SPECYFIKACJA NA WYKONANIE OKRESOWEJ KONTROLI INSTALACJI GAZOWEJ W ZASOBACH SSM CZYN

SPECYFIKACJA NA WYKONANIE OKRESOWEJ KONTROLI INSTALACJI GAZOWEJ W ZASOBACH SSM CZYN Słupsk, luty 2019 r.

I. TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA -2- Postępowanie przetargowe prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie Regulaminu zlecania dostaw i usług Obcym Wykonawcom oraz udzielania zamówień na roboty budowlane w Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku zatwierdzonego Uchwałą Rady Nadzorczej Nr 9/2012 z dnia 16.02.2012 roku, ze zmianami wprowadzonymi uchwałą Nr 23/2017 z dnia 25.04.2018 roku, uchwałą Nr 33/2017 z dnia 29.08.2017 roku, uchwałą Nr 43/2017 z dnia 19.09.2017r. oraz uchwałą Nr 21/2018 z dnia 29.05.2018 roku. II. OKREŚLENIE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA: Przedmiotem zamówienia jest dokonanie okresowej kontroli instalacji gazowej zgodnie z PN M 34507:2002 w budynkach mieszkalnych wielorodzinnych i użytkowych polegającej na sprawdzeniu stanu jej technicznej sprawności w lokalach mieszkalnych, pomieszczeniach wspólnego użytku, w lokalach użytkowych zlokalizowanych w budynkach wykazanych w poszczególnych nieruchomościach, według poniższego zestawienia: Numer nieruchom ości Adres budynku Ilość lokali w budynkach 1 2 3 Ilość lokali do kontroli 2 Słupsk ul. Nad Śluzami 25, 26, 27 96 90 3 Słupsk ul. Słowiańska 2 32 32 5 Słupsk ul. Mostnika 4 18 13 6 Słupsk ul. Mostnika 5 18 18 7 Słupsk ul. Mikołajska 5 49 47 8 Słupsk ul. Mikołajska 6 24 22 9 Słupsk ul. Wiejska 8 55 53 10 Słupsk ul. Wileńska 12, 12A 63 54 11 Słupsk ul. Słowackiego 6 31 25 12 Słupsk ul. W. Polskiego 16 9 4 13 Słupsk ul. Pl. Broniewskiego 4 24 24 14 Słupsk ul. Słowiańska 5, 6 63 59 15 Słupsk ul. Nad Śluzami 7 40 30 16 Jezierzyce ul. Szkolna 2 40 34 17 Jezierzyce ul. Parkowa 1 50 43 18 Dębnica Kaszubska ul. Fabryczna 10, 12, 14, 16 100 92 19 Słupsk ul. Szczecińska 6 17 13 20 Słupsk ul. Wiatraczna 4A 50 50 21 Słupsk ul. Wiatraczna 4C, 4D 80 78 22 Słupsk ul. Wiatraczna 4B, 4E; Rejtana 6, 8 225 222 23 Słupsk ul. A. Gryfitki 1, 2, 3, 5 235 200 24 Słupsk ul. Bogusława X 1, 2, 2A, 3, 4 280 215 25 Słupsk ul. Wazów 2, 4, 6; J. Kazimierza 19, 20 215 181 26 Słupsk ul. Kr. Jadwigi 4, 6, Wazów 3 ul. Władysława IV 1, 3, 5, 7 705 597 27 Słupsk ul. Zyg. Augusta 4 120 106 28 Słupsk ul. Zyg. Augusta 76; Piłsudskiego 1D 150 132 29 Słupsk ul. Zyg.Augusta 12, 18, 20; ul. Banacha 7, 9, 11 1000 922 30 Słupsk ul. Banacha 1, 3, Sobieskiego 7 360 338

-3- Numer nieruchomości Adres budynku Ilość lokali Ilość lokali do kontroli 1 2 3 31 Słupsk ul. Banacha 12B 56 53 32 Słupsk ul. Piłsudskiego 1A, 1B, 1C 138 128 33 Słupsk Al. 3-go Maja 40, 41 68 63 35 Słupsk Al. 3-go Maja 79, 80, 81 265 196 37 Słupsk ul. Kr. Jadwigi 11, 13, Sobieskiego 9 250 232 38 Słupsk ul. Bogusława X 6 65 61 226 Al. 3-go Maja 77 1 1 Ogółem budynków mieszkalnych 77 Ogółem budynków użytkowych wolnostojących 1 Razem lokali 4992 4428 w tym lokali mieszkalnych 4991 4427 w tym lokali użytkowych 1 1 Zakres kontroli: 1/ Kontrola okresowa obejmuje: a/ instalację gazową od kurka głównego do armatury odcinającej instalację gazową dla odbiorców indywidualnych w budynku wielorodzinnym, a w szczególności sprawdzenie: - miejsce kurka głównego wraz z szafką gazową, - złącza izolującego, - poziomów i pionów zarówno w mieszkaniach jak i w części wspólnej budynku wraz z podejściem gazowym do gazomierza, - rur i kształtek, - armatury gazowej, - połączeń gwintowanych, spawanych, lutowanych, mechanicznych, - stanu technicznego kratek wentylacyjnych nawiewnych i wywiewnych, - pomieszczenie techniczne gazomierzy zbiorczych. b/ instalację gazowa u odbiorcy indywidualnego w budynku, a w szczególności sprawdzenie stanu technicznej sprawności: - gazomierza, - armatury gazowej, - rur i kształtek, - połączeń gwintowanych, spawanych, lutowanych, mechanicznych, - stanu technicznego rur spalinowych oraz kratek wentylacyjnych nawiewnych i wywiewnych, c/ sprawdzenie stanu technicznego odbiorników gazu w lokalach - kuchenek gazowych, - przepływowych gazowych podgrzewaczy wody, 2/ Wyniki kontroli odnotować należy na drukach stanowiących załącznik nr 1 i 2 do umowy. 3/ W okresie ważności przeprowadzonej kontroli Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność prawną za wszelkie szkody powstałe w tym czasie, o ile przyczyna tych szkód była widoczna lub możliwa do przewidzenia w okresie przeprowadzanej kontroli, a nie została uwzględniona w protokołach, o których mowa wyżej. 4/ Dla budynków przy ul. Kr. Jadwigi 4, Z. Augusta 18 i Banacha 7 kontrolę okresową należy wykonać dwa razy. Pierwsza kontrola w terminie do 31.05.2019 r., a następna do 30.11. 2019 r. Uwagi dodatkowe: 1/ Podstawę wyceny i realizacji stanowi opis przedmiotu zamówienia w SIWZ. 2/ Zamawiający zastrzega sobie prawo rozszerzenia zakresu przedmiotu zamówienia, odstąpienia od realizacji części lub całości przedmiotu zamówienia, przesunięcia terminu realizacji prac. 3/ Zaleca się zapoznanie z miejscem realizacji zamówienia w celu samodzielnego rozpoznania warunków realizacji przedmiotu zamówienia i uzyskania wszelkich informacji koniecznych do przygotowania oferty, prawidłowej oceny zakresu robót i zawarcia umowy.

III. TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA -4- Preferowany termin wykonania kontroli i przekazania protokołów: 1) Dla budynków: ul. Kr. Jadwigi 4, Z. Augusta 18 i Banacha 7 31.05.2019 r. i 30.11.2019 r. 2) Dla pozostałych budynków 30.06.2019 r. IV. CENA OFERTY. 1. Ryczałtowa stawka za kontrolę instalacji gazowych w budynkach, w odniesieniu na jeden lokal (mieszkalny lub użytkowy) wynosi: 1/ cena brutto zł./ 1 lokal z 1 urządzeniem gazowym (TYP 1) 2/ cena brutto zł./ 1 lokal z 2 urządzeniami gazowymi (TYP 2) 3/ cena brutto.. zł / 1 lokal wyposażony w instalację zasilaną gazem płynnym z butli (TYP 3) 4/ cena brutto zł./ 1 lokal użytkowy z 1 urządzeniem gazowym (TYP 4) Całkowity koszt brutto będzie wyrażony sumą iloczynów ilość lokali w których przeprowadzono kontrolę x odpowiednia cena brutto kontroli lokalu określonego typu (1, 2, 3 lub 4). 2. Jednostkowe ceny brutto podane w ofercie nie mogą ulec zmianie i będą określone w umowie w formie ryczałtu. 3. Jednostkowe ceny brutto zawierają wszystkie koszty niezbędne do realizacji przedmiotu umowy. V. WYMOGI, KTÓRE MUSI SPEŁNIĆ OFERENT ORAZ WYKAZ DOKUMENTÓW POTWIERDZAJĄCYCH WIARYGODNOŚĆ OFERENTA. W przetargu mogą wziąć udział Oferenci, którzy spełniają wymogi określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ). W celu potwierdzenia spełnienia wymaganych warunków i dla uznania ważności, oferta musi zawierać dokumenty ponumerowane wg kolejności: 1.Harmonogram zawierający terminy rozpoczęcia i zakończenia kontroli poszczególnych budynków. 2.Kserokopię dokumentu potwierdzającego wpłacenie wadium. 3.Kserokopię uprawnień współpracującego kierownika robót wraz z aktualnym zaświadczeniem o jego przynależności do Izby Inżynierów Budownictwa. 4. Niżej wymienione dokumenty poświadczone przez Oferenta za zgodność z oryginałem lub w formie oryginału: 4.1. Wyciąg z rejestru sądowego lub ewidencji działalności gospodarczej stwierdzający uprawnienia do występowania w obrocie prawnym, w zakresie obejmującym przedmiot zamówienia (wystawiony w ciągu ostatnich 3 miesięcy), 4.2. Zaświadczenie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o nie zaleganiu ze składkami, wystawione w ostatnich 3 miesiącach, poprzedzających wyznaczony termin składania ofert, 4.3. Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nie zaleganiu z podatkami, wystawione w ostatnich 3 miesiącach, poprzedzających wyznaczony termin składania ofert, 4.4. Informacje o firmie: ilość, okres zatrudniania oraz kwalifikacje pracowników, posiadany sprzęt, w tym kserokopie uprawnień pracowników wskazanych do wykonywania kontroli instalacji gazowej. 4.5. Wykaz zrealizowanych, w okresie ostatnich 3 lat robót równorzędnych lub porównywalnych do przedmiotu zamówienia, potwierdzonych referencjami lub opiniami Zamawiających wg załącznika nr 3. 5. Wykaz przyrządów pomiarowych do wykonania okresowej kontroli instalacji gazowych wraz z kserokopią certyfikatów na znak bezpieczeństwa B dla przyrządu. 6. Oświadczenie Oferenta o zapoznaniu się z treścią i o akceptacji warunków zawartych we wzorze umowy stanowiące załącznik nr 1 do specyfikacji wg załącznika nr 4 7. Oświadczenie o zachowaniu poufności i zapoznaniu się z przepisami stanowiące załącznik nr 5 lub 6 w zależności od formy prawnej Oferenta. W/w dokumenty powinny być wystawione i podpisane przez osobę upoważnioną, z tą samą datą, co data oferty. Kserokopie lub odpisy winny być poświadczone za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną (podpisującą ofertę). VI. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY I TERMIN JEJ ZŁOŻENIA. Oferent ma prawo złożyć tylko jedną ofertę cenową na przedmiot zamówienia określony ofertą. Oferta musi być sporządzona na piśmie w 1 egzemplarzu, w języku polskim zakończona podpisem osoby uprawnionej przez Oferenta - wg załącznika nr 2 do specyfikacji. Ofertę umieścić należy w kopercie, zabezpieczonej w sposób uniemożliwiający jej otwarcie przed wyznaczonym

