FORMULARZ CENOWY. Dla części I - na ubezpieczenie majątku Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego. System ubezpieczeni a.



Podobne dokumenty
FORMULARZ OFERTOWY. Miasto Szczecinek Pl. Wolności Szczecinek. Załącznik D do SIWZ

Znak sprawy ZP/3/PN/11 Załącznik Nr 2 do SWIZ ... FORMULARZ OFERTOWY

Kompleksowy Program Ubezpieczenia dla Komunikacja Miejska Sp. z o.o. w Szczecinku na rok 2018/2019

Znak sprawy ZP/1/ PN/11/08 Załącznik Nr 2 do SWIZ. ... Pieczęć Wykonawcy miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTA. oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę:

Formularz cenowy oraz oświadczenie o przyjęciu/ nie przyjęciu Klauzul punktowanych - fakultatywnych

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA ZESPOŁU OPIEKI ZDROWOTNEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH SP. Z O.O. SIWZ NR 114/ZA/14 PAKIET I

SIWZ NR 126/2018/N/Międzychód

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W LUBACZOWIE SIWZ NR 185/2014/N/Lubaczów

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W LUBACZOWIE SIWZ NR 185/2014/N/Lubaczów

O F E R T A. Ubezpieczenie majątku i odpowiedzialności cywilnej Gminy Nidzica wraz z jednostkami organizacyjnymi i instytucjami kultury.

SIWZ Nr 132/2014/N/Bochnia PAKIET I. 1. Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela): Cena ostateczna oferty (słownie) na okres 24 miesięcy:...

Załącznik nr 1 do SIWZ Formularz ofertowy sprawa HZP V /12. Nazwa:... Siedziba:... Formularz ofertowy

OFERTA CENOWA. Ja (My), niżej podpisany(ni)... działając w imieniu i na rzecz : ... (pełna nazwa wykonawcy) ... (adres siedziby wykonawcy)

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA SZPITALA MIEJSKIEGO MURCKI W KATOWICACH. SIWZ Nr 65/14/03/2013N/Katowice

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA GMINA BOGATYNIA PAKIET I

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA GMINY WISŁA SIWZ NR 27/2017/N/WISŁA

FORMULARZ OFERTY zł (słownie:..złotych) Udział własny/ franszyza integralna/ franszyza redukcyjna

TABELA KOSZTÓW UBEZPIECZENIA

WOJT GMINY SAWIN wo). lubelskie pow ch elmski

ZAKRES UBEZPIECZENIA

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON... Osoba upoważniona do reprezentowania:..

Informacja z otwarcia ofert

ZESTAWIENIE MIENIA ZGŁOSZONEGO DO UBEZPIECZENIA W POSZCZEGÓLNYCH RYZYKACH ZAŁĄCZNIK NR 5 DO SWIZ

Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa:. Siedziba:. nr tel./faksu:.. OFERTA

Postanowienia dotyczące ubezpiecz. mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

REGIONALNE BIURO OBSŁUGI UBEZPIECZENIOWEJ PROGRES S.C. A.PIEŃKOWSKA-PŁOTCZYK, M. KLIMASZEWSKI /A

FORMULARZ CENOWY DO OFERTY na Usługi ubezpieczenia Uniwersyteckiego Szpitala Ortopedyczno-Rehabilitacyjnego w Zakopanem CZĘŚĆ I

Kompleksowe ubezpieczenie Teatru Wielkiego Opery Narodowej w Warszawie

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W SOKOŁOWIE PODLASKIM SIWZ NR 188/2018/N/Sokołów Podlaski

OFERTA DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO POD NAZWĄ:

liczba pracowników ok. 260 osób

Usługi ubezpieczenia Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Proszowicach

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dla Części II: ubezpieczenie w zakresie OC, AC i NNW pojazdów eksploatowanych w OR, PT i Centrali KRUS.

SUPRA BROKERS. Strona 1 z 8 F178. Wrocław, r.

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA GMINY BOGATYNIA I JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH. SIWZ Nr 109/25/04/2013/N/Bogatynia PAKIET I

Oferta. Załącznik nr 1 do SIWZ. IN-II pełna nazwa Wykonawcy adres siedziby Wykonawcy. ulica...

