Załącznik nr. 1 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Dane dotyczące wykonawcy Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Numer REGON:... Numer NIP:... Dane dotyczące zamawiającego Wojewódzki Inspektorat Weterynarii w Lublinie ul. Droga Męczenników Majdanka 50 20-325 Lublin NIP 946-18-14-449 Zobowiązania wykonawcy Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na usługę zrzutu szczepionki przeciwko wściekliźnie lisów. Numer sprawy:, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę: cena netto...zł podatek VAT...zł cena brutto...zł (słownie:...) Oświadczam, że: Wykonam zamówienie publiczne w terminie do dnia:... Termin płatności:..... dni Okres gwarancji :...
Reklamacje będą załatwiane w terminie:...... dni - sposób zgłaszania problemów w przypadku uzasadnionych reklamacji:......................................................... - załatwienie wykonania reklamacji:............................................. Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 1. Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnoszę żadnych zastrzeżeń oraz uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty. 2. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 3. Oświadczam, że załączone do specyfikacji istotnych warunków zamówienia postanowienia umowy zostały przeze mnie zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 4. Poświadczam wniesienie wadium w wysokości:..., w formie:... Bank i numer konta, na które ma zostać zwrócone wadium: Dokumenty Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
Zabezpieczenie należytego wykonania umowy: Zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5% całkowitej ceny ofertowej, w kwocie:..., w formie:..... Zastrzeżenie wykonawcy Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:........................................................................................................................................................................... Inne informacje wykonawcy:.............................................................................................................................................................................. (data i czytelny podpis wykonawcy)
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Miejscowość... Data... Cenowa ofertowa za wykonanie przedmiotu zamówienia: Lp. Przedmiot Ilość Cena jn. netto Netto (kol.3xkol.4) kwota VAT Brutto (kol.5+kol.6) 1 2 3 4 5 Wartość z pozycji OGÓŁEM należy przenieść do formularza ofertowego.... (data i czytelny podpis wykonawcy)
Załącznik nr. 3 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Miejscowość... Data... Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone szczegółowo w specyfikacji istotnych warunków zamawiającego, dotyczące w szczególności: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej Na potwierdzenie spełnienia wyżej wymienionych warunków do oferty załączam wszelkie dokumenty i oświadczenia wskazane przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.... (data i czytelny podpis wykonawcy)
Załącznik nr. 4 OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Miejscowość... Data... Oświadczamy, że w stosunku do Firmy, którą reprezentujemy brak jest podstaw do wykluczenia z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 Prawa zamówień publicznych w szczególności: 1) Firma, którą reprezentujemy nie wyrządziła szkody, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, a szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem niniejszego postępowania. 2) z Firmą, którą reprezentujemy zamawiający nie rozwiązał, nie wypowiedział umowy w sprawie zamówienia publicznego, ani nie odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności za które Firma, którą reprezentujemy ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy. 3) w stosunku do Firmy, którą reprezentujemy nie otwarto likwidacji, ani nie ogłoszono upadłości, z wyjątkiem sytuacji, gdy po ogłoszeniu upadłości doszło do zawarcia układu zatwierdzonego prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ ten nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego. 4) Firma, którą reprezentujemy nie zalega z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków uzyskania przewidzianych prawem zwolnienia, odroczenia, rozłożenia na raty zaległych płatności lub wstrzymania w całości wykonania decyzji właściwego organu. 5) osoby określone w art. 24 ust. 1 pkt 4) do 8) nie zostały prawomocnie skazane za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego 6) w stosunku do Firmy, którą reprezentujemy Sąd nie orzekł zakazu ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności
podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. Na potwierdzenie spełnienia wyżej wymienionych warunków do oferty załączam wszelkie dokumenty i oświadczenia wskazane przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.... (data i czytelny podpis wykonawcy)
Załącznik Nr 5 WYKAZ OSÓB DO KONTAKTÓW Z ZAMAWIAJĄCYM Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Miejscowość... Data... Lp. Imię i nazwisko Zakres odpowiedzialności... (data i czytelny podpis wykonawcy)
Załącznik Nr 6 WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Miejscowość... Data... Na potwierdzenie niezbędnej wiedzy i doświadczenia, wymagane jest wykazanie przez Wykonawcę realizacji co najmniej 2 usług lotniczych polegających na wyłożeniu z samolotów produktu leczniczego o wartości co najmniej 500.000,- zł netto każda, w okresie ostatnich trzech latach przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie. Lp Odbiorca Data wykonania Rodzaj, przedmiot usługi Wartość Do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że wykazane usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie. Jeżeli wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów należy do powyższego wykazu dołączyć pisemne zobowiązania tych podmiotów do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.... (data i czytelny podpis wykonawcy)
Załącznik Nr 7 Ogólne postanowienia umowy w sprawie usługi zrzutu szczepionki przeciwko wściekliźnie lisów W dniu.2013r. w Lublinie została zawarta umowa pomiędzy.. reprezentowanym przez:... zwanym dalej " Wykonawcą ", a Wojewódzkim Inspektoratem Weterynarii w Lublinie reprezentowanym przez: Lubelskiego Wojewódzkiego Lekarza Weterynarii lek. wet. Jerzego Zarzecznego zwanym dalej "Zamawiającym" o treści następującej: 1 Zamawiający zleca, a Wykonawca zobowiązuje się do wykonania usługi polegająca na wyłożeniu z samolotów, immunoprzynęt doustnej szczepionki przeciwko wściekliźnie dla lisów rudych wolno żyjących w akcji wiosennej 9-16 kwiecień 2013 r. 572.640 dawek i akcji jesiennej 1-10 październik 2013 r. 572.640 dawek, na obszarze województwa lubelskiego pomniejszonym o wskaźnik powierzchni wyłączonych ze szczepień, tj. terenów zurbanizowanych i akwenów wodnych. Szczepieniem zostanie objętych 22.441 km2 powierzchni województwa: - 12.382 km2 powierzchni województwa przy zachowaniu odległości przelotowych 500 m na obszarze na wschód od linii wyznaczonej wzdłuż długości geograficznej 22 o 50 E, co przy wyłożeniu 371.460 dawek szczepionki w jednej akcji ma zapewnić średnią częstotliwość wykładania 30 dawek na km2 powierzchni, - 10.059 km2 powierzchni województwa przy zachowaniu odległości przelotowych 1000 m na obszarze na zachód od linii wyznaczonej wzdłuż długości geograficznej 22 o 50 E, co przy wyłożeniu 201.180 dawek szczepionki w jednej akcji ma zapewnić średnią częstotliwość wykładania 20 dawek na km2 powierzchni, zgodnie z postanowieniami specyfikacji istotnych warunków zamówienia, nr sprawy:. 2 1. Strony ustalają, że całkowita należność (z VAT) za zrealizowany przedmiot zamówienia wynosi brutto.. zł. słownie zł:.....)
2. Cena dostawy szczepionki jest stała i nie może ulec zmianie w trakcie realizacji niniejszej umowy, z zastrzeżeniem zmiany obowiązującej stawki VAT. 3. Zapłata za wykonaną usługę nastąpi każdorazowo po wykonaniu dostawy, przelewem w terminie 30 dni od daty otrzymania faktury VAT, na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze. 4. W przypadku ograniczenia przez budżet państwa środków finansowych Zamawiający zastrzega sobie prawo ograniczenia zakresu niniejszej umowy. 1. Prowadzone loty mają odbywać się przy zastosowaniu wystarczającej liczby sprawnych technicznie i gotowych do akcji samolotów: 1.1. przy prędkości przelotowej od 140 do 180 km/h; 1.2. przystosowanych do przewozu 3 osób i ładunku o wadze ok. 400 kg w postaci kartonów ze szczepionką; 1.3. wyposażonych w stół do przygotowania szczepionki do zrzutu i system pionowego zrzutu szczepionki; 1.4. wyposażonych w system GPS i system rejestrujący zrzut szczepionki, aby umożliwić stwierdzenie, czy samolot porusza się zgodnie z wcześniej ustalonymi liniami, oraz udokumentowanie, że na danej linii została wyłożona przewidziana liczba dawek szczepionki. 