Załącznik Nr 1 - Formularz Oferty



Podobne dokumenty
Ojcowski Park Narodowy

FORMULARZ OFERTY. Tel. -...; fax -...; NIP -...; REGON -...;

OFERTA. Oświadczamy, że:

Załącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...

WZÓR UMOWY UMOWA NR. z siedzibą w... NIP nr, REGON... wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego nr... w Sądzie...

ZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości

... pieczątka firmowa Wykonawcy OŚWIADCZENIE

Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY STO BIAŁYSTOK. Słonimska 1. Białystok

GAB/14/2010/PN zał. nr 4 U M O W A

DLA ZAMAWIAJĄCEGO: OFERTA. Ja/-my, niżej podpisany/-ni... działając w imieniu i na rzecz... Adres Wykonawcy:...

OFERTA. Załącznik nr 3. Wykonawca* :

DE-WZP JJ.3 Warszawa,

UMOWA zawarta w dniu r. w Gostyniu. pomiędzy:

Zawarta w Warszawie w dniu.. pomiędzy: Filmoteką Narodową z siedzibą przy ul. Puławskiej 61, Warszawa, NIP:, REGON:.. reprezentowaną przez:

TOM II ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA UMOWY. Opis przedmiotu zamówienia opis techniczny + schematy przedmiar robót

Istotne postanowienia umowy. UMOWA nr...

Piła: Prowadzenie obsługi bankowej Związku Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

OGŁOSZENIE z dnia 17 lipca 2008 roku PRZETARG NIEOGRANICZONY. na wykonanie następującej usługi:

Wzór. UMOWA Nr. Przedmiot umowy

UMOWA. a firmą. reprezentowaną przez: zwaną w dalszej części niniejszej umowy Wykonawcą.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

ZAPYTANIE OFERTOWE (zamówienie publiczne o wartości szacunkowej poniżej euro nie objęte przepisami ustawy Prawo zamówień publicznych)

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: mc.bip.gov.pl/

Zaproszenie do składania oferty cenowej

UMOWA SPRZEDAŻY NR DZP /2016/II WZÓR

Biuro Administracyjno-Gospodarcze Warszawa, dnia r. UR.BAG.AGG UK.2

UMOWA nr ZP. na dostawę oprogramowania w ramach realizacji projektu Centrum Doskonałości Naukowej Infrastruktury Wytwarzania Aplikacji (CD NIWA)

UMOWA nr CSIOZ/ /2016

WZÓR UMOWY. ul. Lubelska 13, Warszawa, NIP , REGON

Oferujemy długość terminu płatności faktury za wykonaną usługę- 10 / 14 / 21 / 30 dni. (WŁAŚCIWE ZAZNACZYĆ)

UMOWA (wzór) zawarta w dniu... w Płaskiej, pomiędzy: Gminą Płaska, Płaska 53, Płaska, NIP , REGON ,

Sprawa numer: BAK.WZP Warszawa, dnia 27 lipca 2015 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Sąd Rejonowy w Legnicy OFERTA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO CZĘŚĆ II OFERTA PRZETARGOWA

Wzór umowy. Zal Nr 5 do SIWZ

Umowa nr.. 1 Przedmiot umowy

FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą:

Załącznik nr 6 do SIWZ 2/2012/pn BR-X-2/2121/3/2012 Usługi introligatorskie dla Biblioteki Raczyńskich w Poznaniu w 2012r.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: ops-targowek.waw.pl

Rozdział I. Instrukcja dla Wykonawców (IDW). ZAŁĄCZNIKI. Znak sprawy:gt.341-9/2010/rb Jedwabno, dnia

I. 1) NAZWA I ADRES: Wojskowa Agencja Mieszkaniowa Oddział Regionalny w Warszawie, ul.

WZÓR UMOWA Nr... zawarta w dniu...

Załącznik nr 5 do SIWZ WZÓR. UMOWA Nr...

Uczestnicy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego ZMIANA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY

WZÓR UMOWY DZI /16 ZADANIE I / II / III / IV / V

Modernizacja instalacji elektrycznej w Hali Sportowej przy ul. Obrońców Tobruku 40 w Warszawie.

REGULAMIN UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH o wartości nie przekraczającej kwoty ,00 euro

Umo wa o dzi eł o. Gmina Miejska Kraków (ilość lokali)

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY na wykonanie zamówienia publicznego pod nazwą : Żywienie dzieci w Przedszkolu Miejskim w Resku

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 23/2014

MUZEUM NARODOWYM W POZNANIU,

Załącznik nr 1 wzór Formularza Oferty FORMULARZ OFERTY

wzór Załącznik nr 5 do SIWZ UMOWA Nr /

UMOWA O DZIEŁO PRACA NAUKOWA, PRACA USŁUGOWA*

Warszawa: Dostawa kalendarzy na rok 2017 Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Umowa ZP/ /2016. w dniu r. w Łodzi pomiędzy:

1) oferujemy wykonanie dostawy (zakupu), zgodnie z wymaganiami Zamawiającego określonymi

OGÓLNE WARUNKI UMOWY

Wymiana nawierzchni chodników oraz dróg dojazdowych wokół budynku, rozbiórka i ponowny montaż prefabrykowanego muru oporowego

WZÓR. reprezentowaną przez: Pana/ią osobę uprawnioną, zwaną dalej Wykonawcą, posiadającym NIP.. oraz REGON.