Ubezpieczenie majątku i innych interesów Gminy Sędziszów wraz z jednostkami organizacyjnymi i instytucjami kultury

Program ubezpieczenia dla sieci franczyzobiorców. F.P.H. Massive

FORMULARZ OFERTOWY dla CZĘŚCI 1

Wałcz: UBEZPIECZENIE MIENIA I OC Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

Tabela 1 - Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk.

FORMULARZ CENOWY. Ryzyko Przedmiot ubezpieczenia wg kategorii Stawka ubezpieczenia w % (fakultatywnie) Budynki i budowle łącznie

Tabela 1 - Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk.

Miejskie Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. w Lesznie

ODPOWIEDZI NA PYTANIA 2 DO SIWZ NR 43/23/09/2009/NO/KRAKÓW

Pytanie: Czy ochrona w zakresie OC działalności ma obejmować wydawanie decyzji administracyjnych, orzeczeń, wyroków?

wykaz Klauzul uzupełniających zakres porycia ubezpieczeniowego - 1 -

Ubezpieczenie Miejskiego Zakładu Komunikacyjnego sp. z o.o. w Jeleniej Górze

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA GMINY LEGNICA WRAZ Z JEDNOSTKAMI ORGANIZACYJNYMI I INSTYTUCJAMI KULTURY PAKIET I

Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz Oferty (Wzór) FORMULARZ OFERTY. Oznaczenie Wykonawcy* pełne nazwy wykonawcy/ów składających ofertę

FORMULARZ OFERTY NA USŁUGĘ UBEZPIECZENIA GMINY KIETRZ ORAZ JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH SIWZ NR 170/2017/N/Kietrz PAKIET I

O F E R TA OFERTA CENOWA DLA ZADANIA A

Ubezpieczenie Gminy Miasta Józefowa w zakresie ochrony mienia i OC oraz ubezpieczeń komunikacyjnych

FORMULARZ OFERTY NA PAKIET I (CZĘŚĆ NR 1)

OFERTA. Część I. jest z podatku VAT zgodnie. z art. 43 ust. 1 pkt 37 ustawy. z dnia 11 marca o podatku od towarów i usług

Powiat Nowotomyski ul. Poznańska Nowy Tomyśl OFERTA

I. 1) NAZWA I ADRES: Urząd Gminy, 1, Świecie nad Osą, woj. kujawsko-pomorskie, tel , faks 056

S L I P B R O K E R S K I

PAKIET I. 1. Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela): Cena ostateczna oferty (słownie) na okres trwania umowy:...

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

I. 1) NAZWA I ADRES: Wójt Gminy Dubeninki, ul. Mereckiego 27, Dubeninki, woj. warmińsko-mazurskie.

OFERTA. 1. Nazwa: Adres:...

KOMPLEKSOWA OFERTA UBEZPIECZENIA PAKIET I

Formularz ofertowy Nr ZO Strona 1 z 6

a) w ramach Zadania 1 ZAMÓWIENIA

PROGRAM UBEZPIECZENIA CONCORDIA SPÓŁDZIELCA

Załącznik nr 1 do SIWZ Część 04- Opis Przedmiotu Zamówienia Szczegółowe Warunki Ubezpieczenia

Nr sprawy 341/6/10 Gubin 16 grudnia 2010 r. Wszyscy wykonawcy, którzy pobrali SIWZ. Modyfikacja treści SIWZ

OFERTA FORMULARZ OGÓLNY

Szpital Specjalistyczny im. Ludwika Rydygiera w Krakowie Sp. z o.o Kraków, os. Złotej Jesieni 1 ( Dziennik Podawczy pokój nr 238)

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. Powiat Grodziski ul. Kościuszki Grodzisk Mazowiecki

I. 1) NAZWA I ADRES: Miasto i Gmina Sztum, ul. Mickiewicza 39, Sztum, woj. pomorskie, tel , faks

Gdańsk,11 czerwca 2018 r. SLIP BROKERSKI. Szanowni Państwo,

Ubezpieczenia różnych ryzyk finansowych. Zbiorowe ubezpieczenie depozytów członków SKOK (DEP) Ubezpieczenia różnych ryzyk finansowych

WARUNKI FAKULTATYWNE UBEZPIECZENIA. I. WARUNKI FAKULTATYWNE UBEZPIECZENIA (z wyłączeniem funduszu prewencyjnego) KRYTERIUM II (WAGA 15 %).

