Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział w Łodzi 92-338 Łódź, ul. Przybyszewskiego 255/267 Tel./fax: 42 649-18-03



Podobne dokumenty
Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

ZAPYTANIE OFERTOWE na świadczenie usług osobistego asystenta osoby chorej na SM w ramach prowadzonego projektu: Sprawić Moc

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział w Łodzi Łódź, ul. Przybyszewskiego 255/267 Tel./fax:

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział w Łodzi Łódź, ul. Przybyszewskiego 255/267 Tel./fax:

Rudniki, dnia r. Zamawiający: PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki Opalenica NIP ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe nr 1/2015/ WND-POKL /13

ZAPYTANIE OFERTOWE/SPECYFIKACJA ZAMÓWIENIA NR 1/GM/2013 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. (Zaproszenie do składania ofert)

Nowoczesne rozwiązania w doradztwie zawodowym Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Profesjonalnie wyszkolona kadra drogą do TRYUMF u nad konkurencją Projekt nr WND-POKL /10

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/W-S/POKL/2013 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia na stanowisko: specjalista systemów VR

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Specyfikacja warunków zamówienia

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2016/SPPW

Zapytanie ofertowe 37/2012/GSWB

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/KadryWM13

Zapytanie ofertowe nr 4

IMPRODEX Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Spółka Komandytowa Ul. Orzeszkowej Czechowice-Dziedzice

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

Zapytanie ofertowe nr 3

Zapytanie ofertowe postępowanie nr ZK/1/2013/438

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/2013

W RAMACH PO IG DZIAŁANIE 6.1. PASZPORT DO EKSPORTU

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

Zapytanie ofertowe nr 2/2013/WWW

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

3. Termin wykonania zamówienia: Listopad 13 grudnia 2013r. 4. Wykonawca zobowiązuje się w szczególności do:

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/POIR/2015

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy nr UDA-POKL /12-00 podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Nr postępowania:: 1/2016/WSP/LFOON, z dnia 24 marca 2016 roku

ZAPYTANIE OFERTOWE. Katowice, dnia dla potrzeb realizacji projektu: ZAMAWIAJĄCY:

Zapytanie ofertowe POSTĘPOWANIE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA O WARTOŚCI POWYŻEJ netto

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERTY W PROJEKCIE Administrator Bezpieczeństwa Informacji najlepszym zabezpieczeniem firmy nr POKL

Bielsko-Biała, dn. 30 marca 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE KADRA TORUŃ/POKL/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/2016/SPPW/POWTÓRNE

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział w Łodzi Łódź, ul. Przybyszewskiego 255/267 Tel./fax:

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1

Stowarzyszenie Nasza Gmina Wąbrzeźno, r. ul. Mickiewicza Wąbrzeźno

ZAPYTANIE OFERTOWE. Niniejszy wydatek jest realizowany i finansowany ze środków publicznych umowa dotacyjna z Ministerstwem Gospodarki.

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA:

Zapytanie ofertowe. (Niniejsze zapytanie ofertowe ma formę rozeznania rynku i nie stanowi zapytania ofertowego w rozumieniu przepisów ustawy PZP)

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział w Łodzi Łódź, ul. Nastrojowa 10 Tel./fax:

ZAPYTANIE OFERTOWE. PLAST-MET SYSTEMY OGRODZENIOWE SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ SPÓŁKA KOMANDYTOWA ul. Milicka Trzebnica

ZAMAWIAJĄCY. Regionalna Organizacja Turystyczna Województwa Świętokrzyskiego SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (DALEJ SIWZ )

Rozwój kompetencji EKSPERT-a EKSPERT Systemy Informatyczne Sp. z o. o. Sp. k. ul. Somosierry 30a, Szczecin. Formularz ofertowy

Zapytanie ofertowe nr A2/09/2013 ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

KOD CPV: USŁUGI SZKOLENIA ZAWODOWEGO

ZAPYTANIE OFERTOWE. EKSPERT Maciej Mrozek. dot.: realizacji zadań (zajęcia/materiały/badania) w ramach kursów PRAWO JAZDY KAT: B oraz SAFE&ECO-DRIVING

Szpital Iłża: Udzielenie i obsługa kredytu długoterminowego w wysokości zł na sfinansowanie bieżących zobowiązań.

