P o w i a t L e g n i c k i O G Ł OS Z E N I E w sprawie udzielenia odpowiedzi na pytania dotyczące przetargu na: Grupowe ubezpieczenie na życie pracowników Starostwa Powiatowego w Legnicy nr sprawy: OR.272.1.3.2013 Na podstawie art. 38 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) udzielam odpowiedzi na następujące pytania skierowane do Zamawiającego w sprawie wyjaśnienia treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia: Pytanie 1 Czy Zamawiający zaakceptuje definicję wypadku wykonawcy: wypadek nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 2) Pytanie 2 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicje zawału serca, jeżeli Wykonawca zdefiniuje jako: zawał serca powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia; dokonana martwica części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Rozpoznanie ww. musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego, b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstałyblok lewej odnogi pęczka Hisa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 3), ust. 15) i 17) Brak zgody zamawiającego z uwagi na definicję zawężającą odpowiedzialność Wykonawcy w stosunku do ww. zapisów. Pytanie 3 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicje krwotoku śródmózgowego, jeżeli Wykonawca zdefiniuje jako: udar mózgu powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności: a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu, b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu,
c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone). Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są: a) epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA), b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem, c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych, d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 3), ust. 15) i 17) Pytanie 4 Czy Zamawiający zaakceptuje jako równoważną definicję wypadku komunikacyjnego wykonawcy: wypadek komunikacyjny wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę i powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w związku z ruchem: a) lądowym pojazdów silnikowych, pojazdów szynowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, wywołany: - działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub - wywróceniem się pojazdu, lub - pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego, b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer, c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 4) Pytanie 5 Czy Zamawiający zaakceptuje definicje wypadku przy pracy Wykonawcy? wypadek przy pracy wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą: a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych, b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia, c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 5) Akceptujemy Państwa definicję i uznajemy ją za równoważną Pytanie 6 Czy Zamawiający zaakceptuje jako zamienną definicję partnera Wykonawcy? partner osoba płci przeciwnej wobec ubezpieczonego, wskazana przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osoba z nim nie spokrewniona, pozostająca z ubezpieczonym w nieformalnym
związku, prowadząca z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe oraz nie pozostająca w związku małżeńskim z osobą trzecią, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią, Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 7) Brak zgody Zamawiającego z uwagi na definicję zawężającą odpowiedzialność Wykonawcy w stosunku do ww. zapisów SIWZ. Pytanie 7 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicję śmierci dziecka wykonawcy: zgon dziecka zgon dziecka, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, miało ukończony 1 rok życia Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 9) Brak zgody Zamawiającego z uwagi na definicję zawężającą odpowiedzialność Wykonawcy w stosunku do ww. zapisów SIWZ. Pytanie 8 Czy Zamawiający zaakceptuje jako równoważną definicję urodzenia martwego dziecka wykonawcy jako: zgon noworodka za zgon noworodka uważa się dziecko ubezpieczonego martwo urodzone, jeżeli zgon nastąpił najwcześniej w 23 tygodniu ciąży oraz zgon dziecka ubezpieczonego, które przyszło na świat żywe i nie ukończyło 1 roku życia.? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 10) Zamawiający uzna tylko definicję urodzenia martwego dziecka, która będzie zgodna z przepisami dotyczącymi porodów i urodzeń. Pytanie 9 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicje osierocenia dziecka Wykonawcy jako: osierocenie dziecka przez ubezpieczonego zgon ubezpieczonego, który nastąpił przed dniem ukończenia przez dziecko ubezpieczonego 25 roku życia Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 12) Brak zgody Zamawiającego z uwagi na definicję zawężającą odpowiedzialność Wykonawcy w stosunku do ww. zapisów SIWZ. Pytanie 10 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicje urodzenia się dziecka Wykonawcy jako: urodzenie się dziecka urodzenie się żywego dziecka (własnego lub przysposobionego) ubezpieczonemu potwierdzone aktem urodzenia, w którym ubezpieczony wymieniony jest jako rodzic tego dziecka? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 13) Zamawiający uzna tylko definicję która jest zgodna z definicją zawartą w Załączniku nr 1 do SIWZ. Zaproponowana przez Wykonawcę definicja nie zawiera zapisu, iż kwota świadczenia należna jest za każde urodzone dziecko, w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Dlatego też zamawiający nie może jej uznać. Pytanie 11 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicję trwałego uszczerbku na zdrowiu wykonawcy:
trwały uszczerbek na zdrowiu (NW) zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 14) Pytanie 12 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicję trwałego uszczerbku na zdrowiu wykonawcy: trwały uszczerbek na zdrowiu (zawał/udar) zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem zawału serca lub udaru mózgu, przebytych przez ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 15) Akceptujemy Państwa definicje i uznajemy je za równoważne. Jednocześnie zaznaczamy że Zamawiający uzna tylko definicje zawału i udaru/krwotoku śródmózgowego które są zgodne z definicjami zawartymi w Załączniku nr 1 do SIWZ. Pytanie 13 Czy Zamawiający zaakceptuje jako zamienną definicję szpitala wykonawcy: szpital działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub na terytorium krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Marino oraz Korei Południowej, państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki lub inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 17) Pytanie 14 Czy Zamawiający wyrazi zgodę na możliwość zastosowania otwartego katalogu operacji, zgodnego z Międzynarodową Klasyfikacją Procedur Medycznych - ICD 9? oraz Czy Zamawiający dopuszcza zastosowanie tak określonego Katalogu Wykonawcy (charakter otwarty nielimitowany) z podziałem na 5 klas operacji ze świadczeniami o następującej wysokości wskazanej przez Zamawiającego: a. klasa 1 operacje najlżejsze b. klasa 2 c. Klasa 3 d. klasa 4 e. klasa 5 operacje najcięższe W załączeniu Katalog grup operacji ze skalą trudności 1. OPERACJE POWŁOK CIAŁA a) przepukliny nabyte (2)* b) operacje plastyczne rekonstrukcyjne następstw wypadków (1) c) usunięcie zmiany skóry, tkanki podskórnej (1) d) usunięcie zmian w obrębie sutka (2) 2. OPERACJE PRZEWODU POKARMOWEGO I NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ a) operacje przełyku (5) b) operacje przepukliny rozworu przełykowego (2) c) operacje żołądka
