'.Np!. '" eul1thl'f'hle.. I'\Ollu KANCELARIA L.dz.~ powiatu, 2010-04- 22 OSWIADCZENIE MAJATKOWE, kierownikajednostki organizacyjnej AFA7 A!'lAh" un'flaiaaf!i FlF!A":ziA adlllirit;:trj:u~uira Ul illliariu starosb' 1 Uwaga:...~~.9.~~~E.?7.x.!: :::~9..~.~.~,dnia }}.:::.~.i.:.?q}.9r. (miejscowosc) 1. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazanajest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnieniakazdejz rubryk. 2. Jezeli poszczególne rubrykinie znajduja w konkretnymprzypadku zastosowania, nalezy wpisac..nie dotvczv". 3. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych, dochodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa. 4. Oswiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju i za granica. 5. Oswiadczenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZESCA Ja, nizej podpisany(a), Elzbieta Czeczot, zd. Bugno (.imyo;;atn.az\~.li'sko..oraz..na;;;isko.rodowe')"... urodzony(a)..9.~..j~~!9..i2.~.9 ~..~..?...E w..~.e.??7.~.~~.~.y..~.~.~ :: ~9..~.~.~....nn n nn n nn n n.....!?y.e.~.~.~.~.~...!?9.~.~.~.~.9.~~9.9 ~~~!E.~~...~.9.~9..~.Y ~~.9.~.~~.~.~ ~...~ :9..?7.~.~E~.Y.~.~.~: ~9..~.~.~... l-'\..~.:? :?.Q.9 ~.e.?..?7.~.~.~~y.~: ~9.~l:.~... ul. Skarbowa4 n... (miejscezatrudnienia, stanowiskolubfunkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz.1126,z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwce1998 r. o samorzadzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace m.ój majatek odrebny: I. Zasoby pieniezne: -srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: 3 000 zl n... n... - srodkipieniezne zgromadzone w walucie obcej:.d.~.~ 9.9..~.Y..~.?7.Y... n... - papiery wartosciowe:..~.~.~9.9.!.y.g.?7.x... n n na kwote: nie dotyczy... @www.signform.pl sp. z 0.0., e-mail: BOK@signform.pl, tel.lfax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
II. 1. Dom o powierzchni: ~~~?5?~.Y.~.~ym 2,o wartosci:... u... 2. Mieszkanieo powierzchni: ~..?...m2,o wartosci: ).2.~ 9..~.Q~.~... 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: o wartosci: wlasnosciowe.....1}.~.~ 9.9.!.y..:::.~.>:: ' powierzchnia:... -... rodzaj zabudowy:...... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysoko~ci:..9..~.~9.9.!y..'?.~.y.... 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia:..~.~.~?.~.~.y.~.~.y... o wartosci: 10.... III. Posiadam udzialy w spólkach handlowych- nalezy podac liczbe i emitenta udzialów:..1}.~.~ 9.9.!.Y..:::.~.x... udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w spólce:... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód wwysokosci:... IV. 1. Posiadam akcje w spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta akcji:.~.~.~j~ ~.:.~.: ~~9..~.~.~E.::.x.~..}.~.2 ~.!::~j,.~.!~~}.:?9.~.~.~p..9.~~9.9..~..).~.9 9..~.:::J~... akcje te stanowia pakiet wiekszy niz 10% akcji w spólce:.d.~.~ ~!.~.l}g.~~.~... 1854zl,maz 1273zl... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci: @www.signform.pl Sp. z 0.0., e-mail: BOK@signform.pl, teljfax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
v. Nabylem(am) (nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, które podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo:.d.~.~ 9.9.!:.Y.E.~.Y... VI. 1. Prowadze dzialalnosc gospodarcza2 (nalezy podac forme prawna i przedmiotdzialalnosci): nie dotyczy -osobiscie:... -wspólniez innymiosobami:... Z tego tytuluosiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci: '... 2. Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci):..l:.~.~ 9.9.!:.Y..~.~.Y... -osobiscie:... -wspólnie z innymi osobami:... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci:... VII. 1. W spólkach handlowych (nazwa, siedziba spólki):..~.~.~ 9.~.~.x:~.~.y... -jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy):... -jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):... -jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci:... 2. W spóldzielniach:.d.~.~ 9.9.!:.Y..~.~.Y... @www.signform.pl Sp. z 0.0., e-mail: BOK@signform.pl, tel.lfax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
-jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy):... -jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):... -jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglymdochód w wysokosci:... ~ 3. W fundacjach prowadzacych dzialalnosc gospodarcza: llill - =::::::::=::::::::::::::::::::::::::::::::::::==~:::::::::::::::::::::::::::::::::==:::::::~:~::~=::::::::..::::...::..::::=:::::::::::::::::::::::::::::::::::::: -jestemczlonkiemzarzadu(odkiedy): r :::::::::::i:... -jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):... -jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglymdochód w wysokosci:... VIII. Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec. z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: }.~.~?.~.~ :a... naleznoscz tytulu pracy- 108 795 zl'..~.~.!.~!:~:!~.?~.~ ~y..~.?~.y.:~~~~?..?.g.~.!.~.~.!.~ :!.~??.g.!}.! ~.~... dieta radnego - 18 349,93 zl..ee.~.~~...~~.~.?e.~.~~~:!.~.q ~.~... dochód malzonka - 15 685 zl oc Skladnikimienia ruchomego o wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazdów mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji):....._... MercedesBenzA140,2002r, produkcji, wartosc 25000zl-wspólwlasnosc malz I... @www.signform.pl Sp. z 0.0., e-mail: BOK@signform.pl, tel.lfax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
x. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):.....e.~.p.~~.~~.~.~.y ~.~.~~1?...~~.~.~..~.~.~D.~.~ ~9.E.~.~.:...}.Q?.?.!..2.?S.~.f :.p.~.~9.~.t~.!.~9.~ ~P..!.~.~.:i... Kredyt gotówkowy- 29516,12 zl - pozostalodo splaty Kredyt gotówkowy- 15000 zl...-... r @www.signform.pl sp. z 0.0., e-mail: BOK@signform.pl, tel.lfax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
STAROSTWO POWIATOWE w Kedzierzvnie.Kozlu KANCELARIA Wp!. 20\0.O~. 22 Kedzierzyn-Kozle..2lr.Q.4....~Q.1.Q.V.. '" Stosovmie do art.25 e ust. l ustav,')' z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorzadziepowiatov-'ym (Dz. U. z 2001. Nr 142, poz. 1592z póznozm. ) oswiadczam,iz: l. Malzonek t11u'" A6Zi! nie prowadzi * dzialall10scigospodarczej na terenie powiatu, w którym pelnie funkcje! jestem zatrudniony. 2. Malzonek ~ I nie zawarl umów cyv,rilnoprawnychz organamipowiatu,powiatowymi samorzadowymi jednostkami organizacyjnymi lub powiatov,')rmiosobami prawnymi. Ponadto infonnuje, stosownie do art. 25 e ust. 2 ze: 3. Malzonek ~! nie jest * zatrudniony na terenie powiatu w jednostce organizacyjnej. samorzadu terytorialnego, zwiazl'1ljednostek samorzaduterytorialnego oraz: 4. Swiaam'! nie s'wiadczy * lub wyl<olj.llje!nie wykonuje * czynnoscizarobkowychna innej podstawie w spólkach handlo"",'ych,w których co najmniej 50 % udzialów lub akcji posiadaja jednostki samorzadu terytorialnego. uu~(m)vuuuu!podpis! niewlasciwe skreslic -' -~._.''''.'''''''''-.,...".,._.h. _ "._ 4......~..'