... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 Dane dotyczące oferenta Nazwa...... Siedziba...... Nr telefonu/faks...... e-mail...... NIP... REGON... OFERTA Nawiązując do ogłoszenia Miasta Kolno o przetargu nieograniczonym na: Modernizacja Stadionu Miejskiego piłkarsko-lekkoatletycznego : Część nr 1: budowa boiska piłkarskiego o nawierzchni syntetycznej wraz z - infrastrukturą techniczną* Część nr 2: przebudowa istniejącego stadionu piłkarsko-lekkoatletycznego* składamy niniejszą ofertę. I. Oferuję realizację zamówienia Część nr 1: budowa boiska piłkarskiego o nawierzchni syntetycznej wraz z - infrastrukturą techniczną w zakresie określonym w SIWZ za kwotę*:. zł......) 1
......) w tym: 1. Roboty budowlane budowa boiska:.. 2. Zakup stałego wyposażenia boiska:.. 3. Roboty budowlane drenaż boiska i odwodnienie liniowe:.. 4. Roboty budowlane budowa oświetlenia boiska: 2
.. 5. Roboty budowlane przebudowa urządzeń elektroenergetycznych:.. 6. Zakup ładowarki wielofunkcyjnej z osprzętem: odśnieżaczem odrzutowym i urządzeniem do pielęgnacji sztucznej trawy:.. 7. Inne roboty niewyszczególnione powyżej:.. Wyszczególnienie robót: 1. 3
2. II. Oferuję realizację zamówienia Część nr 2: przebudowa istniejącego stadionu piłkarsko-lekkoatletycznego w zakresie określonym w SIWZ za kwotę*:. zł......)......) w tym: 1. Roboty budowlane przygotowawcze i ziemne:.. 2. Roboty budowlane nawierzchnie syntetyczne:.. 3. Roboty budowlane nawierzchnie trawników dywanowych: 4
.. 4. Roboty budowlane instalacje: nagłośnienie, monitoring, odwodnienie:.. 5. Roboty budowlane ogrodzenie (barierki ochronne):.. 6. Wyposażenie sportowe lekkoatletyczne:.. 7. Inne roboty niewyszczególnione powyżej: 5
.. Wyszczególnienie robót: 1. 2. III. Oferuję udzielenie gwarancji i rękojmi na okres... miesięcy licząc od dnia dokonania odbioru robót przez Zamawiającego. Akceptuję warunki płatności określone w projekcie umowy. Oświadczamy, że: 1.Zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu, Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz wyjaśnieniami, zmianami SIWZ przekazanymi przez Zamawiającego, złączoną do SIWZ dokumentacją i uznajemy się za związanych określonymi w nich postanowieniami i zasadami postępowania, 2.Zapoznaliśmy się z projektem umowy i akceptujemy go, 3.Akceptuję warunki płatności określone przez Zamawiającego w SIWZ, 4.Nasza oferta odpowiada warunkom zamówienia i jest ważna przez okres związania ofertą określony przez Zamawiającego w SIWZ, * (niepotrzebne skreślić) 5.Zamówienie zrealizujemy - sami, - przy udziale podwykonawców, Następujące roboty zostaną powierzone podwykonawcom. 6. Informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od do stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, co wykazaliśmy w załączniku nr do Oferty i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. 7. Zapoznaliśmy się z Istotnymi dla Stron postanowieniami umowy zawartymi w SIWZ i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6
8. Sposób reprezentowania Wykonawcy/wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący:. 9.Ofertę składamy na stronach. 10.Wniosłem wadium w wysokości... w dniu... w formie... 11.Do składania wyjaśnień przed Komisją Przetargową upoważniamy Pana/Panią... 12.Informacje dodatkowe W związku z obowiązkiem podawania przez Zamawiającego w ogłoszeniu o udzieleniu zamówienia informacji nt. Wykonawców, którzy złożyli oferty, zaleca się zaznaczenie właściwej opcji. Wykonawca należy do sektora MŚP Wykonawca nie należy do sektora MŚP 13.Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty na stronach: -. -. 14. Integralną częścią niniejszej oferty są: 1.... 2.... 3.... (miejscowość, data) *Niepotrzebne skreślić.. /podpis Wykonawcy/ 7
Załącznik nr 2.1 Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Modernizacja Stadionu Miejskiego piłkarsko-lekkoatletycznego : Część nr 1: budowa boiska piłkarskiego o nawierzchni syntetycznej wraz z - infrastrukturą techniczną* Część nr 2: przebudowa istniejącego stadionu piłkarsko-lekkoatletycznego* prowadzonego przez Miasta Kolno oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w zakresie opisanym w pkt 7.2 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.. (miejscowość), dnia.. r. *Niepotrzebne skreślić (podpis) INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: 8
Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w zakresie opisanym w pkt 7.2 Specyfikacji Istotnych warunków zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:...., w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... ( miejscowość), dnia.. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. *Niepotrzebne skreślić (podpis) 9
Wykonawca: Załącznik nr 2.2 (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Modernizacja Stadionu Miejskiego piłkarsko-lekkoatletycznego : Część nr 1: budowa boiska piłkarskiego o nawierzchni syntetycznej wraz z - infrastrukturą techniczną* Część nr 2: przebudowa istniejącego stadionu piłkarsko-lekkoatletycznego*, prowadzonego przez Miasta Kolno, oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. 2. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy Zamawiający przewidział wykluczenie Wykonawcy z postępowania na podstawie ww. przepisu] Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt. 1 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r. (podpis) 10
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem środki naprawcze: następujące......... (miejscowość), dnia. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... ( miejscowość), dnia. r. (podpis) [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy Zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. 11
.. ( miejscowość), dnia. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... ( miejscowość), dnia. r. *Niepotrzebne skreślić (podpis) 12
Załącznik nr 2.3 UWAGA Tego oświadczenia NIE SKŁADAMY razem z ofertą. Należy je złożyć na wezwanie zamawiającego, w terminie 3 dni, po opublikowaniu na stronie internetowej informacji zawartych w art. 86, ust. 5. Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: Modernizacja Stadionu Miejskiego piłkarsko-lekkoatletycznego : Część nr 1: budowa boiska piłkarskiego o nawierzchni syntetycznej wraz z - infrastrukturą techniczną* Część nr 2: przebudowa istniejącego stadionu piłkarsko-lekkoatletycznego* w imieniu Wykonawcy: /wpisać nazwę (firmę) Wykonawcy/ 1. Przedkładam(y) poniżej listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, do której należy Wykonawca*: Lp. Nazwa podmiotu Siedziba 1. 2. ( ) (nazwa Wykonawcy) (nazwa Wykonawcy) Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp dnia 2018 roku (podpis(y) Wykonawcy/Pełnomocnika) 2. Informuje(my), że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp*. 13
dnia 2018 roku Wykonawcy/Pełnomocnika) *niepotrzebne skreślić (podpis(y) UWAGA: niniejszy Formularz składa Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składa ją każdy z członków Konsorcjum lub wspólników spółki cywilnej. 14
.. Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2.4 ZDOLNOŚCI ZAWODOWE Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zamówienie pod nazwą: Modernizacja Stadionu Miejskiego piłkarsko-lekkoatletycznego : Część nr 1: budowa boiska piłkarskiego o nawierzchni syntetycznej wraz z - infrastrukturą techniczną* Część nr 2: przebudowa istniejącego stadionu piłkarsko-lekkoatletycznego* przedkładamy wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania opisanego przez Zamawiającego warunku udziału w postępowaniu: Nazwa Wartość Wykonaw robót/zad cy Nazwa i ania (podmiot adres wykonany u) Zamawiają ch przez Charakterystyk Począ wykazują cego/ Wykonaw a zamówienia tek cego Zlecająceg cę dzień/ spełniani o (podmiot) miesi e w PLN ąc/rok warunku brutto Po z. Czas realizacji Konie c dzień/ miesi ąc/rok 1 2 4 5 6 7 1. 2. 3. Do powyższego wykazu załączamy dowody dotyczące najważniejszych robót, określające czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty. UWAGA: 1) W przypadku gdy wartość zamówienia określona zostanie w walucie innej niż wskazana przez Zamawiającego Wykonawca przeliczy ją wg średniego kursu NBP na dzień składania ofert 2) W przypadku gdy Wykonawca wykazując spełnienie warunku polega na innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ust.2 ustawy Pzp, zobowiązany jest udowodnić, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 15
. dnia. roku *Niepotrzebne skreślić (podpis Wykonawcy/Pełnomocnika) 16
.. Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2.5 Wykaz osób skierowanych do realizacji zamówienia Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zamówienie pod nazwą: Modernizacja Stadionu Miejskiego piłkarsko-lekkoatletycznego : Część nr 1: budowa boiska piłkarskiego o nawierzchni syntetycznej wraz z - infrastrukturą techniczną* Część nr 2: przebudowa istniejącego stadionu piłkarsko-lekkoatletycznego* przedkładamy wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, celem wykazania spełniania opisanego przez Zamawiającego warunku udziału w postępowaniu: Kwalifikacje zawodowe, doświadczeni Wymagania dla Nazwisko e i Funkcja danej funkcji i imię wykształcenie potwierdzając e spełnianie wymagań Po z. Podstawa dysponow ania: 1 2 3 4 5 6 1. Kierownik Budowy minimalne kwalifikacje zawodowe: osoba wskazana na stanowisko Kierownika Budowy winna posiadać uprawnienia budowlane wymagane ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane, 2. do pełnienia samodzielnej funkcji technicznej w budownictwie w zakresie kierowania 17
2. 8 pracownikó w do wykonania robót fizycznych robotami budowlanymi w specjalności konstrukcyjno - budowlanej minimalne wymagania: (min. 8 pracowników zatrudnionych na podstawie umowy o pracę - ) ------------ UWAGA: W przypadku, gdy Wykonawca wykazując spełnianie warunku polega na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, na zasadach określonych w art. 22 ust. 2 ustawy Pzp, i w kolumnie (6) wskaże inną niż pracownik Wykonawcy podstawę dysponowania - zobowiązany jest udowodnić, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia... dnia. roku (podpis Wykonawcy/Pełnomocnika) *Niepotrzebne skreślić /podpis Wykonawcy/ 18
.. Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2.6 OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Modernizacja Stadionu Miejskiego piłkarsko-lekkoatletycznego : Część nr 1: budowa boiska piłkarskiego o nawierzchni syntetycznej wraz z - infrastrukturą techniczną* - Część nr 2: przebudowa istniejącego stadionu piłkarsko-lekkoatletycznego* oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyły w wykonywaniu zamówienia wskazane w Wykazie osób (zał. nr 2.6. do SIWZ) posiadają uprawnienia niezbędne do wykonania zamówienia w zakresie wymaganym w SIWZ - zgodne z polskim prawem budowlanym., dnia 2018 r. miejscowość *Niepotrzebne skreślić Podpis Wykonawcy 19
Załącznik nr 2.7 ZOBOWIĄZANIE do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów Ja(/My) niżej podpisany(/ni)... (imię i nazwisko składającego oświadczenie) będąc upoważnionym(/mi) do reprezentowania:.... (nazwa i adres podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby) o ś w i a d c z a m(y), że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 22a ust. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2017 r. poz. 1579 z późn. zm.), odda Wykonawcy:...... (nazwa i adres Wykonawcy składającego ofertę) do dyspozycji w trakcie realizacji zamówienia niezbędne zasoby.. (Określenie zasobu wiedza i doświadczenie, osoby zdolne do wykonania zamówienia imię i nazwisko osób oraz pełnione funkcje, zdolności finansowe lub ekonomiczne) na potrzeby wykonana nw. zamówienia: (Wpisać nazwę zadania /zadań, którego/których dotyczy) Sposób wykorzystania ww. zasobów przez Wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia 2 :............. 20
Charakteru stosunku, jaki będzie łączył nas z wykonawcą 3 :............. Jednocześnie oświadczam(y), że wymieniony podmiot, stosownie do art. 22a ust. 5 ustawy Pzp będzie odpowiadał solidarnie z Wykonawcą, który polega na jego sytuacji finansowej lub ekonomicznej za szkodę poniesioną przez zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie nie ponosi winy. Niniejsze oświadczenie potwierdza ww. okoliczności na dzień składania ofert.. (miejsce i data złożenia oświadczenia) (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby) 1 Zakres udostępnianych zasobów niezbędnych do potwierdzenia spełniania warunku: Zdolności techniczne lub zawodowe osoby zdolne do wykonania zamówienia (imię i nazwisko, funkcja lub zakres wykonywanych czynności) 2 np. podwykonawstwo, konsultacje, doradztwo. np. umowa cywilno-prawna, umowa o współpracy. *Niepotrzebne skreślić 21