Europejska Akredytacja Indywidualna v2 (European Individual Accreditation) Formularz Zgłoszeniowy EIA v2 dla kandydatów posiadających certyfikat EQA (na tym samym lub wyższym poziomie co EIA, o który się ubiegają) IMIĘ I NAZWISKO DATA ZŁOŻENIA POZIOM EIA, O KTÓRY WNIOSKUJĘ *niepotrzebne usunąć FOUNDATION / PRACTITIONER / SENIOR PRACTITIONER / MASTER PRACTITIONER* Informacje zawarte w tym dokumencie są poufne i stanowią własność intelektualną EMCC. Dokument nie powinien być kopiowany, ujawniany lub omawiany w żaden sposób bez wyraźnej zgody EMCC. Wszelkie prawa zastrzeżone.
EIA v2 Przewodnik Kandydata dla osób posiadających certyfikat EQA oraz Struktura Kompetencji EMCC pomogą Ci wypełnić niniejszy formularz. Jeśli posiadasz certyfikat EQA na poziomie niższym niż poziom EIA, o który wnioskujesz, korzystaj z Przewodnika Kandydata EIA v2 dla kandydatów nieposiadających certyfikatu EQA oraz złóż Formularz Zgłoszeniowy EIA v2 dla kandydatów nieposiadających certyfikatu EQA. Uwaga: posiadacze certyfikatu EQA, którzy otrzymali go (na tym samym lub wyższym poziomie co akredytacja EIA, o którą się starają) na więcej niż 24 miesiące przed złożeniem wniosku o EIA, muszą także złożyć dziennik refleksji. Można go otrzymać od lokalnych dyrektorów akredytacji w Niemczech, Holandii, Szwecji oraz Wielkiej Brytanii lub (w przypadku innych krajów) pobrać ze strony internetowej EMCC. Twój wniosek (który musi być opatrzony spisem treści z wyraźnie oznaczonymi częściami poprzez indeksowanie, numery stron, etykiety i załączniki) powinien odzwierciedlać strukturę niniejszego formularza. 1. Dane osobowe 2. Praktyka 3. Rozwój zawodowy 4. Dowody kwalifikacji EQA 5. Deklaracja 6. Lista kontrolna EMCC Maj 2012 Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA Strona 2 z 11
1. Dane osobowe Imię i Nazwisko Adres Numer telefonu Numer telefonu komórkowego Adres E-mail Faks Internet Data przystąpienia do EMCC Do jakich innych organizacji należysz? Z jakimi tematami/wątkami najczęściej pracujesz jako coach/mentor? Opisz typy klientów, z którymi najczęściej pracujesz EMCC Maj 2012 Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA Strona 3 z 11
Oświadczenie osobiste (wraz z odniesieniem się do Kodeksu Etyki i Oświadczenia o Różnorodności) OŚWIADCZENIE OSOBISTE [Tu wprowadź tekst 300-500 słów] Prosimy także o załączenie kopii aktualnego życiorysu. EMCC Maj 2012 Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA Strona 4 z 11
2. Praktyka 2.1 Okres doświadczenia OKRES DOŚWIADCZENIA [Tu wprowadź tekst] 2.2 Liczba godzin konsultacji z klientami i liczba klientów DATA (OD-DO) KLIENT TYP ORGANIZACJI KLIENTA/ NAZWA STANOWISKO KLIENTA LICZBA GODZIN PRZEPRACOWANY ZAKRES SPRAW KOMENTARZ EGZAMINATORA [w razie potrzeby wprowadź więcej wierszy] Całkowita liczba godzin Całkowita liczba Klientów 2.3 Informacje zwrotne od Klientów (wymaganych jest 5 informacji) Informacje zwrotne od klientów znajdują się w załącznikach do wniosku Tak/Nie EMCC Maj 2012 Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA Strona 5 z 11
3. Rozwój zawodowy OPISZ SWOJE PODEJŚCIE DO USTAWICZNEGO ROZWOJU ZAWODOWEGO NA PRZESTRZENI OSTATNICH 12 MIESIĘCY [Tu wprowadź tekst] 3.1 Ustawiczny Rozwój Zawodowy wykaz godzin DATA LICZBA GODZIN WYDARZENIE/DZIAŁANIE KOMPETENCJE OBJĘTE KSZTAŁCENIEM KOMENTARZ EGZAMINATORA [w razie potrzeby wprowadź więcej wierszy] Całkowita liczba godzin EMCC Maj 2012 Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA Strona 6 z 11
3.2 Superwizja mentora/coacha - wykaz godzin DATA LICZBA GODZIN RODZAJ KOMPETENCJE OBJĘTE KSZTAŁCENIEM KOMENTARZ EGZAMINATORA [w razie potrzeby wprowadź więcej wierszy] Całkowita liczba godzin superwizji (ostatnie 12 miesięcy) Całkowita liczba godzin mentoringu/coachingu (ostatnie 12 miesięcy) Stosunek superwizji do wykonanego mentoringu/coachingu (ostatnie 12 miesięcy) superwizja : mentoring/coaching : Imię i nazwisko superwizora Podpis superwizora: Data: [Opisz szczegóły dotyczące kwalifikacji i/lub doświadczenia superwizora] Komentarz superwizora [Tu wprowadź tekst] EMCC Maj 2012 Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA Strona 7 z 11