Zapytanie ofertowe nr 2/PP/ADZ/10/2012

ZAPYTANIE OFERTOWE. (niniejsze zapytanie ofertowe ma formę rozeznania rynku i nie stanowi zapytania ofertowego w rozumieniu przepisów ustawy PZP)

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

Zapytanie ofertowe nr 01/LIMITS/2016. Dotyczy: postępowania opartego na zasadach konkurencyjności mającego na celu wybór dostawcy

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU USŁUGI

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 23/2014

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

Projekt pn. Wykwalifikowane pielęgniarki gwarancją profesjonalnej opieki. Zapytanie ofertowe nr WPGPO/3/2016

Nr zapytania: 2/2016/3.2.2_POIR Warszawa, ZAPYTANIE OFERTOWE

POSTĘPOWANIE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/1.2.B/2016

LP. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA ilość

Przedmiotem zamówienia są proinnowacyjne usługi doradcze obejmujące następujące komponenty:

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. file://c:\documents and Settings\user\Pulpit\ogłoszenie o zamówieniu - hotele.

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

Kraków, dnia r. Zapytanie ofertowe nr 4/ROZVIYAK/2012. Szanowni Państwo,

I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO:

OFERTA. Ja/my niżej podpisani..

Dostawa artykułów żywnościowych do stołówki Zespołu Szkół w Żelechowie w okresie od r. do r.

Projekt współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Poddziałania Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział w Łodzi Łódź, ul. Przybyszewskiego 255/267 Tel./fax:

Nr postępowania: 1/2017/PFRON/OWPTSR/CNP data: r.

Zapytanie ofertowe dotyczące świadczenia usługi kompleksowego nadzoru BHP dla Biura Stowarzyszenia Łódzki Obszar Metropolitalny

Zapytanie ofertowe K/U/1 /2011

Zapytanie ofertowe dotyczy zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczającej euro.

Słupsk, dnia r. Zapytanie ofertowe:

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Stowarzyszeniem Liderów i Fundraiserów

ZAPYTANIE OFERTOWE

SuperMemo World sp. z o.o. ul. Romana Maya Poznań ZAPYTANIE OFERTOWE

(KOD CPV: Usługi szkolenia personelu)

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/RPOWL/2016

(KOD CPV: Usługi szkolenia personelu)

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W JAWORZE

Wykonanie podziału geodezyjnego działek na terenie powiatu gryfińskiego z podziałem na 2 zadania.

I. 1) NAZWA I ADRES: Agencja Oceny Technologii Medycznych, ul. Krasickiego 26, Warszawa, woj. mazowieckie, tel , faks

ZAPYTANIE OFERTOWE/SPECYFIKACJA ZAMÓWIENIA NR 4/ /2013 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 141/LD/EWH/2015 DOTYCZĄCE WYBORU WYKONAWCY USŁUGI PRZEPROWADZENIA SZKOLENIA z obszaru: segregacja i utylizacja odpadów

Polska-Warszawa: Usługi w zakresie napraw i konserwacji taboru kolejowego 2015/S

Transkrypt:

ZAPYTANIE OFERTOWE na zakwaterowanie i wyżywienie podczas integracyjnych warsztatów arteterapeutycznych na terenie województwa małopolskiego w ramach prowadzonego projektu: Integracja sztuką wobec niepełnosprawności 2 Nr postępowania: 1/2015/PFRON-ISz data: 02.06.2015 r. 1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego, ul. Przybyszewskiego 255/267, 92-338 Łódź, lodz@ptsr.org.pl POSTANOWIENIA OGÓLNE Każdy WYKONAWCA może złożyć tylko jedną ofertę. ZAMAWIAJĄCY nie dopuszcza składania ofert częściowych ani wariantowych. WYKONAWCA nie może powierzyć wykonania zamówienia ani jego części podwykonawcom. WYKONAWCA ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem oferty. ZAMAWIAJĄCY zastrzega sobie prawo do unieważnienia procedury zapytania ofertowego w każdym momencie trwania procedury bez podania przyczyny. ZAMAWIAJĄCY może odstąpić od podpisania umowy bez podania przyczyny. ZAMAWIAJĄCY nie dopuszcza możliwości negocjacji cenowej. 2. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA świadczenie usług związanych z obsługą warsztatów grupowych, zgodnie ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia dla 32 osób niepełnosprawnych uczestników projektu Integracja sztuką wobec niepełnosprawności 2 oraz 5 osób z obsługi projektu lokalizacja ośrodka: teren województwa małopolskiego, ośrodek, w którym będzie świadczona usługa musi być dostosowany do potrzeb osób niepełnosprawnych z dysfunkcją narządu ruchu, poruszających się na wózkach inwalidzkich, ośrodek musi posiadać windę dla osób niepełnosprawnych z dostępem na wszystkie poziomy stały dostęp do Internetu w całym obiekcie, wszystkie usługi muszą być świadczone w jednym budynku, umożliwienie przeprowadzenia kontroli projektu przez PFRON jak i inne instytucje kontrolne. Zamawiający dopuszcza możliwość zmniejszenia lub zwiększenia ilości uczestników warsztatów o maximum 10%. 3. WSPÓLNY SŁOWNIK ZAMÓWIEŃ (CPV) CPV - 55120000 7 usługi hotelarskie w zakresie spotkań i konferencji CPV - 55110000 04 hotelarskie usługi noclegowe CPV - 55300000 3 usługi restauracyjne i podawania posiłków