Zaproszenie do składania oferty cenowej

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

UMOWA Nr. , z siedzibą, NIP, REGON., na podstawie, zwanym dalej Wykonawcą,

WZÓR UMOWY. Umowa nr BHP-379/01/01/13 Znak ZZP: PO-II-379/ZZP-2/172/2013 zawarta w dniu roku w Szczecinie

V zamówienia publicznego zawarcia umowy ramowej ustanowienia dynamicznego systemu zakupów (DSZ) SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

ZARZĄD POWIATU W RYKACH

zamówienia jest likwidacja barier architektonicznych dla osób niepełnosprawnych w WSS5 w

U M O W A. zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą

MINISTERSTWO INFRASTRUKTURY I ROZWOJU. UMOWA nr zawarta w Warszawie, w dniu

numer telefonu :... numer faxu:... adres numer konta bankowego...

FORMULARZ OFERTY. Cena oferty (wraz z podatkiem VAT) brutto...zł. (słownie :...złotych) w tym podatek VAT... %

- WZÓR- UMOWA Nr... Gminą i Miastem Czerwionka-Leszczyny, będącą płatnikiem podatku VAT, nr NIP: , reprezentowaną przez:......

WZÓR UMOWA Nr /2007. W dniu r. pomiędzy: Skarbem Państwa-Komendą Wojewódzką Policji zs. w Radomiu, ul. 11-go Listopada 37/59

Umowa nr... na dostawę energii elektrycznej

ZAPYTANIE OFERTOWE. Odbiór, transport i utylizacja odpadów azbestowych z terenu gminy Przyłęk

1) BENEFICJENT (ZAMAWIAJĄCY):

Oryginał/Kopia U M O W A

1.1. Przedmiotem zamówienia jest odbiór i unieszkodliwienie odpadów medycznych z grupy

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

Istotne Postanowienia Umowy

PROCEDURY POSTĘPOWANIA PRZY UDZIELANIU ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH, KTÓRYCH WARTOŚĆ W ZŁOTYCH NIE PRZEKRACZA RÓWNOWARTOŚCI KWOTY EURO

OSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Polska-Warszawa: Usługi w zakresie napraw i konserwacji taboru kolejowego 2015/S

Umowa - wzór. Zawarta w dniu roku w Świątkach pomiędzy :

I. 1) NAZWA I ADRES: "Pro-Medica" w Ełku Sp. z o.o., ul. Baranki 24, Ełk, woj. warmińskomazurskie,

Adres strony internetowej zamawiającego: I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO: Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej.

Nr sprawy UD-III-WZP SPK/10

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

w sprawie zorganizowania i finansowania prac interwencyjnych

U M O W A Nr MOK/WID/ /2014/...

WZÓR UMOWY. Załącznik nr 8 do SIWZ. na dostawę mebli dla Wydziału Zarządzania i Ekonomii Politechniki Gdańskiej. zawarta w dniu roku w Gdańsku

POWIATOWY URZĄD PRACY W NIDZICY ul. Traugutta 23, NIDZICA, , fax , olni@up.gov.pl

KG 271/ZO/P1/9/2014 ZAPYTANIE O OFERTĘ Zamawiający Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy ul.

PROJEKT

Transkrypt:

Załącznik Nr 1 - Formularz Oferty NAZWA WYKONAWCY/ÓW (Tel. Fax...... (w przypadku składania oferty wspólnej naleŝy wymienić wszystkich wykonawców) O F E R T A Urząd Miejski w Koninie 62-500 Konin, Plac Wolności 1 Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego ogłoszonym w Biuletynie Zamówień Publicznych Nr 26816-2014 z dnia 23.01.2014 oraz na stronie internetowej zamawiającego www.konin.pl i w siedzibie zamawiającego w miejscu publicznie dostępnym. 1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia na : WYBÓR RZECZOZNAWCY MAJĄTKOWEGO ( część... ) 2. OSWIADCZAMY, Ŝe : a) zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. b) zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zapisanymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia 3. OFERUJEMY wykonanie zamówienia, za cenę... zł (netto) +... zł podatek VAT =... zł (brutto) słownie:...złotych (brutto) 4. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie od dnia zawarcia umowy do 28.XI.2014 r. (...) (...) Miejscowość i data Strona 1 z 21 Podpis (czytelny) i pieczęć

