Elektroniczna dokumentacja medyczna w placówce ochrony zdrowia na przykładzie Świętokrzyskiego Centrum Onkologii Ryszard Mężyk Szkolenie: TECHNOLOGIE INFORMACYJNE W OCHRONIE ZDROWIA PERSPEKTYWA ŚWIADCZENIODAWCY Kielce, 19-04-2012r.
CV autora 1970 SGPiS; Finanse i Statystyka; Organizacja Przetwarzania Danych 1971-1978 FSC Starachowice 1978 1992 Politechnika Świętokrzyska 1992 i nadal Świętokrzyskie Centrum Onkologii Szef Działu Informatyki Epidemiologia Nowotworów Złośliwych 3
3 O Świętokrzyskim Centrum Onkologii
O Świętokrzyskim Centrum Onkologii wymarzyłem sobie szpital, który będzie spełniał wszystkie niezbędne funkcje leczenia chorych na nowotwory złośliwe Dr n.med. Stanisław Góźdź Dyrektor 3
O Świętokrzyskim Centrum Onkologii Świętokrzyskie Centrum Onkologii jest specjalistyczną jednostką służby zdrowia w regionie w zakresie chorób nowotworowych. Świadczone są kompleksowe usługi w zakresie leczenia nowotworów poczynając od programów przesiewowych, przez diagnostykę nowotworową, skojarzone leczenie (chirurgia, chemoterapia, radioterapia) do wieloletniej obserwacji pacjenta. 360 łóżek, 14 Ośrodków Lecznictwa Stacjonarnego, 90 gabinetów w ambulatorium. Aktualnie zatrudnionych jest blisko 200 lekarzy, 500 pielęgniarek, 100 sekretarek medycznych, 30 techników radiologii; w sumie ok. 1 400 pracowników. 4
O Świętokrzyskim Centrum Onkologii ŚCO jest najmłodszym ośrodkiem onkologicznym i jednocześnie jednym z lepiej wyposażonych, nowoczesnym ośrodkiem w kraju. Ostanie inwestycje: PET - Pozytronowa Tomografia Emisyjna Pracownia Diagnostyki Molekularnej Brachyterapia śródoperacyjna Ośrodek Produkcji Radiofarmaceutyków Pracownia Cytostatyków Onkohematologia 5
O Świętokrzyskim Centrum Onkologii Rocznie: 20 tys. hospitalizacji, 170 tys. pacjentów ambulatoryjnych, 100 tys. badań obrazowych (RTG, TK, RM, USG, PET), 80 tys. badań histopatologicznych i cytologicznych, 600 tys. badań biochemicznych, 10 tys. badań mikrobiologicznych, 120 tys. badań markerów nowotworowych, 5 tys. nowych zachorowań na nowotwory złośliwe. Pod bieżącą opieką ŚCO jest 31 tys. pacjentów onkologicznych. 6
Biznes szybszy niż myśl W służbie zdrowia w USA 20 30 % kosztów pochłania papierkowa robota. Szpitale 40-50 % (1 bilion dolarów) Szpitale nie będą w stanie przetrwać w dzisiejszych czasach, jeśli nie zainwestują w cyfrowe systemy informacji pozwalające monitorować i analizować dane o leczeniu Bill Gates Biznes szybszy niż myśl, NY USA 1999, W-wa 2001
Biznes szybszy niż myśl Children s Hospital (Seattle - USA) 208 łóżek 180 lekarzy na stałe 100 rezydentów 240 rezydentów od rozmaitych programów 50 przychodni specjalistycznych - współpraca 1 500 komputerów (na każdym piętrze, oddziale, w pobliżu łóżka chorego) Bill Gates Biznes szybszy niż myśl, NY USA 1999, W-wa 2001
6 Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny w ŚCO
8 Elektroniczny Rekord Pacjenta RPA Kapsztad 2006
Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny systemy dziedzinowe Akronim i producent CLININET (UHC Sp. z o.o.) ENDOBASE (OLYMPUS) NETRAAD (UHC Sp. z o.o.) STER (UHC Sp. z o.o.) SAKPRO (UHC Sp. z o.o.) LIS-TECH (DIAG System Sp. z o.o.) Simple System V (SIMPLE SA) Apteka (EUROSOFT) Nazwa (przeznaczenie) systemu Szpitalny System Informacyjny Badania video (np. endoskopia) Radiologiczny System Informacyjny Rozliczenia z NFZ System Ewidencji i Kalkulacji Kosztów Laboratoryjny System Informacyjny FK, Kadry,Płace, ST, GM, Sprzedaż + hurtownia danych Apteka Szpitalna 9
