Zbiór wzorów dokumentów

Podobne dokumenty
Zbiór wzorów dokumentów

Typ dokumentu: specyfikacja techniczna

Załącznik nr 7. Protokoły Odbioru

PROTOKÓŁ ODBIORU WYKONYCH ROBÓT. (częściowych/końcowych)

Protokół częściowego* / końcowego* odbioru prac. w ramach Etapu zarządczego nr (WZÓR) CZĘŚĆ I (DANE OGÓLNE)

Włoszczowa Centrum Aktywnego Wypoczynku

Gmina Jeziorany Plac Zamkowy Jeziorany

Wzór OFERTA PRZETARGOWA

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

Znak: OR

Zapytanie Ofertowe. Lokalna Grupa Działania Ziemia Biłgorajska ul. Sikorskiego 12/ Biłgoraj zaprasza do złożenia ofert na:

KOMISJA NADZORU FINANSOWEGO

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

Wymiana nawierzchni chodników oraz dróg dojazdowych wokół budynku, rozbiórka i ponowny montaż prefabrykowanego muru oporowego

Warszawa, dn. 12 lipca 2011 r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.erzeszow.pl

Załącznik nr 7 do Umowy Nr z dnia r. Oświadczenie Podwykonawcy (WZÓR) W związku z wystawieniem przez Wykonawcę: faktury nr z dnia..

UMOWA. a firmą. reprezentowaną przez: zwaną w dalszej części niniejszej umowy Wykonawcą.

I. 1) NAZWA I ADRES: Krajowe Centrum ds. AIDS, ul. Samsonowska 1, Warszawa, woj. mazowieckie, tel , faks

(pieczęć firmowa wykonawcy)

Ojcowski Park Narodowy

wzor Umowa sprzedaży Agencją Nieruchomości Rolnych Oddział Terenowy w Olsztynie, ul. Głowackiego 6, zwaną dalej Zamawiającym, reprezentowaną przez:

Załącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...

Załącznik nr 7 WZÓR. 1. Przedmiot umowy określony w 1 zostanie wydane w terminie do: r.

Załącznik nr 1 wzór Formularza Oferty FORMULARZ OFERTY

Rozdział I. Instrukcja dla Wykonawców (IDW). ZAŁĄCZNIKI. Znak sprawy:gt.341-9/2010/rb Jedwabno, dnia

UMOWA. Zawarta dnia... w Kielcach w wyniku wyboru najkorzystniejszej oferty w zapytaniu ofertowym EKOM/15/2013 z r.

WZÓR UMOWA Nr /2007. W dniu r. pomiędzy: Skarbem Państwa-Komendą Wojewódzką Policji zs. w Radomiu, ul. 11-go Listopada 37/59

Wzór UMOWY nr WF/AO/ /2013

Szczecin, dnia 14 października 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/234/2013 RADY MIEJSKIEJ W BARWICACH. z dnia 24 września 2013 r.

UMOWA nr CSIOZ/ /2016

... (nazwa i siedziba Wykonawcy, tel/fax/ ) składa ofertę na

EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 201 CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

PRELIMINARZ KOSZTÓW PRZEPROWADZENIA WYBORÓW DO RAD DZIELNIC W 2011 R.

Pełna nazwa spółki / Imię i nazwisko oraz nazwa. e- mail:

Załącznik nr 6 do SIWZ 2/2012/pn BR-X-2/2121/3/2012 Usługi introligatorskie dla Biblioteki Raczyńskich w Poznaniu w 2012r.

Polska-Warszawa: Usługi w zakresie doradztwa prawnego i reprezentacji prawnej 2015/S

Technik elektryk 311[08] Zadanie praktyczne

Wzór umowy Dodatek nr 4 do SIWZ

ZARZĄDZENIE NR 21 /2011 DYREKTORA MUZEUM ŚLĄSKA OPOLSKIEGO W OPOLU z dnia 30 grudnia 2011 r.

Bielsko-Biała, dn r. Numer zapytania: R WAWRZASZEK ISS Sp. z o.o. ul. Leszczyńska Bielsko-Biała ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe. dotyczące robót budowlanych, modernizacji, remontu instalacji elektrycznej oraz remontu instalacji sanitarnej

Dz.U Nr 7 poz. 66 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ

W toku kontroli zbadano poz. 1/2006, 2/2006, 4/2006, 10/2006, 12/2006, 13/2006, 4/2007, 2/2009 i 3/2009.

