( pieczęć adresowa wykonawcy )... ( miejscowość i data) OFERTA

Załącznik nr 1 do SIWZ ( pieczęć adresowa wykonawcy )... ( miejscowość i data) OFERTA MIASTO ŁOMŻA ul. Stary Rynek 14 18-400 Łomża W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Sikorskiego w Łomży na odcinku o długości ok. 700 m od mostu na rzece Narew....... (nazwa (firma), dokładny adres Wykonawcy / Wykonawców) (w przypadku składania oferty przez podmioty wystepujace wspólnie podac nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum) Dane do kontaktu z Wykonawcą: 1. Adres do korespondencji:... tel......, fax.., e-mail: 1. Oferujemy wykonanie całości zamówienia, zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ za kwotę ryczałtową: cena netto oferty... zł, słownie... plus należny podatek VAT....% w kwocie...zł, razem cena oferty brutto... słownie...... 2. Komplet opracowań stanowiących przedmiot zamówienia wykonamy w terminie do. 3. Akceptujemy uprawnienia Zamawiającego z tytułu rękojmi za wady dokumentacji projektowej na warunkach określonych we wzorze umowy stanowiącym zał. Nr 4 do SIWZ. 4. Przyjmujemy warunki płatności określone we wzorze umowy stanowiącym zał. Nr 4 do SIWZ. Oświadczamy ponadto, że: 1. Cena oferty obejmuje wszystkie koszty wykonania zamówienia - opisane w SIWZ oraz koszty ewentualnych prac nie określonych w SIWZ, a niezbędnych do prawidłowego wykonania zamówienia. 2. Zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy do niej zastrzeżeń, przyjmujemy warunki w niej zawarte oraz uzyskaliśmy wszystkie konieczne informacje do właściwego przygotowania oferty. 3. Dokumentacja techniczna zostanie wykonana zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa oraz wymaganiami dotyczącymi prac projektowych i wytycznymi zawartymi w opisie przedmiotu zamówienia. 4. W ramach ustalonego wynagrodzenia sprawować będziemy nadzór autorski nad realizacją robót zawartych w opracowanej dokumentacji oraz przekażemy na rzecz

Zamawiającego wszelkie prawa autorskie majątkowe do wykonanej dokumentacji projektowej bez dodatkowego wynagrodzenia. 5. Sporządziliśmy ofertę zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia. 6. Spełniamy wszystkie warunki, określone w SIWZ i złożyliśmy wszystkie wymagane dokumenty, potwierdzające spełnianie tych warunków. 7. Akceptujemy bez zastrzeżeń wzór umowy i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do jej podpisania na warunkach zawartych w SIWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 8 Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 9. Oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.* Dokumenty z napisem " zastrzeżone " stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być ujawnione.* 10. Prace objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami.* 11. Następujące części zamówienia powierzone zostaną podwykonawcom :* 1) zakres robót :... 2) zakres robót :... 10. Wadium w kwocie... zostało wniesione w dniu... w formie...... Nr rachunku bankowego, na który należało będzie zwrócić wadium wniesione w pieniądzu.* 11. Zobowiązujemy się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości określonej w SIWZ tj. 5.% ceny oferty brutto przed terminem podpisania umowy. 12. Upoważnionym przedstawicielem (pełnomocnikiem) do reprezentowania Wykonawcy w postępowaniu o udzielenie niniejszego zamówienia oraz do podpisywania oferty i innych dokumentów związanych z postępowaniem i podejmowania decyzji w imieniu Wykonawcy jest: 13. Świadomi odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny na dzień złożenia oferty (art. 297k.k.) 14. Oferta została złożona na... stronach (kartkach*) podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr... do nr... 16. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty (wymienić wszystkie załączniki i dokumenty zgodnie z Rozdziałem VI SIWZ): 1)... 2)... itd. (podpis osoby lub osób figurujących w rejestrach uprawnionych do reprezentowania wykonawcy lub uprawnionych w e właściwym upoważnieniu ) * niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 2 do SIWZ... ( pieczęć adresowa firmy wykonawcy ) OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego p.n. Wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Sikorskiego w Łomży na odcinku o długości ok. 700 m od mostu na rzece Narew Ja(my), niżej podpisan/y(i), oświadczam/-y, że spełniam/-y warunki udziału w postępowaniu, określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 756 t.j. z późn. zm.), dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. i których opis sposobu dokonywania oceny spełniania przedstawiony został w rozdziale V SIWZ....dnia... 2011 r.... (podpis i pieczątka lub czytelne podpisy osób figurujących w rejestrach uprawnionych do reprezentowania wykonawcy lub uprawnionych we właściwym upoważnieniu )

