KARTA USŁUGI. Uzyskanie wpisu otoczenia obiektu do rejestru zabytków nieruchomych 1/2



Podobne dokumenty
, 08:23 KARTA USŁUGI

Dolnośląski Urząd Wojewódzki

Podział nieruchomości

Urząd Miejski w Gliwicach

Osoba fizyczna. Osoba prawna

KARTA USŁUGI. Certyfikat Rezydencji 1/1

CZĘŚĆ B - WNIOSKODAWCA Osoba fizyczna KONTO BANKOWE WNIOSKODAWCY : CZĘŚĆ A Wypełnia Komisja : Data złożenia wniosku :... L.dz. :...

WNIOSEK O UDZIELENIE W ROKU.. DOTACJI CELOWEJ NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU

WNIOSEK PRZED WYPEŁNIENIEM PROSIMY PRZECZYTAĆ KARTĘ INFORMACYJNĄ

STRONA 1/5. Nazwa usługi: UDOSTĘPNIANIE MATERIAŁÓW POWIATOWEGO ZASOBU GEODEZYJNEGO I KARTOGRAFICZNEGO

IK 02. Wniosek o wydanie warunków technicznych.

KD-PPB.110 Strona Strona 1 z 5

Pomorski Urząd Skarbowy w Gdańsku Ul. Żytnia 4/ Gdańsk tel. (58) W N I O S E K

WNIOSEK O UDZIELENIE W ROKU.. DOTACJI CELOWEJ NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta Mysłowice Nr 272/2015 z dnia 3 czerwca 2015 r. Potwierdzenie wpływu do Urzędu Miasta Mysłowice

KD-PPB.109 Strona Strona 1 z 5

Prezydent Miasta Bolesławiec Rynek 41 Ratusz Bolesławiec WNIOSEK

Biuletyn Informacji Publicznej Mazowiecki Urząd Wojewódzki w Warszawie. Szczegóły. Treść

Karta nr GN/5 Urząd Gminy i Miasta Witkowo

W N I O S E K. o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

Zgłaszanie i wprowadzanie zmian danych objętych ewidencją gruntów i budynków

Urząd Gminy Zgorzelec

Pozwolenie na rozbiórkę (B-1)

WZÓR WNIOSKU O UDZIELENIE DOTACJI

KARTA USŁUGI. Ułatwienie płatnicze w zapłacie należności cywilno-prawnych lub niepodatkowych należności budżetowych o charakterze publiczno-prawnym

WYDAWANIE WYPISÓW Z REJESTRU GRUNTÓW ORAZ WYRYSÓW Z MAPY EWIDENCYJNEJ

1. Data wpływu wniosku (wypełnia organ): WNIOSEK O POZWOLENIE NA ROZBIÓRKĘ (PB-2)

Niechlów, dnia. Wniosek o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków

Urząd Miejski w Głogówku

Urząd Gminy Zgorzelec

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI W ROKU.. NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU W TRYBIE PODSTAWOWYM

I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY A. DANE O ZABYTKU: 1. NAZWA ZADANIA B. WNIOSKODAWCA:

Wnoszę o przekształcenie prawa uŝytkowania wieczystego w prawo własności gruntu

PROJEKT. 1. Identyfikator podatkowy podmiotu składającego deklaracje: PESEL

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB PRZEBUDOWY BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO (PB-4)

Warszawa, dnia 15 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 44/V/2019 RADY GMINY LESZNOWOLA. z dnia 15 stycznia 2019 r.

Proszę o udzielenie koncesji na wydobywanie kopalin ze złoża

Biuletyn Informacji Publicznej Mazowiecki Urząd Wojewódzki w Warszawie

Wniosek o wydanie zezwolenia w zakresie prowadzenia schronisk dla bezdomnych zwierząt

Data wpływu wniosku A. DANE WNIOSKODAWCY. A.1. Osoba fizyczna Imię i nazwisko. Miejsce zamieszkania PESEL NIP. Tytuł prawny do zabytku

w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości

Wniosek o dotację na sfinansowanie w roku prac konserwatorskich, restauratorskich i robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków

Nazwa usługi: WYDANIE DECYZJI W SPRAWIE ZATWIERDZENIA PROJEKTU BUDOWLANEGO I UDZIELENIA POZWOLENIA NA BUDOWĘ


Rozgraniczanie nieruchomości

Wniosek o udzielenie dotacji na dofinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich i robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków

Wójt Gminy Zębowice Wniosek o podział nieruchomości

Białystok, dnia 14 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/393/16 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 5 października 2016 r.

