Projekt współfinansowany z Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2007-2013 w ramach działania Podstawowe Usługi dla Gospodarki i Ludności Wiejskiej, oraz z budżetu Gminy Jedwabno. Znak sprawy: Jedwabno, dnia 15.11.2010 Rozdział I. Instrukcja dla Wykonawców (IDW). ZAŁĄCZNIKI Gmina Jedwabno Adres: 12-122 Jedwabno Tel. (089) 621-30-45, 621-30-03 Fax. 621-30-94 e-mail: jedwabno@zgwrp.org.pl
Załącznik Nr 1 OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego Nazwa zamówienia: Budowa sieci kanalizacji sanitarnej w miejscowości Burdąg,Małszewo i Waplewo położonych na terenie gminy Jedwabno. Miejsce i (...) ZAMAWIAJĄCY: GMINA JEDWABNO 12-122 Jedwabno 1. Niniejszą Ofertę składa 1 : Nazwa adres Wykonawca (...) (...) Wykonawca (...) (...) 2. Przedstawiciel Wykonawcy uprawniony do Kontaktów Imię i Nazwisko (...) Adres (...) Telefon (...) Fax. (...) E-mail (...) 3. Deklaracja Wykonawcy: W odpowiedzi na Ogłoszenie o Przetargu dla ww. zamówienia Ja (My), niżej podpisany(i), niniejszym oświadczam(y), że: 1 Wykonawca modeluje tabelę poniżej w zależności od swego składu.
1. Zapoznałem/Zapoznaliśmy się i w pełni oraz bez żadnych zastrzeżeń akceptuję(emy) treść Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wraz z wyjaśnieniami i modyfikacjami. 2. W pełni i bez żadnych zastrzeżeń akceptuję(emy) warunki umowy na wykonanie zamówienia zapisane w SIWZ. 3. Zapoznałem/Zapoznaliśmy się z lokalnymi warunkami realizacji oraz zdobyłem/zdobyliśmy wszelkie informacje konieczne do właściwego przygotowania niniejszej oferty. 4. Oferuję(emy) wykonanie całości przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zapisanymi w SIWZ, wyjaśnieniami do SIWZ oraz jej modyfikacjami oraz obowiązującymi przepisami i zasadami sztuki budowlanej. 5. Wartość (netto) mojej/naszej oferty za wykonanie całości zamówienia będącego przedmiotem niniejszego postępowania wynosi... PLN (słownie:...pln) Należny podatek VAT od wartości wymienionej w p. 5 (23) % tj.... PLN (słownie:... PLN) 6. Cena (brutto) mojej/naszej oferty za wykonanie całości zamówienia będącego przedmiotem niniejszego postępowania wynosi... PLN (słownie:... PLN) 7. Oferuję(emy) wykonanie całości przedmiotu zamówienia w terminie do do 30.11.2011r 8. Uważam(y) się związany(i) niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. przez 30 dni (tj. do dnia.2010 r.). 9. W przypadku uznania mojej/naszej oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. 10. W przypadku wybrania mojej/naszej oferty deklaruję(emy) wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy zgodnie z zapisami IDW. 11. Składam(y) niniejszą Ofertę [w imieniu własnym / jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 2. 12. Oświadczam(y), że nie uczestniczę(ymy) w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego zamówienia. 13. [Żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji]. [Wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania] 3 : Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Numer strony w ofercie od do 2 Wykonawca usuwa niepotrzebne. 3 Wykonawca usuwa niepotrzebne.
a) b) 14. [nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia] [następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom] 4 : a) b) Zakres robót zlecanych Podwykonawcy 15. Nie znajdujemy się w sytuacji eliminującej nas w jakikolwiek sposób z uczestniczenia w postępowaniu na mocy Art.22 i 24 Ustawy. Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej podpisania niniejszej Miejscowośći 4 Wykonawca usuwa niepotrzebne.
DANE KONTRAKTOWE Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego Załącznik nr 2 POZYCJA Nazwa oraz adres Zamawiającego Nr paragrafu Umowy GMINA JEDWABNO 12-122 Jedwabno DANE Nazwa oraz adres Wykonawcy [nazwy oraz adresy wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia] Źródła finansowania inwestycji (...) Program Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2007-2013 w ramach działania Podstawowe Usługi dla Gospodarki i Ludności Wiejskiej, oraz z budżetu Gminy Jedwabno. Termin przekazania placu budowy 2 ust. 1 Nie później niż 7 dni od daty podpisania umowy Lista dokumentów przekazywanych Wykonawcy przez Zamawiającego 2 ust. 1 -Decyzja znak: Ab 7351-I-53/01/Jed z dnia 20.09.2001 r. Imię i nazwisko Inspektora Nadzoru dla robót budowlanych Imię i nazwisko Inspektora Nadzoru dla robót elektrycznych 3 ust. 1 3 ust. 1 (zostanie ustalone po rozstrzygnięciu przetargu na nadzór inwestorski) (zostanie ustalone po rozstrzygnięciu przetargu na nadzór inwestorski) Imię i nazwisko Inspektora Nadzoru dla robót sanitarnych 3 ust. 1 (zostanie ustalone po rozstrzygnięciu przetargu na nadzór inwestorski) Rozpoczecie robót 7 dni od daty zawarcia umowy po przekazaniu przez Zamawiającego placu budowy. Termin wykonania robót 6 ust. 1 Zakończenie: 30.11.2011r Konto, i adres Banku Wykonawcy 9 (...) Termin płatności faktur wystawionych przez Wykonawcę 9 Płatność dokonywana jest w okresie do 30 dni od daty doręczenia prawidłowej faktury Zamawiającemu Kara umowna za opóźnienie w wykonaniu robót oraz za zwłokę w usunięciu wad i usterek w okresie 13 ust. 1 0,1% wynagrodzenia brutto za każdy dzień opóźnienia lub zwłoki