Uczestnicy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego ZMIANA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Wzór. UMOWA Nr. Przedmiot umowy

Zaproszenie do składania oferty cenowej

UMOWA NA ODBIÓR ODPADÓW

ZAPYTANIE OFERTOWE. Murzynowo, dnia Strona 1 z 5

Wzór OFERTA PRZETARGOWA. Zimowe utrzymanie dróg gminnych w sezonie 2010/2011r. w zakresie odśnieŝania i zwalczania gołoledzi oraz wywozu śniegu.

UMOWA o wykonanie robót budowlanych

MUZEUM NARODOWYM W POZNANIU,

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej

Gmina Włoszczowa Włoszczowa ul. Partyzantów 14 tel fax:

Plakaty (format A3), ulotki (A6) i ogłoszenia muszą zawierać następujące treści i logotypy graficzne:

UMOWA nr ZP. na dostawę oprogramowania w ramach realizacji projektu Centrum Doskonałości Naukowej Infrastruktury Wytwarzania Aplikacji (CD NIWA)

ZMODYFIKOWANY FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 2 do SIWZ ( miejscowość, data) FORMULARZ OFERTOWY

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego.

OGÓLNE WARUNKI UMOWY

UMOWA zawarta w dniu r. w Gostyniu. pomiędzy:

UMOWA NR. Załącznik nr 6 do SIWZ

ZAPO/AZ/023/08/2012 Katowice ZAPYTANIE OFERTOWE

PROTOKÓŁ ODBIORU KOŃCOWEGO ROBÓT BUDOWLANYCH

Formularz oferty. Nazwa Wykonawcy Adres firmy Adres korespondencyjny. Nr tel. (kontaktowego) Nr faks

DZENIE RADY MINISTRÓW

Zawarta w Warszawie w dniu.. pomiędzy: Filmoteką Narodową z siedzibą przy ul. Puławskiej 61, Warszawa, NIP:, REGON:.. reprezentowaną przez:

Tarnobrzeg: Remont zaplecza szatniowo-sanitarnego przy kompleksie sportowym w Szkole Podstawowej nr 3 w Tarnobrzegu

WZÓR UMOWY. ul. Lubelska 13, Warszawa, NIP , REGON

Nr... Przedmiot umowy

PROCEDURY POSTĘPOWANIA PRZY UDZIELANIU ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH, KTÓRYCH WARTOŚĆ W ZŁOTYCH NIE PRZEKRACZA RÓWNOWARTOŚCI KWOTY EURO

PL-Warszawa: Usługi szkolenia zawodowego 2012/S Ogłoszenie o zamówieniu. Usługi

OFERTA. 6. Telefon (z numerem kierunkowym) Fax (z numerem kierunkowym)

WNIOSEK. o dofinansowanie zadań środkami budżetu województwa związanymi z wyłączeniem z produkcji gruntów rolnych ...

OFERTA. Załącznik nr 3. Wykonawca* :

ZARZĄDZENIE NR 2/14 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 14 stycznia 2014 r.

INMED-KARCZEWSCY SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ SPÓŁKA KOMANDYTOWA

ZARZĄDZENIE Nr 61/2015 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 7 maja 2015 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości

PROCEDURA EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. JANA PAWŁA II W GRZĘDZICACH

PROCEDURA NR 5 TYTUŁ PROCEDURY KONTROLA FINANSOWA PRZED DOKONANIEM PŁATNOŚCI

DZIENNIK URZĘDOWY. Warszawa, dnia 29 maja 2012 r. Poz. 4406

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

WZÓR UMOWY UMOWA NR. z siedzibą w... NIP nr, REGON... wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego nr... w Sądzie...

REGULAMIN UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH o wartości nie przekraczającej kwoty ,00 euro

U M O W A. NR PI.IT z dnia. roku

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W POSTĘPOWANIU

zawarta w dniu.. w Warszawie pomiędzy:

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego.

TOM II ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA UMOWY. Opis przedmiotu zamówienia opis techniczny + schematy przedmiar robót

WZÓR UMOWY. Załącznik nr 2 do zaproszenia do złożenia oferty z dnia r.