UBEZPIECZENIE MIENIA I ODPOWIEDZIALNOŚCI POWIATU SULĘCIŃSKIEGO

Oświadczenie Wykonawcy o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu na podstawie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych

FORMULARZ OWU i SZCZEGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZEŃ

UMOWA NR DZ/223/../2013

URZĄD MIASTA MILANÓWKA

FORMULARZ OFERTOWY - MODYFIKACJA

Załącznik nr 5 do SIWZ

UMOWA - projekt. Zawarta w dniu.. r. pomiędzy Zakładem Komunikacji Miejskiej w Ciechanowie sp. z o.o. reprezentowanym przez:

Zapytanie ofertowe. Znak sprawy: ZO/12/2013

Gminą Cieszyn oraz jednostkami organizacyjnymi reprezentowanymi przez:

Opis przedmiotu zamówienia

FORMULARZ OWU i SZCZEGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZEŃ

2) budowle Grupa 2 KŚT (wartość księgowa brutto) wg załącznika: ,40 PLN, ,09 PLN, razem: ,49 PLN,

Wojewódzki Zarząd Dróg Zielona Góra al. Niepodległości 32

Samodzielny Publiczny Zakład Lecznictwa Ambulatoryjnego w Katowicach Moja Przychodnia ul. PCK 1, Katowice

ASEKUR PARTNER SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ /A

II.1.1) Nazwa nadana zamówieniu przez zamawiającego: USŁUGA KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIA MIENIA POWIATU NOWOMIEJSKIEGO.

WYKAZ KLAUZUL UZUPEŁNIAJĄCYCH ZAKRES POKRYCIA UBEZPIECZENIOWEGO

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie

ZAŁĄCZNIK NR 1 do Formularza ofertowego dla CZĘŚCI 3 Zamówienia Znak sprawy 1/2016/PCM

Rozdział V: Istotne dla stron postanowienia umowy: UMOWA GENERALNA NA ZADANIE A+B - UMOWA GENERALNA NA ZADANIE C

I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO:

słownie... słownie:... Dodatek nr 1/ str (miejscowość, data) ... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy) Korespondencyjny adres Wykonawcy

zamówienia obejmuje ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności Zamawiającego w zakresie: 1) ubezpieczenia

Transkrypt:

... /pieczęć adresowa firmy Wykonawcy/ FORMULARZ CENOWY Dla części I - na ubezpieczenie majątku Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego Rodzaj ubezpieczenia Przedmiot ubezpieczenia Budynki i budowle wraz z nakładami inwestycyjnymi System ubezpieczeni a Wg Wartości Księgowa brutto Odtworzeniowa /nowa/ Suma ubezpieczenia/ gwarancyjna ogółem 325 133 429,00 175 490 581,00 Stawka w % Składki za okres ubezpieczenia w zł Od ognia i innych zdarzeń losowych Od kradzieży z włamaniem i rabunku oraz wandalizmu Środki trwałe, wyposażenie Sprzęt przekazany innym placówkom Gotówka zgodnie z pozycją a) załącznika nr 3 Mienie pracowników Stałe elementy budynków własnych Środki trwałe, wyposażenie Sprzęt przekazany innym placówkom Księgowa brutto Księgowa brutto 53 605 179,00 15 372,00 237 000,00 20 000,00 100 000,00 Księgowa brutto 500 000,00 15 372,00

