Dziecko w wieku 2 lat po leczeniu sterydami i przetoczeniu preparatu krwiotwórczego Dr n. med. Ewa Duszczyk
Niektóre wskazania do leczenia GKS Zespół nerczycowy Choroby rozrostowe krwi (nie wszystkie) Astma oskrzelowa Choroby reumatoidalne (nie wszystkie) Choroby o podłożu autoimmunologicznym Niektóre choroby neurologiczne Niektóre choroby skóry 2
Przykład 1. Chłopiec 2-letni był leczony z powodu zespołu nerczycowego, obecnie w remisji Leczenie zakończył 10 dni temu Kiedy można zaszczepić przeciwko ospie wietrznej 3
Pytanie - Kiedy można zaszczepić przeciwko ospie wietrznej Nie można szczepić przez 6 miesięcy od zakończenia leczenia Można szczepić po miesiącu od zakończenia leczenia Nie wiem 4
Omówienie: Kiedy wznowić szczepienia przeciwko odrze i ospie wietrznej po leczeniu GKS GKS systemowe: 2 mg/kg/d ( 20 mg/d) przez 14 dni (można szczepić >1 mies. po zakończeniu leczenia) 3 miesiące po zakończeniu chemioterapii 5
Przykład 2 Dziewczynka 2-letnia z astmą wczesnodziecięcą leczona GSK podawanymi wziewnie dotychczas nie zaszczepiona przeciwko odrze, śwince i różyczce Czy i kiedy można zaszczepić? 6
Pytanie Kiedy zaszczepić przeciwko odrze, śwince i różyczce? Szczepienie w trakcie tego leczenia jest przeciwwskazane Leczenie wziewnymi preparatami nie jest przeciwwskazane do podania żywej szczepionki Nie wiem 7
Omówienie Stosowanie wziewnych preparatów GKS nie jest przeciwwskazaniem do podania szczepionek żywych i zabitych Okresowym przeciwwskazaniem do szczepienia może być zaostrzenie choroby 8
Przykład 3 Półtoraroczny chłopiec był hospitalizowany z powodu choroby Kawasakiego Otrzymał dożylnie immunoglobulinę w dawce 2g/kg Nie był szczepiony przeciwko odrze, śwince i różyczce Nie był szczepiony 4 dawką szczepionki przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi polio i Hib 9
Jak dalej szczepić? Odłożyć wszystkie szczepienia o 3 miesiące Nie ma przeciwwskazań do podania szczepionek zabitych Nie wiem 10
Zalecany odstęp pomiędzy ostatnią dawką preparatów krwi, osocza lub immunoglobulin a szczepionką przeciwko odrze i ospie wietrznej Preparat Dawka Zalecany odstęp IG profilaktyka odry po ekspozycji Prawidłowa odporność 0,25 ml/kg 5 miesięcy Obniżona odporność 0,5 ml/kg i.m. 6 miesięcy CMV IGIV 100 mg/kg 6 miesięcy Dożylne preparaty IG po ekspozycji na VZV 400 mg/kg iv. 8 miesięcy Dożylne IG w leczeniu choroby Kawasakiego 2 g/kg iv. 11 miesięcy 11
Omówienie W omawianym przypadku odstęp między podaniem immunoglobuliny a szczepionką żywą musi wynosić 11 miesięcy! Nie ma przeciwwskazań do szczepienia szczepionkami zabitymi 12
Przykład 4. Dziecko dwuletnie zostało pogryzione przez lisa Otrzymało szczepionkę przeciwko wściekliźnie oraz immunoglobulinę przeciwko wściekliźnie Szczepione przeciwko odrze, różyczce i śwince zgodnie z kalendarzem szczepień Rodzice chcą zaszczepić przeciwko ospie wietrznej Kiedy to zrobić? 13
Schemat szczepień przeciwko wściekliźnie Po ekspozycji szczepimy w schemacie 0, 3, 7, 14, 28 dni Dziecko otrzymało immunoglobulinę przeciwko wściekliźnie w dawce 20 mg/kg masy ciała 14
Jak szczepić? Odłożyć szczepienie o 4 miesiące Nie ma powodu odkładania szczepienia Nie wiem 15
Zalecany odstęp pomiędzy ostatnią dawką preparatów krwi, osocza lub immunoglobulin a szczepionką przeciwko odrze i ospie wietrznej preparat Dawka Zalecany odstęp Synagis (Ab przeciwko RSV) sig przeciw tężcowi sig przeciw WZW B 15 mg/kg domięśniowo Nie jest wymagany 250 j.m. (10 mg/kg) domięśniowo 0,06 ml/kg (10mg/kg) domięśniowo 3 miesiące 3 miesiące sig przeciw wściekliźnie 20 j.m./kg(22 mg/kg) i.m. 4 miesiące 16
Przykład 5. Dziecko 16-miesięczne po wypadku komunikacyjnym i zabiegu operacyjnym, ze znaczną niedokrwistością miało przetoczony KK czerwonych Nie było szczepione 4.dawką przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi, polio i Hib Nie było szczepione przeciwko ospie wietrznej 17
Jak dalej szczepić? Przetoczenie KK czerwonych nie ma znaczenia Odłożyć szczepienie przeciwko ospie wietrznej o 6 miesięcy Nie wiem 18
Zalecany odstęp pomiędzy ostatnią transfuzją krwi lub osocza a szczepionką przeciwko odrze i ospie wietrznej Preparat Dawka Zalecany odstęp Krwinki czerwone płukane 10 ml/kg iv. Nie jest wymagany Krwinki czerwone 10 ml/kg iv. 3 miesiące KK czerwonych 10 ml/kg (60 mg/kg) iv. 6 miesięcy Pełna krew 10 ml/kg iv. 6 miesięcy Osocze/preparaty krwi 10 ml/kg (160 mg/kg) iv. 7 miesięcy 19
Zalecany odstęp pomiędzy dożylnymi preparatami IG a szczepionką przeciwko odrze i ospie wietrznej Preparaty IG w leczeniu Dawka Zalecany odstęp Substytucyjnym zaburzeń odporności 300-400 mg/kg iv. 8 miesięcy Immunologicznym plamicy małopłytkowej 400 mg/kg iv. 8 miesięcy Małopłytkowości immunologicznej 1000 mg/kg iv. 10 miesięcy 20
Dziękuję za uwagę 21