- częściowa resekcja żołądka (3) - całkowita resekcja żołądka (4) - operacja wrzodu żołądka, dwunastnicy (3) d) operacje jelit (4) e) operacja wyrostka robaczkowego (1) f) operacje odbytnicy, odbytu (żylaki odbytu patrz pkt 11 c) - bez utworzenia stałego sztucznego odbytu (4) - z utworzeniem stałego sztucznego odbytu (5) g) operacje wątroby (5) h) operacje pęcherzyka i dróg żółciowych (2) i) operacje trzustki (5) j) operacje śledziony (3) 3. AMPUTACJE a) amputacja palców (1) b) amputacja ręki, przedramienia, stopy (3) c) amputacja podudzia, ramienia, uda (4) d) całkowita amputacja kończyny z wyłuszczeniem w stawie (5) e) amputacja prosta sutka/ów (3) f) amputacja doszczętna sutka/ów z usunięciem zawartości dołu pachowego (5) 4. OPERACJE ZWIĄZANE Z OTWARCIEM KLATKI PIERSIOWEJ a) operacje płuca (5) 5. OPERACJE NARZĄDÓW ZMYSŁU a) operacje oka - urazowe uszkodzenie gałki ocznej (3) - usunięcie gałki ocznej (3) - jaskra, zaćma, odwarstwienie siatkówki (2) b) operacje ucha - zabiegi w obrębie ucha środkowego (2) - zabiegi w obrębie ucha wewnętrznego (4) c) operacje nosa - operacje zatok (2) - operacje przegrody nosowej i małżowin nosa (1) 6. OPERACJE W OBRĘBIE JAMY USTNEJ I KRTANI a) operacja migdałków podniebiennych (1) b) operacje ślinianek (2) c) usunięcie zmiany w obrębie krtani (1) 7. OPERACYJNE LECZENIE KOŚĆCA a) operacje czaszki - usunięcie kości, trepanacja lub odbarczenie (3) - otwarcie jamy czaszki (5) b) operacje twarzoczaszki (2) c) operacje kręgosłupa, obręczy barkowej i miednicy (4) d) operacje kończyn (3) 8. OPERACJE MIĘŚNI, ŚCIĘGIEN, WIĘZADEŁ (2) 9. OPERACJE UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO a) operacje nerki (4) b) operacje dróg moczowych (3) c) operacje prostaty (3) d) operacje ginekologiczne - jajnika i jajowodu (2) - w obrębie sromu, pochwy i szyjki macicy (2) - wycięcie macicy (3) - usunięcie zmian w obrębie macicy (2) e) operacje męskich narządów płciowych (2) 10. OPERACJE GUZÓW NOWOTWOROWYCH a) usunięcie guzów złośliwych, z wyłączeniem guzów skóry, tkanki podskórnej, błony śluzowej (5) b) usunięcie guzów złośliwych skóry, tkanki podskórnej, błony śluzowej (3) 11. OPERACJE NACZYŃ UKŁADU KRWIONOŚNEGO
a) operacje tętnic (5) b) operacje żył (2) c) żylaki odbytu (1) 12. OPERACJE KARDIOCHIRURGICZNE a) chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej - by-pass (5) b) wymiana zastawek wskutek wad nabytych (5) c) wszczepienie rozrusznika serca (3) d) wycięcie tętniaka serca (5) e) zabieg udrożnienia tętnic wieńcowych PTCA (2) 13. OPERACJE NEUROCHIRURGICZNE a) operacje centralnego układu nerwowego - mózg i rdzeń kręgowy (5) b) operacje obwodowego układu nerwowego (2) 14. OPERACJE TARCZYCY (4) 15. PRZESZCZEPY a) przeszczep serca (5) b) przeszczep wątroby (5) c) przeszczep nerki (5) d) przeszczep innych narządów (4) 16. OPERACJE Z ZASTOSOWANIEM TECHNIK LASEROWYCH (1) * w nawiasach podano skalę operacji od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (operacje najcięższe) Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12, ust. 20) Wyrażamy zgodę na zastosowanie otwartego katalogu operacji chirurgicznych zgodnego z Międzynarodową Klasyfikacja Procedur Medycznych - ICD 9. Dodatkowo, wyrażamy zgodę na podział operacji na V klas, jednakże z zastrzeżeniem, zachowania wysokości świadczeń kategorii/klas wycenionych najniżej, (Tabela, pkt 26, Opisu Przedmiotu Zamówienia) wskazanych w SIWZ. Prosimy zwrócić uwagę, że Zamawiający dopuszcza podział na większą liczbę kategorii/klas o ile podział ten jest korzystniejszy niż zapisy SIWZ. Pod tym kątem będzie oceniana oferta Wykonawcy. Pytanie 15 Czy Zamawiający przyjmie ogólną zasadę, że zapisy SIWZ mają pierwszeństwo przed zapisami OWU, a w sprawach nieregulowanych w SIWZ obowiązują zapisy OWU Wykonawcy? Tak. Zamawiający zgadza się na ogólną zasadę, że zapisy SIWZ mają pierwszeństwo przed zapisami OWU Wykonawcy, a w sprawach nieregulowanych przez SIWZ obowiązują OWU Wykonawcy. Pytanie 16 Czy Wykonawca zobowiązany jest do wypłaty kurtażu brokerskiego Brokerowi Ubezpieczeniowemu Mentor S.A.? Jeśli tak, Wykonawca prosi o podanie wysokości kurtażu, który poza stawką 15% przypisu składki przeznaczoną do zapewnienia obsługi w zakładzie pracy, powinien zostać uwzględniony w składce Załącznik nr 1 do SIWZ, pkt. 3) Podana wysokość kurtażu (15%) uwzględnia koszt obsługi w zakładzie pracy. Pytanie 17 Załączona struktura zawiera listę 106 osób. Czy Zamawiający zechce ujednolicić informacje o strukturze zatrudnienia? Czy Zamawiający zgodzi się uzupełnić podaną strukturę o informację o charakterze pracy poszczególnych pracowników, np. pracownik umysłowy, pracownik fizyczny? Załącznik nr 1 do SIWZ, pkt. 6)