HIS główny moduł Hospital Information System - CliniNET Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny Z systemy czego składa dziedzinowe się system RIS Radiology Information System - CliniNET PACS Picture Archive and Communication System - NetRAAD LIS Laboratory Information System LIS-TECH HIS główny moduł PISHospital Pharmacy Information System - CliniNET KS Apteka System liczenia kosztów - SakPRO ERP Enterprise Resource Planning with Businness Intelligence Simple.ERP 10 Systemy telemedyczne
11 Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny infrastruktura informatyczna
Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny infrastruktura informatyczna - Szerokopasmowy dostęp do Internetu (e-świętokrzyskie) - Punkty okablowania strukturalnego sieci komputerowej ok.. 3 tys. - Serwery 24 szt. - PACS dwa różne + w cytomammobusie - Stacje robocze ok. 600 - Analizatory laboratoryjne (20) - Aparaty diagnostyki obrazowej (22) - Użytkownicy ok. 1 tys. - Własna domena, poczta elektroniczna 8
Pojęcia -Elektroniczna Dokumentacja Medyczna -Elektroniczny Rekord Pacjenta -Elektroniczny Multimedialny Rekord Pacjenta -Elektroniczny Rekord Zdrowotny -Internetowe Konto Zdrowotne -Konto Zdrowotne (OSOZ) -Internetowe Konto Pacjenta (IKP) EMR elektroniczny rekord medyczny EHR elektroniczny rekord zdrowotny K.Nyczaj, P.Piecuch: Elektroniczna dokumentacja medyczna, WiP, 2011 8
HL7 w modułach medycznych LIS HIS Zlecenia Wyniki Zlecenie Wyniki RIS HIS Hospital Information System LIS Laboratory Information System RIS Radiology Information System PIS Pharmcy Information System 12 PIS 17
Segment identyfikacji pacjenta PID - Patient IDdentification segment SEQ LEN DT OPT RP/# TBL# ITEM# ELEMENT NAME 1 4 SI O 00104 Set ID - Patient ID 2 20 CX O 00105 Patient ID (External ID) 3 20 CX R Y 00106 Patient ID (Internal ID) 4 20 CX O Y 00107 Alternate Patient ID - PID 5 48 XPN R 00108 Patient Name 6 48 XPN O 00109 Mother s Maiden Name 7 26 TS O 00110 Date/Time of Birth 8 1 IS O 0001 00111 Sex 9 48 XPN O Y 00112 Patient Alias 10 1 IS O 0005 00113 Race
HL7 przykład komunikatów 1. Nowe zlecenie (ORM^O01) PID:4 Nazwisko, Imię pacjenta PID:7 Data ur. PID:11 Adres MSH ^~\& HIS PSK2 RIS PSK2 20040906113307 ORM^O01 HIS20040906113307 P 2.3 POL CP1250 PL PID 1 1361 Nowak^Jan 19800808 F Lipowa 10/22^^Warszawa^^ 765875 ORC NW 22882 4133 ^^^200409061133^^1~Rutynowy^HIS 200409061133 13^KOWALSKI^Jan^^^^HIS 1^^^^^^^^I Oddział wewnętrzny^his 1^I Oddział wewnętrzny^his OBR 1 22882 5847^CT głowy^his 2004090611333 ^^HIS^^^^^ 13^KOWALSKI^Jan^^^^HIS 2255^TK^HIS OBR:4 Badanie do wykonania ORC:12 Osoba zlecająca 2. Wyniki zlecenia (ORU^R01) MSH ^~\& RIS PSK2 HIS PSK2 200409061135 ORU^R01 200409061135 AL NE ORC RE 900006653 OBR 900006653 200409061135 F OBX 1 FT to jest opis badania\.br\ F 200409061135 ORC:2 ID badania z HIS OBX:5 Wynik (opis badania)
Komunikacja z analizatorami HIS Aparat po wykonaniu analizy materiału przesyła wyniki do LIS Wyniki Pracownia A Wyniki Pracownia B Wyniki LIS Wyniki 13 ASTM ASTM 20
DICOM 3 w systemach obrazowych PACS 1 Images Images PACS 2 Radiotherapy Record-and-Verify Computer 14 21
CYTOMAMMOBUS Zlecenie Worklista Obrazy GSM Worklista Eksport i szyfrowanie Import Ewentualnie założenie zlecenia 15
7 Zintegrowany Szpitalny System Informatyczny
16 Przykłady
Zakres informacyjny Zlecenia medyczne Diagnoza Obserwacje lekarskie i pielęgniarskie Wyniki badań biochemicznych Markerów nowotworowych Opisy badań radiologicznych Wyniki obrazowe z TK, RM, RTG, USG, Sekwencje filmowe badań panendoskopowych Zastosowane procedury i usługi medyczne 17