5. ZAPOZNALIŚMY SIĘ z warunkami realizacji zamówienia oraz uzyskaliśmy wszelkie informacje konieczne do właściwego przygotowania niniejszej oferty. 6. UWAśAMY SIĘ związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 7. OŚWIADCZAMY, Ŝe nie naleŝymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust.2 pkt.5 ustawy. W przypadku przynaleŝności do grupy kapitałowej naleŝy złoŝyć listę zgodnie z Załącznikiem nr 8. 8. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ w przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej do dostarczenia przed podpisaniem umowy zamawiającemu umowy regulującej współpracę wykonawców składających ofertę wspólną (np. umowa konsorcjum) * 9. OŚWIADCZAMY, Ŝe zapoznaliśmy się z warunkami umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 10. Załącznikami do niniejszej oferty są :...... 11. Ofertę niniejszą składamy na...ponumerowanych i podpisanych stronach. * dot. wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (oferta wspólna) (...) (...) Miejscowość i data Strona 2 z 21 Podpis (czytelny) i pieczęć

.. (Pieczęć wykonawcy/ów ) FORMULARZ CENOWY Załącznik Nr 2 WYBÓR RZECZOZNAWCY MAJĄTKOWEGO CZĘŚĆ A Przedmiot zamówienia Jednostka Ilość jednostek Cena jednostki (netto) zł. Wartość (netto) zł. 1. Określenie wartości nieruchomości gruntowej zabudowanej wraz z częściami składowymi / nie garaŝami / przeznaczonej do zbycia, nabycia, zamiany, darowizny, w celu ustanowienia trwałego zarządu, w celu ustalenia odszkodowania za grunty zajęte lub przejęte pod drogi publiczne z mocy prawa oraz w celu określenia wartości nieruchomości będącej przedmiotem wywłaszczenia. 2. Określenie wartości nieruchomości gruntowej niezabudowanej wraz z częściami składowymi /nie budynkami/ przeznaczonej do zbycia, nabycia, zamiany, darowizny, w celu ustanowienia trwałego zarządu, w celu ustalenia odszkodowania za grunty zajęte lub przejęte pod drogi publiczne z mocy prawa oraz w celu określenia wartości nieruchomości będącej przedmiotem wywłaszczenia. 3. Określenie wartości nieruchomości gruntowej niezabudowanej / bez części składowych / przeznaczonej do zbycia, nabycia, zamiany, darowizny, w celu ustanowienia trwałego zarządu, w celu ustalenia odszkodowania za grunty zajęte lub przejęte pod drogi publiczne z mocy prawa oraz w celu określenia wartości nieruchomości będącej przedmiotem wywłaszczenia. 4. Określenie wartości odszkodowania z tytułu bezumownego uŝytkowania nieruchomości. 5. Określenie wartości wynagrodzenia z tytułu ustanowienia słuŝebności. gruntu 12 gruntu 33 gruntu 87 gruntu 5 gruntu 5 (...) (...) Miejscowość i data Strona 3 z 21 Podpis i pieczęć

6. Określenie wartości nieruchomości w celu ustalenia wysokości opłaty za przekształcenie prawa uŝytkowania wieczystego w prawo własności oraz określenie wartości prawa uŝytkowania wieczystego. 7. Określenie wartości lokali mieszkalnych wraz z udziałem w nieruchomości wspólnej oraz rzutem odpowiedniej kondygnacji budynku, z zaznaczeniem lokalu mieszkalnego i pomieszczenia przynaleŝnego (piwnica). 8. Inwentaryzacja budynku wielomieszkaniowego z uwzględnieniem powierzchni uŝytkowej 70. lokali mieszkalnych, pomieszczeń przynaleŝnych oraz ustaleniem udziałów w nieruchomości wspólnej. 9. Określenie wartości nieruchomości gruntowej zabudowanej wraz z częściami składowymi w celu jej ujawnienia w ewidencji księgowej. 10. Określenie wartości nieruchomości gruntowej niezabudowanej wraz z częściami składowymi w celu jej ujawnienia w ewidencji księgowej. 11. Określenie wartości nakładów poczynionych na budowę ulic w celu ujawnienia w ewidencji księgowej. gruntu 80 lokal mieszkalny 80 budynek 1 gruntu 5 gruntu 15 gruntu 15 Razem netto + 23 % podatku VAT Ogółem brutto Słownie :..złotych brutto (...) (...) Miejscowość i data Strona 4 z 21 Podpis i pieczęć