2. Loty powinny odbywać się po liniach równoległych. 3. Jako linię, od której obliczane są trasy przelotów, należy przyjąć linię prostą przechodzącą przez punkty o następujących współrzędnych geograficznych: Punkt A ( 52 o 00 00 N, 23 o 41 03 E) Punkt B ( 52 o 00 00 N, 14 o 43 07 E) 4. Usługa powinna być wykonana zgodnie z zasadami sztuki lotniczej, przy zapewnieniu precyzyjnego wykładania szczepionki poprzez zapewnienie odpowiedniej liczby samolotów oraz dostosowanie tras, prędkości i wysokości planowanych lotów do potrzeb należytego wykonania zadania. 5. Wykonawca musi posiadać aktualny Certyfikat Usług Lotniczych (AWC). 6. Wykonawca zobowiązany jest do załatwienia wszelkich formalności związanych z wykonaniem usługi, w tym: 6.1. uzyskanie zezwoleń niezbędnych do wykonania usługi; 6.2. zapewnienie obsługi akcji w zakresie METEO i w zakresie operacyjnego ruchu lotniczego oraz wyznaczenia koordynatora akcji z ośrodkami koordynacji ruchu lotniczego; 6.3. wykupienie niezbędnych polis ubezpieczeniowych, w tym OC od prowadzonej działalności oraz pełne ubezpieczenie osób uczestniczących w wykonaniu usługi. 7. Wykonawca zobowiązany jest do wyposażenia pilotów i obsługi zrzutu w odzież ochronną. 3
8. Wykonawca zobowiązany jest do sporządzenia zbiorczej dokumentacji lotniczej z wykonania każdej akcji (wiosna, jesień), obejmującej: 8.1. szczegółowe sprawozdanie z realizacji nawigacyjnego planu lotów; 8.2. szczegółowe sprawozdanie z realizacji planu wyłożenia szczepionki; 8.3. wydruk z odbiornika GPS potwierdzający rzeczywiste trasy wykonanych lotów; 8.4. wydruk z rejestratora zrzutu szczepionki potwierdzający ilość i miejsce zrzuconej szczepionki na poszczególnych trasach (zależnie od wymagań Zamawiającego). 9. Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za szkody wyrządzone przez Wykonawcę podczas wykonywania przedmiotu zamówienia. 10.Terminy wykonania przedmiotu zamówienia mogą ulec zmianie w przypadku zaistnienia okoliczności uniemożliwiających loty samolotów oraz wystąpienia temperatury innej niż wskazana w Charakterystyce Produktu Leczniczego Weterynaryjnego dla danej szczepionki jako właściwej do jej wykładania 4 Zamawiający upoważnia Dostawcę do wystawienia faktury VAT bez podpisu ze strony Zamawiającego. 5 1. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. We wszystkich sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie mają przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych. 6 1. Strony mają obowiązek wzajemnego informowania o wszelkich zmianach statusu prawnego swojej firmy, a także o wszczęciu postępowania upadłościowego, układowego i likwidacyjnego. 2. Ewentualne spory powstałe na tle wykonywania przedmiotu umowy strony rozstrzygać będą polubownie. W przypadku braku porozumienia spory rozstrzygane będą przez właściwy dla Zamawiającego rzeczowo sąd powszechny. 7 1. W przypadku niezachowania przez Wykonawcę terminu realizacji umowy, Wykonawca zobowiązuje się do zapłaty Zamawiającemu kary umownej w wysokości: a) 0,5 % łącznej wartości umowy (brutto), o której mowa w 2, za każdy dzień nieuzasadnionego opóźnienia,
b) 20 % łącznej wartości umowy, o której mowa w 2, w wypadku niewykonania lub odstąpienia od umowy, jak również w sytuacji nienależytego jej wykonania. 2. W przypadku, gdy szkoda spowodowana niewykonaniem obowiązku wynikającego z niniejszej umowy przekracza wysokość kar umownych, poszkodowana na tym strona może, niezależnie od kar umownych, dochodzić odszkodowania na zasadach ogólnych kodeksu cywilnego. 3. Zamawiający może odstąpić od umowy: a) na podstawie art..145 ustawy składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie, b) w przypadku opóźnienia Wykonawcy w wykonaniu zobowiązania przekraczającego 10 (dziesięć) dni, niniejsze opóźnienie będzie potraktowane jako nieuzasadnione zerwanie umowy i wywoła skutek w postaci obowiązku zapłaty przez Wykonawcę kary umownej w wysokości 20% łącznej wartości umowy (brutto). 4. Zamawiający zastrzega sobie prawo rozwiązania umowy z zachowaniem dwutygodniowego okresu wypowiedzenia. 8 Strony wyznaczają koordynatorów zobowiązanych do wzajemnej współpracy w zakresie całokształtu działań związanych z wykonaniem postanowień umowy: Zamawiający Dostawca -.... 9 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. 10 Umowa obowiązuje od dnia podpisania do dnia 30 października 2013 roku. Zamawiający Dostawca