17 Ekran główny - systemu szpitalnego
18 Ekran lekarza po zalogowaniu - oddział
18 Ekran lekarza po zalogowaniu ambulatorium
18 Obserwacje lekarskie i pielęgniarskie
18 Ekran zleceń medycznych
18 Ekran statusu zleceń medycznych i wyników badań
20 Wyniki badań laboratoryjnych
21 Wizualizacja wyników badań laboratoryjnych
22 Wyniki laboratoryjne vs. leki
23 Wyniki badań radiologicznych
24 Wyniki badań radiologicznych
25 Wyniki badań panendoskopowych
Wyniki badań obrazowych Dostępne w ERP dane obrazowe mogą być oglądane na tej samej stacji roboczej automatycznie wywoływanym oprogramowaniem. 25
Stanowisko pracy lekarza radiologa
26 Elektroniczna Dokumentacja Medyczna wyniki dla pacjenta
27 Elektroniczna Dokumentacja Medyczna gotowość do wymiany
Ilość przetwarzanych danych w ZSSI 1. Diagnostyka Obrazowa: NetRAAD 17 T danych on-linie + 4 T off-line (płyty) = 21 T Syngo Imaging XS (PET) 5T, 2. Szpitalny System Informatyczny: HIS + RIS 71 GB + IMAGE 115GB = 186 GB 3. Laboratoryjny System Informatyczny: LIS 8 GB 1T = 1 000 000 000 000 tj. bilion Bytes 3
Operacje w sieci
Operacje w sieci
Elektroniczna Dokumentacja Medyczna w Świętokrzyskim Centrum Onkologii Korzyści, doświadczenia wdrożeniowe i eksploatacyjne 28
Elektroniczna Dokumentacja Medyczna Dane medyczne pacjenta utrzymywane są w systemie przez cały okres leczenia i obserwacji pacjenta. Lekarz ma do nich swobodny dostęp na każdej stacji komputerowej pracującej w szpitalnej sieci komputerowej przez całą dobę 7 dni w tygodniu przez cały rok. W miarę rozwoju infrastruktury teleinformatycznej w regionie dane pacjenta mogą być dostępne dowolnym miejscu. Pacjent z chorobą nowotworową ma kontakt ze szpitalem przez cały wieloletni czas trwania choroby. 29
Elektroniczna Korzyści Dokumentacja z informatyzacji Medyczna Korzyści Wspomaganie w pracy lekarzy i administracji, rozliczenia itd. Zmniejszenie pracochłonności: laboratoria skrócony kilkakrotnie czas oczekiwania na wyniki badań laboratoryjnych, natychmiastowy dostęp do tych wyników pacjenta Swobodny dostęp do dokumentacji medycznej 24h/dobę (Elektroniczny Rekord Pacjenta historia choroby) Dostęp radiologów do archiwum z mechanizmem prefetching i outorouting Jednokrotne wprowadzanie danych do systemu zmniejszona pracochłonność, zmniejszona liczba błędów Zmniejszenie kosztów przez ograniczenie liczby badań, uszczelnienie systemu zleceń tylko dla pacjenta zarejestrowanego w systemie Pełna informatyzacja umożliwi budowę sensownego Systemu Informowania Kierownictwa i Władz Regionu w oparciu rozwiązania klasy BI Zmniejszenie kosztów administracyjnych lekarzy ( papierkowej roboty ), raportowanie dla Zarządu (czy ktoś liczył ile czasu zajmuje lekarzowi papierkowa robota?) 30
Główne Doświadczenia problemy związane wdrożeniowe z wdrożeniem 1. Przyzwyczajenia, obawa przed zmianą (a w starym tak było) 2. Przebudowa procesów (zasady organizacji pracy -> ulepszenie działalności) 3. Kompetencje decyzyjne (zmiana w trakcie wdrażania) 4. Zmieniające się środowisko (NFZ, rozwój technologii) 5. Określony a stąd ograniczony budżet projektu 6. Nieuzasadnione żądania grup użytkowników (prawa autorskie, szczegółowość ewidencji) 7. Zmiana kierownictwa projektu ze strony ŚCO i Dostawcy 8. Komunikatywność i umiejętność argumentowania (Zlecenia leków, załącznik nr 4 do NFZ) 9. Konflikty wewnętrzne (żądnie użytkowników odsunięcia członka zespołu wdrożeniowego) 10. Naciski firm, których oprogramowanie było użytkowane w ŚCO na pozostawienie tego oprogramowania 31