Zamawiający nie może uzupełnić przesłanej struktury o charakter pracy poszczególnych pracowników. Pytanie 18 Czy Zamawiający zgodzi się ujednolicić podaną datę zawarcia i obowiązywania umowy w kontekście np. daty podanej w punkcie 6. Załącznik nr 1 do SIWZ, pkt. 7) Datą zawarcia i obowiązywania umowy jest 01.06.2013r. Pytanie 19 Wykonawca zwraca się z prośbą o wyjaśnienie, kogo należy rozumieć pod pojęciem członek rodziny? Załącznik nr 1 do SIWZ, pkt. 7.c) Członkiem rodziny są współmałżonkowie oraz pełnoletnie dzieci. Za małżonka ubezpieczonego uznaje się również partnera życiowego (Załącznik nr 1 do SIWZ, pkt 12 ust. 7). Pytanie 20 Czy Zamawiający zgodzi się, że prawo do ubezpieczenia ma małżonek lub pełnoletnie dziecko pracownika, o ile pracownik przystąpił do ubezpieczenia? Załącznik nr 1 do SIWZ, pkt. 7.d) Tak, zgadzamy się. Pytanie 21 Wykonawca zwraca się z prośbą o wyjaśnienie czy wymóg SIWZ dotyczący punktowanych warunków indywidualnej kontynuacji zostanie spełniony jeśli Wykonawca zaproponuje szerszy zakres niż zawarty w punkcie 2) 2. czy tez tylko wtedy gdy zakres Wykonawcy będzie dokładnie taki jak zaproponowany w punkcie 2) 2.? Załącznik nr 1 do SIWZ, pkt. 7.g) Tak. Warunek zostanie spełniony, gdyż w Załączniku nr 1 do SIWZ, pkt 7.g 1) jest podany minimalny zakres ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego. Pytanie 22 Czy Zamawiający zgodzi się, że zawał serca lub krwotok śródmózgowy będący przyczyną zgonu, musi wystąpić w odpowiedzialności Wykonawcy? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12.3) Tak, zgadzamy się. Pytanie 23 Czy Zamawiający zgodzi się, że śmierć Ubezpieczonego lub śmierć małżonka Ubezpieczonego musi nastąpić w okresie odpowiedzialności Wykonawcy? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12.2), 3), 4), 5), 8) Tak, zgadzamy się. Pytanie 24 Czy Zamawiający zgodzi się, że Wykonawca uzna za urodzenie się dziecka także przysposobienie dziecka, o
ile przysposobione dziecko urodziło się w okresie odpowiedzialności Wykonawcy? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12.13) Zamawiający nie akceptuje takiej interpretacji OPZ. Zamawiający precyzuje, że za urodzenie dziecka uzna przysposobienie dziecka w wieku do lat 3, o ile przysposobienie nastąpiło w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Przysposobienie dziecka do lat 3 w okresie odpowiedzialności Wykonawcy ma być w każdym przypadku kwalifikowane jako urodzenie się dziecka ubezpieczonemu. Pytanie 25 Czy Zamawiający zgodzi się, że Wykonawca nie będzie odpowiadał także z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, jeśli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu związany był z pobytem na oddziale dziennym, w zakładzie opiekuńczo leczniczym, w zakładzie psychiatrycznym lub w szpitalu więziennym? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12.17) Tak, zgadzamy się. Pytanie 26 Czy Zamawiający zgodzi się, że zwolnienie lekarskie, o którym mowa, musi zostać wydane przez szpital, w którym Ubezpieczony przebywał bezpośrednio przed wydaniem zwolnienia? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12.19) Zamawiający precyzuje, iż zwolnienie lekarskie o którym mowa, winno być wydane przez szpital w którym ubezpieczony przebywał bezpośrednio przed wydaniem zwolnienia. Pytanie 27 Czy podane wysokości świadczeń są kwotami skumulowanymi? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 12 Tak, wskazane wysokości świadczeń są wartościami skumulowanymi. Pytanie 28 Czy Zamawiający zgodzi się przyjąć następującą zasadę stosowania karencji: Nie stosuje się karencji w przypadku: 1. przystępującego w ciągu 3 pierwszych miesięcy od daty początku umowy 2. pracownika zatrudnionego po dacie początku umowy przystępującego do ubezpieczenia w ciągu 3 pierwszych miesięcy od daty zatrudnienia u Zamawiającego 3. małżonka pracownika, który przystąpił do ubezpieczenia w ciągu 3 pierwszych miesięcy od daty przystąpienia pracownika lub daty zawarcia związku małżeńskiego 4. partnera pracownika, który przystąpił do ubezpieczenia w ciągu 3 pierwszych miesięcy od daty przystąpienia pracownika 5. pełnoletniego dziecka pracownika, które przystąpiło do ubezpieczenia w ciągu 3 pierwszych miesięcy od daty przystąpienia pracownika lub daty ukończenia 18 roku życia W przypadku osób nie spełniających warunków opisanych w punktach 1-5 stosuje się karencje wynikające z OWU Wykonawcy. Ponadto, jeżeli odpowiedzialność Wykonawcy wobec pracownika rozpoczyna się po upływie okresu karencji wynikających z OWU Wykonawcy (tzn. pracownik nie spełnił warunków opisanych w punktach 1-2), wówczas wobec małżonka albo partnera pracownika oraz jego pełnoletniego dziecka stosuje się karencje wynikające z OWU Wykonawcy, liczone względem daty przystąpienia odpowiednio małżonka albo partnera i pełnoletniego dziecka? Załącznik nr 1 do SIWZ, Opis przedmiotu zamówienia, pkt. 16 Zamawiający zgadza się przyjąć opisaną zasadę stosowania karencji opisaną w punktach 1-5, podkreślając
jednocześnie że jedynymi dopuszczalnymi okresami karencji są te opisane w pkt. 16 Załącznika nr 1 do SIWZ. Pytanie 29 Prosimy o dołączenie struktury wiekowo-płciowej pracowników w wersji edytowalnej. Struktura została przesłana w formie pliku Excel. Pytanie 30 Czy Zamawiający uzna definicję trwałej i całkowitej niezdolności do pracy ubezpieczonego funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu: całkowita i trwała niezdolność do pracy spowodowana chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem niezdolność Ubezpieczonego do pracy w dowolnym zawodzie lub do prowadzenia działalności gospodarczej trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy, z tytułu której Ubezpieczony mógłby otrzymywać wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód. Pytanie 31 Czy Zamawiający uzna definicję nieszczęśliwego wypadku funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu: nieszczęśliwy wypadek zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, występujące w sposób nagły, niezależnie od woli ubezpieczonego, prowadzące do śmierci, lub uszkodzenia ciała albo naruszenia funkcji życiowych ubezpieczonego; za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się: zawału serca, udaru mózgu oraz innych chorób występujących nagle. Pytanie 32 Czy Zamawiający uzna definicję wypadku komunikacyjnego funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu: wypadek komunikacyjny nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako: a) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, rowerem, pojazdem szynowym, wodnym, powietrznym lub jako pasażer jednego z wyżej wymienionych pojazdów; b) pieszy. Pytanie 33 Czy Zamawiający uzna definicję wypadku przy pracy funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu wypadek przy pracy nieszczęśliwy wypadek, który zaistniał podczas lub w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym stosunku cywilno prawnego, w ramach którego Ubezpieczający opłaca składki za ubezpieczenie wypadkowe w ramach przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych, gdyby zatrudniał Ubezpieczonego na podstawie umowy o pracę. Zamawiający nie może uznać definicji funkcjonującej u Wykonawcy, ponieważ ogranicza ona zakres