.. (Pieczęć wykonawcy/ów ) Załącznik Nr 2a FORMULARZ CENOWY WYBÓR RZECZOZNAWCY MAJĄTKOWEGO CZĘŚĆ B Przedmiot zamówienia Jednostka Ilość jednostek Cena jednostki (netto) zł. Wartość (netto) zł 1. Określenie wartości nieruchomości gruntowych w celu aktualizacji opłat rocznych z tytułu uŝytkowania wieczystego i trwałego zarządu gruntów stanowiących własność Miasta Konin gruntu 120 2. Określenie wartości nieruchomości gruntowych w celu aktualizacji opłat rocznych z tytułu uŝytkowania wieczystego i trwałego zarządu gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa gruntu 100 3. Określenie wartości nieruchomości gruntowej zabudowanej garaŝem w celu zbycia na rzecz jego dzierŝawcy gruntu 255 Razem netto + 23 % podatku VAT Ogółem brutto Słownie :..złotych brutto (...) (...) Miejscowość i data Strona 5 z 21 Podpis i pieczęć

.. (Pieczęć wykonawcy/ów ) Załącznik Nr 3 Oświadczenie * o spełnieniu warunków art. 22 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na : WYBÓR RZECZOZNAWCY MAJĄTKOWEGO CZĘŚĆ... ( ja/my) niŝej podpisan(y/i) (...) reprezentując firmę/y ** (...) (...) (...) w imieniu swoim oraz reprezentowanej firmy oświadczam/my, Ŝe spełniamy warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności jeŝeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. * W przypadku składania oferty wspólnej powyŝsze oświadczenie składa Pełnomocnik w imieniu wszystkich wykonawców ** W przypadku składania oświadczenia przez Pełnomocnika naleŝy podać nazwy wszystkich wykonawców składających ofertę wspólną (...) (...) Miejscowość i data Strona 6 z 21 Podpis i pieczęć

Załącznik nr 4.. (Pieczęć wykonawcy/ów ) W Y K A Z Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych równieŝ wykonywanych, głównych dostaw lub usług, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeŝeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane naleŝycie. WYBÓR RZECZOZNAWCY MAJĄTKOWEGO CZĘŚĆ... Przedmiot (zgodnie z częścią II pkt 5.2. SIWZ) Zleceniodawca (nazwa i adres) Termin realizacji rozpoczęcie -zakończenie (wg formuły od dd-mm-rr do dd-mm-rr ) Wartość wykonanych usług Doświadczenie * Własne wykonawcy 1 2 5 6 7 Oddane przez inny podmiot UWAGA! do wykazu muszą być załączone dokumenty potwierdzające, Ŝe usługa została wykonana naleŝycie jeŝeli w wykazie, o którym mowa wyŝej, wykonawca wskazał doświadczenie innego podmiotu do oferty naleŝy załączyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia * wypełnić właściwie (...) (...) Miejscowość i data Podpis i pieczęć Strona 7 z 21

.. (Pieczęć Wykonawcy/ów ) Załącznik Nr 5 Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych niezbędnych do wykonania zamówienia, a takŝe zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami na: WYBÓR RZECZOZNAWCY MAJĄTKOWEGO CZĘŚĆ... lp Imię i Nazwisko Kwalifikacje zawodowe (opis, data uzyskania i nr uprawnień ) Zakres wykonywanych czynności w postępowaniu Dysponowanie osobami * Osoby będące w dyspozycji wykonawcy 1 2 3 4 5 6 Osoby oddane do dyspozycji przez inny podmiot 1 * właściwe wypełnić UWAGA: JeŜeli w wykazie, o którym mowa wyŝej, wykonawca wskazał osoby, którymi będzie dysponował do oferty naleŝy przedłoŝyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia osób zdolnych do wykonania zamówienia OŚWIADCZENIE Oświadczam, Ŝe osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia (wymienione w powyŝszym wykazie), posiadają wymagane uprawnienia. (...) (...) Miejscowość i data Podpis i pieczęć Strona 8 z 21

Załącznik nr 6.. (Pieczęć Wykonawcy/ów ) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na : WYBÓR RZECZOZNAWCY MAJĄTKOWEGO CZĘŚĆ... ( ja/my) niŝej podpisan(y/i) (...) reprezentując firmę (...) w imieniu swoim oraz reprezentowanej firmy oświadczam/my *, iŝ nie podlegamy/my * wykluczeniu z niniejszego postępowania, na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. * niepotrzebne skreślić (...) (...) Miejscowość i data Strona 9 z 21 Podpis i pieczęć

.. (Pieczęć Wykonawcy/ów ) Załącznik nr 7 Informacja o wykonawcach wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia * na: WYBÓR RZECZOZNAWCY MAJĄTKOWEGO CZĘŚĆ... Nazwa Imię i nazwisko osoby upowaŝnionej do reprezentowania Adres Telefon / fax (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) * naleŝy wymienić wszystkich wykonawców składających ofertę wspólną W załączeniu: pełnomocnictwo udzielone osobie/om upowaŝnionym do reprezentowania wykonawców składających ofertę wspólną Uwaga: powyŝszy załącznik naleŝy wypełnić w przypadku składania oferty wspólnej. (...) (...) Miejscowość i data Strona 10 z 21 Podpis i pieczęć

