Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 59/1106/18/VI Zarządu Województwa Warmińsko-Mazurskiego z dnia 18 grudnia 2018 r.

Podobne dokumenty
Załącznik nr 5 do umowy/decyzji/porozumienia o dofinansowanie projektu: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania

Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania 1. Zbiór Regionalny Program Operacyjny Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata

Załącznik nr 5 do umowy: Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania

Zakres danych osobowych uczestników projektu Uczniowie i uczelnie - w sieci współpracy powierzonych do przetwarzania:

1.) Zakres danych osobowych wnioskodawców, beneficjentów, partnerów

Minimalny zakres danych koniecznych do wprowadzenia do SL2014 w zakresie uczestników projektów.

Minimalny zakres danych koniecznych do wprowadzenia do SL2014 w zakresie uczestników projektów.

Zarządem Województwa Podlaskiego, zwanym dalej Instytucją Zarządzającą, reprezentowanym przez:...,

POROZUMIENIE W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH W RAMACH CENTRALNEGO SYSTEMU TELEINFORMATYCZNEGO

Załącznik nr 3 do Regulamin rekrutacji do projektu dla nauczycieli

Załącznik nr 3 do Regulamin rekrutacji do projektu dla uczniów

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Zarządem Województwa Małopolskiego, z siedzibą w Krakowie, przy ul. Basztowej 22, reprezentowanym przez:

PESEL.. Wiek ... (ulica, numer domu, numer mieszkania) Kod pocztowy Miejscowość/poczta.. Województwo Nr tel. stacjonarnego..nr tel. komórkowego..

Organizacja staży dla studentów kierunków II stopnia na Wydziale Budowy Maszyn i Lotnictwa Politechniki Rzeszowskiej

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT

Załącznik nr 5 do Umowy - Porozumienie w sprawie przetwarzania danych osobowych

Załącznik nr 5 do umowy Porozumienie z w sprawie przetwarzania danych osobowych ...

Oświadczenie użytkownika Systemu SOWA EFS RPDS oraz Wnioskodawcy/Beneficjenta będącego osobą fizyczną

Dane uczestnika projektu RPO WŁ

podstawowe gimnazjalne ...

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Rozwio skrzydła kariery oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Załącznik Nr 1b do regulaminu projektu Wzór formularza zgłoszeniowego Uczestnika projektu (pacjentki)

Beneficjent (Lider Projektu) Uniwersytet Kardynała Stefana Wyszyńskiego w Warszawie Miejsce przyjmowania formularzy zgłoszeniowych,

Załącznik nr 6: Informacja o zakresie danych osobowych przetwarzanych w Centralnym Systemie Teleinformatycznym SL 2014

Lp. Nazwa Opis 1 Imię (imiona) podstawowe gimnazjalne. Obszar obszar miejski obszar wiejski 12 Kod pocztowy

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie Mój powiat - uczy, dokształca, rozwija FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

POROZUMIENIE. w sprawie zasad powierzenia przetwarzania danych osobowych. w związku z realizacją Umowy Operacyjnej. nr..

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. Uwaga: Należy wypełniać tylko białe pola. Uniwersytet Opolski

PROJEKT MAK- Mazowiecka Akademia Kompetencji

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

przy czym Beneficjent i Przyjmujący na staż mogą być dalej łącznie określani jako Strony.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa

POROZUMIENIE. w sprawie zasad powierzenia przetwarzania danych osobowych. w związku z realizacją Umowy Operacyjnej. nr..

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.

Oświadczenie o kwalifikowalności (deklaracja udziału)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk.

PROJEKT MAK- Mazowiecka Akademia Kompetencji. Formularz zgłoszeniowy

Nazwisko Płeć K/M * Data Urodzenia. Nr budynku. Szkoły biorące udział w projekcie:

FORMULARZ REKRUTACYJNY. Kod kandydatki / kandydata:... (uzupełnia osoba przyjmująca zgłoszenie)

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16

Nazwisko Płeć K/M * Data Urodzenia. Nr budynku. Szkoły biorące udział w projekcie:

Załącznik nr 5 do Umowy o dofinansowanie projektów współfinansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Program profilaktyki raka piersi dla mieszkańców Województwa Podkarpackiego, przyjmuję do wiadomości, iż:

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA

DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

KARTA REKRUTACYJNA. Dane osobowe kandydata do projektu (rodzica/opiekuna dziecka) Strona 1 z 8

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA

Warunki przetwarzania danych osobowych

Zasady przetwarzania danych osobowych. 1) ustawa odo ustawę z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz.