FORMULARZ OFERTOWY. a) nazwa Wykonawcy... b) kod, miejscowość... d) ..., internet:

Dot. Dostawa fabrycznie nowego wyposażenia dla Lotniskowej Straży Ratowniczo-Gaśniczej Portu Lotniczego Lublin S.A.

PLAN POŁĄCZENIA SPÓŁEK

WZÓR UMOWY UMOWA NR... /2013

/ Wzór / UMOWA Nr na wykonanie robót budowlanych

Załącznik nr 6. UMOWA Nr../PN/14

UMOWA O DZIEŁO PRACA NAUKOWA, PRACA USŁUGOWA*

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA*

WZÓR UMOWY. Załącznik nr 8 do SIWZ. na dostawę mebli dla Wydziału Zarządzania i Ekonomii Politechniki Gdańskiej. zawarta w dniu roku w Gdańsku

Transkrypt:

1. Wprowadzenie Zbiór wzorów dokumentów Niniejszy dokument stanowi zbiór wzorów dokumentów przeznaczonych do obligatoryjnego stosowania w trakcie prowadzenia prac na obiektach / instalacjach / urządzeniach lub podczas realizacji dostaw w Grupie EDF Polska. Dokument jest przeznaczony dla wszystkich pracowników prowadzących zadania w poszczególnych Spółkach Grupy EDF Polska. W przypadku zaistnienia konieczności skorzystania z dokumentu, dla którego nie ma opracowanego wzoru należy wykorzystać czystego protokołu, dla którego została opracowana forma tabeli tytułowej i wypełnić go stosowną treścią w zależności od potrzeby. 2. Wykaz załączników Nr załącznika Tytuł załącznika 1. Dziennik Montażu / Remontu 2. Protokół przekazania terenu prac wraz z obiektami / urządzeniami i infrastrukturą z ruchu do remontu / modernizacji 3. Protokół przekazania terenu prac wraz z obiektami / urządzeniami i infrastrukturą z remontu / modernizacji do ruchu 4. Protokół zbiorczy badań na obecność pęknięć wraz z metodami napraw 5. Protokół przekazania dokumentacji 6. Protokół odbioru dostawy 7. Protokół odbioru inspektorskiego 8. Protokół odbioru częściowego / końcowego prac 9. Protokół odbioru ruchu próbnego 10. Protokół czysty 11. Protokół konieczności wykonania prac dodatkowych 12. Protokół usunięcia usterki gwarancyjnej 13. Wykaz materiałów i urządzeń dostarczanych przez Zamawiającego 14. Wykaz materiałów i urządzeń dostarczanych przez Wykonawcę 15. Lista materiałów / części zamiennych, których termin dostawy jest dłuższy niż 6 miesięcy 16. Wykaz osób odpowiedzialnych za realizację zadania ze strony Zamawiającego 17. Wykaz wykonawców posiadających prawa wyłączności na obsługę urządzeń i systemów na terenie spółek grupy EDF 18. Wykaz podwykonawców Strona 1 z 36

19. Wycena prac objętych przedmiotem zamówienia 20. Wykaz stawek Wykonawcy do wyceny robót nieobjętych zakresem podstawowym 21. Zlecenie wykonania prac 22. Protokół odbioru usług 23. Protokół stwierdzenia wystąpienia wady w przedmiocie zamówienia w okresie gwarancyjnym 24. Protokół potwierdzający usunięcie wady w przedmiocie zamówienia 25. Protokół stwierdzenia wystąpienia wady w przedmiocie dostawy 26. Protokół potwierdzający usunięcie wady w przedmiocie dostawy Strona 2 z 36

1... (pieczęć zleceniodawcy) DZIENNIK MONTAŻU / REMONTU NR DZIENNIKA.. Wydany dnia. r. Dziennik zawiera.. kolejno ponumerowanych stron Zleceniodawca.. (Nazwa wydziału zlecającego) Spółka (Nazwa Spółki zlecającej)... Obiekt :.. (Nazwa obiektu na, którym realizowane jest zadanie) Temat zadania :... (Temat z podaniem rodzaju prac, np.: montaż, demontaż, remont) Termin realizacji zadania:.. Strona 3 z 36

