PROBIOTYKI panaceum dla noworodka ZALECAĆ CZY NIE Dr hab.n.med. Andrea Horvath Klinika Pediatrii WUM
Czy to są probiotyki? Żywe bakterie kiszonki jogurt naturalny kwas chlebowy
Mikroorganizmy Organizm dorosłego człowieka zawiera 10X więcej komórek mikroorganizmów aniżeli komórek własnego ciała Geny geny kodowane przez mikrobiota - ich liczba 150x przekracza liczbę genów człowieka 10x 150x Qin et al. Nature 2010;464:59-65.
Probiotyki Żywe mikroorganizmy, które podawane w odpowiednich ilościach wywierają korzystne działanie w organizmie gospodarza Joint FAO/WHO Expert Consultation 2001
Probiotyki fakty i mity Cukrowska Bożena 2012
Probiotyki fakty i mity O'Toole PW. Interdiscip Perspect Infect Dis 2008.
Czy probiotyki są równe? nazwa szczepu dawka sposób podawania Właściwości probiotyków są szczepozależne!
Wybrane probiotyki dostępne w Polsce
World Gastroenterology Organisation Practice Guideline. Probiotics & prebiotics 2011 Czy dawka probiotyku jest ważna???? prawdopodobnie różne dawki zależnie od szczepu odnieść sytuację kliniczną do istniejących badań
Probiotyki a wcześniaki o 57% ryzyka NEC 2 stopnia 35% ryzyka zgonu bez względu na przyczynę 20 RCT N=5529 RR 0.43 (0.33-0.56) 17 RCT N=5112 RR 0.65 (0.52-0.81) podobne ryzyko sepsy 19 RCT N=5338 RR 0.01 (0.9-1.03) AlFalesh K. Probiotics for preventon of NEC. Cochrane Library 2014
ryzyko później sepsy 14% 37 RCT N=9416 RR 0.86 (0.78 0.94)
SZCZEP LICZBA BADAŃ LICZBA UCZESTNIKÓW WYNIK RR (95% CI) CIĘŻKI NEC 20 Lactobacillus 5 1955 0,45 (0,27-0,75) Bifidobacterium 4 409 0,48 (0,16-1,47) Saccharomyces boulardi 2 357 0,72 (0,34-1,55) Mieszanina probiotyków 9 2807 0,37 (0,25-0,54)
Probiotyki a wcześniaki PROPOZYCJA PROTOKOŁU POSTĘPOWANIA (konsensus australijski) Wybór szczepu preferowana kombinacja Lactobacillus i przynajmniej jeden szczep Bifidobacterium Lactobacillus GG jako jeden szczep nie da efektu Dawka 3 x 10 9 CFU/dobę preferowana pojedyncza dawka Kiedy zacząć gdy dziecko gotowe do żywienia enetralnego preferowane pierwsze 7 dni Jak długo kontynuować przynajmniej do 35 tyg. wieku skorygowanego lub do wypisu Suplementacja podczas ostrej choroby zaprzestanie suplementacji w trakcie sepsy, NEC, niedotlenienia okołoporodowego
Dobrze udokumentowane zastosowania probiotyków Leczenie ostrej biegunki infekcyjnej Zapobieganie biegunce związanej ze stosowaniem antybiotyków
Probiotyki czas trwania biegunki Skrócenie czasu trwania biegunki ok. 1 dzień
Ostra biegunka infekcyjna MOCNE REKOMENDACJE Lactobacillus GG N=1615 MD 0.82 (0.95 0.69) Saccharomyces boulardii N=449 MD 0.8 (1.1-1.5) SŁABE REKOMENDACJE Lactobacillus reuteuri DSM 17938
Biegunka związana ze stosowaniem antybiotyków
2015
BADANIE
BADANIE
Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u dzieci
27% niemowląt i małych dzieci wg kryteriów rzymskich JAKOŚCI ŻYCIA INTERWENCJI MEDYCZNYCH Van Tilburg et al. J Pediatr 2015;166:684-9.
Kolka niemowlęca Probiotyki Sprzeczne dane nieliczne szczepy L. reuteri szczep DSM 17 938
Meta-analiza 5 RCT Płacz w 21 dniu interwencji Skrócenie czasu płaczu średnio o 47 min MD -47 min (95% CI -68 to -19) Urbańska & Szajewska. Eur J Pediatr. 2014;173(10):1327-37. Update May 2015
PROFILAKTYKA Czy L. reuteri szczep DSM 17 938 zapobiega kolce i innym czynnościowym zaburzeniom przewodu pokarmowego u niemowląt?
PROFILAKTYKA Czy L. reuteri szczep DSM 17 938 zapobiega kolce i innym czynnościowym zaburzeniom przewodu pokarmowego u niemowląt? Badanie RCT, 8 ośrodków Włochy Niemowlęta (554) karmione piersią i sztucznie L reuteri 10 8 CFU (3-90 d) vs placebo Wnioski autorów Lactobacillus reuteri DSM 17 938 podawany profilaktycznie przez pierwsze 3 m.ż. był bezpieczny i zmniejszył (w porównaniu z placebo) nasilenie kolki jelitowej oraz innych czynnościowych zaburzeń przewodu pokarmowego u niemowląt
Zapobieganie alergii
Probiotyki w zapobieganiu alergii Probiotyk Przed porodem Po porodzie AZS Efekt LGG 4 tyg. 6 m 2,4,7 rż Tak LGG 6 tyg. 6 m 2 rż Nie LGG LGG & L acidophilus La-5 & Bb 12 Od 36 tyg. ciąży Od 36 tyg. ciąży - 1 rż Nie 3 m 2 rż Tak L acidophilus LAVRI A1-6 m 2.5 rż Nie L reuteri ATCC 55730 6 tyg. 12 m 2 rż Tak (IgE eczema) BL999 + LPR - 6 m 1 rż Nie L rhamnosus HN001 B animalis subsp. lactis B bifidum & B lactis & L acidophilus Od 35 tyg. ciąży 6 m 2 rż Tak Nie 4-8 tyg. 6 m 1 rż Tak
Probiotyki w zapobieganiu alergii Stanowisko WAO
World Allergy Organisation position paper 2015 Dostępne dane nie wskazują, że suplementacja probiotyków zmniejsza ryzyko chorób alergicznych u dzieci. Biorąc jednak pod uwagę wszystkie wyniki w tym kontekście, panel ekspertów WAO zdecydował, że są prawdopodobne, korzyści netto wynikające ze stosowania probiotyków przede wszystkim w profilaktyce egzemy. WAO wytyczne sugerują suplementację probiotyków: Kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem rozwoju alergii u dziecka; Kobiet karmiących dziecko z wysokim ryzykiem rozwoju alergii; Niemowlęta wysokiego ryzyka rozwoju alergii. Rekomendacje warunkowe. Fiocchi et al. WAO Journal 2015:8:4
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