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego gwarancji i rękojmi Limit kary umownej za opóźnienie w wykonaniu robót oraz za zwłokę w usunięciu wad i usterek w okresie gwarancji i rękojmi Kara umowna za odstąpienie od umowy z przyczyn zależnych od jednej ze stron umowy 13 ust. 110 % wynagrodzenia brutto 14 ust. 510 % wynagrodzenia brutto Wartość zabezpieczenia należytego wykonania umowy 15 ust. 15 % wynagrodzenia brutto Konto i adres Banku Zamawiającego 15 ust. 2 Bank nr rachunku: 73 8838 1015 2004 0105 8519 0006 Okres gwarancji i rękojmi 17 ust. 1 60 miesięcy od daty odbioru robót Ubezpieczenie Robót i Sprzętu Wykonawcy Minimalna kwota Ubezpieczenia OC obejmująca odpowiedzialność Wykonawcy i Zamawiającego Termin przedłożenia ubezpieczeń do wglądu Zamawiającego 18 ust. 1 100% wynagrodzenia brutto 18 ust. 2 5.000.000 PLN. 18 ust. 3 najpóźniej w dniu przekazania placu budowy Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej podpisania niniejszej Miejscowośći
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego Załącznik nr 3 ZAMAWIAJĄCY: GMINA JEDWABNO 12-122 Jedwabno WYKONAWCA: (nazwa i adres Wykonawcy/ów) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU stosownie do treści Art. 44 w związku z Art. 22 ust. 1 Ustawy oświadczam(y), że: spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Budowę sieci kanalizacji sanitarnej w miejscowości Burdąg,Małszewo i Waplewo położonych na terenie gminy Jedwabno. 1. warunek posiadania uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, (jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania ); 2. warunek posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. warunek dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia [przedstawiamy pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia]; 4. warunek znajdowania się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia; 5. nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych w Art. 24 ust. 1-2 Ustawy. Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej podpisania niniejszej Miejscowośći Wykonawca usuwa niepotrzebne.
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego Załącznik nr 4 ZAMAWIAJĄCY: GMINA JEDWABNO 12-122 Jedwabno WYKONAWCA: (nazwa i adres Wykonawcy/ów) WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ WYKONYWAĆ ZAMÓWIENIE Imię i nazwisko Stanowisko Wykształcenie Doświadczenie ogółem [w latach] 1) Kierownik budowy (Kierownik zespołu) 2) Kierownik robót sanitarnych 3) Kierownik robót elektrycznych 4) Kierownik robót budowlanych Doświadczenie jako kierownika podobnych robót [w latach] Posiadane uprawnienia budowlane (Tak/Nie) Nazwisko i imię osoby (osób) podpisania niniejszej oferty w imieniu podpisania niniejszej oferty w imieniu Miejscowość i
ŻYCIORYS ZAWODOWY Załącznik nr 5 1. Planowana funkcja (...) 2. Imię (imiona) (...) 3. Nazwisko (...) 4. Data i miejsce urodzenia (...) 5. Obywatelstwo (...) 6. Wykształcenie: (...) Uczelnia/szkoła (...) Data Od (miesiąc/rok)-do (miesiąc rok) (...) Uzyskany tytuł: (...) 7. Główne kwalifikacje: (...) 8. Lata doświadczenia zawodowego: (...) 9. DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE Okres: od- do (...) Miejsce (...) Firma/Organizacja (...) Stanowisko (...) Opis zakresu obowiązków i (...) zrealizowanych projektów Okres: od- do (...) Miejsce (...) Firma/Organizacja (...) Stanowisko (...) Opis zakresu obowiązków i (...)
zrealizowanych projektów 10. Inne: [np. uprawnienia](...) 11. Inne umiejętności (np. obsługa komputera, etc.): (...)... podpis osoby wymienionej w p. 2 i 3 formularza Nazwisko i imię osoby (osób) podpisania niniejszej oferty w imieniu podpisania niniejszej oferty w imieniu Miejscowośći
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego Załącznik nr 6 ZAMAWIAJĄCY: GMINA JEDWABNO 12-122 Jedwabno WYKONAWCA: (nazwa i adres Wykonawców) WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH Niniejszym oświadczam(y), że wykonałem(wykonaliśmy) w okresie ostatnich 5 lat, przed dniem wszczęcia postepowania, następujące 2 roboty budowlane polegające na wykonaniu remontu, przebudowy lub budowy nowego obiektu kubaturowego o wartości co najmniej 7,0 mln. zł. z VAT. Nazwa Przedsięwzięcia /Rodzaj Robót a) w kraju (...) Zamawiając y (nazwa i adres) Miejsce realizacji Okres realizacji (pełne daty od... do...) Całkowita wartość Robót, za które Wykonawca odpowiadał w PLN Wykonawca (W), Wykonawca wspólnie realizujący zamówienie (WW), czy Podwykonawca (PW) (...) b) za granicą (...) (...) Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dokument potwierdzający należyte wykonanie wskazanych w tabeli powyżej robót budowlanych. Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej podpisania niniejszej Miejscowośći
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego Załącznik nr 7 ZAMAWIAJĄCY: GMINA JEDWABNO 12-122 Jedwabno WYKONAWCA: (nazwa i adres Wykonawcy/ów) INFORMACJA OKREŚLAJĄCA OBROTY Na podstawie dokumentów określonych w pkt.6.4.1 IDW przedstawiam(y) informację określającą obroty w robotach budowlanych: Obroty Rok w robotach budowlanych w PLN 1. 2. 3. Uwaga: W przypadku gdy okres działalności jest krótszy Wykonawca wskazuje ten okres. Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej podpisania niniejszej Miejscowość i