA SZKOLNA - ROK SZKOLNY 2015/2016

druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014

Kryteria uprawniające do otrzymania pomocy w ramach programu Wyprawka szkolna

SZKOŁA PODSTAWOWA UCZNIOWIE KLAS III

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2010/2011

Wniosek o udzielenie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w ramach Rządowego programu Wyprawka Szkolna w 2015 r.

druk nr 1 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016

Wniosek o dofinansowanie. zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 druk nr 1

Zarządzenie Nr 984 /2015 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 31 sierpnia 2015 r.

WYPRAWKA SZKOLNA 2011/2012

I. Dane wnioskodawcy: 1. Imię i nazwisko. 2. PESEL Adres zamieszkania Numer telefonu..

Dyrektor. Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 w ramach programu Wyprawka szkolna

Zarządzenie Nr 3467/2013 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 28 sierpnia 2013 r.

DOFINANSOWANIE DO ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW

Wniosek o udzielenie dofinansowania. zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

WNIOSEK. o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników szkolnych i materiałów edukacyjnych * (właściwe podkreślić)

ZARZĄDZENIE NR RG WÓJTA GMINY ŁONIÓW. z dnia 19 lipca 2012 r.

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników na rok szkolny 2011/2012 Wyprawka szkolna

Dofinansowanie zakupu podręczników szkolnych w roku szkolnym 2013/2014r. Wyprawka szkolna

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014

SZKOŁA PODSTAWOWA UCZNIOWIE KLAS II-III

... (miejscowość, data) (adres) Do Dyrektora. w...

PODSTAWOWE INFORMACJE O DOFINANSOWANIU ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW W ROKU SZKOLNYM 2014/2015

Wniosek o udzielenie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014

Pomocy udziela się uczniom:

Wniosek o udzielenie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

Wyprawka szkolna 2015/2016

Wniosek o dofinansowanie. zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016. dla ucznia klasy (nazwa szkoły) Imię i nazwisko

ZARZĄDZENIE Nr 89/2012 BURMISTRZA ŻNINA. z dnia 17 lipca 2012 r.

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014

Podstawowe informacje o dofinansowaniu zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

Koszalin, 20 sierpnia 2015 roku. Szanowni Państwo,

ZARZĄDZENIE NR RG WÓJTA GMINY ŁONIÓW. z dnia 16 lipca 2015 r.

W N I O S E K. Do Dyrektora

Wniosek o dofinansowanie. dla ucznia klasy (nazwa szkoły) 3. Adres zamieszkania. 3. Numer telefonu

Wniosek o dofinansowanie. zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015. dla ucznia klasy (nazwa szkoły) Imię i nazwisko. 3. Adres zamieszkania

Zarządzenie Nr 104/2011 Wójta Gminy Celestynów z dnia 16 czerwca 2011r.

Programem rządowym Wyprawka szkolna w roku szkolnym 2015/2016 zostaną objęci uczniowie:

III. Dochód na osobę w rodzinie: Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób pozostających

Wyprawka szkolna 2013

ZARZĄDZENIE NR RG WÓJTA GMINY ŁONIÓW. z dnia 8 sierpnia 2014 r.

PODSTAWOWE INFORMACJE O DOFINANSOWANIU ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW W ROKU SZKOLNYM 2015/2016

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014 Wyprawka Szkolna

* dotyczy tylko uczniów z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym

ZARZĄDZENIE NR 83/15 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 11 sierpnia 2015 r.

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 druk nr 1

WYPRAWKA SZKOLNA. Wzory wniosków dostępne na stronie internetowej szkoły oraz w sekretariacie.

Wyprawka szkolna 2013/2014

Grupa uczniów uprawnionych do otrzymania pomocy. 1. uczniowie klasy VI szkoły podstawowej,

ZARZĄDZENIE NR 83/15 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 11 sierpnia 2015 r.

