Organizacja staży dla studentów kierunków II stopnia na Wydziale Budowy Maszyn i Lotnictwa Politechniki Rzeszowskiej

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 Regulaminu: Formularz danych osobowych uczestnika projektu osoba niepracująca w momencie przystąpienia do projektu Formularz danych osobowych uczestnika projektu Organizacja staży dla studentów kierunków II stopnia na Wydziale Budowy Maszyn i Lotnictwa Politechniki Rzeszowskiej Informacje o projekcie Numer umowy/decyzji/aneksu POWR S058/17 Nazwa beneficjenta Tytuł projektu Organizacja staży dla studentów kierunków II stopnia na Wydziale Budowy Maszyn i Lotnictwa Politechniki Rzeszowskiej Wniosek za okres Okres realizacji projektu Dane instytucji otrzymujących wsparcie dane podstawowe Kraj Nazwa instytucji NIP Polska Politechnika Rzeszowska Brak NIP tak nie Typ instytucji UCZELNIA / JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA UCZELNI w tym Dane instytucji otrzymujących wsparcie dane teleadresowe Województwo Powiat Gmina podkarpackie Rzeszów Rzeszów Miejscowość Rzeszów Ulica Powstańców Warszawy Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Obszar wg stopnia urbanizacji (DEGURBA) Telefon kontaktowy Adres rektor@prz.edu.pl

2 Szczegóły i rodzaj wsparcia Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Czy wsparciem zostali objęci pracownicy instytucji? tak nie Rodzaj przyznanego wsparcia inne Data rozpoczęcia udziału we wsparciu * Data zakończenia udziału we wsparciu Dane uczestników projektów otrzymujących wsparcie indywidualni i pracownicy instytucji Kraj Rodzaj uczestnika Nazwa instytucji indywidualny x Imię Nazwisko PESEL 1 Brak PESEL Płeć kobieta mężczyzna Wiek w chwili przystąpienia do projektu Wykształcenie policealne ponadgimnazjalne wyższe Dane kontaktowe Województwo * Powiat * Gmina * 2 Miejscowość * Ulica Nr budynku * Nr lokalu Kod pocztowy * Obszar wg stopnia urbanizacji (DEGURBA) Telefon kontaktowy * Adres *

3 Szczegóły i rodzaj wsparcia 3 Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu * 1.osoba bezrobotna niezarejestrowana w ewidencji UP 2. osoba bezrobotna zarejestrowana w ewidencji UP 3.osoba bierna zawodowo 4.osoba pracująca Wykonywany zawód 3.osoba bierna zawodowo osoba ucząca się osoba nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu Zatrudniony w 4 Sytuacja (1) osoby w momencie zakończenia udziału w projekcie * osoba kontynuuje zatrudnienie osoba nabyła kompetencje osoba nie podjęła żadnej nowej aktywności po zakończeniu udziału w projekcie osoba podjęła kształcenie lub szkolenie osoba podjęła pracę/ rozpoczęła prowadzenie działalności na własny rachunek osoba poszukująca pracy osoba poszukująca pracy po przerwie związanej z urodzeniem/ wychowywaniem dziecka osoba pracująca/ prowadząca działalność na własny rachunek po przerwie związanej z urodzeniem/ wychowywaniem dziecka osoba uzyskała kwalifikacje Inne rezultaty dotyczące osób młodych (dotyczy IZM) * osoba nie otrzymała żadnej oferty osoba otrzymała ofertę przygotowania zawodowego osoba otrzymała ofertę stażu osoba otrzymała ofertę pracy osoba otrzymała ofertę ustawicznego kształcenia projekt nie dotyczy inicjatywy na rzecz zatrudniania ludzi młodych Sytuacja (2) osoby w momencie zakończenia udziału w projekcie * osoba kontynuuje zatrudnienie osoba nabyła kompetencje osoba nie podjęła żadnej nowej aktywności po zakończeniu udziału w projekcie osoba podjęła kształcenie lub szkolenie osoba podjęła pracę/ rozpoczęła prowadzenie działalności na własny rachunek osoba poszukująca pracy osoba poszukująca pracy po przerwie związanej z urodzeniem/ wychowywaniem dziecka osoba pracująca/ prowadząca działalność na własny rachunek po przerwie związanej z urodzeniem/ wychowywaniem dziecka osoba uzyskała kwalifikacje nie dotyczy

4 Zakończenie udziału osoby w projekcie zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa Rodzaj przyznanego wsparcia tak nie 6 szkolenie/kurs zajęcia dodatkowe zwrot kosztów przejazdu, zakwaterowania Data rozpoczęcia udziału we wsparciu dla studentów Data zakończenia udziału we wsparciu Data założenia działalności gospodarczej Kwota środków przyznanych na założenie działalności gospodarczej PKD założonej działalności gospodarczej Status uczestnika projektu w chwili przystąpienia do projektu Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań Osoba z niepełnosprawnościami Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących w tym: w gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) 7 Miejsce, data. Czytelny podpis

5 Objaśnienia: Pole nr 1 - wypełniamy: kraj, imię, nazwisko, PESEL, płeć, wiek w chwili przystąpienia do projektu, wykształcenie. Pole nr 2 - urbanizacji wypełniamy wszystkie pola poza obszar wg stopnia Pole nr 3 - wypełniamy daty z harmonogramu (pierwszy dzień i ostatni dzień stażu) Pole nr 4 - sytuacja (1) oznacza status stażysty bezpośrednio po zakończeniu stażu, głównie w zakresie kompetencji (głównego celu programu stażowego) Pole nr 6 - wypełniamy czy staż zrealizowano zgodnie z planem?, czy udzielono wsparcia w postaci zwrotu kosztów przejazdu, zakwaterowania? Daty wsparcia tożsame z umową trójstronną oraz data/rodzaj/kwoty związane z założeniem własnej działalności gospodarczej. Pole nr 7 - data i podpis