A. 1)........... (Firma/Wydział) (Imię i nazwisko) (nr telefonu) (podpis) 2)........... (Firma/Wydział) (Imię i nazwisko) (nr telefonu) (podpis) 3)........... (Firma/Wydział) (Imię i nazwisko) (nr telefonu) (podpis) 4)........... (Firma/Wydział) (Imię i nazwisko) (nr telefonu) (podpis) 5)........... (Firma/Wydział) (Imię i nazwisko) (nr telefonu) (podpis) B. Przedstawiciele Zleceniodawcy: Kierownik remontu: 1)........... (Firma/Wydział) (Imię i nazwisko) (nr telefonu) (podpis) Inspektorzy nadzoru: 1)........... (Firma/Wydział) (Imię i nazwisko) (nr telefonu) (podpis) 2)........... (Firma/Wydział) (Imię i nazwisko) (nr telefonu) (podpis) 3)........... (Firma/Wydział) (Imię i nazwisko) (nr telefonu) (podpis) 4)........... (Firma/Wydział) (Imię i nazwisko) (nr telefonu) (podpis) Strona 4 z 36

Data wpisu Imię i nazwisko oraz stanowisko dokonującego wpisu Uwagi, stwierdzenia, polecenia upoważnionych organów, jednostek i osób Strona 5 z 36

2 Nr Umowy / Zamówienia Urządzenie* Przedstawiciel służb ruchowych Spółki Przedstawiciel służb BHP Spółki Przedstawiciel służb ppoż. Spółki Protokół przekazania terenu prac wraz z obiektami / urządzeniami i infrastrukturą z ruchu do remontu / modernizacji* Lp. Imię i Nazwisko Firma Stanowisko 1. 2. 3. Nr protokołu PPT1 nr xxx / nr umowy, zamówienia Przedstawiciel Inżynierii (pełni funkcję przewodniczącego komisji) 4. 5. 1. Przy udziale Przedstawicieli Stron (wymienieni powyżej) stanowiących Komisję, na podstawie niniejszego protokołu przekazano teren prac wraz z obiektami / urządzeniami i infrastrukturą z ruchu do remontu / modernizacji * 2. Termin remontu / modernizacji *: planowany od... do... ilość dni... 3. Niniejszym protokołem przekazano następujący teren prac wraz z obiektami / urządzeniami i infrastrukturą:...... 4. Uwagi i zalecenia: Strona 6 z 36

.............................. Podpisy: :.... Przedstawiciel służb ruchowych Spółki:... Przedstawiciel służb BHP Spółki:.. Przedstawiciel służb ppoż. Spółki: Przedstawiciel Inżynierii:... Strona 7 z 36

3 Nr Umowy / Zamówienia Urządzenie* I. SKŁAD KOMISJI Przedstawiciel służb ruchowych Spółki Przedstawiciel służb BHP Spółki Protokół przekazania terenu prac wraz z obiektami / urządzeniami i infrastrukturą z remontu / modernizacji* do ruchu Lp. Imię i Nazwisko Firma Stanowisko 1. 2. Nr protokołu PPT2 nr xxx / nr umowy, zamówienia Przedstawiciel służb ppoż. Spółki Przedstawiciel Inżynierii (Kierownik projektu, pełni funkcję przewodniczącego komisji) 3. 4. 5. II. DOSTARCZONE DOKUMENTY Na podstawie niżej przedstawionych dokumentów remoncie* i przekazanie do eksploatacji wnoszę o przeprowadzenie odbioru obiektu po modernizacji* Lp. NAZWA DOKUMENTU nr załącznika uwagi 1. Protokół odbioru prac z przekazaniem do ruchu próbnego 2. Protokół odbioru ruchu próbnego 3. data, podpis Kierownik Projektu Strona 8 z 36