Podział nieruchomości

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

KARTA USŁUGI PUBLICZNEJ URZĄD MIASTA ZIELONA GÓRA DG-17 OR MIEJSCE ZAŁATWIENIA SPRAWY

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI- nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

KARTA USŁUG. Nazwa usługi: ZEZWOLENIE NA USUNIĘCIE DRZEW LUB KRZEWÓW

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA DANYCH PRZETWARZANYCH W SYSTEMACH ZWIĄZKU BANKÓW POLSKICH

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB PRZEBUDOWY BUDYNKU MIESZKALNEGO JEDNORODZINNEGO (PB-4)

KARTA INFORMACYJNA. Starostwo Powiatowe w Krakowie

KARTA USŁUG. Nazwa usługi: PRZEKSZTAŁCENIE PRAWA UŻYTKOWANIA WIECZYSTEGO W PRAWO WŁASNOŚCI. Czas załatwienia sprawy:

Pierwsza rejestracja pojazdu, którego markę określa się jako SAM

Urząd Miejski w Gliwicach

Przekształcenie prawa użytkowania wieczystego w prawo własności nieruchomości

wykorzystywane jedynie przez część roku,

WNIOSEK O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ LUB PRZENIESIENIE ZGŁOSZENIA ROBÓT BUDOWLANYCH (PR-1)

Wydanie zezwolenia na lokalizację zjazdu

(imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres wnioskodawcy lub nazwa, adres i siedziba jednostki organizacyjnej będącej wnioskodawcą)

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA DANYCH PRZETWARZANYCH W SYSTEMACH ZWIĄZKU BANKÓW POLSKICH

KARTA USŁUGI. Pozwolenie na uproszczenie przy obejmowaniu towarów procedurą tranzytu / zamykaniu procedury tranzytu 1 / 2

Urząd Miejski w Gliwicach

b) adres korespondencyjny... c) telefon, kontaktowy..

Potwierdzenie posiadania lub utraty obywatelstwa polskiego

3. Rodzaj podmiotu (należy zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku x )

ZGŁOSZENIE BUDOWY LUB ROBÓT NIEWYMAGAJĄCYCH POZWOLENIA NA BUDOWĘ (Z-1)

Wniosek o wydanie wypisu i wyrysu z ewidencji gruntów

Ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego

Warszawa, dnia 26 listopada 2015 r. Poz. 1961

ZGŁOSZENIE BUDOWY SIECI: WODOCIĄGOWEJ KANALIZACYJNEJ, CIEPLNEJ I TELEKOMUNIKACYJNEJ

WNIOSEK O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ STAROSTA ŁOWICKI WYDZIAŁ ARCHITEKTONICZNO-BUDOWLANY...

Co to jest kataster nieruchomości?

UCHWAŁA NR 516/XXX/2012 Rady Miasta Płocka z dnia 28 grudnia 2012 roku

WNIOSEK O POZWOLENIE NA ROZBIÓRKĘ

Regulamin przyznania dotacji celowej z budżetu gminy na budowę przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Niechlów

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/6 REJESTRACJA POJAZDU ZAREJESTROWANEGO NA TERENIE POLSKI

DO-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADMI KOMUNALNYMI. Dzień Miesiąc Rok

... Wnioskodawca. Nr ewidencyjny wniosku. Data wpływu. Wypełnia Urząd Miejski w Radomiu Wydział Ochrony Środowiska i Rolnictwa

Urząd Gminy Zgorzelec

WNIOSEK. 3. Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym/ewidencji działalności gospodarczej. 4. Nr NIP Nr REGON

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH PRZEZ MIESZKAŃCÓW 1

Dokumenty niezbędne do sprzedaży nieruchomości i podpisania aktu notarialnego:

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU W TRYBIE PODSTAWOWYM

Karta Informacyjna Usługi

WNIOSKODAWCA: Miejscowość..., dnia...

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Poznań, dnia 19 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/238/2018 RADY GMINY KAMIENIEC. z dnia 13 września 2018 r.

A. ORGAN, DO KTÓREGO NALEŻY ZŁOŻYĆ DEKLARACJĘ Burmistrz Gminy Wołów Rynek-Ratusz Wołów

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy 1

Ustalenie warunków zabudowy i zagospodarowania terenu

Na podstawie art. 83b ustawy z dnia 16 kwietnia 2004r. o ochronie przyrody (Dz.U. z 2016r. poz. 2134)

Urząd Miejski w Gliwicach

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

Nazwisko i imię.. Adres zamieszkania. Telefon kontaktowy. Nr działki Nr księgi wieczystej. Rok oddania budynku do użytkowania...