Data Urodzenia. Nr budynku. Nr lokalu. Szkoły biorące udział w projekcie:

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Rozwój kształcenia zawodowego w Powiecie Wołowskim nr RPDS /17

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

Zasady przetwarzania danych osobowych

WSPARCIE OSOBY NIESAMODZIELNEJ

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Uniwersytet NIEpotworny

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

ANKIETA REKRUTACYJNA

Deklaracja uczestnika projektu

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU POWIAT STALOWOWOLSKI STAWIA NA ZAWODOWCÓW DLA NAUCZYCIELI/NAUCZYCIELEK CENTRUM EDUKACJI ZAWODOWEJ W STALOWEJ WOLI

Potwierdzenie przyjęcia dokumentów rekrutacyjnych (wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) Data przyjęcia dokumentów i podpis osoby przyjmującej

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU. Innowacyjna edukacja w Gminie Krzeszowice

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy

CZĘŚĆ I. ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT

3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: X "Edukacja dla rozwoju regionu"

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NR

Prosimy o wypełnienie karty zgłoszeniowej czytelnie, drukowanymi literami, niebieskim tuszem. 1. Imię i nazwisko:... miejscowość... PESEL..

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU. Wyrównaj swoje szanse!

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 10.3 Doskonalenie zawodowe

UMOWA NR DOA/323/.. /2016

Karta rekrutacyjna dla rodzica do projektu Kalejdoskop kompetencji

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. Polskie Towarzystwo Ekonomiczne Oddział w Bydgoszczy WYPEŁNIA KANDYDAT/-KA NA UCZESTNIKA/-CZKĘ PROJEKTU TAK. brak.

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola

Kobieta Mężczyzna. Brak (ISCED 0) Podstawowe (ISCED 1)

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY I ZAŁĄCZNIKI

W związku z przystąpieniem do Projektu pn. W drogę z nowymi kwalifikacjami zawodowymi, przyjmuję do wiadomości, iż:

FORMULARZ ZGŁOSZENIA

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 59/1106/18/VI Zarządu Województwa Warmińsko-Mazurskiego z dnia 18 grudnia 2018 r. Załącznik nr 4 do Uchwały Nr 55/911/16/V Zarządu Województwa Warmińsko-Mazurskiego z dnia 11 października 2016 r.: Rodzaje powierzonych do przetwarzania danych osobowych oraz kategorie osób, których dane dotyczą Zbiór danych osobowych Regionalny Program Operacyjny Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020 obejmuje następujące rodzaje danych osobowych oraz kategorie osób, których dane dotyczą: dane Wnioskodawców, Beneficjentów, Partnerów, dane związane z badaniem kwalifikowalności wydatków w projekcie, dane uczestników instytucjonalnych (dane instytucji otrzymujących wsparcie), dane uczestników indywidualnych otrzymujących wsparcie (uczestnicy indywidualni oraz pracownicy instytucji), dane pracowników zaangażowanych w przygotowanie i realizację projektów, dane dotyczące personelu projektu, uczestnicy szkoleń, konkursów i konferencji (osoby biorące udział w szkoleniach, konkursach i konferencjach w związku z realizacją Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020, inne niż uczestnicy w rozumieniu definicji uczestnika określonej w Wytycznych w zakresie monitorowania postępu rzeczowego realizacji programów operacyjnych na lata 2014-2020), inne dane niezbędne do określenia wartości wskaźników rezultatów długoterminowych określonych przez Instytucję Zarządzającą (Zarząd Województwa Warmińsko Mazurskiego) w Regionalnym Programie Operacyjnym Województwa Warmińsko-Mazurskiego 2014-2020, dane osób, które uczestniczą we wstępnym procesie rekrutacji projektów realizowanych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego 2014-2020, a które nie uzyskają statusu wnioskodawcy, beneficjenta lub uczestnika, inne dane osobowe przekazywane w dokumentacji projektowej, informacje zawarte w tabelach stanowią kategorie danych osobowych. 1) Dane Wnioskodawców, Beneficjentów, Partnerów 1. Nazwa Wnioskodawcy (Beneficjenta) 2. Forma prawna 3. Forma własności 4. PKD 5. NIP 6. REGON 7. Adres siedziby: 1