terminem i opatrzonej napisem: Słupska Spółdzielnia Mieszkaniowa Czyn ul. Leszczyńskiego 7, 76 200 Słupsk z dopiskiem Oferta na wykonanie kontroli instalacji gazowej -5- VII. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT. Nie otwierać przed 21.03.2019 r. do godz. 10 15 Ofertę należy złożyć w siedzibie Zamawiającego, w sekretariacie pokój nr 27. Termin składania ofert upływa dnia 21.03.2019 r. o godz. 10 00 VIII. WYMAGANIA DOTYCZĄCE WADIUM. 1. Warunkiem udziału w przetargu przyjęcia oferty, jest wpłacenie wadium w wysokości 500,00 zł,- Wadium należy wpłacić na konto Zamawiającego PKO BP I/0 Słupsk Nr 86 1020 4649 0000 7802 0137 2119 2. Zwrot wadium Oferentom, których oferta nie zostanie wybrana, nastąpi przelewem w terminie do 5 dni roboczych od daty podpisania umowy z wybranym Wykonawcą. 3. Wniesione na przetarg wadium zostaje zarachowane na poczet zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 4. Oferent, którego oferta zostanie wybrana, traci wadium na rzecz Zamawiającego, jeżeli: - odmówi podpisania umowy, na warunkach określonych w niniejszej specyfikacji - załącznik nr 1, - odmówi wniesienia uzupełnienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy do pełnej wysokości, - zawarcie umowy stanie się niemożliwe z winy Oferenta. IX. ZABEZPIECZENIE NALEŻYTEGO WYKONANIA PRZEDMIOTU UMOWY. 1.Wykonawca zobowiązany jest do wniesienia w dniu podpisania umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 3% wartości przyjętej oferty brutto. 2. Forma wnoszenia zabezpieczenia: w pieniądzu. 3. Zabezpieczenie wnoszone w pieniądzu Wykonawca wpłaca przelewem na konto Zamawiającego PKO BP I/0 Słupsk Nr 86 1020 4649 0000 7802 0137 2119. 4.Rozliczenie kwoty wniesionego zabezpieczenia nastąpi na warunkach podanych w umowie stanowiącej załącznik nr 1 do specyfikacji. X. INFORMACJE DOTYCZACE POROZUMIENIA SIĘ. 1. Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzi się z zachowaniem formy pisemnej. 2.Wykonawca może zwrócić się do Zamawiającego o wyjaśnienie treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Zamawiający obowiązany jest udzielić wyjaśnień niezwłocznie, jednak nie później niż na 2 dni przed upływem terminu składania ofert, pod warunkiem, że wniosek o wyjaśnienie treści Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wpłynął do Zamawiającego nie później niż do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu składania ofert od dnia ogłoszenia przetargu. 3. Jeżeli wniosek o wyjaśnienie treści SIWZ wpłynął po terminie składania wniosków, o którym mowa w ust. 2 lub dotyczy udzielonych wyjaśnień, Zamawiający może udzielić wyjaśnień albo pozostawić wniosek bez rozpatrzenia. 4. Przedłużenie terminu składania ofert nie wpływa na bieg terminu składania wniosku, o którym mowa w ust.2. 5. Treść zapytania wraz z wyjaśnieniami Zamawiający jednocześnie przekazuje Wykonawcom, którym przekazał SIWZ, bez ujawniania źródła zapytania, a jeżeli SIWZ udostępniona była na stronie internetowej - zamieszcza na tej stronie. 6. Zamawiający zastrzega, iż w przypadku wystąpienia konieczności dokonania zmian co do przedmiotu określonego w SIWZ może co najmniej 2 dni przed otwarciem ofert, zmienić SIWZ poprzez jej zawężenie lub rozszerzenie w zakresie niezbędnym co do potrzeb Zamawiającego, informując jednocześnie Wykonawców, którym przekazał SIWZ, a jeżeli SIWZ udostępniona była na stronie internetowej zamieszcza informacji na tej stronie. 7. Pracownikiem uprawnionymi ze strony Spółdzielni do wyjaśnień zarówno specyfikacji jak i sposobu przygotowania oferty jest Dominik Kusek, codziennie od poniedziałku do piątku w godzinach 12 00-14 00 tel. 59 844 76 53 od dnia ukazania się ogłoszenia o przetargu. XI. TRYB OTWARCIA OFERT. Przewodniczący Komisji Przetargowej otworzy koperty z ofertami w dniu 21.03.2019 r. o godz. 10 15 w pokoju nr 23 przy ul. Leszczyńskiego 7. W części jawnej przetargu Oferenci mogą być obecni przy otwarciu ofert.

Przewodniczący Komisji odczyta nazwy i adres oferentów oraz termin złożenia ofert. Po otwarciu ofert odczyta proponowane przez oferentów ceny brutto ofert oraz potwierdzenie wpłaty wadium. Na tym część jawna zostanie zakończona. XII. KRYTERIA OCENY I WYBORU OFERENTA. -6-1. Zamawiający udzieli zamówienia Oferentowi, którego oferta spełnia wszystkie warunki podane w niniejszej Specyfikacji i zostanie oceniona jest jako najkorzystniejsza dla wykonania przedmiotu zamówienia w oparciu o poniższe kryteria. 2. Przy ocenie ofert Zamawiający kierował się będzie następującymi kryteriami: a) cena - 90% b) termin realizacji - 10% 3. Punkty za w/w kryteria będą przyznawane wg. poniższych zasad: a) cena C C = cena oferty najniższej cena oferty badanej x 100 pkt x 90% b) termin Ct C = punktacja badanej oferty oferta z najwyższą ilością punktów x 100 pkt x 10% W zakresie kryterium terminu Zleceniodawca zastosuje następujące zasady: 1/ w przypadku zaoferowania realizację prac dla budynków o których mowa w Rozdziale nr III pkt 2 SIWZ w terminie do 31.05.2019r. 10 pkt. 2/ w przypadku zaoferowania realizację prac dla budynków o których mowa w Rozdziale nr III pkt 2 SIWZ w terminie do 30.06.2019r. 0 pkt. Łączna liczba punktów obliczona zostanie wg. wzoru: C (cena) + Ct (termin) = wynik Uwaga: w przypadku gdy suma punktów dla ofert będzie jednakowa, Zleceniodawca przy wyborze oferty najkorzystniejszej weźmie pod uwagę najniższą ceną. 4. Wyniki przetargu będą obowiązywały po ich zatwierdzeniu przez Zarząd Spółdzielni. 5. Wynik przetargu zostanie ogłoszony na tablicy ogłoszeń w biurze Spółdzielni i na stronie internetowej Spółdzielni. XIII. ZAMAWIAJĄCY ZASTRZEGA SOBIE PRAWO: 1. Swobodnego wyboru Oferenta. 2. Unieważnienia przetargu na każdym jego etapie bez podania przyczyn i bez prawa do zgłaszania przez Oferentów roszczeń z tego tytułu. XIV. WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW DO SPECYFIKACJI: Załącznik nr 1 Załącznik nr 2 - wzór umowy - wzór oferty Załącznik nr 3 - Wykaz zrealizowanych, w okresie ostatnich 3 lat robót równorzędnych lub porównywalnych do przedmiotu zamówienia, potwierdzonych referencjami lub opiniami Zamawiających Załącznik nr 4 - Oświadczenie oferenta o zapoznaniu się z treścią i o akceptacji warunków zawartych we wzorze umowy stanowiącej załącznik nr 1 do specyfikacji

-7- Załącznik nr 5 - Wzór oświadczenia o zachowaniu poufności i zapoznaniu się z przepisami podmiot inny niż osoba fizyczna Załącznik nr 6 - Wzór oświadczenia o zachowaniu poufności i zapoznaniu się z przepisami osoba fizyczna Sporządził: Dominik Kusek Słupsk dnia 19.02.2019 r. Zatwierdził: Zarząd Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn dnia 27.02.2019r.