Transkrypt:

KARTA USŁUGI Uzyskanie wpisu otoczenia obiektu do rejestru zabytków nieruchomych Nr 001011/TP Data zatwierdzenia:.. Co chcę załatwić? Kogo dotyczy? Co przygotować? Jakie dokumenty muszę wypełnić? Jak wypełnić dokumenty? Ile muszę zapłacić? Kiedy złożyć dokumenty? Wpisać otoczenie obiektu nieruchomego do rejestru zabytków. Właścicieli zabytku i otoczenia. Użytkowników wieczystego gruntu, na którym znajduje się zabytek wraz z otoczeniem. Organizacji społecznych, których celem statutowym jest ochrona zabytków. Przygotuj: dokument potwierdzający posiadanie przez Ciebie prawa do korzystania z nieruchomości wraz z otoczeniem, którą chcesz wpisać do rejestru lub Twoje oświadczenie o posiadaniu takiego prawa, wypis z ewidencji gruntów oraz kopię z mapy zasadniczej z nakładką ewidencyjną i sytuacyjną wydaną przez właściwy oddział geodezji i katastru, decyzję o wpisie obiektu nieruchomego do rejestru zabytków, w przypadku współwłasności nieruchomości zgodę wszystkich współwłaścicieli zabytku wraz z jego otoczeniem, w przypadku wspólnoty mieszkaniowej uchwałę podjętą większością głosów dotyczącą wpisu do rejestru danej nieruchomości, wraz ze stosownym pełnomocnictwem do działania w imieniu wspólnoty, w przypadku organizacji społecznej odpis statuty i aktualny wypis z KRS. Wypełnij Wniosek o wpis nieruchomości wraz z jej otoczeniem do rejestru zabytków województwa mazowieckiego, który znajdziesz: w załącznikach do niniejszej karty usługi (załącznik 1). w Internecie pod adresem: www.urzadochronyzabytkow.pl/formularze/wniosek_strony.doc w naszym urzędzie w Warszawie w punkcie obsługi klienta (parter, stanowisko z tabliczką Mazowiecki Wojewódzki Konserwator Zabytków) ul. Nowy Świat 18/20; 00-373 Warszawa w poniedziałek w godzinach 9-17 i od wtorku do piątku w godzinach 8-16. w odpowiedniej delegaturze w poniedziałek w godzinach 9-17 i od wtorku do piątku w godzinach 8-16. Wypełnij białe pola wniosku zgodnie z załączonym wzorem. Możesz to zrobić przelewem na konto bankowe lub w kasie właściwego organu podatkowego Konto dla wniosków składanych w Warszawie: Urząd Dzielnicy Śródmieście - Bank Handlowy 85 1030 1508 0000 0005 5002 8018. Konta dla wniosków składanych w delegaturach: Urząd Miasta Płocka PKO BP 13 1020 3974 0000 5502 0177 7929 Urząd Miasta Radomia - Urząd Miasta Siedlce Urząd Miasta Ciechanów Urząd Miasta Ostrołęka Jeżeli działasz przez pełnomocnika zapłacisz dodatkowo opłatę skarbową w wysokości 17 zł. Wniosek złóż w dowolnym, dogodnym dla Ciebie momencie, przy czym najpierw skonsultuj się z Wydziałem Dokumentacji Zabytków i Rejestru Zabytków.