Załącznik Nr 8.. (nazwa i adres wykonawcy) INFORMACJA WYKONAWCY ubiegającego się o udzielenie zamówienia publicznego złoŝona na podstawie art.26 ust.2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.-prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz.907 ) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: WYBÓR RZECZOZNAWCY MAJĄTKOWEGO CZĘŚĆ... (Ja, My)*, niŝej podpisan (y / i)*...... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres wykonawcy)...... Oświadczam, Ŝe (*) - nie naleŝę do grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust.2 pkt 5 Pzp. - naleŝę do grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust.2 pkt 5 Pzp, w skład której wchodzą następujące podmioty : Lp. Nazwa przedsiębiorcy, adres siedziby JeŜeli na niniejszym formularzu jest za mało miejsca moŝna dołączyć listę oddzielnie. (*) niepotrzebne skreślić (...) (...) Miejscowość i data Strona 11 z 21 Podpis i pieczęć

Załącznik Nr 9 Umowa Nr /GN/2014 zawarta w dniu pomiędzy Miastem Konin, plac Wolności 1 62-500 Konin ( NIP 665-28-99-834 ), reprezentowanym przez Prezydenta Miasta Konina, z upowaŝnienia którego działa Marek Waszkowiak - Zastępca Prezydenta zwanym w treści umowy Zamawiającym a zwanym w treści umowy Wykonawcą wybranym w wyniku przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego postępowania udzielenie zamówienia publicznego Nr WP... z dnia r. o następującej treści : o 1. 1. Zamawiający zleca, a Wykonawca zobowiązuje się do wykonania operatów szacunkowych na terenie miasta Konina dla CZĘŚCI A, obejmujących : 1) Określenie wartości nieruchomości gruntowej zabudowanej wraz z częściami składowymi / nie garaŝami / przeznaczonej do zbycia, nabycia, zamiany, darowizny, w celu ustanowienia trwałego zarządu, w celu ustalenia odszkodowania za grunty zajęte lub przejęte pod drogi publiczne z mocy prawa oraz w celu określenia wartości nieruchomości będącej przedmiotem wywłaszczenia. 2) Określenie wartości nieruchomości gruntowej niezabudowanej wraz z częściami składowymi /nie budynkami/ przeznaczonej do zbycia, nabycia, zamiany, darowizny, w celu ustanowienia trwałego zarządu, w celu ustalenia odszkodowania za grunty zajęte lub przejęte pod drogi publiczne z mocy prawa oraz w celu określenia wartości nieruchomości będącej przedmiotem wywłaszczenia. 3) Określenie wartości nieruchomości gruntowej niezabudowanej / bez części składowych / przeznaczonej do zbycia, nabycia, zamiany, darowizny, w celu ustanowienia trwałego zarządu, w celu ustalenia odszkodowania za grunty zajęte lub przejęte pod drogi publiczne z mocy prawa oraz w celu określenia wartości nieruchomości będącej przedmiotem wywłaszczenia. 4) Określenie wartości odszkodowania z tytułu bezumownego uŝytkowania nieruchomości. 5) Określenie wartości wynagrodzenia z tytułu ustanowienia słuŝebności. 6) Określenie wartości nieruchomości w celu ustalenia wysokości opłaty za przekształcenie prawa uŝytkowania wieczystego w prawo własności oraz określenie wartości prawa uŝytkowania wieczystego. 7) Określenie wartości lokali mieszkalnych wraz z udziałem w nieruchomości wspólnej oraz rzutem odpowiedniej kondygnacji budynku, z zaznaczeniem lokalu mieszkalnego i pomieszczenia przynaleŝnego (piwnica). 8) Inwentaryzacja budynku wielomieszkaniowego z uwzględnieniem powierzchni uŝytkowej 70. lokali mieszkalnych, pomieszczeń przynaleŝnych oraz ustaleniem udziałów w nieruchomości wspólnej. 9) Określenie wartości nieruchomości gruntowej zabudowanej wraz z częściami składowymi w celu jej ujawnienia w ewidencji księgowej 10) Określenie wartości nieruchomości gruntowej niezabudowanej wraz z częściami składowymi w celu jej ujawnienia w ewidencji księgowej. Strona 12 z 21