Wniosek o przyznanie dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 dla ucznia Szkoły Podstawowej nr 7 im. Adama Mickiewicza w Pile

2. Wnioskuję o przyznanie pomocy finansowej na zakup podręczników dla dziecka/dzieci:

..., dnia... /imię i nazwisko Wnioskodawcy/

PODSTAWOWE INFORMACJE O DOFINANSOWANIU ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW W ROKU SZKOLNYM 2013/2014

WYPRAWKA SZKOLNA w roku szkolnym 2014/2015

WYPRAWKA SZKOLNA ROK SZKOLNY 2014/2015

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 Wyprawka Szkolna

WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 roku WYPRAWKA SZKOLNA

ZARZĄDZENIE NR 67/14 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 12 sierpnia 2014 r.

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Wyprawka Szkolna

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW WYPRAWKA SZKOLNA 2014/2015

POMOC W ZAKUPIE PODRĘCZNIKÓW W 2014 R. - WYPRAWKA SZKOLNA. I. Dofinansowanie zakupu podręczników w Gminie Nowy Targ będzie udzielane uczniom:

W roku szkolnym 2014/2015 z Wyprawki szkolnej zostali wyłączeni pierwszoklasiści szkół podstawowych, którzy 1 września otrzymają rządowy podręcznik.

ZARZĄDZENIE NR 57/13 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 30 lipca 2013 r.

Wyprawka szkolna w 2014 roku

INFORMACJA DLA RODZICÓW! Wyprawka szkolna w 2015r.

ZARZĄDZENIE NR 76/12 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 31 lipca 2012 r.

WNIOSEK o przyznanie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r. - Wyprawka szkolna

Dane o uczniu. Nazwisko.. Imię/imiona/. PESEL.. Nazwisko i imię ojca Nazwisko i imię matki.. Data i miejsce urodzenia dziecka.. Adres zamieszkania..

I. Dane osobowe wnioskodawcy Imię i nazwisko Adres zamieszkania Telefon. II. Dane osobowe ucznia. PESEL Adres zamieszkania Klasa

..., dnia... /imię i nazwisko Wnioskodawcy/

Informacja dotycząca realizacji Programu Rządowego pomocy uczniom 2014 r. - Wyprawka szkolna

..., dnia... /imię i nazwisko Wnioskodawcy/ Termin składania wniosków: do dnia r. W N I O S E K

ZARZĄDZENIE Nr 47/2014 WÓJTA GMINY LUBISZYN z dnia 10 czerwca 2014r.

KOMU PRZYSŁUGUJE DOFINANSOWANIE NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW?

RZĄDOWY PROGRAM POMOCY UCZNIOM W 2015 r. WYPRAWKA SZKOLNA

2. Wnioskuję o przyznanie pomocy finansowej na zakup podręczników dla dziecka/dzieci:

Informacje związane z rządowym programem "Wyprawka szkolna" w 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ UCZNIOM NA ZAKUP PODRĘCZNIKÓW I MATERIAŁÓW EDUKACYJNYCH

Wyprawka szkolna w 2014 roku

Zarządzenie nr 021/14/2013. Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 4 w Radlinie

I. Dane osobowe uczniów (dzieci wnioskodawcy) mogących skorzystać z dofinansowania zakupu podręczników Lp. Imię i nazwisko Klasa

Pomoc finansowa udzielana na zakup podręczników i materiałów edukacyjnych, w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r.

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014

Wyprawka szkolna w 2014 r.

GDZIE NALEŻY ZŁOŻYĆ WNIOSEK? Wnioski należy składać do dyrektora szkoły, do której uczeń będzie uczęszczał w roku szkolnym 2015/2016.

WYPRAWKA SZKOLNA ROK SZKOLNY 2014/2015 informacje

Wyprawka szkolna 2014

ZARZĄDZENIE NR 109 / 2015 BURMISTRZA MIASTA TURKU z dnia 29 lipca 2015 r.