KARTA USŁUGI Uzyskanie wpisu otoczenia obiektu do rejestru zabytków nieruchomych Nr 001011/TP Data zatwierdzenia:.. Gdzie załatwię sprawę? Co zrobi urząd? Jaki jest czas realizacji? Jak się odwołać? Informacje dodatkowe Podstawa prawna Wniosek możesz: złożyć w naszym urzędzie w punkcie obsługi klienta (parter, stanowisko z tabliczką Mazowiecki Wojewódzki Konserwator Zabytków) ul. Nowy Świat 18/20; 00-373 Warszawa w poniedziałek w, godzinach 9-17 i od wtorku do piątku w godzinach 8-16. złożyć w odpowiedniej delegaturze: w Ciechanowie ul. Strażacka 6, 06-400 Ciechanów, w Ostrołęce ul. Kościuszki 16, 07-400 Ostrołęka, w Płocku ul. Zduńska 13A, 09-400 Płock, w Radomiu ul. Żeromskiego 53, 26-600 Radom, w Siedlcach ul. Bema 4a, 08-110 Siedlce. w poniedziałek w godzinach 9-17 i od wtorku do piątku w godzinach 8-16. wysłać do nas e-mailem elektronicznie na adresy: WUOZ w Warszawie - rzecznik@mwkz.pl, info@mwkz.pl Odpowienio do delegatur - ciechanow@mwzk.pl; ostroleka@mwkz.pl; plock@mwkz.pl; radom@mwkz.pl; siedlce@mwkz.pl wysłać faxem do urzędu w Warszawie na numer 22 44 30 401, wysłać drogą elektroniczną, przez E PUAP, jeśli posiadasz podpis kwalifikowany. Rozpatrzymy Twój wniosek. Poprosimy Cię ewentualnie o uzupełnienie brakujących do wydania decyzji dokumentów. Wydamy decyzję o wpisaniu nieruchomości wraz z otoczeniem do rejestru zabytków Lun odmówimy wpisania z podaniem przyczyn. Rozpatrzymy Twój wniosek nie później niż w ciągu 1 miesiąca od dnia jego złożenia. W sprawach szczególnie skomplikowanych nie później niż w ciągu 2 miesięcy. Masz 14 dni od otrzymania decyzji, aby się odwołać do Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego. Odwołanie złóż za pośrednictwem Wojewódzkiego Urzędu Ochrony Zabytków w Warszawie lub za pośrednictwem odpowiedniej delegatury. Na każdym etapie realizacji postępowania masz prawo do wglądu w dokumentację sprawy i uzyskiwania informacji na temat realizacji postępowania. Jako dowód w postępowaniu należy dopuścić wszystko, co może przyczynić się do wyjaśnienia sprawy (np. dokumenty, zeznania świadków, opinie biegłych oraz oględziny), a nie jest sprzeczne z prawem. Po akceptacji i podpisaniu decyzja rozstrzygająca w sprawie jest rozsyłana drogą pocztową (za potwierdzeniem odbioru) wszystkim stronom postępowania. Jeżeli we wskazanym terminie nie wpłynie od stron lub strony, które potwierdziły jej otrzymanie, odwołanie lub żądanie uzupełnienia bądź zmiany, decyzja staje się prawomocna. Kończy to bieg postępowania. O fakcie wpisu do rejestru zabytków zawiadamiane są wszystkie strony i zainteresowani (w tym urzędy właściwe dla położenia zabytku). O każdym przypadku nie załatwienia sprawy w terminie organ obowiązany jest powiadomić strony podając przyczyny zwłoki i wskazując nowy termin załatwienia sprawy. Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity: Dz. U. z 2000r. Nr 98 - poz. 1071 z późn. zm.). Ustawa z dnia 23 lipca 2003r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U. z 2003r. Nr 162, poz. 1568 - z póź. zm.).

Załącznik nr 1: Wniosek o wpis otoczenia obiektu do rejestru zabytków nieruchomych województwa mazowieckiego - FORMULARZ Załącznik nr 1: Wniosek o wpisotoczenia obiektu do rejestru zabytków nieruchomych województwa mazowieckiego - FORMULARZ Wypełnij tylko białe pola 4. Dane administratora Miejscowość, data 5. Uzasadnienie wniosku Wojewódzki Urząd Ochrony Zabytków w Warszawie ul. Nowy Świat 18/20 00-373 Warszawa tel.: 22 44-30-400 www.mwkz.pl WNIOSEK o wpis otoczenia obiektu do rejestru zabytków nieruchomych województwa mazowieckiego Dane osobowe Imię, nazwisko/ nazwa wnioskodawcy Tel. kontaktowy Adres lub siedziba wnioskodawcy Wnoszę o wpisanie do rejestru zabytków nieruchomych województwa mazowieckiego niniejszego otoczenia obiektu: Do niniejszego wniosku załączam (zaznacz X przy odpowiednich pozycjach): Aktualny odpis z księgi wieczystej wydany przez właściwy Sąd Rejonowy (1 egz.), Wypis z ewidencji gruntów oraz kopię z mapy zasadniczej z nakładką ewidencyjną i sytuacyjną, 1. Zgodę Określenie wszystkich obiektu/obszaru współwłaścicieli zabytku nieruchomego i jego otoczenia, Miejscowość Uchwałę podjętą większością głosów w przedmiocie wniosku, Gmina Powiat Adres Pełnomocnictwo bądź upoważnienie do występowania w sprawie, Dodatkowe dokumenty (proszę zaznaczyć jakie) Działka/ obręb Oświadczam, 2. Określenie iż (zaznacz obiektu/obszaru X przy odpowiednich pozycjach): Posiadam prawo do dysponowania nieruchomością wynikającą z tytułu własności/użytkowania wieczystego 3. W/w Numer nieruchomość księgi wieczystej nie stanowi (zaznaczyć, przedmiotu jeżeli nieruchomość postępowania nie spadkowego została uregulowana w księdze wieczystej) W/w nieruchomość stanowi przedmiot postępowania spadkowego Są mi znane prawa i obowiązki wynikające z wpisania w/w obiektu do rejestru zabytków, określone przepisami ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U. Nr 162, poz. 1568 - z poźn. zm.) Parafa Czytelny podpis wnioskodawcy