- WZÓR - Załącznik nr 1 do Specyfikacji -8- UMOWA TT / / 2019 W dniu....... pomiędzy Słupską Spółdzielnią Mieszkaniową Czyn z siedzibą w Słupsku przy ul. Leszczyńskiego 7, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego, której akta rejestrowe prowadzone są przez Sąd Rejonowy Gdańsk - Północ w Gdańsku VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego za numerem 0000124843, NIP 8390008076 zwaną dalej Zamawiającym reprezentowaną przez: 1.... 2.... a... zwanym dalej Wykonawcą reprezentowanym przez: 3.... zawarta została umowa następującej treści: 1 1. W oparciu o przeprowadzony w dniu... przetarg Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania przeprowadzenie kontroli, stanu technicznego instalacji gazowej w obiektach określonych w nieruchomościach, zgodnie z załącznikiem nr 4 do niniejszej umowy. 2. Integralną część niniejszej umowy stanowi: 1/ Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia (SWIZ). 2/ przyjęta oferta Wykonawcy. Termin realizacji przedmiotu umowy: 2 1) Dla budynków: ul. Kr. Jadwigi 4, Z. Augusta 18 i Banacha 7: Pierwsza kontrola: Druga kontrola: rozpoczęcie... zakończenie. rozpoczęcie... zakończenie. 2) Dla pozostałych budynków: rozpoczęcie... zakończenie.... Obowiązki Wykonawcy : 3 1. Wykonawca zapewni w pełni wykwalifikowany personel do kierowania i wykonywania robót przewidzianych niniejszą umową. 2. Wykonawca oświadcza, że przed podpisaniem umowy zapoznał się z nieruchomościami i otrzymał od Zamawiającego wszelkie informacje i dane, jakie mogą mieć wpływ na ryzyko i okoliczności realizacji przedmiotu umowy. 3. Prace objęte niniejszą umową winny być wykonane zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo Budowlane (Dz. U. 2018.1202 t.j.), Rozporządzeniem Ministra Gospodarki Przestrzennej i Budownictwa z dnia 12 kwietnia 2002 r. w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie (Dz.U. 2015.1422 t.j.), Polską Normą PN-M-34507 z listopada 2002 r i innymi obowiązującymi przepisami. 4. Wyniki okresowej kontroli stanu technicznego instalacji gazowej w budynku (lokalach i częściach wspólnych) należy przedstawić w formie protokółu, którego wzór stanowi załącznik nr 1. 5. Wykonawca przeprowadzi kontrolę przy użyciu sprawnych urządzeń z ważnymi certyfikatami na dzień podpisania umowy i na czas realizacji przedmiotu umowy.

1. Ryczałtowa stawka za kontrolę instalacji gazowej w budynku, w odniesieniu na jeden lokal (mieszkalny lub użytkowy) wynosi: 1/ cena brutto zł./ 1 lokal mieszkalny z 1 urządzeniem gazowym (TYP 1) 2/ cena brutto zł./ 1 lokal mieszkalny z 2 urządzeniami gazowymi (TYP 2) 4 3/ cena brutto zł / 1 lokal mieszkalny wyposażony w instalację zasilaną gazem płynnym z butli (TYP 3) 4/ cena brutto zł./ 1 lokal użytkowy z 1 urządzeniem gazowym (TYP 4) Całkowity koszt brutto będzie wyrażony sumą iloczynów: ilość lokali w których przeprowadzono kontrolę x odpowiednia cena brutto kontroli lokalu określonego typu (1, 2, 3 lub 4). 2. Zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz przyjętym zakresem prac przez Wykonawcę w drodze przetargu, ryczałtowe ceny jednostkowe brutto określone w ust.1 i 2 4 nie podlegają zmianie chociażby w czasie zawarcia umowy nie można było przewidzieć kosztów robót objętych zamówieniem wynikłych w trakcie ich prowadzenia a niezbędnych do prawidłowego wykonania przedmiotu umowy określonego w 1. 3. Wynagrodzenie umowne zawiera ryzyko stosowania ryczałtu, co Wykonawca akceptuje. -9-5 1.W przypadku stwierdzenia wad, usterek lub nieprawidłowości w działaniu przyboru wraz z podejściami w lokalach Wykonawca zobowiązuje się usunąć je na koszt użytkownika. W przypadku odmowy zlecenia tych prac przez użytkownika lokalu, Wykonawca sporządzi na tę okoliczność, w dwóch egzemplarzach nakaz usunięcia usterek (załącznik nr 3 do umowy), którego jeden egzemplarz za pokwitowaniem wręczy użytkownikowi lokalu, a kopię przekaże do Działu Techniczno - Administracyjnego Zamawiającego. 2. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w części instalacji, której naprawa i konserwacja leży po stronie Zamawiającego (piony, rozprowadzenia instalacje w pomieszczeniach wspólnego użytku: pralnie, suszarnie, pomieszczenia zaworów odcinających itp.), Wykonawca powiadomi: a) telefonicznie Konserwującego zasoby, tj. Zakład Instalatorstwa Sanitarnego, C.O., Instalacje Gazowe i Ślusarstwo, Henryk Golec: - w godz. 7 oo - 15 oo tel. (59) 845 27 99 - w godz. 15 oo - 7 oo tel. (59) 845 44 11 lub całodobowo pod telefonami komórkowymi: 504-267-152, b) pisemnie Dział Techniczno - Administracyjny. 3. W przypadku stwierdzenia zagrożenia bezpieczeństwa użytkownika Wykonawca zobowiązany jest do: a) odcięcia dopływu gazu, b) telefonicznego powiadomienia, o zaistniałej sytuacji, konserwującego zasoby telefon jak wyżej oraz w godzinach pracy Spółdzielni Dział Techniczno - Administracyjny tel. (59) 844 76-51 i, (59) 844 76-52. c) pisemnego powiadomienia, najpóźniej w dniu następnym, o zaistniałym zdarzeniu Dział Administracji. 6 W przypadku spowodowania nieuzasadnionej przerwy w dostawie gazu wszelkie skutki wynikające z tego tytułu ponosi Wykonawca, łącznie z ponownym przywróceniem instalacji do eksploatacji i wznowieniem dostawy gazu. Nie usunięcie przyczyn i skutków jest jednoznaczne ze zleceniem tych robót innemu podmiotowi na koszt Wykonawcy i rozwiązaniem umowy. 7 Wykonawca przeprowadzi kontrolę przy użyciu sprawnych urządzeń z ważnymi certyfikatami na dzień podpisania umowy i na czas realizacji przedmiotu umowy. 8 1. Wykonawca ma obowiązek kontroli każdego lokalu mieszkalnego w każdym budynku mieszkalnym. Lokale mieszkalne zostaną uznane za niedostępne, w przypadku podjęcia przez Wykonawcę, co najmniej trzech prób wejścia do lokalu w ciągu miesiąca potwierdzonych przez Wykonawcę pisemnym oświadczeniem o ich podjęciu, w którym zawarty byłby adres, dzień oraz godzina podjętych prób. Przynajmniej jedna z prób winna się odbyć w godzinach popołudniowych (po godz. 16.00). 2. Wykonawca we własnym zakresie zorganizuje dostęp do pomieszczeń technicznych i wspólnego użytku, w poszczególnych budynkach mieszkalnych. W przypadku odmowy udostępnienia lokalu, Wykonawca pisemnie powiadomi o tym fakcie Dział Administracji, który podejmie niezbędne działania w celu udostępnienia lokalu lub pomieszczenia dla Wykonawcy.