Transkrypt:

Zespół Szkół Zawodowych Nr 4 im. Adama Chętnika w Ostrołęce informuje o możliwości skorzystania w roku szkolnym 2015/2016 z pomocy na dofinansowanie zakupu podręczników szkolnych w ramach Rządowego programu pomocy uczniom Wyprawka szkolna Więcej informacji w załączonych plikach do pobrania. pliki do pobrania : Informacja dotycząca wyprawki szkolnej w roku szkolnym 2014/20 15 Ustalanie dochodu rodziny w ramach programu Wyprawka szkolna 2015 podstawa prawna: ustawa z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. u. z 2013 r., poz. 1456, ze zmianami) Załącznik nr 1 Załącznik nr 2 Załącznik nr 3

Informacja dotycząca Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r.,,wyprawka szkolna Na podstawie Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna dofinansowanie zakupu podręczników przysługuje uczniom rozpoczynającym w naszej szkole w roku szkolnym 2014/2015 naukę w : 1. klasie IV technikum pochodzącym z rodzin, w których dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 574 zł.(kryterium dochodowe z ustawy o świadczeniach rodzinnych) 2. uczniom technikum i zasadniczej szkoły zawodowej posiadającym orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego,o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, a) słabowidzącym, b) niesłyszącym, c) z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, d) z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym, e) z niepełnosprawnościami sprzężonymi w przypadku, gdy jedną z niepełnosprawności jest niepełnosprawność wymieniona wyżej. f) słabosłyszący g) z niepełnosprawnością ruchową, w tym z afazją h) z autyzmem, w tym z zespołem Aspergera 3. Uczniom klasy IV technikum pochodzącym z rodzin niespełniających kryterium dochodowego ( tj. 574 zł na osobę w rodzinie) ale pochodzących z rodzin, wymagających wsparcia ze względu m. in. na ubóstwo, sieroctwo, bezdomność, bezrobocie, długotrwałą lub ciężką chorobę, przemoc w rodzinie, bezradność w sprawach opiekuńczo wychowawczych, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych, alkoholizm lub narkomanię, zdarzenie losowe) na podstawie decyzji dyrektora szkoły, do której uczęszcza uczeń. Wartość pomocy na dofinansowanie podręczników nie może przekroczyć kwoty: 1. 390 zł dla uczniów: niepełnosprawnych klas I - III zasadniczej szkoły zawodowej 2. 445 zł dla uczniów: klasy IV technikum; niepełnosprawnych klas I- IV technikum Zasady udzielania pomocy: Pomoc w formie dofinansowania zakupu podręczników realizowana będzie na wniosek rodziców ucznia, (prawnych opiekunów, rodziców zastępczych), a także nauczyciela, pracownika socjalnego lub innej osoby, za zgodą przedstawiciela ustawowego lub rodziców zastępczych. Wnioski należy składać od dnia 1 września 2015 u pedagoga szkolnego. Załącznik 1 Wniosek dla uczniów pochodzącym z rodzin, w których dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 574 zł netto. Załącznik 2 Wniosek dla uczniów pochodzącym z rodzin niespełniających kryterium dochodowego tj. 574 zł netto na osobę w rodzinie, pochodzących z rodzin, wymagających wsparcia ze względów wymienionych w pkt.4 Załącznik Nr 3 Wniosek dla uczniów posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego

Do wniosku należy dołączyć: zaświadczenie o wysokości dochodów; w uzasadnionych przypadkach do wniosku można dołączyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów, oświadczenie o wysokości dochodów; w przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia, którego rodzina korzysta ze świadczeń pieniężnych pomocy społecznej w formie zasiłku stałego lub okresowego, można przedłożyć zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów, zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych formie zasiłku stałego lub okresowego; W przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia z niepełnosprawnością do wniosku zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów należy dołączyć kopię orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego wydanego przez publiczną poradnię psychologiczno-pedagogiczną; W przypadku ubiegania się o pomoc dla ucznia, pochodzącego z rodziny, w której dochód na osobę w rodzinie przekracza kryterium dochodowe zapisane w ustawie o pomocy społecznej, do wniosku zamiast zaświadczenia o wysokości dochodów należy dołączyć uzasadnienie. Zwrot kosztów zakupu podręczników Wyprawka szkolna jest formą pomocy na zakup podręczników do nauki. Rodzice ucznia otrzymają zwrot kosztu zakupy podręczników maksymalnie do ustalonej kwoty. Dowodem zakupu podręczników może być: faktura VAT wystawiona imiennie na ucznia, rodzica (prawnego opiekuna, rodzica zastępczego), rachunek, paragon, dokument z informacją o rozliczeniu wydatków tylko w ramach Rządowego programu pomocy uczniom 2015 r. Wyprawka szkolna, W przypadku zbiorowego zakupu podręczników zwrot kosztów następuje po okazaniu potwierdzenia zakupu zawierającego: imię i nazwisko ucznia, klasę do której uczeń będzie uczęszczał, adres szkoły, wykaz zakupionych podręczników, książek pomocniczych i materiałów dydaktycznych, kwotę zakupu, datę zakupu i czytelny podpis podmiotu dokonującego zakupu. Potwierdzenie wystawia podmiot dokonujący zakupu, na podstawie faktury VAT i listy uczniów, dla których zakupiono podręczniki, książki pomocnicze i materiały dydaktyczne. Informacja o terminie zwrotu kosztów zostanie podana we wrześniu. Ustalanie dochodu rodziny w ramach programu Wyprawka szkolna 2015 podstawa prawna: ustawa z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. u. z 2013 r., poz. 1456, ze zmianami) Czym jest dochód rodziny? Dochód rodziny w rozumieniu ustawy o świadczeniach rodzinnych to przeciętny miesięczny dochód członków rodziny uzyskany w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy w przypadku korzystania z zasiłku rodzinnego wraz z dodatkami wystarczy przedstawić zaświadczenie (bądź kserokopię decyzji) o pobieraniu ww. świadczeń, a w przypadku nie korzystania ze świadczeń rodzinnych niezbędne jest przedstawienie wszystkich dochodów osiąganych przez członków rodziny w roku 2012 wraz ze zaistniałymi zmianami do dnia złożenia wniosku o dofinansowanie do zakupu podręczników. Obecny okres zasiłkowy traw od 1 listopada 2014 r. do 31 października 2015 r. czyli rok kalendarzowy poprzedzający okres zasiłkowy to 2013 r.

Kto tworzy rodzinę? Zgodnie z ustawą o świadczeniach rodzinnych: Rodzinę tworzą małżonkowie, rodzice dzieci, opiekunowie faktyczni dzieci oraz pozostające na utrzymaniu dzieci do ukończenia 25 roku życia, a także dziecko, które ukończyło 25 rok życia legitymuje się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą niepełnosprawnością rodzinie przysługuje świadczenie pielęgnacyjne lub specjalny zasiłek opiekuńczy albo zasiłek dla opiekuna, o którym mowa w ustawie z dnia 4 kwietnia 2014 r. o ustaleniu i wypłacie zasiłków dla opiekunów. Czyje dochody brane są pod uwagę? Przy obliczaniu jego wysokości uwzględnia się dochód: małżonków, rodziców dzieci, opiekuna faktycznego dziecka oraz pozostające na utrzymaniu dzieci w wieku do ukończenia 25. roku życia, a także dziecko, które ukończyło 25. rok życia legitymujące się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą niepełnosprawnością rodzinie przysługuje świadczenie pielęgnacyjne. Do członków rodziny nie zalicza się: dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego, dziecka pozostającego w związku małżeńskim, pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko. Jakie dochody są sumowane? Dochodem w rozumieniu ustawy o świadczeniach rodzinnych po odliczeniu kwot alimentów świadczonych na rzecz innych osób są: przychody podlegające opodatkowaniu na zasadach ogólnych na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych, pomniejszone o koszty uzyskania przychodu, należny podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenia społeczne niezaliczone do kosztów uzyskania przychodu oraz składki na ubezpieczenie zdrowotne, deklarowany w oświadczeniu dochód działalności podlegającej opodatkowaniu na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, pomniejszone o należny zryczałtowany podatek dochodowy i składki na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne, inne dochody niepodlegające opodatkowaniu na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych np.: alimenty otrzymywane na dzieci. Do dochodu ustalonego nie wlicza się: świadczeń rodzinnych otrzymywanych na dziecko. Dokumentowanie dochodu: dołączyć do wniosku zaświadczenie (z Urzędu Skarbowego) o wysokości dochodów osiąganych przez członków rodziny w roku 2014 wraz z zaistniałymi zmianami do dnia złożenia wniosku o dofinansowanie do zakupu podręczników oraz inne dokumenty wskazane w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 3 stycznia 2013 r. w sprawie sposobu i trybu