Załącznik nr 2 Wniosek o wpis otoczenia obiektu do rejestru zabytków nieruchomych województwa mazowieckiego - WZÓR Wypełnij tylko białe pola Wojewódzki Urząd Ochrony Zabytków w Warszawie ul. Nowy Świat 18/20 00-373 Warszawa tel.: 22 44-30-400 www.mwkz.pl Liw, 04.08.2011 Miejscowość, data WNIOSEK o wpis obiektu do rejestru zabytków nieruchomych województwa mazowieckiego Dane osobowe Imię, nazwisko/ Tel. kontaktowy nazwa wnioskodawcy Muzeum-Zbrojownia w Liwie 257779988 Adres lub siedziba wnioskodawcy ul. Zamkowa 12 05-311 Liw Wnoszę o wpisanie do rejestru zabytków nieruchomych województwa mazowieckiego niniejszego obiektu: Otoczenia zespołu Zamku w Liwie 2. Określenie obiektu/obszaru Miejscowość Gmina Liw Liw Adres Ul. Zamkowa 2 Powiat węgrowski Działka/ obręb Liw -026401_1 / Węgrów - 026401_1.0001 3. Określenie obiektu/obszaru Nieruchomość jest położona w centrum miejscowości Liw. 4. Numer księgi wieczystej (zaznaczyć, jeżeli nieruchomość nie została uregulowana w księdze wieczystej) KR1P/6555555/1, KR1P/6555555/5, KR1P/6555508/2, KR1P/6555553/8 ]^ Parafa

5. Dane administratora Załącznik nr 2 Wniosek o wpisa otoczenia obiektu do rejestru zabytków nieruchomych województwa mazowieckiego - WZÓR Siedziba muzeum znajduje się w Liwie, w gminie Liw, powiecie węgrowskim, województwie mazowieckim. Dyrektorem muzeum jest Jan Kowalski 6. Uzasadnienie wniosku Zespół zamku w Liwie został wpisany do rejestru zabytków decyzja nr A-204 z dnia 17.11.1959 roku. Wpisanie otoczenia jest niezbędne w celu ochrony wartości widokowych zabytku, ochrony przed szkodliwym oddziaływaniem czynników zewnętrznych, oraz ochrony reliktów archeologicznych podzamcza. Do niniejszego wniosku załączam (zaznacz X przy odpowiednich pozycjach): X Aktualny odpis z księgi wieczystej wydany przez właściwy Sąd Rejonowy (1 egz.), X Wypis z ewidencji gruntów oraz kopię z mapy zasadniczej z nakładką ewidencyjną i sytuacyjną, X Zgodę wszystkich współwłaścicieli zabytku nieruchomego, Uchwałę podjętą większością głosów w przedmiocie wniosku, Pełnomocnictwo bądź upoważnienie do występowania w sprawie, Dodatkowe dokumenty (proszę zaznaczyć jakie) Oświadczam, iż (zaznacz X przy odpowiednich pozycjach): X Posiadam prawo do dysponowania nieruchomością wynikającą z tytułu własności/użytkowania wieczystego X W/w nieruchomość nie stanowi przedmiotu postępowania spadkowego W/w nieruchomość stanowi przedmiot postępowania spadkowego X Są mi znane prawa i obowiązki wynikające z wpisania w/w obiektu do rejestru zabytków, określone przepisami ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U. Nr 162, poz. 1568 - z poźn. zm.) ]tç ^ÉãtÄá~ Czytelny podpis wnioskodawcy