-10-1. Do kontroli i nadzoru nad robotami w imieniu Zamawiającego upoważniony jest... 2. Kierownikiem robót z ramienia Wykonawcy jest... 9 10 1.1.Ustala się kary umowne za: 1/ nieterminową realizację: a) w wysokości 0,5% wartości ryczałtowej brutto całego przedmiotu umowy określonej na podstawie 4, za każdy dzień zwłoki (opóźnienia) do 14 dni kalendarzowych od umownego terminu zakończenia robót określonego w 2, b) w wysokości 1% wartości ryczałtowej brutto całego przedmiotu umowy, określonej na podstawie 4, za każdy dzień zwłoki (opóźnienia) powyżej 14 dni kalendarzowych od umownego terminu zakończenia robót określonego w 2. Potrącenie ewentualnych należności z tytułu kar umownych za nieterminową realizację umowy nastąpi z faktury Wykonawcy za wykonanie przedmiotu umowy, na co Wykonawca wyraża zgodę. 2/ nieterminowe usunięcie usterek w okresie gwarancji : a) w wysokości 0,5% wartości ryczałtowej brutto całego przedmiotu umowy, określonej na podstawie 4 za każdy dzień zwłoki (opóźnienia) do 14 dni kalendarzowych od umownego terminu usunięcia usterek, b) w wysokości 1% wartości ryczałtowej brutto całego przedmiotu umowy, określonej na podstawie 4 za każdy dzień zwłoki (opóźnienia) powyżej 14 dni kalendarzowych od umownego terminu usunięcia usterek. Potrącenie ewentualnych należności z tytułu kar umownych za nieterminową realizację umowy nastąpi z faktury Wykonawcy za wykonanie przedmiotu umowy, na co Wykonawca wyraża zgodę. 11 1. Za odstąpienie Wykonawcy od umowy po jej podpisaniu, Wykonawca zobowiązany jest do zapłaty kary umownej w wysokości 10.000,00 zł, słownie złotych : dziesięć tysięcy 00 / 100. 2. W razie zwłoki w przystąpieniu do wykonania przedmiotu umowy, bądź zawinionej przez Wykonawcę przerwy w trakcie realizacji robót, stwarzającej zagrożenie terminowego zakończenia robót, Zamawiający może odstąpić od umowy po 5 dniach zwłoki lub przerwy bez potrzeby wyznaczenia dodatkowego terminu i żądać kary umownej w wysokości 10.000,00 zł, słownie złotych : dziesięć tysięcy 00 / 100. 3. Poza karami umownymi, o których mowa w 10 i 11 umowy Zamawiający ma prawo dochodzenia odszkodowania na zasadach ogólnych za doznane szkody. 4. Zamawiający zastrzega sobie prawo, w oparciu o zapis 15 niniejszej umowy do: 1/ rozszerzenia zakresu przedmiotu umowy. 2/ odstąpienia od realizacji części przedmiotu umowy. 12 Nie wykonanie kontroli instalacji w częściach wspólnych budynku będzie traktowane jako odstąpienie od umowy. 13 1.Strony ustalają : 1/ Dwuetapową formę rozliczeń robót, przy zachowaniu zasady: ilość lokali faktycznie objętych kontrolą pomnożona przez stawkę ryczałtową brutto za jeden lokal określonego typu (1, 2, 3 lub 4): a) I etap za kontrole wykonane w terminie do 30.06.2019 r. b) II etap za pozostałe kontrole wykonane w terminie do 30.11.2019 r. 2/ Podstawę do złożenia faktury stanowią protokół odbioru robót i przedłożone przez Wykonawcę potwierdzone podpisami użytkowników lokali protokóły okresowej kontroli. 2. Faktura zapłacona zostanie w terminie 14 dni od daty złożenia w siedzibie Zamawiającego, przelewem z konta Zamawiającego, na konto Wykonawcy podane na fakturze. 14 1.Wykonawca wnosi zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 3% wartości brutto całego wynagrodzenia umownego tj. kwotę..zł,- słownie złotych

2. W poczet zabezpieczenia zostaje zarachowane wadium w wysokości 500,00 zł,- wniesione przelewem w dniu. 3. Uzupełnienie kwoty należytego wykonania przedmiotu umowy w kwocie zł,- nastąpiło przelewem dnia.. 4. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy wniesione w pieniądzu, do momentu jego zwolnienia, podlega oprocentowaniu w wysokości stopy procentowej dla środków pieniężnych zgromadzonych na rachunkach bankowych nie oszczędnościowych, płatnych na żądanie, ogłoszonych w tabeli prowizji i opłat bankowych PKO BP S.A. obowiązującej w dniu zwolnienia zabezpieczenia. 5. Zwolnienie zabezpieczenia nastąpi na pisemny wniosek Wykonawcy, po należytym wykonaniu przedmiotu umowy określonego w 1 ust. 1, wraz z odsetkami zgodnie z ust. 4 niniejszego paragrafu. 15 Zmiana postanowień zawartych w umowie może nastąpić za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie pod rygorem nieważności takiej zmiany, za wyjątkiem 11.4, co nie wymaga zgody Wykonawcy. 16 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy kodeksu cywilnego oraz w sprawach procesowych przepisy kodeksu postępowania cywilnego. 17 Właściwym do rozpatrzenia sporów wynikłych na tle realizacji niniejszej umowy jest właściwy Sąd w miejscu siedziby Zamawiającego. Integralną część umowy stanowią załączniki: 1. Protokół przeglądu instalacji gazowej w budynku załącznik Nr 1 2. Protokół przeglądu instalacji gazowych u odbiorcy indywidualnego załącznik Nr 2 3. Nakaz usunięcia usterek załącznik Nr 3 4. Wykaz obiektów objętych kontrolą, w podziale na nieruchomości załącznik Nr 4 18 19 Umowę niniejszą sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach: 1 egz. dla Wykonawcy, 1 egz. dla Zamawiającego. -11- PODPIS STRON ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA

WZÓR -12- Załącznik nr 2 do Specyfikacji OFERTA na wykonania okresowej kontroli instalacji gazowej Wykonawca ( nazwa i siedziba) :.... NIP... REGON e-mail FAX... Tel. kont.... Zamawiający: Słupska Spółdzielnia Mieszkaniowa Czyn, 76-200 Słupsk ul. Leszczyńskiego 7 1. W odpowiedzi na ogłoszenie z dnia o przetargu nieograniczonym opublikowanym na łamach Głosu Pomorza, na stronie internetowej Spółdzielni składam ofertę na wykonanie okresowej kontroli instalacji gazowej: 1/ stawkę jednostkową brutto... zł/ 1 lokal mieszkalny z 1 urządzeniem gazowym (TYP 1) 2/ stawkę jednostkową brutto... zł/ 1 lokal mieszkalny z 2 urządzeniami gazowymi (TYP 2) 3/ stawkę jednostkową brutto... zł / 1 lokal mieszkalny zasilany gazem płynnym z butli (TYP 3) 4/ stawkę jednostkową brutto... zł/ 1 lokal użytkowy z 1 urządzeniem gazowym (TYP 4) Całkowity koszt brutto będzie wyrażony sumą iloczynów ilość lokali w których przeprowadzono kontrolę x odpowiednia cena brutto kontroli lokalu określonego typu (1, 2, 3 lub 4). 2. Oświadczam, że przedmiot zamówienia zrealizuję w terminie: 1) Dla budynków: ul. Kr. Jadwigi 4, Z. Augusta 18 i Banacha 7: Pierwsza kontrola: Druga kontrola: 2) Dla pozostałych budynków: rozpoczęcie... zakończenie. rozpoczęcie... zakończenie. rozpoczęcie... zakończenie. 3. Oświadczam, że zadeklarowane ceny jednostkowe ryczałtowe brutto, zawierają wszelkie koszty niezbędne do wykonania niniejszego zamówienia zgodnie z SIWZ, przeprowadzoną wizją lokalną. Zadeklarowane ceny ryczałtowe brutto przez cały okres realizacji umowy nie będą podlegały zmianom. 4. Poświadczam wniesienie wadium w kwocie 500,00 zł (słownie złotych pięćset 00 / 100 ). 5. Wskazuję nr konta lub adres, na który należy zwrócić wadium w przypadku rozstrzygnięcia przetargu z negatywnym dla mnie skutkiem 6. Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz że uzyskałem wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty. 7. Oświadczam, że zamówienie przyjmuję do realizacji bez zastrzeżeń i wykonam zakres prac wynikający ze specyfikacji istotnych warunków zamówienia za oferowaną cenę ryczałtową brutto. 8. Oświadczam, że wzór umowy został przez przeze mnie zaakceptowany i zobowiązuję się, w przypadku wyboru mojej oferty, do podpisania umowy na warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

9. Oświadczam, że jeżeli moja oferta zostanie wybrana zobowiązuję się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 3% ceny oferowanej brutto w formie pieniężnej. 10. Oświadcza, że zamówienie wykonam siłami własnymi. 11. Oświadczam, że uważam się związany niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty ostatecznego terminu składania ofert. 12. Osobą do kontaktu w imieniu mojego Zakładu jest ( podać imię, nazwisko, telefon kontaktowy). Zgodnie ze specyfikacją załącznikami do oferty są: -.. -.. -.. -.. -.. -.. -.. -13-. dnia.. ( pieczątka i podpis(y) osób uprawnionych)

-14- Załącznik nr 3 do Specyfikacji Oświadczenie o doświadczeniach zawodowych Wykaz wykonanych kontroli instalacji gazowych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem i wartością robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia, z podaniem ich wartości oraz daty i miejsca wykonania oraz załączeniem dokumentów potwierdzających, że roboty te zostały wykonane należycie. Dane Wykonawcy: Nazwa firmy:... Adres:...... Powiat:... Województwo:... REGON:... Tel./fax:... Lp. Zamawiający Przedmiot zamówienia Wartość zamówienia brutto Miejsce wykonania Data wykonania zamówienia..., dnia...... podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy

-15- Załącznik nr 4 do Specyfikacji OŚWIADCZENIE Oświadczam, że zapoznałem się z treścią umowy stanowiącej załącznik nr 1 do specyfikacji i akceptuję warunki w niej zawarte....

Załącznik nr 5 do Specyfikacji Wzór oświadczenia o zachowaniu poufności i zapoznaniu się z przepisami podmiot inny niż osoba fizyczna. Słupsk, dnia OŚWIADCZENIE o zachowaniu poufności i zapoznaniu się z przepisami Ja niżej podpisany(a)..., działając w imieniu i na rzecz.. (dalej: Zobowiązany ) oświadczam, i zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy danych osobowych oraz sposobów ich zabezpieczenia, do których Zobowiązany ma lub będę miał dostęp w związku z wykonywaniem zadań związanych z realizacją umowy zawartej dnia w Słupsku, zarówno w trakcie jej wykonywania, jak i po jej ustaniu. Zobowiązany zobowiązuję się przestrzegać polityki, instrukcji i procedur, obowiązujących w Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku, a dotyczących ochrony danych osobowych. W szczególności oświadczam, że Zobowiązany będzie przetwarzać udostępnione mu dane osobowe w zakresie niezbędnym do prawidłowego wykonania umowy i tylko w tym celu. Oświadczam, że Zobowiązany został poinformowany o obowiązujących w Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku zasadach, dotyczących przetwarzania danych osobowych, określonych w: Regulaminie ochrony danych osobowych Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku; Instrukcji zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych w Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku; Polityce bezpieczeństwa przetwarzania danych osobowych Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku. Zobowiązany zobowiązuję się, że nie będzie udostępniać uzyskanych w związku wykonaniem w/w umowy danych osobowych osobą trzecim bez wyraźniej zgody Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku. Zobowiązany zobowiązuję się do zachowania poufności wszystkich danych powierzonych mu w trakcie obowiązywania umowy oraz do podjęcia wszelkich kroków służących zachowaniu w tajemnicy danych przez osoby świadczące pracę na jego rzecz, zarówno w trakcie trwania stosunku pracy jak i po jego ustaniu. Zobowiązany zobowiązuję się do informowania Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku o wszelkich przypadkach naruszenia bezpieczeństwa powierzonych do przetwarzania danych osobowych lub o ich niewłaściwym użyciu. Zobowiązany zobowiązuje się do udzielenia Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku oraz innym podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa, na każde żądanie, informacji na temat przetwarzania danych powierzonych przez Słupską Spółdzielnię Mieszkaniową Czyn w Słupsku. Oświadczam, że zostałem(am) zapoznany(a) z przepisami ustawy z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych ( DZ.U. z dnia 24 maja 2018 roku poz. 1000 ) oraz Rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych Dz. U. z 2004 r. Nr 100, poz. 1024). Oświadczam, że zostałem(am) poinformowany o grożącej, stosownie do przepisów ustawy odpowiedzialności karnej. Zobowiązany jest świadom, że ponosi prawną odpowiedzialność za wszelkie wyrządzone Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku i osobom trzecim szkody, które powstaną w związku z nienależytym przetwarzaniem przez niego powierzonych danych. -16-.. podpis składającego oświadczenie w imieniu Zobowiązanego czytelny zgodny z wzorem podpisu