Problemy związane z eksploatacją 1.Trudności w przekonywaniu decydentów o konieczności serwisowania systemów informatycznych 2.Wsparcie dla oprogramowania systemowego już po podpisaniu umowy na dostawę i wdrożenie informacja z Microsoft nt. Win 98 3. Wydajność w zakresie stacji roboczych, serwerów, systemów operacyjnych, silników baz danych 4. Rozwój technologii w zakresie systemów operacyjnych, silników baz danych, aplikacji np.. przeglądarka internetowa też się rozwija i ma coraz większe wymagania sprzętowe 5. Zmiany regulacji prawnych np.. wprowadzenie JGP z miesiąca na miesiąc 6. Umiejętności użytkowników, błędy ludzkie, rotacja kadr 32
Elektroniczna Dokumentacja Medyczna Problemy związane z eksploatacją Co dalej? 32
33 Elektroniczna Dokumentacja Medyczna w Świętokrzyskim Centrum Onkologii
Elektroniczna Dokumentacja Medyczna w Świętokrzyskim Centrum Onkologii Projekt nr WND-RPSW.02.02.00-26-020/10 e-zdrowie w województwie Świętokrzyskim, rozbudowa i wdrażanie systemów informatycznych jednostkach służby zdrowia etap I Współfinansowany z Europejskiego Funduszu Regionalnego w ramach Działania 2.2 Budowa infrastruktury społeczeństwa informacyjnego oraz wzrostu potencjału inwestycyjnego regionu Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2007-2013. 34
e-zdrowie w województwie Świętokrzyskim, rozbudowa i wdrażanie systemów informatycznych jednostkach służby zdrowia etap I Partnerzy Świętokrzyskie Centrum Onkologii www.onkol.kielce.pl Wojewódzki Szpital Zespolony w Kielcach http://bip.wszzkielce.pl/ Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Św. Rafała w Czerwonej Górze www.czerwonagora.pl Świętokrzyskie Centrum Ratownictwa Medycznego i Transportu Sanitarnego Kielcach www.scrmits.pl Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy im. W. Buszkowskiego w Kielcach www.chok.kielce.pl Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy w Kielcach www.womp.com.pl 35
e-zdrowie w województwie Świętokrzyskim, rozbudowa i wdrażanie systemów informatycznych jednostkach służby zdrowia etap I ZADANIA WSPÓŁNIE REALIZOWANE 1. Elektroniczna wymiana danych medycznych między jednostkami służby zdrowia 2. Regionalny Węzeł Teleradiologiczny 3. Automatyzacja zbierania danych o zachorowaniach na nowotwory złośliwe 4. Podpis niekwalifikowany Regionalne Centrum Certyfikacji dla Służby Zdrowia 36
37 e-zdrowie w województwie Świętokrzyskim, rozbudowa i wdrażanie systemów informatycznych w jednostkach służby zdrowia etap I
e-zdrowie w województwie Świętokrzyskim, rozbudowa i wdrażanie systemów informatycznych w jednostkach służby zdrowia etap I (zapisy w siwz) Wykonawca zobowiązuje się do wykonania i uruchomienia na dostarczanym lub rozbudowywanym przez siebie systemie informatycznym interfejsów umożliwiających wymianę danych medycznych pomiędzy jednostkami. Ponadto, w celu przyszłej integracji systemu informatycznego z systemem centralnym wdrażanym przez Centrum Systemów Informatycznych Ochrony Zdrowia, w tym P1 i P2 oraz następne, Wykonawca przygotuje odpowiednie do tego celu interfejsy programowe z możliwością wymiany niezbędnych danych. Wykonawca zobowiązuje się także do współpracy w pracach integracyjnych z ww. systemami centralnymi. 39
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ Ryszard Mężyk Ryszard.Mezyk@onkol.kielce.pl Tel. 41 3674901; kom: 694 498 027 (C) Stowarzyszenie Miasta w Internecie, 2011 58