Załącznik nr 3 do SIWZ... ( pieczęć adresowa firmy wykonawcy ) OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego pn. Wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Sikorskiego w Łomży na odcinku o długości ok. 700 m od mostu na rzece Narew Ja(my), niżej podpisan/y(i), oświadczam/-y, że nie zachodzi żadna przesłanka do wykluczenia mnie/nas z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 ze zm.) który brzmi: Art. 24. ust.1.z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 1a) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary....dnia...2011 r.... (podpis i pieczątka lub czytelne podpisy osób figurujących w rejestrach uprawnionych do reprezentowania wykonawcy lub uprawnionych we właściwym upoważnieniu )

U M O W A NR... wzór umowy załącznik Nr 4 do SIWZ W dniu...w Łomży pomiędzy Miastem Łomża zwanym w treści umowy Zamawiającym reprezentowanym przez :... a... zwanym w dalszej treści umowy Projektantem, reprezentowanym przez:... w rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty Projektanta w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Sikorskiego w Łomży na odcinku o długości ok. 700 m od mostu na rzece Narew została zawarta umowa o następującej treści: 1 1. W ramach zadania inwestycyjnego pn. "Inwestycje zgłaszane do funduszy Unii Europejskiej i innych funduszy (wykupy, dokumentacja) Zamawiający zleca, a Projektant przyjmuje do wykonanie dokumentację techniczną na przebudowę ulicy Sikorskiego w Łomży na odcinku o długości ok. 700 m od mostu na rzece Narew. 2. Szczegółowy zakres przedmiotu umowy zawiera: 1) SIWZ Rozdziały III, IV, XII, XV, XVI zał. Nr 1 do umowy 2) Oferta Projektanta wraz z kalkulacją ceny oferty - zał. Nr 2 do umowy 2 1. Ustala się następujące terminy realizacji przedmiotu umowy: a) termin dostarczenia wniosku o decyzję o ustalenie lokalizacji celu publicznego - do 7 dni od otrzymaniu od Zamawiającego ostatecznej decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia. b) termin wykonania kompletu projektów budowlanego i wykonawczych, przedmiarów robót, specyfikacji technicznych wykonania i odbioru robót oraz kosztorysów inwestorskich, inwentaryzacji zieleni, informacji dot. BIOZ.. 2. W przypadku przekazania Projektantowi przez Zamawiającego ostatecznej decyzji o ustaleniu lokalizacji celu publicznego na mniej niż 1 miesiąc przed terminem ustalonym w punkcie 1 ust. b termin wykonania dokumentacji ulega przesunięciu o 1 miesiąc od daty przekazania w/w decyzji. 3. Ustalenia z punktu wyżej nie będą miały zastosowania, gdy odstąpi się od zastosowania procedury o uzyskanie decyzji o ustalenie lokalizacji celu publicznego z powodu poszerzenia istniejącego pasa drogowego o działki, które nie stanowią własności Miasta Łomża. W takim przypadku zostanie przygotowany wniosek o uzyskanie decyzji zezwalającej na realizację drogi w procedurze ZRID wraz ze wszystkimi wymaganymi do niego załącznikami w takim samym terminie jak ustalony w punkcie 1 ust. b. 4. Każda z części zamówienia stanowiąca odrębny przedmiot odbioru powinna być zaopatrzona w wykaz opracowań oraz pisemne oświadczenie Projektanta, że są one wykonane zgodnie z umową i obowiązującymi przepisami ustawy Prawo budowlane oraz normami, i że zostają wydane w stanie kompletnym z punktu widzenia celu, któremu mają służyć. 5. Wykaz opracowań oraz pisemne oświadczenie, o którym mowa wyżej, stanowią integralną część przedmiotu odbioru. 6. Przekazanie dokumentacji przez Projektanta nastąpi w siedzibie Zamawiającego.

