... / pieczęć wykonawcy/ WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO /wzór/ 2 REGIONALNA BAZA LOGISTYCZNA ul. Marsa 110 04 470 Warszawa My/Ja* niżej podpisani... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres wykonawcy/... Składamy wniosek wraz z załącznikami o dopuszczenie do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, nr postępowania WP/76/2016 na zadanie/a nr........ (należy wpisać nr zadań na które wniosek jest składany) 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu i deklarujemy przystąpienie do udziału w postępowaniu oraz wniesienia wadium przy złożeniu oferty. 2. Do kontaktów z naszej strony upoważniamy: Tel.. Fax.. E-mail: Tel.. Fax.. E-mail:.. WP-8 Strona 1
3. Do niniejszego Wniosku załączamy*: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... 6)... 7)... 8)... 9)... 10)... *Proszę wymienić wszystkie dokumenty i oświadczenia składające się na treść Wniosku...., dnia....... (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy WP Strona 2
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO WNIOSKU WYKONAWCA... (pieczęć) W związku z postępowaniem numer WP/76/2016 na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami (zgodnie z przedmiotem zamówienia) prowadzonym w trybie przetargu Oświadczamy, że: 1. Posiadamy uprawnienia do wykonywania działalności w zakresie objętym przedmiotem zamówienia. 2. Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 3. Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 4. Jednocześnie oświadczamy, iż: 1) nie należymy do grupy kapitałowej *; 2) należymy do grupy kapitałowej *. UWAGA: W przypadku przynależności Wykonawcy do grupy kapitałowej, Wykonawca składa wraz z wnioskiem o dopuszczenie do udziału w postępowaniu listę podmiotów należących do grupy kapitałowej..... Miejscowość, data (podpisy osób uprawnionych do reprezentacji) * Niepotrzebne skreślić. ZAŁĄCZNIK NR 2 DO WNIOSKU WP Strona 3
... /pieczęć adresowa firmy/ O Ś W I A D C Z E N I E Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, nr postępowania WP/76/2016, prowadzonym w trybie przetargu w 2 Regionalnej Bazie Logistycznej, Ja / My*... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres Wykonawcy/ jako upoważniony / upoważnieni na piśmie* /wpisany/wpisani w rejestrze*...... w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy* oświadczam / oświadczamy*, iż ubiegając się o zamówienie publiczne na dysponujemy (*niepotrzebne całe zadania skreślić): 49 mikrobusami i 147 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 12 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 1)* spełniającymi następujące wymagania: pojazdy: mikrobus klasy VIP, wyprodukowane nie później niż w 2010 roku, z przebiegiem nie większym niż 300tys.km, minimum 10 miejsc siedzących dla pasażerów + kierowca i nie więcej niż 16 miejsc siedzących dla pasażerów + kierowca, uchylne oparcia siedzeń z zagłówkami, klimatyzacja, przestrzeń bagażowa w tylnej części, pasy bezpieczeństwa dla każdego pasażera, fotele, ściany boczne i sufit pokryte okładziną tapicerską, nakładki na zagłówki, okna boczne w przedziale pasażerskim (za wyjątkiem okien w przednich drzwiach) muszą być wyposażone w szyby odbijające promienie słoneczne. Zaciemnienie szyb musi być zgodne z homologacją pojazdów i umożliwiać poruszanie się po drogach publicznych zgodnie z obowiązującymi przepisami. Dopuszcza się, aby zaciemnienie szyb zrealizowane było poprzez oklejenie szyb folią zaciemniającą z atestem, przy założeniu, że szyby przednie i przednie boczne będą mieć minimalny współczynnik przepuszczalności światła nie mniejszy niż 70 %, potwierdzony homologacją, nawigacja GPS zabudowania lub jako oddzielne urządzenie z aktualnymi mapami Polski. osoby pełniące funkcję kierowcy: WP Strona 4