11) Określenie wartości nakładów poczynionych na budowę ulic w celu ujawnienia w ewidencji księgowej. 2. Operat szacunkowy powinien zawierać takŝe : dokumentację zdjęciową, protokół z badania mapy zasadniczej lub dołączoną kserokopię mapy. 3. Przedmiot zamówienia wykonawca zobowiązany jest wykonać zgodnie z : 1) ustawą z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami / Dz.U. z 2010 r. nr 102, poz. 651 ze zm. /, 2) rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 21 września 2004 r. w sprawie wyceny nieruchomości i sporządzania operatu szacunkowego / Dz.U. z 2004 r. nr 207, poz. 2109 z późn.zm./, 3) standardami zawodowymi rzeczoznawców majątkowych. 2. 1. Sporządzenie kaŝdego operatu szacunkowego odbywać się będzie w zaleŝności od potrzeb zamawiającego na podstawie pisemnych zleceń sporządzonych zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszej umowy, w którym zostanie określony przedmiot zlecenia i termin jego wykonania. 2. Zamawiający zastrzega sobie moŝliwość dokonania zmian w ramach poszczególnych pozycji zamówienia wynikających z formularza cenowego stanowiącego załącznik nr 2 do umowy, przy jednoczesnym zachowaniu cen jednostkowych właściwych dla poszczególnych pozycji oraz ogólnej wartości umowy. 3. Wymagany termin wykonania poszczególnych zleceń wynosić będzie maksymalnie 30 dni. 3. Dokumenty niezbędne do sporządzenia operatu szacunkowego i uzasadnienia zawartych w nim zapisów rzeczoznawca majątkowy jest zobowiązany uzyskać we własnym zakresie i dołączyć do operatu. 4. W sprawach objętych zamówieniem Wykonawca zobowiązuje się, na wezwanie Zamawiającego do potwierdzenia aktualności sporządzonych przez siebie operatów szacunkowych. 5. 1. Za sporządzony operat szacunkowy w ramach niniejszej umowy Zamawiający zapłaci Wykonawcy wynagrodzenie według cen jednostkowych podanych w formularzu cenowym, stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej umowy, które będą obowiązywać do 28 listopada 2014 r. 2. Wartość przedmiotu umowy dla CZĘŚCI A wynosi:..zł brutto, w tym podatek VAT / słownie.. /. Strony zawierają umowę na okres od dnia jej zawarcia do 28 listopada 2014 r. 6. 7. Zamawiający przeprowadzi czynności odbioru sporządzonego operatu szacunkowego w terminie uzgodnionym w zleceniu na podstawie protokołu odbioru, stanowiącym załącznik nr 3 do niniejszej umowy, który podpisują obie strony. Strona 13 z 21

1.Zamawiający zobowiązuje się wypłacić Wykonawcy wynagrodzenie za wykonaną w ramach umowy pracę na podstawie zlecenia, protokołu odbioru i przedłoŝeniu przez Wykonawcę faktury. 2. Płatność z tytułu wykonanej na podstawie zlecenia pracy nastąpi w ciągu 30 dni od daty przedłoŝenia faktury, na konto wskazane przez Wykonawcę. 8. 9. 1.W przypadku nie dotrzymania przez Wykonawcę terminu realizacji zamówienia określonego w zleceniu, o którym mowa w 2 ust. 1, Zamawiający obciąŝy karą umowną w wysokości 5 % wartości zlecenia brutto za kaŝdy dzień zwłoki, a naliczoną karę umowną potrąci bezpośrednio z przedstawionej przez wykonawcę faktury. 2. Naliczenie kary umownej nie wyklucza uprawnień Zamawiającego do dochodzenia odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych, jeŝeli szkoda przekroczy wartość zastrzeŝonej kary. 10. Wady powstałe w wykonanej pracy Wykonawca usunie na koszt własny w terminie 7 dni. W przypadku niedotrzymania terminu usunięcia wad, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w wysokości 5 % wartości zlecenia brutto, o którym mowa 2 za kaŝdy dzień zwłoki. 11. W razie wystąpienia istotniej zmiany okoliczności powodującej, Ŝe wykonanie umowy nie leŝy w interesie publicznym czego nie moŝna było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Miasto Konin moŝe odstąpić od umowy w terminie 1 miesiąca od powzięcia wiadomości o powyŝszych okolicznościach. W takim przypadku Wykonawca moŝe Ŝądać jedynie wynagrodzenia naleŝnego z tytułu wykonania części umowy. 12. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawy-prawo zamówień publicznych. Sprawy sporne wynikłe na tle realizacji niniejszej umowy strony poddają do rozstrzygnięcia przez właściwe sądy. 13. Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, w tym jeden dla Wykonawcy i trzy dla Zamawiającego. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA: Strona 14 z 21