III. IV. ANALIZA DOKUMENTÓW NAZWA DOKUMENTU Nr załącznika odpowiedzialny Pozytywny Negatywny Pozytywny Negatywny Pozytywny Negatywny WIZUALNA KONTROLA STANU TECHNICZNEGO URZĄDZENIA RODZAJ KONTROLI Komisyjna kontrola bhp Komisyjna kontrola ppoż. Czy niezbędna jest ocena ryzyka: ponowna/nowa* dla urządzeń/ czynności V. STWIERDZENIA KOMISJI Ocena data godzina Pozytywny WYNIK KONTROLI Negatywny data godzina Pozytywny data godzina Tak Negatywny 1. Termin wykonania prac od... do.. 2. Prace wykonano zgodnie z przyjętym zakresem. 3. Po kontroli stanu technicznego obiektu i zapoznaniu się z przedstawionymi dokumentami komisja stwierdza, że badany obiekt: spełnia nie spełnia wymagania jakościowe spełnia nie spełnia wymagania środowiskowe spełnia nie spełnia wymagania z zakresu przepisów pożarowych spełnia nie spełnia wymagania z zakresu BHP spełnia nie spełnia wymagania z zakresu przepisów i norm o eksploatacji urządzeń i inst. energ. 4. Przekazano wymaganą dokumentację obsłudze obiektu TAK NIE 5. Komisja: nie stwierdza usterek stwierdza usterki nie limitujące przekazanie do eksploatacji stwierdza usterki limitujące przekazanie do eksploatacji stwierdza prace niewykonane i pozostające do oddania Nie wyznacza termin wykonania pozostałych prac.. (załącznik nr ) (załącznik nr ) (załącznik nr ). VI. WNIOSKI I UWAGI KOMISJI Strona 9 z 36

Po dokonaniu ustaleń związanych z oceną stanu technicznego oraz odbiorem prac komisja stawia wniosek, aby: przekazać obiekt użytkownikowi do eksploatacji z dniem i godziną nie przekazywać obiektu użytkownikowi do eksploatacji..uwagi:.................... Podpisy: Przedstawiciel służb ruchowych Spółki:... Przedstawiciel służb BHP Spółki:.. Przedstawiciel służb ppoż. Spółki: Przedstawiciel Inżynierii:... :.... Strona 10 z 36

4 Protokół zbiorczy badań na obecność pęknięć wraz z metodami napraw Nr protokołu: PZB nr xxx / nr umowy, zamówienia Nr Umowy / Zamówienia Urządzenie* Strona 11 z 36

element powierzchnia numer nieciągłości typ 1) Wielkość nieciągłości z pomiarów długość całkowita 2) / obszar 3) maksymalna głębokość Nr protokołu z badań / uwagi Decyzja U lub P 4) Tok postępowania - decyzje remontowe Wielkość ubytku po wycięciu a b c Decyzja R lub S 5) Nr protokołu z badań po: Metoda spawania Stopiwo wybraniu spawaniu Obróbka cieplna mm mm mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Wypełnia: II. badań Komisja objaśnienia stosowanych symboli: 1) oznaczenia : A - spękania łączące ubytki korozyjne lub wady spawalnicze, B - pęknięcia tworzące ciągłą lub poprzerywaną siatkę, C - skupisko pęknięć jednakowo zorientowanych (C/E- o przebiegu prostym, C/F o przebiegu wzdłuż linii łamanej) D - skupisko pęknięć różnie zorientowanych, E - pojedyncze pęknięcie o przebiegu wzdłuż linii prostej, F - pojedyncze pęknięcie o przebiegu wzdłuż linii łamanej. 2) dla typu E i F, 3) dla typu A,B,C. Naprawy Komisja Naprawy 4) U = usunąć, P = pozostawić, 5) R = rozprowadzić, S = spawać, Naprawy Strona 12 z 36

5 Protokół przekazania dokumentacji Nr protokołu PPD nr xxx / nr umowy, zamówienia Nr Umowy / Zamówienia Urządzenie* Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko 1. 2. Zamawiający 3. Kierownik Projektu 1. Niniejszym protokołem przekazuje Zamawiającemu następującą dokumentację: Lp. Nr dokumentu Nazwa dokumentu Rewizja Ilość Uwagi:......... : Zamawiający: 1.. 3.. 2. Strona 13 z 36

6 Protokół odbioru dostawy Nr protokołu POD nr xxx / nr umowy, zamówienia Nr Umowy / Zamówienia Dostawca Urządzenie* Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko Dostawca 1. Zamawiający 2. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 3. Specjalista CUW 1. Przy udziale Przedstawicieli Stron na podstawie niniejszego protokołu odebrano następujące dostawy i stwierdzono: Lp. Zakres dostawy Uwagi Można załączyć specyfikację szczegółową dostawy 2. Zakres odbioru dostarczonych części / materiałów objętych niniejszym protokołem jest zgodny / niezgodny* z Umową /Zamówieniem*. 3. Dostawa kompletna: tak / nie* 4. Stwierdzono następujące braki: Lp. Opis stwierdzonych braków Nr wg specyfikacji Ilość 5. Termin uzupełnienia dostawy :.. 6. Niniejszy protokół jest / nie jest * podstawą do wystawienia faktury Na tym protokół zakończono i podpisano. Dostawca: Zamawiający: 1.. 2... 3. Strona 14 z 36