3.3 Wkład w rozwój zawodu (tylko dla kandydatów do akredytacji Master Practitioner) DATA DZIAŁANIE W JAKI SPOSÓB DZIAŁANIE PRZYCZYNIŁO SIĘ DO ROZWOJU MENTORINGU/COACINGU KOMENTARZ EGZAMINATORA [w razie potrzeby wprowadź więcej wierszy] EMCC Maj 2012 Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA Strona 8 z 11
4. Dowody kwalifikacji EQA Jako kandydat posiadający certyfikat akredytowanego przez Europejską Nagrodę Jakości programu szkoleniowego ( Organizacja udzielająca EQA EQA Provider ) dotyczącego coachingu/mentoringu (na tym samym lub wyższym poziomie, co akredytacja, o którą się ubiegasz), nie jesteś zobowiązany do przedstawienia dowodów kompetencji poprzez studia przypadku i/lub Strukturę Kompetencji EMCC. Jesteś jedynie zobowiązany/a do przedstawienia szczegółów dotyczących ukończonego szkolenia oraz do załączenia do wniosku kopii dyplomu/certyfikatu. Certyfikat/dyplom EQA DATA ORGANIZACJA UDZIELAJĄCA EQA POZIOM MIEJSCE NAZWA PROGRAMU SZKOLENIOWEGO KOMENTARZ EGZAMINATORA EMCC Maj 2012 Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA Strona 9 z 11
5. Deklaracja Oświadczam, że informacje zawarte w złożonym przeze mnie wniosku są prawdziwe i są uczciwym odzwierciedleniem mojej praktyki i kompetencji na polu mentoringu/coachingu. Przeczytałem/am Kodeks Etyki EMCC oraz Oświadczenie o Różnorodności i zgadzam się do nich stosować. Akceptuję to, że moją odpowiedzialnością jest przedstawienie jasnych dowodów spełnienia kryteriów ustanowionych na poziomie akredytacji, o którą się staram. Zdaję sobie sprawę, że proces oceny mojego wniosku może wymagać przeprowadzenia wywiadu. Wyrażam zgodę na nagrywanie wywiadu przez EMCC. Rozumiem, że nagranie będzie przechowywane z zastosowaniem zasad bezpieczeństwa, że będzie używane jedynie do realizacji procesu oceny oraz, że zostanie następnie zniszczone. Zdaję sobie sprawę, że nagroda EIA EMCC jest ważna przez okres pięciu lat i że w celu odnowienia jej będę musiał/a zaprezentować dowody spełniające określone kryteria. Zastosuję się do wszelkich decyzji wydanych na skutek odwołania. Zdaję sobie sprawę, że opłata zgłoszeniowa nie jest refundowana. IMIĘ I NAZWISKO PODPIS DATA EMCC Maj 2012 Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA Strona 10 z 11
6. Lista kontrolna Za pomocą poniższej listy sprawdzisz, czy Twoje zgłoszenie jest kompletne. 1 2 3 4 5 6 7 Upewniłem/am się, że używam odpowiedniego formularza zgłoszeniowego dla kandydatów posiadających certyfikat EQA (wnioskuję na tym samym lub niższym poziomie co mój certyfikat EQA) Przeczytałem/am dokładnie cały Przewodnik Kandydata EIA v2 dla kandydatów posiadających certyfikatu EQA Wypełniłem/am cały formularz zgłoszeniowy, łącznie z podpisaniem i opatrzeniem datą Deklaracji Załączyłem/am kopię mojego certyfikatu EQA, który jest na tym samym (lub wyższym) poziomie co poziom EIA, o który wnioskuję Przedstawiłem/am minimum pięć przykładów informacji zwrotnych od klienta, otrzymanych w ciągu ostatnich 12 miesięcy, oraz przejrzyście je oznaczyłam/am Załączyłem/am dziennik refleksji JEŚLI otrzymałem/am certyfikat EQA wcześniej niż dwa lata przed datą złożenia wniosku o EIA Sygnalizowałem/am moje podejście do etyki i różnorodności w mentoringu/coachingu w wielu miejscach wniosku 8 Załączyłem/am mój aktualny życiorys 9 Złożyłem/am kompletny formularz zgłoszeniowy stosując się do instrukcji otrzymanych od odpowiedniego dyrektora akredytacji (patrz strona 6) 10 Zrobiłem/łam kopię zapasową całego wniosku i wszystkich materiałów dodatkowych EMCC Maj 2012 Europejska Akredytacja Indywidualna (EIA) v2 Formularz zgłoszeniowy dla kandydatów posiadających certyfikat EQA Strona 11 z 11