Załącznik nr 1 do umowy NR.. z dnia. Nr GN.. ZLECENIE NR............... z d n i a.................. Wydział Gospodarki Nieruchomościami Urzędu Miejskiego w Koninie zgodnie z umową Nr z dnia zawartą z rzeczoznawcą majątkowym wyłonionym w drodze przetargu nieograniczonego - zamówienie publiczne....................... z dnia..................... z l e c a sporządzenie operatu szacunkowego określającego wartość nieruchomości/lokalu:........... Wartość zamówienia określa się na kwotę brutto................. zł., w tym podatek VAT, zgodnie z formularzem cenowym / słownie:../. Termin wykonania przedmiotu zamówienia ustala się na dzień................. Strona 15 z 21

Nr GN.. Załącznik nr 3 do umowy NR.. z dnia. PROTOKÓŁ ODBIORU operatów szacunkowych wykonanych w ramach umowy Nr GN... z dnia.2014 r., zawartej pomiędzy Miastem Konin a firmą.. W dniu r. Wykonawca zawiadomił Zamawiającego o gotowości do odbioru przedmiotu zlecenia nr.. z dnia. r. 1. Niniejszego odbioru dokonano w dniu r. Przedmiot odbioru.... 2. W wyniku przeprowadzonego odbioru stwierdzono, Ŝe : a) praca została wykonana zgodnie z warunkami umowy i zlecenia, b) koszt wykonania pracy wynosi brutto. zł., w tym podatek VAT 23%. zł (słownie:.), c) ustalony termin zakończenia pracy został/nie został dotrzymany. Zgodnie z 10 ww. umowy, na Ŝądanie Zamawiającego, Wykonawca zobowiązuje się usunięcia wad w wykonanej pracy na koszt własny w terminie 7 dni. do Niniejszy protokół został sporządzony w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Wykonawcy, dwa dla Zamawiającego.... przedstawiciel Wykonawcy... przedstawiciel Zamawiającego Strona 16 z 21

Załącznik Nr 9a Umowa Nr /GN/2014 zawarta w dniu pomiędzy Miastem Konin, plac Wolności 1 62-500 Konin ( NIP 665-28-99-834 ), reprezentowanym przez Prezydenta Miasta Konina, z upowaŝnienia którego działa Marek Waszkowiak - Zastępca Prezydenta zwanym w treści umowy Zamawiającym a zwanym w treści umowy Wykonawcą wybranym w wyniku przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego postępowania udzielenie zamówienia publicznego Nr WP... z dnia r. o następującej treści : o 1. 1. Zamawiający zleca, a Wykonawca zobowiązuje się do wykonania operatów szacunkowych na terenie miasta Konina dla CZĘŚCI B, obejmujących : 1) Określenie wartości nieruchomości gruntowych w celu aktualizacji opłat rocznych z tytułu uŝytkowania wieczystego i trwałego zarządu gruntów stanowiących własność Miasta Konin. 2) Określenie wartości nieruchomości gruntowych w celu aktualizacji opłat rocznych z tytułu uŝytkowania wieczystego i trwałego zarządu gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa. 3) Określanie wartości nieruchomości gruntowych zabudowanych garaŝami w celu zbycia na rzecz ich dzierŝawców. 2. Operat szacunkowy powinien zawierać takŝe : dokumentację zdjęciową, protokół z badania mapy zasadniczej lub dołączoną kserokopię mapy. 3. Przedmiot zamówienia wykonawca zobowiązany jest wykonać zgodnie z : 1) ustawą z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami / Dz.U. z 2010 r. nr 102, poz. 651 ze zm. /, 2) rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 21 września 2004 r. w sprawie wyceny nieruchomości i sporządzania operatu szacunkowego / Dz.U. z 2004 r. nr 207, poz. 2109 z późn.zm./, 3) standardami zawodowymi rzeczoznawców majątkowych. 2. 1. Sporządzenie kaŝdego operatu szacunkowego odbywać się będzie w zaleŝności od potrzeb zamawiającego na podstawie pisemnych zleceń sporządzonych zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszej umowy, w którym zostanie określony przedmiot zlecenia i termin jego wykonania. 2. Zamawiający zastrzega sobie moŝliwość dokonania zmian w ramach poszczególnych pozycji zamówienia wynikających z formularza cenowego stanowiącego załącznik nr 2 do umowy, przy Strona 17 z 21