7 Protokół odbioru inspektorskiego Nr protokołu POI nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko 1. 2. Zamawiający 3. Inspektor Nadzoru ze Spółki Zamawiający 4. Specjalista CUW Zamawiający 5. 1. Przy udziale Przedstawicieli Stron na podstawie niniejszego protokołu odebrano następujące prace i stwierdzono: Lp. Opis prac Uwagi 2. Zakres odbioru wykonanych prac objętych niniejszym protokołem jest zgodny / niezgodny* z dokumentacją / umową*. 3. Wynik odbioru : pozytywny / negatywny/ odbiór warunkowy*...... (W przypadku nieodebrania prac lub obioru warunkowego wpisać termin następnego odbioru i/lub warunki które muszą być spełnione do kontynuowania prac.) 4. Dopuszcza się / nie dopuszcza* się urządzenie do dalszych prac. Na tym protokół zakończono i podpisano : Zamawiający: 1.. 3. 2.. 4. Strona 15 z 36

8 Protokół odbioru częściowego / końcowego* prac Nr protokołu POC/POK* nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko 1. 2. Zamawiający 3. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 4. Kierownik Projektu Zamawiający 5. Specjalista CUW 1. Przy udziale Przedstawicieli Stron na podstawie niniejszego protokołu odebrano następujące prace i stwierdzono: Lp. Opis prac / Nr protokołu odbioru inspektorskiego Pkt. umowy Wartość z materiałami 2. Zakres odbioru wykonanych prac objętych niniejszym protokołem jest zgodny z Umową. 3. Uwagi i zastrzeżenia np.: Niniejszym protokołem dopuszcza się urządzenie / instalację /obiekt do ruchu próbnego 4. Niniejszy protokół stanowi podstawę do wystawienia faktury zgodnie z pkt Umowy. Strona 16 z 36

5. Rozliczenie od początku umowy. Lp. Numer protokołu odbioru częściowego Wartość [PLN] 1. 2. Razem Na tym protokół zakończono i podpisano. : Zamawiający: 1.. 3.. 2. 4.. 5.. Strona 17 z 36

9 Protokół odbioru ruchu próbnego Nr protokołu PORP nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko 1. 2. Zamawiający 3. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 4. Kierownik Projektu Zamawiający 5. Specjalista CUW 1. W dniach od.. do.przeprowadzono ruch próbny zgodnie z pkt... Umowy. 2. Ruch próbny zakończono z wynikiem : pozytywnym / negatywnym* 3. Dokonuje się odbioru obiektu / instalacji/ urządzenia bez zastrzeżeń* 4. Dokonuje się odbioru obiektu / instalacji/ urządzenia* pomimo usterek oraz wyznacza się termin ich usunięcia. Wykaz usterek stanowi integralną część Protokołu. Lp. 1. 2. Wykaz usterek nielimitujących stwierdzonych w trakcie ruchu próbnego. Kod Opis stwierdzonej usterki Termin usunięcia usterki Uwagi obiektu, instalacji lub urządzenia 5. Nie dokonuje się odbioru obiektu / instalacji / urządzenia*, wyznacza się termin usunięcia usterek i następnego Ruchu Próbnego. 6. Termin usunięcia usterek.... 7. Termin rozpoczęcia następnego Ruchu Próbnego... Strona 18 z 36

8. Inne uzgodnienia :... 9. Niniejszym protokołem dopuszcza / nie dopuszcza* się obiekt / instalację / urządzenie do eksploatacji*. Na tym protokół zakończono i podpisano. : Zamawiający: 1.. 3. 2.. 4. 5. Strona 19 z 36

10 Protokół czysty Nr protokołu P nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko 1. 2. Zamawiający 3. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 4. Specjalista CUW Zamawiający 5. Na podstawie niniejszego protokołu odebrano: Na tym protokół zakończono i podpisano. : Zamawiający: 1.. 3.. 2. 4.. 5.. Strona 20 z 36