postępowania w sprawach o świadczenia rodzinne (Dz. U. z 2013 r., poz. 3), a w uzasadnionych przypadkach zamiast zaświadczenia może być dołączone oświadczenie o wysokości dochodów. Akty prawne dotyczące Programu : dostępne są na stronie internetowej Ministerstwa Edukacji Narodowej: www.men.gov.pl Termin składania wniosków do dnia 10 września 2015r.

Załącznik Nr 1 / Wniosek dla uczniów pochodzącym z rodzin, w których dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 574 zł netto./ Dyrektor Zespołu Szkół Zawodowych Nr 4 im. Adama Chętnika w Ostrołęce I. Dane wnioskodawcy: WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA PODRĘCZNIKÓW Z PROGRAMU,, WYPRAWKA SZKOLNA w roku szkolnym 2015/2016 1. Imię i nazwisko... 2. PESEL.... 3. Adres zamieszkania.... 4. Telefon kontaktowy.... II. Dane osobowe ucznia 1. Imię i nazwisko ucznia.. 2. Nazwa szkoły, klasa... 3. Adres zamieszkania 4. PESEL... III. Dochód na osobę w rodzinie: Świadoma/y odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych danych oświadczam, że: Rodzina moja składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym (należy wypełnić tylko jeżeli uczeń pochodzi z rodziny, w której dochód nie przekracza na osobę574 zł netto): Miejsce Lp. Imię i nazwisko Data urodzenia Stopień pokrewieństwa zatrudnienia lub nauki 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. WNIOSKODAWCA IV. Źródła dochodu w rodzinie (za ostatni miesiąc poprzedzający miesiąc złożenia wniosku): 1. Wynagrodzenie za pracę (netto) wnioskodawcy i członków rodziny.... zł...... zł....... zł. 2. Stałe zasiłki z OPS...... zł 3. Emerytury, renty.....zł 4. Świadczenia rodzinne.....zł

5. Dodatek mieszkaniowy....... zł 6. Alimenty..........zł 7. Stypendia.........zł 8. Zasiłek dla bezrobotnych.......zł 9. Dochody z gospodarstwa rolnego (250 zł x ha przeliczeniowy)........zł 10. Dochody z prowadzenia działalności gospodarczej...... zł 11. Inne dochody...... zł Łączne dochody rodziny... zł Średni miesięczny dochód na jedną osobę w mojej rodzinie wynosi..... zł Słownie:..... V Do wniosku załączam /właściwe podkreślić/ : 4. Zaświadczenie o dochodach netto,... / ilość sztuk/ 5. Zaświadczenie z Urzędu Gminy o dochodach z gospodarstwa rolnego... / ilość sztuk/ 6. Zaśw. z Urzędu Skarbowego o dochodach z pozarolniczej dział. gospodarczej... / ilość szt./ 7. Kserokopie opłacanych składek ZUS. KRUS... / ilość sztuk/ 8. Zaświadczenie z OPS o korzystaniu z świadczeń... / ilość sztuk/ 9. Zaświadczenie o wysokości świadczeń rodzinnych z ZUS, KRUS... / ilość sztuk/ 10. Kserokopia dokumentu stwierdzającego otrzymanie alimentów... / ilość sztuk/ 11. Zaświadczenie z PUP o wypłacanych zasiłkach dla bezrobotnych... / ilość sztuk/ 12. Inne (jakie?)... VI. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej dotyczącej dofinansowania zakupu podręczników. VII. Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych, zgodnie z art. 233 1kodeksu karnego (DZ. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553, z póź. zm) oświadczam, że przedstawione dane, które potwierdzam własnoręcznym podpisem, są zgodne ze stanem faktycznym... Miejscowość, data... Podpis wnioskodawcy Adnotacje szkoły: Sprawdzono pod względem formalnym/merytorycznym:... /data/... /podpis/ Przyznana kwota =...PLN, słownie:...