ochrony. Zaproponowana definicja wyklucza wypłatę świadczenia dla małżonka/partnera życiowego lub pełnoletniego dziecka, przystępujących do ubezpieczenia. Pytanie 34 Prosimy o podanie najbardziej aktualnego wskaźnika szkodowości grupowego ubezpieczenia na życie. Zamawiający nie posiada danych dotyczących wskaźnika szkodowości. Pytanie 35 Czy Zamawiający uzna definicję zawału serca w zakresie ryzyk: zgon w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu, pobyt w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu, poważnego zachorowania funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu: zawał serca martwica mięśnia sercowego w sytuacji klinicznej odpowiadającej niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać w każdej z poniższych sytuacji: a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą 99. centyl zakresu referencyjnego, z co najmniej 1 wymienionym niżej dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego: objawy podmiotowe niedokrwienia mięśnia sercowego zmiany EKG wskazujące na świeże niedokrwienie nowe zmiany ST T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa (left kundle branch block LBBB) powstanie patologicznych załamków Q w EKG dowody w badaniach obrazowych na nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia ruchu ściany serca; b) nagły, nieoczekiwany zgon sercowy, z zatrzymaniem czynności serca, często z objawami podmiotowymi sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego, czemu towarzyszy przypuszczalnie nowe uniesienie ST lub świeży LBBB, bądź udokumentowany koronarograficznie lub badaniem sekcyjnym świeży zakrzep, ale zgon wystąpił przed możliwością pobrania próbek krwi lub w czasie poprzedzającym pojawienie się sercowych biomarkerów we krwi; c) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (percutaneous coronary intervention PCI) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na okołozabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 3 krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego defi niuje zawał serca związany z PCI. Wyróżnia się tu podtyp związany z udokumentowaną zakrzepicą w stencie; d) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (coronary artery bypass grafting CABG) u chorych z prawidłowymi wyjściowymi stężeniami troponin wzrost stężeń biomarkerów sercowych powyżej 99. Centyla zakresu referencyjnego wskazuje na okołozabiegową martwicę mięśnia sercowego. Umownie się przyjmuje, że zwiększenie stężeń biomarkerów przekraczające 5 krotnie 99. centyl zakresu referencyjnego, w połączeniuz nowymi patologicznymi załamkami Q lub świeżym LBBB, bądź z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu lub własnej tętnicy wieńcowej, lub z dowodami na nową utratę żywotnego mięśnia sercowego w badaniu obrazowym definiuje zawał serca związany z CABG; e) stwierdzenie świeżego zawału serca w badaniu sekcyjnym? Zamawiający uzna tylko ofertę, która spełni przesłanki definicji zawału wskazanych w Załączniku nr 1 do SIWZ w opcjach: śmierć ubezpieczonego w wyniku zawału lub krwotoku śródmózgowego, trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego wskutek zawału lub krwotoku śródmózgowego, pobyt w szpitalu wskutek zawału lub krwotoku śródmózgowego i poważne zachorowania. Pytanie 36 Czy Zamawiający uzna zamienne stosowanie krwotoku śródmózgowego z udarem mózgu, jeżeli tak to czy zaakceptuje definicję udaru mózgu o poniższym brzmieniu w zakresie ryzyk: zgon w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu, pobyt w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu, poważnego zachorowania udar mózgu incydent naczyniowo-mózgowy wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne
trwające dłużej niż 24 godziny i obejmujący: a) zawał tkanki mózgowej; b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy; c) zator materiałem pozaczaszkowym; diagnoza musi zostać potwierdzona w badaniach obrazowych mózgu (CT tomografia komputerowa lub MRI rezonans magnetyczny), które wykażą obecność świeżych zmian bądź w wyniku sekcji zwłok. Definicja nie obejmuje: a) TIA - przemijających ataków niedokrwiennych mózgu; trwających krócej niż 24 godziny; b) uszkodzeń mózgu w wyniku urazu; c) zespołów neurologicznych spowodowanych migreną; d) udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytkowych? Brak zgody Zamawiającego. Pytanie 37 Czy Zamawiający zaakceptuje definicję Dziecka funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu: - w zakresie ryzyka śmierć dziecka Dziecko dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia - w zakresie ryzyka osierocenie dziecka Dziecko dziecko własne lub przysposobione przez Ubezpieczonego lub pasierb Ubezpieczonego, jeżeli nie żyją odpowiednio matka lub ojciec, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową nie ukończyło 25 roku życia lub bez względu na wiek w przypadku, gdy dziecko jest trwale i całkowicie niezdolne do pracy zarobkowej? Akceptujemy Państwa definicję w zakresie osierocenia dziecka i uznajemy za równoważną. Brak zgody na definicję śmierci dziecka. Definicja zawęża zakres ochrony podany w SIWZ. Nie przewiduje wypłaty świadczenia (bez względu na wiek dziecka) w przypadku całkowitej niezdolności dziecka do pracy. Pytanie 38 Czy Zamawiający uzna definicję urodzenia dziecka funkcjonującą u Wykonawcy o następującym brzmieniu: urodzenie dziecka urodzenie się Ubezpieczonemu będącemu biologicznym rodzicem dziecka, po upływie 22 tygodnia trwania ciąży, potwierdzone urzędowym aktem urodzenia; za urodzenie się żywego dziecka uznaje się urodzenie, w którym dziecko pozostawało przy życiu co najmniej 24 godziny od chwili narodzin, za urodzenie dziecka uważa się również przysposobienie dziecka do lat 3; Zamawiający uzna tylko definicję która jest zgodna z definicją zawartą w Załączniku nr 1 do SIWZ. Zaproponowana przez Wykonawcę definicja nie zawiera zapisu iż kwota świadczenia należna jest za każde urodzone dziecko, w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Dlatego też zamawiający nie może jej uznać. Pytanie 39 Załącznik nr 1 do SIWZ, punkt 7.a (zakres terytorialny ochrony) versus inne zapisy w pierwszym z opisanych punktów Zamawiający wskazuje cały świat jako obszar działalności ubezpieczyciela, ale w przypadku niektórych świadczeń (np. punkt 12.17 pobyt w szpitalu) podaje drugi, bardziej szczegółowy. W związku z możliwością powstania problemów interpretacyjnych co do faktycznego zakresu odpowiedzialności Wykonawca prosi o potwierdzenie, że nadrzędne są zapisy dotyczące poszczególnych ryzyk (w omawianym przypadku zapis punktu 12.17). Potwierdzamy że nadrzędne są zapisy dotyczące poszczególnych ryzyk. Pytanie 40 Załącznik nr 1 do SIWZ, punkt 7.a (zakres terytorialny ochrony) versus punkt 16 (po 14. strona 19
PDF, dopuszczalne okresy karencji w ubezpieczeniu) w pierwszym z opisanych punktów Zamawiający określa iż karencji nie stosuje się wobec osób objętych dotychczasową umową ubezpieczenia, w drugim zaś bardziej szczegółowo opisuje zasady stosowania karencji, pisząc jednak np. o tym, że w tzw. okresie promocyjnym (pierwszym miesiącu ubezpieczenia) wszyscy przystępujący będą mieli zniesioną karencję, zaś wobec osób objętych dotychczasową umową ubezpieczenia karencję można stosować, ale tylko w stosunku do świadczeń, które nie znajdowały się w zakresie ochrony dotychczasowego ubezpieczenia. Zamawiający pisze też o sytuacji, kiedy można stosować 6-miesięczną karencję pozwalając na to m. in. osobom, które były pracownikami Zamawiającego w momencie zawarcia nowej umowy ubezpieczenia a przystąpiły do niej po upływie 3 miesięcy od daty jej początku co jednak w sytuacji, gdy będzie to osoba objęta dotychczasową umową ubezpieczenia (patrz wspomniane przed chwilą zasady całkowitego zniesienia karencji)? W związku z możliwością powstania problemów interpretacyjnych co do właściwej zasady stosowania karencji Wykonawca prosi Zamawiającego o ponowną analizę wskazanych zapisów i ewentualne potwierdzenie, że nadrzędne są zapisy szczegółowe, zamieszczone w punkcie 16 ze strony 19 PDF, oraz dodatkowo prosi o zgodę na to, by w sytuacjach nieopisanych w SIWZ zastosowanie miały zapisy dotyczące karencji umieszczone w ogólnych warunkach Wykonawców. Zamawiający precyzuje iż okres karencji będzie dotyczył wyłącznie ubezpieczeń, których wcześniej nie posiadał ubezpieczony w ramach ubezpieczenia na życie funkcjonującego u Zamawiającego, niezależnie od ewentualnej wysokości świadczenia w sytuacji gdy ubezpieczony przechodzi bezpośrednio z ubezpieczenia dotychczas