wyłącznie kierowcy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie; kierowca nie może mieć tatuaży w miejscu widocznym; kategoria prawa jazdy uprawniająca do kierowania wynajętym pojazdem; osoby pełniące funkcję koordynatorów: wyłącznie koordynatorzy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie. 42 mikrobusami i 84 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 9 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 2)*, 37 mikrobusami i 74 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 9 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 3)*, 35 mikrobusami i 70 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 9 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 4)*, spełniającymi następujące wymagania: pojazdy: mikrobus klasy VIP, wyprodukowane nie później niż w 2010 roku, z przebiegiem nie większym niż 300tys.km, minimum 10 miejsc siedzących dla pasażerów + kierowca i nie więcej niż 16 miejsc siedzących dla pasażerów + kierowca, uchylne oparcia siedzeń z zagłówkami, klimatyzacja, przestrzeń bagażowa w tylnej części, pasy bezpieczeństwa dla każdego pasażera, fotele, ściany boczne i sufit pokryte okładziną tapicerską, nakładki na zagłówki, okna boczne w przedziale pasażerskim (za wyjątkiem okien w przednich drzwiach) muszą być wyposażone w szyby odbijające promienie słoneczne. Zaciemnienie szyb musi być zgodne z homologacją pojazdów i umożliwiać poruszanie się po drogach publicznych zgodnie z obowiązującymi przepisami. Dopuszcza się, aby zaciemnienie szyb zrealizowane było poprzez oklejenie szyb folią zaciemniającą z atestem, przy założeniu, że szyby przednie i przednie boczne będą mieć minimalny współczynnik przepuszczalności światła nie mniejszy niż 70 %, potwierdzony homologacją, nawigacja GPS zabudowania lub jako oddzielne urządzenie z aktualnymi mapami Polski. osoby pełniące funkcję kierowcy: wyłącznie kierowcy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie; kierowca nie może mieć tatuaży w miejscu widocznym; kategoria prawa jazdy uprawniająca do kierowania wynajętym pojazdem; osoby pełniące funkcję koordynatorów: WP Strona 5
wyłącznie koordynatorzy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie. 30 pojazdów i 60 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 3 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów (zadanie nr 5)*, spełniającymi następujące wymagania: pojazdy: dostawcze o max dmc 3500kg, wyprodukowane nie później niż w 2010 roku, możliwość przewożenia 6 osób na miejscach siedzących (w tym kierowca) w kierunku jazdy, możliwość przewożenia ładunków o masie minimum 800kg (w oddzielnej zamkniętej przestrzeni ładunkowej). osoby pełniące funkcję kierowcy: wyłącznie kierowcy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie; kategoria prawa jazdy uprawniająca do kierowania wynajętym pojazdem; osoby pełniące funkcję koordynatorów: wyłącznie koordynatorzy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie. Uwaga w zakresie dysponowania samochodami: Zamawiający zastrzega, iż Wykonawca może powierzyć wykonanie zamówienia podwykonawcom (tj. polegać na potencjale innych podmiotów) w części/ilości nie większej niż: Zadanie nr 1 25 mikrobusami Zadanie nr 2 20 mikrobusów Zadanie nr 3 20 mikrobusów Zadanie nr 4 15 mikrobusów Zadanie nr 5 15 pojazdów dostawczych * niepotrzebne skreślić..., dnia........ (podpis Wykonawcy / Wykonawców) * niepotrzebne skreślić UWAGA W przypadku składania wniosku przez Konsorcjum oświadczenie składa Lider (za całe Konsorcjum). WP Strona 6
ZAŁĄCZNIK NR 3 DO WNIOSKU... /pieczęć adresowa firmy/ O Ś W I A D C Z E N I E O P O U F N O Ś C I Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, nr postępowania WP/76/2016, prowadzonym w trybie przetargu w 2 Regionalnej Bazie Logistycznej, Ja / My*... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres Wykonawcy/ jako upoważniony / upoważnieni na piśmie* /wpisany/wpisani w rejestrze*...... w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy* oświadczam / oświadczamy*, iż ubiegając się o zamówienie publiczne na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, zachowamy poufny charakter informacji przekazywanych nam w toku postępowania...., dnia...... (podpis i pieczęć Wykonawcy / Wykonawców) * niepotrzebne skreślić. UWAGA W przypadku składania wniosku przez Konsorcjum oświadczenie składa Lider (za całe Konsorcjum). WP Strona 7