11 Protokół konieczności wykonania prac dodatkowych Nr protokołu: PKWPD nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko 1. 2. Zamawiający 3. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 4. Specjalista CUW Zamawiający 5. Zakres prac koniecznych do wykonania Uzasadnienie Przewidywany koszt Termin wykonania Zakres prac dodatkowych objętych niniejszym protokołem wpływa / nie wpływa* na termin zakończenia remontu. : Zamawiający: 1.. 3.... 2. 4.. 5.. Strona 21 z 36

12 (Dla remontów planowych, modernizacji, inwestycji) Protokół usunięcia usterki gwarancyjnej Nr protokołu: PUUG nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko 1. 2. Zamawiający 3. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 4. Specjalista CUW Zamawiający 5. Na podstawie niniejszego protokołu stwierdzono, że niżej wymienione usterki gwarancyjne zostały usunięte. Lp Opis usterki Nr zawiadomienia SAP Uzgodniony termin usunięcia usterki Rzeczywisty termin usunięcia usterki : Zamawiający: 1.. 3.. 2. 4. 5.. Strona 22 z 36

13 Wykaz materiałów i urządzeń dostarczanych przez Zamawiającego Nr wykazu: WMiUDPZ nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* Nazwa rysunku zestawieniowego Lp. Nazwa części / materiał Numer pozycji na rysunku Nr rysunku Nr rysunku szczegółowego Jednostka Ilość Cena jednostkowa.... (Osoba upoważniona przez Zamawiającego) Strona 23 z 36

14 Wykaz materiałów i urządzeń dostarczanych przez Wykonawcę Nr wykazu: WMiUDPW nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* Nazwa rysunku zestawieniowego Lp. Nazwa części / materiał Numer pozycji na rysunku Nr rysunku Nr rysunku szczegółowego Jednostka Ilość Cena jednostkowa.... (Osoba upoważniona przez Wykonawcę) Strona 24 z 36

15 Lista części o terminie dostawy ponad 6 miesięcy Nr listy: LCZ6M nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* Lp. Nazwa części Nr rysunku Typ urządzenia /lokalizacja/ rok Czas dostawy (tygodnie) Cena 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7..... (Osoba upoważniona przez Wykonawcę) Strona 25 z 36

16 Wykaz osób odpowiedzialnych za realizację zadania ze strony Zamawiającego Nr wykazu: WOOZ nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* Lp. Nazwisko i Imię Stanowisko Telefon Zakres odpowiedzialności 1. 2. 3. 4..... (Osoba upoważniona przez Zamawiającego) Strona 26 z 36

17 Wykaz Wykonawców posiadających prawa wyłączności na obsługę urządzeń i systemów na terenie Spółek Grupy EDF Nr wykazu: WW nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie* L.p. Firma / Przedsiębiorstwo Lokalizacja 1. Zakres posiadanych praw wyłączności 2. 3. 4..... (Osoba upoważniona przez Zamawiającego) Strona 27 z 36

18 Wykaz Podwykonawców / Poddostawców* Nr wykazu: WP nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie * L.p. Firma/ Przedsiębiorstwo Zakres powierzonych prac / dostaw* Obiekt 1. 2. 3. 4..... (Osoba upoważniona przez Wykonawcę / Dostawcę) Strona 28 z 36

19 Wycena prac objętych przedmiotem zamówienia Nr wyceny: WPOPZ nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie * Lp. Zakres prac Cena brutto / netto* 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Suma:.... (Osoba upoważniona przez Wykonawcę) Strona 29 z 36

20 Wykaz stawek Wykonawcy do wyceny robót nieobjętych zakresem podstawowym Nr wykazu: WSWPNZP nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie * 3. Stawki przerobowe [PLN brutto] Prace spawalnicze stawka... zł/rbg. Prace monterskie stawka... zł/rbg. Prace pomocnicze stawka... zł/rbg. Prace ogólnobudowlane / rusztowaniowe stawka... zł/rbg. Prace izolacyjne stawka... zł/rbg. Prace diagnostyczne stawka... zł/rbg. stawka... zł/rbg.. stawka... zł/rbg. 2. Stawki za pracę sprzętu [PLN brutto] 2.1. Za pracę sprzętu: 1.... stawka... zł/maszynogodzinę 2.... stawka... zł/maszynogodzinę 2.2. Za pracę sprzętu diagnostycznego: 1.. stawka... zł/maszynogodzinę 2.... stawka... zł/maszynogodzinę.... (Osoba upoważniona przez Wykonawcę) Strona 30 z 36