Szyb i innych przedmiotów od stłuczenia Gotówka zgodnie z pozycją b) załącznika nr 3 Gotówka zgodnie z pozycją c) załącznika nr 3 Gotówka zgodnie z pozycją d) załącznika nr 3 Mienie pracowników Koszty naprawy zabezpieczeń Szyby okienne i drzwiowe, inne przeszklenia 237 000,00 237 000,00 272 000,00 10 000,00 10 000,00 20 000,00 Stacjonarny sprzęt elektroniczny Księgowa brutto 36 128 910,00 Sprzętu elektronicznego od szkód materialnych Stacjonarny sprzęt elektroniczny (stacjonarny sprzęt komputerowy) Stacjonarny sprzęt elektroniczny użyczony KRUS Przenośny sprzęt elektroniczny Odtworzeniowa /nowa/ 34 787 621,00 Księgowa brutto 7 260 921,00 Odtworzeniowa 1 466 408,00 /nowa/

Odpowiedzialności cywilnej Zbiory danych Wymienne nośniki danych Koszty odtworzenia oprogramowania Prowadzenie działalności biurowej i administracyjnej, wynajem nieruchomości Posiadanie nieruchomości OC najemcy OC wynajmującego Suma gwarancyjna jako górna granica Do sumy gwarancyjnej jako górnej granicy Do sumy gwarancyjnej jako górnej granicy Do sumy gwarancyjnej jako górnej granicy 100 000,00 OC pracodawcy OC pracodawcy rozszerzone o szkody rzeczowe Do sumy gwarancyjnej jako górnej granicy Limit jako górna granica 200 000,00

OC podczas podróży służbowych zakres terytorialny świat Do sumy gwarancyjnej jako górnej granicy Składka za przyjęte klauzule rozszerzające zakres ochrony ubezpieczeniowej Całkowita kwota składek za okres ubezpieczenia KLAUZULE ROZSZERZAJĄCE ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ Nazwa klauzuli Liczba pkt przypisana klauzuli Składka za 12 m-cy Przyjęta /NIE 1. Klauzula automatycznego pokrycia 2. Klauzula arbitrów 3. Klauzula reprezentantów 4. Klauzula przebudowy 5. Klauzula nowych lokalizacji 6. OC- klauzula nowych lokalizacji 7. Klauzula wyłączenia zasad proporcji 8. Klauzula terminu zgłoszenia szkody 9. Klauzula zmian w miejscu szkody

Nazwa klauzuli 10. Klauzula włączenia do zakresu ochrony ryzyka kradzieży zwykłej 11. Klauzula ubezpieczenia sprzętu ruchomego i przenośnego poza miejscem ubezpieczenia Liczba pkt przypisana klauzuli Składka za 12 m-cy Przyjęta /NIE 12. Klauzula wandalizmu, dewastacji 13. Klauzula ubezpieczenia przezornej sumy ubezpieczenia 14. Klauzula samolikwidacji małych szkód 15. Klauzula wartości księgowej brutto 16. Klauzula ubezpieczenia aktów terroryzmu 5 17. Klauzula pokrycia strat wskutek zamieszek i zakłóceń spokoju publicznego 18. Klauzula tymczasowego magazynowania/przerw w eksploatacji 19. Klauzula ubezpieczenia sprzętu elektronicznego od daty dostawy 10 5 15 20. Klauzula automatycznego odtworzenia sumy ubezpieczenia 10 21. Klauzula zabezpieczeń 15 22. Klauzula rzeczoznawców 5 23. Klauzula ubezpieczenia kosztów odtworzenia dokumentów, 5 24. Klauzula przeniesienia i transportowania mienia 5 25. Klauzula likwidacyjna w sprzęcie elektronicznym 10

Całkowita kwota składek (całkowite wynagrodzenie brutto) za cały okres ubezpieczenia wynosi...zł (Słownie:... zł.) przy przewidzianym dla usługi ubezpieczeniowej zwolnieniu z VAT. /zaokrąglenie wynika z / podać przyczynę lub niepotrzebne wykreślić..., dnia...... / podpisane przez osobę/osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy/