-17- Załącznik nr 6 do Specyfikacji Wzór oświadczenia o zachowaniu poufności i zapoznaniu się z przepisami osoba fizyczna. Słupsk, dnia OŚWIADCZENIE o zachowaniu poufności i zapoznaniu się z przepisami Ja niżej podpisany(a)... oświadczam, i zobowiązuję się do zachowania w tajemnicy danych osobowych oraz sposobów ich zabezpieczenia, do których mam lub będę miał(a) dostęp w związku z wykonywaniem zadań związanych z realizacją umowy zawartej dnia w Słupsku, zarówno w trakcie jej wykonywania, jak i po jej ustaniu. Zobowiązuję się przestrzegać polityki, instrukcji i procedur, obowiązujących w Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku, a dotyczących ochrony danych osobowych. W szczególności oświadczam, że będę przetwarzać udostępnione mi dane osobowe w zakresie niezbędnym do prawidłowego wykonania umowy i tylko w tym celu. Oświadczam, że zostałem(am) poinformowany(a) o obowiązujących w Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku zasadach, dotyczących przetwarzania danych osobowych, określonych w: Regulaminie ochrony danych osobowych Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku; Instrukcji zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych w Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku; Polityce bezpieczeństwa przetwarzania danych osobowych Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku. Zobowiązuję się, że nie będę udostępniać uzyskanych w związku wykonaniem w/w umowy danych osobowych osobą trzecim bez wyraźniej zgody Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku. Zobowiązuję się do zachowania poufności wszystkich danych powierzonych mi w trakcie obowiązywania umowy oraz do podjęcia wszelkich kroków służących zachowaniu w tajemnicy danych przez osoby świadczące pracę na moją rzecz, zarówno w trakcie trwania stosunku pracy jak i po jego ustaniu. Zobowiązuję się do informowania Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku o wszelkich przypadkach naruszenia bezpieczeństwa powierzonych do przetwarzania danych osobowych lub o ich niewłaściwym użyciu. Zobowiązuje się do udzielenia Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku oraz innym podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa, na każde żądanie, informacji na temat przetwarzania danych powierzonych przez Słupską Spółdzielnię Mieszkaniową Czyn w Słupsku. Oświadczam, że zostałem(am) zapoznany(a) z przepisami ustawy z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych ( DZ.U. z dnia 24 maja 2018 roku poz. 1000 ) oraz Rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych Dz. U. z 2004 r. Nr 100, poz. 1024). Oświadczam, że zostałem(am) poinformowany o grożącej, stosownie do przepisów ustawy odpowiedzialności karnej. Jestem świadom(a), że ponoszę prawną odpowiedzialność za wszelkie wyrządzone Słupskiej Spółdzielni Mieszkaniowej Czyn w Słupsku i osobom trzecim szkody, które powstaną w związku z nienależytym przetwarzaniem przeze mnie powierzonych danych osobowych... podpis składającego oświadczenie czytelny

Załącznik Nr 1 do umowy TT/ /2019 PROTOKÓŁ Nr. / G / 2019 PRZEGLĄDU INSTALACJI GAZOWEJ W BUDYNKU MIESZKALNYM / UŻYTKOWYM 1. Właściciel / Zarządca budynku : Słupska Spółdzielnia Mieszkaniowa Czyn 2. Adres:.. 3. Ilość mieszkań.. Ilość lokali użytkowych. 4. Liczba przyłączy do budynku. 5. Lokalizacja kurków głównych: zgodna z przepisami niezgodna z przepisami kurek główny: : na zewnątrz budynku na zewnątrz budynku w szafce bez szafki wewnątrz budynku utrudniony dostęp nieuszczelniony przepust przez zew. ścianę budynku 6. Stan techniczny i szczelność kurków gazowych na pionach sprawny technicznie niesprawny technicznie korpusy szczelne korpusy nieszczelne połączenia z instalacją szczelne połączenia z instalacją nieszczelne utrudniony dostęp do kurków na pionach brak kurków na pionach 7. Liczba pionów gazowych w budynku. 8. Ocena stanu technicznego instalacji i szczelności na poziomie piwnic dobry zły nie stwierdzono nieszczelności stwierdzono nieszczelności pomalowana nie pomalowana przewody gazowe nie przebiegają na poziomie piwnic 9. Ocena stanu pionów gazowych i ich usytuowanie piony spawane piony skręcane szczelne nieszczelne usytuowane na klatce schodowej usytuowane w mieszkaniach 10. Obecność paliwa gazowego w szybach wentylacyjnych, przez które przechodzą piony brak jest 11. Ocena gazomierzy w zakresie prawidłowości montażu i szczelności ich połączeń montaż prawidłowy montaż nieprawidłowy obudowy gazomierzy szczelne obudowy gazomierzy nieszczelne -18-

-19- połączenia z instalacją szczelne połączenia z instalacją nieszczelne 12. Ocena stanu technicznego przewodów gazowych i ich szczelność na odcinku od gazomierza do urządzeń stan techniczny dobry stan techniczny zły szczelne na badanym odcinku występują nieszczelności w mieszkaniach 13. Ocena stanu technicznego podłączonych do instalacji urządzeń (kuchni gazowych, gazowych podgrzewaczy wody, kotłów gazowych) podłączone urządzenia sprawne tech. podłączone urządzenia niesprawne tech. szczelne nieszczelne wymagają konserwacji 14. Uwagi i zalecenia pokontrolne uzupełnić brakujące tuleje na przejściach przez przegrody budowlane zabezpieczyć rury przed korozją (pomalować) doszczelnić instalację w mieszkaniach naprawić urządzenia gazowe w mieszkaniach usunąć nieszczelności na podejściach pod gazomierze w mieszkaniach... wyłączyć dopływ gazu do budynku z uwagi na uloty gazu: w piwnicach przed kurkami gazomierzy na pionach na połączeniach kurka głównego z instalacją instalacja gazowa dopuszczona do dalszego użytkowania 15. Uwagi......... Data zakończenia przeglądu : Protokół sporządził: (Nazwisko, imię, nr. uprawnień, podpis i pieczątka)..