21 Zlecenie wykonania prac Nr zlecenia ZWP nr xxx / nr umowy, zamówienia Komórka organizacyjna zlecająca pracę Urządzenie * 1. Zlecony zakres prac:.. 2. Planowany termin wykonania: od. Do:.. 3. Potwierdzenie przygotowania terenu prac przez Wykonawcę:.. (godzina, data, podpis) 4. Orientacyjny koszt wykonania zlecenia: 5. Załączniki: 5.1 5.2 Podpis osoby upoważnionej do wystawienia zlecenia ze strony Zamawiającego Podpis osoby upoważnionej do przyjęcia zlecenia ze strony Wykonawcy Strona 31 z 36

22 (Dla pełnienia dyżurów domowych) Protokół odbioru usług Nr protokołu: POU nr xxx / nr umowy, zamówienia Urządzenie * Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko 1. Zamawiający 2. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 3. Specjalista CUW Na podstawie niniejszego protokołu potwierdza się wykonanie usług: w okresie:. (wpisać rodzaj świadczonej usługi) (wpisać okres świadczenia usługi) Zakres wykonywanych usług, objętych niniejszym Protokołem, jest zgodny z Umową. 1. Jakość świadczenia usługi: dobra / zła * Uwagi i zastrzeżenia:.. : Zamawiający: 1.. 2.. 3.. Strona 32 z 36

23 (Dla remontów awaryjnych i bieżących) Protokół stwierdzenia wystąpienia wady w przedmiocie zamówienia w okresie gwarancyjnym Nr protokołu: PSWW nr xxx / nr umowy, zamówienia Numer zlecenia wykonania prac Urządzenie * Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko 1. Zamawiający 2. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 3. Specjalista CUW Na podstawie niniejszego protokołu stwierdzono wystąpienie wad w przedmiocie zamówienia: Lp Opis wady Uzgodniony termin usunięcia wady Uwagi:.. : Zamawiający: 1.. 2.. 3.. Strona 33 z 36

24 (Dla remontów awaryjnych i bieżących) Protokół potwierdzający usunięcie wady w przedmiocie zamówienia Nr protokołu: PPUW nr xxx / nr umowy, zamówienia Numer zlecenia wykonania prac Urządzenie * Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko 1. Zamawiający 2. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 3. Specjalista CUW Na podstawie niniejszego protokołu stwierdzono, że niżej wymienione wady w przedmiocie zamówienia zostały usunięte: Lp. Opis wady Rzeczywisty termin usunięcia wady Uwagi:.. : Zamawiający: 1.. 2.. 3. Strona 34 z 36

25 (Dla dostaw materiałów i urządzeń) Protokół stwierdzenia wystąpienia wady w przedmiocie dostawy Nr protokołu: PSWW nr xxx / nr umowy, zamówienia Dostawca Urządzenie * Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko Dostawca 1. Zamawiający 2. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 3. Specjalista CUW Na podstawie niniejszego protokołu stwierdzono wystąpienie wad w przedmiocie dostawy: Lp Opis wady Uzgodniony termin usunięcia wady Uwagi:.. Dostawca: Zamawiający: 1.. 2.. 3. Strona 35 z 36

26 (Dla dostaw materiałów i urządzeń) Protokół potwierdzający usunięcie wady w przedmiocie dostawy Nr protokołu: PPUW nr xxx / nr umowy, zamówienia Dostawca Urządzenie * Lp. Imię Nazwisko Firma Stanowisko Dostawca 1. Zamawiający 2. Przedstawiciel Spółki Zamawiający 3. Specjalista CUW Na podstawie niniejszego protokołu stwierdzono, że niżej wymienione wady w przedmiocie dostawy zostały usunięte: Lp. Opis wady Rzeczywisty termin usunięcia wady Uwagi:.. Dostawca: Zamawiający: 1.. 2.. 3.. Strona 36 z 36