4. ZADANIA PO STRONIE WYKONAWCY oznakowanie pomieszczeń i dokumentów dotyczących przedmiotu zamówienia zgodnie z wytycznymi PFRON; archiwizacja wszystkich dokumentów związanych z realizowanym projektem do 31 grudnia 2020r.; umożliwienie przeprowadzenia kontroli projektu przez PFRON jak i inne instytucje kontrolne zapewnienie zakwaterowania w budynku bez barier architektonicznych 5. ZADANIA PO STRONIE ZAMAWIAJĄCEGO terminowe i rzetelne wywiązywanie się z umowy przekazanie Wykonawcy narzędzi badawczych do realizacji zadań zapewnienie kontaktu z osobami uczestniczącymi w projekcie, dostarczenie harmonogramu pobytu do 7 dni przed planowanym rozpoczęciem warsztatów 6. TERMIN I MIEJSCE WYKONANIA ZAMÓWIENIA Termin warsztatów: 29.06 04.07.2015 r. Miejsce: województwo małopolskie 7. SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA: a) Wynajem sali na zajęcia warsztatowe (20 godz.) dla minimum 32 osób, dostosowanej dla osób niepełnosprawnych z dysfunkcją ruchu, poruszających się na wózkach inwalidzkich. b) Zakwaterowanie i wyżywienie podczas 6-dniowych warsztatów: Nocleg dla 32 uczestników projektu, 5 osób z obsługi projektu - zapewnienie uczestnikom zakwaterowania w pensjonacie/ośrodku wypoczynkowym dysponującym pokojami: 4 pokoje 1 osobowe, 9 pokoi 2 osobowych, 5 pokoje 3 osobowe, w tym 4 pokoje 2 osobowe dla osób poruszających się na wózkach inwalidzkich. Każdy pokój z łazienką, telewizorem, czajnikiem bezprzewodowym, szklankami, pościelą i ręcznikami, Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmiany ilości pokoi dwuosobowych na rzecz pokoi jednoosobowych (lub odwrotnie) w sytuacji, jeśli liczba kobiet w stosunku do mężczyzn będzie niesymetryczna, c) Całodzienne wyżywienie tj. śniadanie, obiad, kolacja podczas pobytu dla 32 uczestników projektu, 5 osób z obsługi projektu. Śniadania i kolacje w postaci szwedzkiego stołu z min. 2 potrawami na ciepło i napojami do wyboru (woda, soki, kawa, herbata). Dwudaniowy obiad (zupa + drugie danie) z napojami i deserem. Każdego dnia min. 2 różne zestawy obiadowe do wyboru z uwzględnieniem potraw wegetariańskich i mięsnych. d) Impreza integracyjna w formie uroczystej kolacji lub grilla/ogniska dla 32 uczestników projektu, 5 osób z obsługi projektu. e) Bezpłatny parking dla autokaru. 8. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Składający ofertę posiada: uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności doświadczenie w realizacji warsztatów kompetencji społecznych dla osób niepełnosprawnych z dysfunkcją narządu ruchu posiadanie zdolności finansowych oraz technicznych do wykonania usługi,

9. DOKUMENTY WYMAGANE W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIENIA WARUNKÓW formularz ofertowy zgodnie z załącznikiem nr 1 oświadczenie o braku powiązań kapitałowych lub osobowych zgodnie z załącznikiem nr 2 aktualny odpis z właściwego rejestru lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania oferty dokumentacja potwierdzająca warunki wyżywienia i zakwaterowania wymienione w punkcie 7b (zdjęcia warunków lokalowych, menu przewidziane na 6 dni pobytu), 10. WALUTA, W JAKIEJ BĘDĄ PROWADZONE ROZLICZENIA ZWIĄZANE Z REALIZACJĄ NINIEJSZEGO ZAMÓWIENIA Rozliczenia prowadzone w PLN 11. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY Ofertę należy przygotować w języku polskim dołączając do niej wszystkie niezbędne dokumenty stanowiące załączniki do zapytania ofertowego. 12. OSOBY UPRAWNIONE DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z POTENCJALNYMI WYKONAWCAMI Katarzyna Zielińska koordynator projektu tel.: 505 034 909 13. MIEJSCE, TERMIN I SPOSÓB ZŁOŻENIA OFERTY Ofertę należy dostarczyć do dnia 19.06.2015 r. do godz. 17.00 - osobiście lub za pośrednictwem poczty polskiej (decyduje data wpływu do siedziby PTSR) w zamkniętej trwale kopercie na adres: 14. KRYTERIA OCENY OFERT I WYBORU WYKONAWCY Zamawiający dokona oceny ofert na podstawie poniżej przedstawionych kryteriów oceny ofert: KRYTERIUM 1: Cena usługi maximum 70 pkt, KRYTERIUM 2: Doświadczenie w warsztatach dla osób niepełnosprawnych maximum 15 pkt. KRYTERIUM 3: Posiadanie pokoi dla osób niepełnosprawnych poruszających się na wózkach inwalidzkich (opis + zdjęcia): 1 pokój 5 pkt. 2 pokoje 10 pkt. 3 pokoje i więcej 15 pkt. ZAMAWIAJĄCY zastrzega sobie możliwość wizji lokalnej w celu stwierdzenia jakości opisanych warunków. 15. SPOSÓB OBLICZENIA OFERTY Przesłane przez Państwa informacje będą brane pod uwagę przy wyborze najkorzystniejszej oferty wg. kryterium punktowego: max. 100 pkt.