Załącznik Nr 2 /Wniosek dla uczniów pochodzącym z rodzin niespełniających kryterium dochodowego ale pochodzących z rodzin wymagających wsparcia / Dyrektor Zespołu Szkół Zawodowych Nr 4 im. Adama Chętnika w Ostrołęce I. Dane wnioskodawcy: WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA PODRĘCZNIKÓW Z PROGRAMU,, WYPRAWKA SZKOLNA w roku szkolnym 2015/2016 1. Imię i nazwisko... 2. PESEL.... 3. Adres zamieszkania. 4. Telefon kontaktowy. II. Dane osobowe ucznia 1. Imię i nazwisko ucznia.. 2. Nazwa szkoły, klasa... 3. Adres zamieszkania 4. PESEL.... III. Okoliczności uzasadniające przyznanie dofinansowania poza kryterium dochodowym (należy wypełnić tylko jeżeli uczeń pochodzi z rodziny, w której dochód przekracza na osobę 574 zł netto,zaznaczając znakiem X właściwe) ubóstwo sieroctwo bezdomność bezrobocie niepełnosprawność długotrwała lub ciężka choroba przemoc potrzeba ochrony macierzyństwa lub wielodzietności bezradność w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych trudności w integracji cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego alkoholizm lub narkomania zdarzenia losowe i sytuacje kryzysowe

IV. Uzasadnienie wniosku (należy opisać dlaczego mimo przekroczenia kryterium dochodowego uczeń powinien otrzymać dofinansowanie )...................... V. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej dotyczącej dofinansowania zakupu podręczników. VI Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych, zgodnie z art. 233 1kodeksu karnego (DZ. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553, z póź. zm) oświadczam, że przedstawione dane, które potwierdzam własnoręcznym podpisem, są zgodne ze stanem faktycznym... Miejscowość, data... Podpis wnioskodawcy Adnotacje szkoły: Sprawdzono pod względem formalnym/merytorycznym:... /data/... /podpis/ Przyznana kwota =...PLN, słownie:...

Załącznik Nr 3 /Wniosek dla uczniów posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego/ Dyrektor Zespołu Szkół Zawodowych Nr 4 im. Adama Chętnika w Ostrołęce WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA PODRĘCZNIKÓW Z PROGRAMU,, WYPRAWKA SZKOLNA w roku szkolnym 2015/2016 I. Dane wnioskodawcy: 1. Imię i nazwisko.... 2. PESEL... 3. Adres zamieszkania.... 4. Telefon kontaktowy.... II. Dane osobowe ucznia 1. Imię i nazwisko ucznia.... 2. Nazwa szkoły, klasa... 3. Adres zamieszkania... 4. PESEL... III Do wniosku załączam 13. Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane przez publiczną poradnię psychologicznopedagogiczną IV Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej dotyczącej dofinansowania zakupu podręczników. V Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie nieprawidłowych danych, zgodnie z art. 233 1kodeksu karnego (DZ. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553, z póź. zm) oświadczam, że przedstawione dane, które potwierdzam własnoręcznym podpisem, są zgodne ze stanem faktycznym... Miejscowość, data... Podpis wnioskodawcy Adnotacje szkoły: Sprawdzono pod względem formalnym/merytorycznym:... /data/... /podpis/ Przyznana kwota =...PLN słownie...