-20- Załącznik Nr 2 do umowy TT/ /2019 PROTOKÓŁ PRZEGLĄDU INSTALACJI GAZOWYCH U ODBIORCY INDYWIDUALNEGO Adres kontrolowanego budynku Numer mieszka. Ocena gazomierza w zakresie prawidłowości montażu i szczelności Montaż prawidłowy niewłaściwy gazomierz zdjęty Połączenia z instalacją szczelne nieszczelne L P Usytuowanie gazomierza Usytuowanie gazomierza klatka schodowa mieszkanie Stan plomb właściwy brak uszkodzone Rodzaj połączeń, ocena szczelności instalacji na odcinku za gazomierzem skręcane spawane lutowane brak inst.. gaz w mieszk. szczelna nieszczelna brak tulei Stan techniczny podłączonych urządzeń gazowych 1 kuchnia gazowa dobry/zły 2 gaz. podgrzewacz wody dobry/zły 3 kocioł gaz 1-funkcyj. dobry/zły 4 kocioł gaz. 2-funkcyj. dobry/zły utrudniony dostęp do kurków odcinających 1 2 3 4 stan rury spalinowej dobry/zły Ocena instalacji gazowej w mieszkaniu inst. dopuszczona do użytkow dopuszczona warunkowo bez kuchni gazowej podgrzewacza wody kotła gazowego inst. niedopuszczona do użytkowania Potwierdzenie wyk. przeglądu przez lokatora Montaż prawidłowy niewłaściwy gazomierz zdjęty Połączenia z instalacją szczelne nieszczelne L P Usytuowanie gazomierza klatka schodowa mieszkanie Stan plomb właściwy brak uszkodzone skręcane spawane lutowane brak inst.. gaz w mieszk. szczelna nieszczelna brak tulei. stan kratek wentylacyjnych dobra/zła 1 kuchnia gazowa dobry/zły 2 gaz. podgrzewacz wody dobry/zły 3 kocioł gaz 1-funkcyj. dobry/zły 4 kocioł gaz. 2-funkcyj. dobry/zły utrudniony dostęp do kurków odcinających 1 2 3 4. stan rury spalinowej dobry/zły inst. dopuszczona do użytkow dopuszczona warunkowo bez kuchni gazowej podgrzewacza wody kotła gazowego inst. niedopuszczona do użytkowania Montaż prawidłowy niewłaściwy gazomierz zdjęty Połączenia z instalacją szczelne nieszczelne L P Usytuowanie gazomierza klatka schodowa mieszkanie Stan plomb właściwy brak uszkodzone skręcane spawane lutowane brak inst.. gaz w mieszk. szczelna nieszczelna brak tulei. stan kratek wentylacyjnych dobra/zła 1 kuchnia gazowa dobry/zły 2 gaz. podgrzewacz wody dobry/zły 3 kocioł gaz 1-funkcyj. dobry/zły 4 kocioł gaz. 2-funkcyj. dobry/zły utrudniony dostęp do kurków odcinających 1 2 3 4. stan rury spalinowej dobry/zły. stan kratek wentylacyjnych dobra/zła inst. dopuszczona do użytkow dopuszczona warunkowo bez kuchni gazowej podgrzewacza wody kotła gazowego inst. niedopuszczona do użytkowania

-21- załącznik nr 3 do umowy TT/ /2019 Słupsk dnia Pan / Pani.... NAKAZ USUNIĘCIA USTEREK W wyniku kontroli instalacji gazowej i zamontowanych urządzeń odbiorczych w zajmowanym mieszkaniu stwierdzono następujące nieprawidłowości, stwarzające zagrożenie dla zdrowia i życia użytkowników których koszty usunięcia obciążają użytkownika lokalu - 5 ust. 3 pkt 10 Regulaminu określającego obowiązki spółdzielni i użytkowników lokali w zakresie napraw i konserwacji: 1. Na odcinku instalacji pomiędzy kurkiem odcinającym o przyborem gazowym.... 2. W funkcjonowaniu i ze względu na stan techniczny kuchenki gazowej.... 3. W funkcjonowaniu i ze względu na stan techniczny gazowego podgrzewacza wody.... W związku z powyższym nakazuje się w terminie do dnia. usunąć wyżej wymienione zagrożenie i dostarczyć do SSM Czyn sporządzony na tę okoliczność protokół kontroli. W przypadku nie wywiązania się z powyższego w wyznaczonym terminie Spółdzielnia wystąpi do Zakładu Gazowniczego o odcięcie dostawy gazu na koszt użytkownika lokalu. Inne nieprawidłowości wymagające naprawy. (kontrolujący podpis, pieczątka).. ( użytkownik lokalu)

-22- Załącznik nr 4 do umowy nr TT/ /2019 WYKAZ OBIEKTÓW OBJĘTYCH KONTROLĄ Numer nieruchom ości Adres budynku Ilość lokali do kontroli 1 2 3 Uwagi 2 Słupsk ul. Nad Śluzami 25, 26, 27 90 3 Słupsk ul. Słowiańska 2 32 5 Słupsk ul. Mostnika 4 13 6 Słupsk ul. Mostnika 5 18 7 Słupsk ul. Mikołajska 5 47 8 Słupsk ul. Mikołajska 6 22 9 Słupsk ul. Wiejska 8 53 10 Słupsk ul. Wileńska 12, 12A 54 11 Słupsk ul. Słowackiego 6 25 12 Słupsk ul. W. Polskiego 16 4 13 Słupsk ul. Pl. Broniewskiego 4 24 14 Słupsk ul. Słowiańska 5, 6 59 15 Słupsk ul. Nad Śluzami 7 30 16 Jezierzyce ul. Szkolna 2 30 Instalacja gazu płynnego 17 Jezierzyce ul. Parkowa 1 43 Instalacja gazu płynnego 18 Dębnica Kaszubska ul. Fabryczna 10, 12, 14, 16 92 Instalacja gazu płynnego 19 Słupsk ul. Szczecińska 6 13 20 Słupsk ul. Wiatraczna 4A 50 21 Słupsk ul. Wiatraczna 4C, 4D 78 22 Słupsk ul. Wiatraczna 4B, 4E; Rejtana 6, 8 222 23 Słupsk ul. A. Gryfitki 1, 2, 3, 5 200 24 Słupsk ul. Bogusława X 1, 2, 2A, 3, 4 215 25 Słupsk ul. Wazów 2, 4, 6; J. Kazimierza 19, 20 181 26 Słupsk ul. Kr. Jadwigi 4, 6, Wazów 3 ul. Władysława IV 1, 3, 5, 7 597 27 Słupsk ul. Zyg. Augusta 4 106 28 Słupsk ul. Zyg. Augusta 76; Piłsudskiego 1D 132 29 Słupsk ul. Zyg.Augusta 12, 18, 20; ul. Banacha 7, 9, 11 30 Słupsk ul. Banacha 1, 3, Sobieskiego 7 922 338

-23- Numer nieruchomoś ci Adres budynku Ilość lokali do kontroli 1 2 3 31 Słupsk ul. Banacha 12B 53 32 Słupsk ul. Piłsudskiego 1A, 1B, 1C 128 33 Słupsk Al. 3-go Maja 40, 41 63 35 Słupsk Al. 3-go Maja 79, 80, 81 196 37 Słupsk ul. Kr. Jadwigi 11, 13, Sobieskiego 9 232 38 Słupsk ul. Bogusława X 6 61 226 Al. 3-go Maja 77 1 Ogółem budynków mieszkalnych 77 Ogółem budynków użytkowych wolnostojących 1 Razem lokali 4428 w tym lokali mieszkalnych 4427 w tym lokali użytkowych 1