Kryteria, którymi Zamawiający będzie się kierować przy wyborze oferty: Zasady oceny kryterium Cena 70 pkt: C min X c = ------------ x 70 pkt. Ci gdzie: Xc - wartość punktowa ceny C min - najniższa cena spośród wszystkich ważnych i nieodrzuconych ofert Ci - cena w ofercie i Zasady oceny kryterium Doświadczenie - 15 pkt.: Liczba zorganizowanych warsztatów od 1 do 5 5 pkt Liczba zorganizowanych warsztatów od 6 do 10 10 pkt Liczba zorganizowanych warsztatów powyżej 10-15 pkt 16. INFORMACJE O FORMALNOŚCIACH, JAKIE POWINNY BYĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY Niezwłocznie po wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający zamieszcza informacje, o rozstrzygnięciu zapytania ofertowego na stronie internetowej oraz w miejscu publicznie dostępnym w swojej siedzibie. Umowa z wykonawcą zostanie zawarta przed podjęciem współpracy w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego 17. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ Wykonawca jest związany złożoną ofertą przez okres 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert 18. UNIEWAŻNIENIE POSTĘPOWANIA Zamawiający zastrzega sobie możliwość unieważnienia postępowania bez podania przyczyny. W przypadku unieważnienia postępowania, Zamawiający nie ponosi kosztów postępowania. 19. FINANSOWANIE Zamówienie jest współfinansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w ramach projektu pt. Integracja sztuką wobec niepełnosprawności 2. 20. UWAGI KOŃCOWE a) Z możliwości realizacji zamówienia będą wyłączone podmioty, które powiązane są z beneficjentem lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta lub osobami wykonującymi w imieniu beneficjenta czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy osobowo lub kapitałowo. b) Niniejsze ogłoszenie nie jest ogłoszeniem w rozumieniu ustawy prawo zamówień publicznych, a propozycje składane przez zainteresowane podmioty nie są ofertami w rozumieniu kodeksu cywilnego. Niniejsze zapytanie ofertowe nie stanowi zobowiązania Polskiego Towarzystwa Stwardnienia Rozsianego, do zawarcia umowy. PTSR może odstąpić od podpisania umowy bez podania uzasadnienia swojej decyzji.

21. POSTANOWIENIA KOŃCOWE Do zapytania ofertowego dołączono: Załącznik nr 1 Formularz ofertowy Załącznik nr 2. Oświadczenie o braku powiązań kapitałowych lub osobowych

Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego, dnia. Dane teleadresowe Wykonawcy Dotyczy zapytania ofertowego nr 1/2015/PFRON-ISz w ramach projektu Integracja sztuką wobec niepełnosprawności 2 współfinansowanego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych. FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na Zapytanie ofertowe nr 1/2015/PFRON-ISz na zakwaterowanie i wyżywienie podczas integracyjnych warsztatów arteterapeutycznych na terenie województwa małopolskiego. Usługa Cena zakwaterowanie zł/osoba wyżywienie całodzienne zł/osoba Impreza integracyjna dla 37 osób wynajem sali (za 1 godz.).. podpis Wykonawcy

Wykaz doświadczenia LP. Termin realizacji usługi Rodzaj organizowanych zajęć dla ON i ilość uczestników.. podpis Wykonawcy

Załącznik 2 do zapytania ofertowego, dnia. Dane teleadresowe Wykonawcy Dotyczy zapytania ofertowego nr 1/2015/PFRON-ISz w ramach projektu Integracja sztuką wobec niepełnosprawności 2 współfinansowanego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych. OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH LUB OSOBOWYCH Ja niżej podpisany(a).. oświadczam, że Wykonawca jest/nie jest* powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej (rodzice, dzieci, wnuki, teściowie, zięć, synowa), w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia (rodzeństwo, krewni małżonka/i) lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. dnia.. * Niepotrzebne skreślić.. podpis Wykonawcy