Kraj Województwo Powiat Gmina Telefon Fax Adres strony www 8. Osoba/y uprawniona/e do podejmowania decyzji wiążących w imieniu Wnioskodawcy Imię Nazwisko Numer telefonu Numer faksu 9. Osoba do kontaktów roboczych: Imię Nazwisko Numer telefonu Numer faksu 10. Przynależność do typu beneficjenta zgodnie ze Szczegółowym Opisem Osi Priorytetowej Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020/zatwierdzonym do realizacji wnioskiem o dofinansowanie projektu 11. Partnerzy: 12. Nazwa organizacji/instytucji 13. Forma prawna 14. Forma własności 15. NIP 16. REGON 17. Adres siedziby: 2

Kraj Województwo Powiat Gmina Telefon Fax Adres strony www 18. Osoba/y uprawniona/e do podejmowania decyzji wiążących w imieniu Partnera Imię Nazwisko Numer telefonu Numer faksu 19. Osoba do kontaktów roboczych: Imię Nazwisko Numer telefonu Numer faksu 20. Przynależność partnera do typu beneficjenta zgodnie ze Szczegółowym Opisem Osi Priorytetowej Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020/zatwierdzonym do realizacji wnioskiem o dofinansowanie projektu (jeśli dotyczy) 21. Symbol Partnera 2) Dane związane z badaniem kwalifikowalności wydatków w projekcie 1 Kwalifikowalność środków w projekcie zgodnie z wytycznymi ministra właściwego do spraw rozwoju regionalnego w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020. 3) Dane uczestników instytucjonalnych (dane instytucji otrzymujących wsparcie). Szczegółowy zakres danych odwzorowany jest w Wytycznych w zakresie warunków gromadzenia i przekazywania danych w postaci elektronicznej na lata 2014-2020. Dodatkowo: 3

1 Przynależność do grupy docelowej zgodnie ze Szczegółowym Opisem Osi Priorytetowych Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020/ /zatwierdzonym do realizacji wnioskiem o dofinansowanie projektu 4) Dane uczestników indywidualnych otrzymujących wsparcie (uczestnicy indywidualni oraz pracownicy instytucji). Szczegółowy zakres danych odwzorowany jest w Wytycznych w zakresie warunków gromadzenia i przekazywania danych w postaci elektronicznej na lata 2014-2020. Dodatkowo: 1 Przynależność do grupy docelowej zgodnie ze Szczegółowym Opisem Osi Priorytetowych Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020/ /zatwierdzonym do realizacji wnioskiem o dofinansowanie projektu 5) Dane pracowników zaangażowanych w przygotowanie i realizację projektów, 1 Imię 2 Nazwisko 3 Identyfikator użytkownika 4 5 Rodzaj użytkownika 6 Miejsce pracy 7 Telefon 8 Nazwa Wnioskodawcy/Beneficjenta 6) Dane dotyczące personelu projektu. Szczegółowy zakres danych odwzorowany jest w Wytycznych w zakresie warunków gromadzenia i przekazywania danych w postaci elektronicznej na lata 2014-2020. 7) Uczestnicy szkoleń, konkursów i konferencji (osoby biorące udział w szkoleniach, konkursach i konferencjach w związku z realizacją Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020, inne niż uczestnicy w rozumieniu definicji uczestnika określonej w Wytycznych w zakresie monitorowania postępu rzeczowego realizacji programów operacyjnych na lata 2014-2020). 1 Imię 2 Nazwisko 3 Nazwa instytucji/organizacji 4 Adres poczty elektronicznej (e-mail) 5 Telefon 6 Specjalne potrzeby 4