jednoczesnym zachowaniu cen jednostkowych właściwych dla poszczególnych pozycji oraz ogólnej wartości umowy. 3. Wymagany termin wykonania poszczególnych zleceń wynosić będzie maksymalnie 30 dni. 3. Dokumenty niezbędne do sporządzenia operatu szacunkowego i uzasadnienia zawartych w nim zapisów rzeczoznawca majątkowy jest zobowiązany uzyskać we własnym zakresie i dołączyć do operatu. 4. W sprawach objętych zamówieniem Wykonawca zobowiązuje się, na wezwanie Zamawiającego do potwierdzenia aktualności sporządzonych przez siebie operatów szacunkowych. 5. 1. Za sporządzony operat szacunkowy w ramach niniejszej umowy Zamawiający zapłaci Wykonawcy wynagrodzenie według cen jednostkowych podanych w formularzu cenowym, stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej umowy, które będą obowiązywać do 28 listopada 2014 r. 2. Wartość przedmiotu umowy dla CZĘŚCI B wynosi:..zł brutto, w tym podatek VAT / słownie.. /. Strony zawierają umowę na okres od dnia jej zawarcia do 28 listopada 2014 r. 6. 7. Zamawiający przeprowadzi czynności odbioru sporządzonego operatu szacunkowego w terminie uzgodnionym w zleceniu na podstawie protokołu odbioru, stanowiącym załącznik nr 3 do niniejszej umowy, który podpisują obie strony. 8. 1.Zamawiający zobowiązuje się wypłacić Wykonawcy wynagrodzenie za wykonaną w ramach umowy pracę na podstawie zlecenia, protokołu odbioru i przedłoŝeniu przez Wykonawcę faktury. 2. Płatność z tytułu wykonanej na podstawie zlecenia pracy nastąpi w ciągu 30 dni od daty przedłoŝenia faktury, na konto wskazane przez Wykonawcę. 9. 1.W przypadku nie dotrzymania przez Wykonawcę terminu realizacji zamówienia określonego w zleceniu, o którym mowa w 2 ust. 1, Zamawiający obciąŝy karą umowną w wysokości 5 % wartości zlecenia brutto za kaŝdy dzień zwłoki, a naliczoną karę umowną potrąci bezpośrednio z przedstawionej przez wykonawcę faktury. 2. Naliczenie kary umownej nie wyklucza uprawnień Zamawiającego do dochodzenia odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych, jeŝeli szkoda przekroczy wartość zastrzeŝonej kary. 10. Wady powstałe w wykonanej pracy Wykonawca usunie na koszt własny w terminie 7 dni. Strona 18 z 21

W przypadku niedotrzymania terminu usunięcia wad, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w wysokości 5 % wartości zlecenia brutto, o którym mowa 2 za kaŝdy dzień zwłoki. 11. W razie wystąpienia istotniej zmiany okoliczności powodującej, Ŝe wykonanie umowy nie leŝy w interesie publicznym czego nie moŝna było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Miasto Konin moŝe odstąpić od umowy w terminie 1 miesiąca od powzięcia wiadomości o powyŝszych okolicznościach. W takim przypadku Wykonawca moŝe Ŝądać jedynie wynagrodzenia naleŝnego z tytułu wykonania części umowy. 12. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawy-prawo zamówień publicznych. Sprawy sporne wynikłe na tle realizacji niniejszej umowy strony poddają do rozstrzygnięcia przez właściwe sądy. 13. Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, w tym jeden dla Wykonawcy i trzy dla Zamawiającego. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA: Strona 19 z 21

Załącznik nr 1 do umowy NR.. z dnia. Nr GN.. ZLECENIE NR............... z d n i a.................. Wydział Gospodarki Nieruchomościami Urzędu Miejskiego w Koninie zgodnie z umową Nr z dnia zawartą z rzeczoznawcą majątkowym wyłonionym w drodze przetargu nieograniczonego - zamówienie publiczne....................... z dnia..................... z l e c a sporządzenie operatu szacunkowego określającego wartość nieruchomości/lokalu:........... Wartość zamówienia określa się na kwotę brutto................. zł., w tym podatek VAT, zgodnie z formularzem cenowym / słownie:../. Termin wykonania przedmiotu zamówienia ustala się na dzień................. Strona 20 z 21

Nr GN.. Załącznik nr 3 do umowy NR z dnia. PROTOKÓŁ ODBIORU operatów szacunkowych wykonanych w ramach umowy Nr GN... z dnia.2014 r., zawartej pomiędzy Miastem Konin a firmą.. W dniu r. Wykonawca zawiadomił Zamawiającego o gotowości do odbioru przedmiotu zlecenia nr.. z dnia. r. 3. Niniejszego odbioru dokonano w dniu r. Przedmiot odbioru.... 4. W wyniku przeprowadzonego odbioru stwierdzono, Ŝe : a) praca została wykonana zgodnie z warunkami umowy i zlecenia, b) koszt wykonania pracy wynosi brutto. zł., w tym podatek VAT 23%. zł (słownie:.), c) ustalony termin zakończenia pracy został/nie został dotrzymany. Zgodnie z 10 ww. umowy, na Ŝądanie Zamawiającego, Wykonawca zobowiązuje się usunięcia wad w wykonanej pracy na koszt własny w terminie 7 dni. do Niniejszy protokół został sporządzony w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Wykonawcy, dwa dla Zamawiającego.... przedstawiciel Wykonawcy... przedstawiciel Zamawiającego Strona 21 z 21