funkcjonującego u Zamawiającego. Zamawiający jednocześnie podkreśla, iż jedynymi dopuszczalnymi okresami karencji są te, opisane w pkt 16 Załącznika nr 1 do SIWZ. Pytanie 41 Załącznik nr 1 do SIWZ, punkt 7.3.m (ustanie odpowiedzialności Wykonawcy) w związku z niejasnymi zapisami przedstawionymi w SIWZ (w szczególności fragment zapisu lit c. dotyczący kontynuacji) Wykonawca prosi o doprecyzowanie tego punktu a jednocześnie prosi o przyjęcie przez Zamawiającego zasady, że, niezależnie od zapisów, zastosowanie mają zasady zawarte w ogólnych warunkach Wykonawców, o ile nie pozostają w sprzeczności z zapisami SIWZ. Zamawiający wyjaśnia iż zapisy dotyczące indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia znajdują się w pkt 7g Załącznika nr 1 do SIWZ. Natomiast zapis dotyczący kontynuacji ubezpieczenia, który pojawił się w pkt 7m litera c jest pomyłką pisarską. Kolejność stosowania dokumentów została określona w par. 7 ust. 4 Wzoru Umowy, stanowiącego Załącznik nr 6 do SIWZ. Pytanie 42 Załącznik nr 1 do SIWZ, punkt 12.4 (definicja wypadku komunikacyjnego) czy Zamawiający byłby skłonny przyjąć, jako równoważną, następującą, doprecyzowującą definicję wypadku komunikacyjnego?: wypadek komunikacyjny nieszczęśliwy wypadek: a) wywołany ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym że pojazd, droga, uczestnik ruchu i kierowca rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym; pojazdem jest również tramwaj, b) wywołany ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym ubezpieczony brał udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu, z tym że: - pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych kołach po torach kolejowych, - pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro, wypadkiem komunikacyjnym, w rozumieniu pkt. b, nie są wypadki dotyczące kolejowego transportu wewnątrzzakładowego oraz transportu linowego i linowo-terenowego, c) wywołany eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek powietrzny zaginął i nie został
odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy, d) wywołany ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasażer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy. Pytanie 43 Załącznik nr 1 do SIWZ, punkt 12 (tabela wysokość świadczeń ubezpieczeniowych) czy Zamawiający może potwierdzić, iż wartości świadczeń podane w tabeli są wartościami skumulowanymi? Tak. Wartości podane w tabeli są wartościami skumulowanymi. Pytanie 44 SIWZ, punkt IV.1.1. (Termin i miejsce wykonania zamówienia), Załącznik nr 1 do SIWZ, punkt 6 (Okres ubezpieczenia), punkt 7 ( Podstawowe założenia umowy ubezpieczenia) - czy ze względu na to, że w każdym ze wskazanych punktów występuje inna data początku odpowiedzialności (odpowiednio: nie wcześniej niż 01.06.2013, 01.06.2013 oraz 01.05.2013 ) Zamawiający może jednoznacznie określić tą datę? Data początku odpowiedzialności to 01.06.2013. Pytanie 45 Załącznik nr 1 do SIWZ, str. 20, pkt 16.2 czy Zamawiający wyraża zgodę na doprecyzowanie zapisu, że pisemna dyspozycja nie jest wymagana w przypadku zgłoszenia sprawy przez internet lub telefonicznie? Zamawiający wyraża zgodę na brak konieczności pisemnej dyspozycji w przypadku zgłoszenia sprawy przez Ubezpieczonego lub Uprawnionego przez internet lub telefonicznie. Pytanie 46 Załącznik nr 6 do SIWZ, wzór umowy: 7, pkt 2 Wykonawca nie może dokonać cesji wierzytelności bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego. Pytanie: Czy Zamawiający potwierdza fakt, że w/w zapis dotyczy brania pod zastaw umowy ubezpieczenia tj. zobowiązań z niej wynikających, czyli brak możliwości dokonywania cesji z umowy ubezpieczenia bez uprzedniej zgody Zamawiającego? Zamawiający potwierdza, iż zapis zamieszczony w Załączniku nr 6 do SIWZ, wzór umowy 7 pkt 2 dotyczy zgody brania pod zastaw umowy ubezpieczenia tj. zobowiązań z niej wynikających, czyli innymi słowy możliwości dokonywania cesji z umowy ubezpieczenia. Zatwierdzono: Kierownik Zamawiającego Legnica, 9 maja 2013 r.