8) Inne dane niezbędne do określenia wartości wskaźników rezultatów długoterminowych określonych przez Instytucję Zarządzającą (Zarząd Województwa Warmińsko Mazurskiego) w Regionalnym Programie Operacyjnym Województwa Warmińsko-Mazurskiego 2014-2020. 9) Dane osób, które uczestniczą we wstępnym procesie rekrutacji projektów realizowanych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko-Mazurskiego 2014-2020, a które nie uzyskają statusu wnioskodawcy, beneficjenta lub uczestnika tj.: imię i nazwisko, adres zamieszkania, adres zameldowania, inne dane niezbędne do podjęcia czynności we wstępnym etapie rekrutacji. 10) Inne dane osobowe przekazywane w dokumentacji projektowej. Zakres danych osobowych wskazany w zbiorze Regionalny Program Operacyjny Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020 dotyczy również Partnerów w projekcie (o ile Projekt realizowany jest w partnerstwie). Zbiór danych osobowych Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych obejmuje następujące rodzaje danych osobowych oraz kategorie osób, których dane dotyczą: dane użytkowników Centralnego systemu teleinformatycznego, Wnioskodawców, Beneficjentów/Partnerów, dane uczestników instytucjonalnych (osób fizycznych prowadzących jednoosobową działalność gospodarczą), dane uczestników indywidualnych, dane dotyczące personelu projektu, osoby fizyczne i osoby prowadzące działalność gospodarczą, których dane będą przetwarzane w związku z badaniem kwalifikowalności środków w projekcie, informacje zawarte w tabelach stanowią kategorie danych osobowych. 1) Dane użytkowników Centralnego systemu teleinformatycznego, Wnioskodawców, Beneficjentów/Partnerów Użytkownicy Centralnego systemu teleinformatycznego ze strony instytucji zaangażowanych w realizację programów 1. Imię 2. Nazwisko 3. Miejsce pracy 4. Aders e-mail 5. Login Użytkownicy Centralnego systemu teleinformatycznego ze strony Beneficjentów/Partnerów projektów (osoby uprawnione do podejmowania decyzji wiążących w imieniu Beneficjenta/Partnera) 1 Imię 2 Nazwisko 3 Telefon 4 5 Kraj 5

6 PESEL Wnioskodawcy 1 Nazwa Wnioskodawcy 2 Forma prawna 3 Forma własności 4 NIP 5 Kraj 6 Adres: Telefon Fax Beneficjenci/Partnerzy 1 Nazwa Beneficjenta/Partnera 2 Forma prawna Beneficjenta/Partnera 3 Forma własności 4 NIP 5 REGON 6 Adres: Telefon Fax 7 Kraj 8 Numer rachunku beneficjenta/odbiorcy Lp. 2) Dane uczestników instytucjonalnych (osób fizycznych prowadzących jednoosobową działalność gospodarczą) Nazwa 1 Kraj 6

2 Nazwa instytucji 3 NIP 4 Typ instytucji 5 Województwo 6 Powiat 7 Gmina 8 9 10 11 12 13 Obszar wg stopnia urbanizacji (DEGURBA) 14 Telefon kontaktowy 15 16 Data rozpoczęcia udziału w projekcie 17 Data zakończenia udziału w projekcie 18 Czy wsparciem zostali objęci pracownicy instytucji 19 Rodzaj przyznanego wsparcia 20 Data rozpoczęcia udziału we wsparciu 21 Data zakończenia udziału we wsparciu 3) Dane uczestników indywidualnych 1 Kraj 2 Rodzaj uczestnika 3 Nazwa instytucji 4 Imię 5 Nazwisko 6 PESEL 7 Płeć 8 Wiek w chwili przystępowania do projektu 9 Wykształcenie 10 Województwo 11 Powiat 12 Gmina 13 14 15 7

16 17 18 Obszar wg stopnia urbanizacji (DEGURBA) 19 Telefon kontaktowy 20 21 Data rozpoczęcia udziału w projekcie 22 Data zakończenia udziału w projekcie 23 Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu 24 Wykonywany zawód 25 Zatrudniony w (miejsce zatrudnienia) 26 Sytuacja osoby w momencie zakończenia udziału w projekcie 27 Inne rezultaty dotyczące osób młodych (dotyczy IZM - Inicjatywy na rzecz Zatrudnienia Młodych) 28 Zakończenie udziału osoby w projekcie zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa 29 Rodzaj przyznanego wsparcia 30 Data rozpoczęcia udziału we wsparciu 31 Data zakończenia udziału we wsparciu 32 Data założenia działalności gospodarczej 33 Kwota przyznanych środków na założenie działalności gospodarczej 34 PKD założonej działalności gospodarczej 35 Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia 36 Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań 37 Osoba z niepełnosprawnościami 38 Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących 39 W tym: w gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu 40 Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu 41 Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) 4) Dane dotyczące personelu projektu. 1 Imię 2 Nazwisko 3 Kraj 4 PESEL 5 Forma zaangażowania 6 Okres zaangażowania w projekcie 7 Wymiar czasu pracy 8

8 Stanowisko 9 Adres: 10 Nr rachunku bankowego 11 Kwota wynagrodzenia 5) Osoby fizyczne i osoby prowadzące działalność gospodarczą, których dane będą przetwarzane w związku z badaniem kwalifikowalności środków w projekcie 1 Nazwa wykonawcy 2 Imię 3 Nazwisko 4 Kraj 5 NIP 6 PESEL 7 Adres: 8 Nr rachunku bankowego 9 Kwota wynagrodzenia 9