... /pieczęć adresowa firmy Wykonawcy/ Rodzaj ubezpieczenia 1. OC Dla Części II - na ubezpieczenie floty samochodowej Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego FORMULARZ CENOWY na ubezpieczenie floty samochodowej Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego Przedmiot ubezpieczenia Taryfa składki Ilość /Wartość pojazdów Składki roczne* Samochody osobowe...zł/za jeden pojazd 350pojazdów Pozostałe pojazdy..zł/za jeden pojazd 5 pojazdów 2. AC Samochody osobowe...% sumy ubezpieczenia 350 pojazdów / 5.333,551 zł Pozostałe pojazdy...% sumy ubezpieczenia 5 pojazdów / 35.233 zł Wyposażenie dodatkowe sam. osobowe i poz. pojazdy...% sumy ubezpieczenia 101 pojazdów / 61.630 zł 3. NNW Samochody osobowe......zł/za jeden pojazd 350pojazdów kierowcy i pasażerów Pozostałe pojazdy.....zł/za jeden pojazd 2 pojazdy 4. ASS teren RP Samochody osobowe.....zł/za jeden pojazd 350 pojazdów Pozostałe pojazdy.....zł/za jeden pojazd 2 pojazdy Składka za przyjęte klauzule rozszerzające zakres ochrony ubezpieczeniowej Całkowita kwota składek Sposób obliczania składek rocznych: ad.1. iloczyn liczby pojazdów danej kategorii i taryfy składki ad.2. iloczyn łącznej wartości pojazdów danej kategorii i taryfy składki iloczyn łącznej wartości wyposażenia dodatkowego i taryfy składki iloczyn łącznej wartości wskazanych do tego ubezpieczenia pojazdów danej kategorii i taryfy składki ad.3. iloczyn liczby pojazdów danej kategorii i taryfy składki ad.4 - iloczyn liczby wskazanych do tego ubezpieczenia pojazdów i taryfy składki

KLAUZULE ROZSZERZAJĄCE ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ Nazwa klauzuli 1. OC - ubezpieczenie cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych 2. AC - ubezpieczenie autocasco oraz wyposażenie dodatkowe (WD) w zakresie pełnym wraz z kradzieżą (KR) 3. NNW - ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów na terenie RP i Europy 4. ASS - ubezpieczenie Assistance na terenie RP - wariant podstawowy 5. Rozszerzenie krótkoterminowe AC/KR na Europę (3 pojazdy) Liczba pkt przypisana klauzuli 6. AC - Klauzula automatycznego pokrycia 6 7. Klauzula wyrównania okresów ubezpieczenia w ryzykach dobrowolnych 8. Klauzula gwarancji sumy ubezpieczenia dla pojazdów nowych fabrycznie 9. Klauzula gwarancji sumy ubezpieczenia dla pojazdów używanych 10. Klauzula uznania zabezpieczeń przeciwkradzieżowych 11. Klauzula odstąpienia od oględzin pojazdów 4 3 7 4 4 6 Składka za 12 m-cy Przyjęta /NIE 12. Klauzula odstąpienia od zasady proporcji przy wypłacie odszkodowania 5 13. Klauzula regresowa 5 14. Klauzula oględzin powypadkowych 8 15. Klauzula uproszczonej likwidacji szkód 4 16. Klauzula ważności badań technicznych 5 17. Klauzula przekroczenia prędkości 5 18. Klauzula zalania silnika 4 19. Klauzula otwarcia pokrywy silnika 4 20. Klauzula zgubienia kluczy 4 21. Klauzula wyrównania okresu ubezpieczenia w ryzyku OC 22. OC - Klauzula automatycznego pokrycia 5 13

Nazwa klauzuli Liczba pkt przypisana klauzuli 23. Ubezpieczenie ZK 1 24. Klauzula limitu na wypadek śmierci 2 Składka za 12 m-cy Przyjęta /NIE 25. Klauzula szkód powstałych podczas załadunku i rozładunku 1 Całkowita kwota składek (całkowitego wynagrodzenia brutto) za cały okres ubezpieczenia tj. 12 miesięcy, wynosi... zł przy przewidzianym dla usługi ubezpieczeniowej zwolnieniu z VAT. /zaokrąglenie wynika z / podać przyczynę lub niepotrzebne wykreślić..., dnia...... /miejscowość/ / podpisy Osób Uprawnionych