3. 1. Strony ustalają, że obowiązującą ich formą wynagrodzenia, zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia jest wartość oferty Projektanta wybranej w trybie przetargu. 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 jest ryczałtowe i wyraża się kwotą...(słownie:...) 3. Wynagrodzenie to obejmuje wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia. 4. Do powyższej ceny zostanie doliczony podatek VAT, którego stawka wynosi... na kwotę... Kwota brutto wynosi: słownie......... Zmiana stawki podatku VAT w trakcie realizacji umowy nie powoduje zmiany wysokości wynagrodzenia brutto. 5. Projektant wnosi zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 5% wynagrodzenia umownego brutto za przedmiot umowy w kwocie słownie:... w formie... 6. Strony postanawiają, że: a/ zabezpieczenie należytego wykonania umowy wniesionego w pieniądzu służy pokryciu roszczeń z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy i 70 % kwoty wniesionego zabezpieczenia zostanie zwrócone w ciągu 30 dni od dnia odbioru całości prac i uznania ich za należycie wykonane wraz z odsetkami bankowymi po potrąceniu kosztów manipulacyjnych b/ 30% kwoty wniesionego zabezpieczenia należytego wykonania umowy wniesionego w pieniądzu pozostawione będzie na zabezpieczenie roszczeń z tytułu rękojmi za wady. Będzie ono ulokowane na koncie Urzędu Miejskiego i zostanie zwrócone nie póżniej niż w 15 dniu po upływie terminu określonego w 4 pkt 3 niniejszej umowy. lub a/ zabezpieczenie należytego wykonania umowy wniesione w pozostałych formach przewidzianych w ustawie Prawo zamówień publicznych służy pokryciu roszczeń z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy i 70 % wniesionego zabezpieczenia zostanie zwrócone w ciągu 30 dni od dnia odbioru całości prac i uznania ich za należycie wykonane. b/ 30% wniesionego zabezpieczenia należytego wykonania umowy wniesionego w pozostałych formach przewidzianych w ustawie Prawo zamówień publicznych pozostawione będzie na zabezpieczenie roszczeń z tytułu rękojmi za wady. Zabezpieczenie zostanie zwrócone nie później niż w 15 dniu po upływie terminu określonego w 4 pkt 3 niniejszej umowy. 7. Jeżeli z powodu zwiększenia się wartości prac należałoby zabezpieczenie należytego wykonania umowy zwiększyć, Projektant zobowiązany jest uzupełnić wniesione zabezpieczenie w terminie 14 dni od daty wezwania go o to przez Zamawiającego. 4 1. Projektant zobowiązuje się w ramach wynagrodzenia określonego w 3 umowy, do pełnienia nadzoru autorskiego nad realizacją robót zawartych w opracowanej przez Projektanta dokumentacji projektowej. 2. Każdorazowy pobyt Projektanta na ulicy Sikorskiego w czasie przebudowy przedmiotowego odcinka ulicy będzie odbywał się na wezwanie Zamawiającego i będzie potwierdzany poprzez wpis do dziennika budowy.

3. Uprawnienia Zamawiającego z tytułu rękojmi za wady dokumentacji projektowej wygasają w stosunku do Projektanta wraz z wygaśnięciem odpowiedzialności wykonawcy robót z tytułu rękojmi za wady wykonanych robót na podstawie tego projektu, jednak nie później niż 5 lat od bezusterkowego odbioru przedmiotu niniejszej umowy. 4. Projektant w ramach ustalonego w tej umowie wynagrodzenia przenosi na Zamawiającego prawa autorskie wykonanej zgodnie z umową dokumentacji projektowej i nie będzie wysuwał żadnych roszczeń z tego tytułu. 5. Projektant oświadcza, że wyraża zgodę na publikację opracowanej zgodnie z umową dokumentacji projektowej na stronie internetowej www.lomza.pl/bip. 6. W związku z powyższym oświadczeniem Projektanta Zamawiający nie ponosi z tego tytułu żadnej odpowiedzialności. 5 1. Zapłata wynagrodzenia za wykonane prace projektowe nastąpi jednorazowo po dostarczeniu kompletu opracowań. 2. Podstawę wystawienia faktur VAT stanowiły będą protokóły odbioru poszczególnych elementów przedmiotu zamówienia podpisane przez przedstawicieli umawiających się stron. Odbiór nastąpi po sprawdzeniu i stwierdzeniu, że są wykonane zgodnie z umową w terminie 20 dni od daty ich dostarczenia. W przypadku stwierdzenia niedoróbek Zamawiający określi nieprzekraczalny termin na usunięcie wad. 3. Zamawiający zobowiązuje się uregulować faktury VAT Projektanta w terminie 14 dni od daty ich doręczenia. Należność za wykonane prace płatna będzie przelewem na rachunek Projektanta Nr.... potwierdzony przez Bank. Za nieterminowe opłacenie faktur VAT przysługują Projektantowi odsetki ustawowe. 6 1. Zamawiający może dochodzić od Projektanta kar umownych w następujących wypadkach i wysokościach: a/ za zwłokę w wykonaniu dokumentacji w wysokości 0,1% wynagrodzenia umownego licząc od umownego terminu jej dostarczenia. b/ zwłokę w usunięciu wad wykonanych opracowań w wysokości 0,1% wynagrodzenia umownego dziennie za każdy dzień zwłoki, licząc od ustalonego przez strony terminu na usunięcie wad. c/ za odstąpienie od umowy przez Projektanta lub z przyczyn, za które ponosi odpowiedzialność Projektant, w wysokości 10% wynagrodzenia umownego ustalonego w 3. 2. Błędy w przedmiocie zamówienia stwierdzone po odbiorze, Projektant zobowiązany jest poprawić w ramach wynagrodzenia określonego w 3 umowy. 3. Strony ustalają, że za błędy w dokumentacji, które zwiększyłyby koszt realizacji robót określonych w dokumentacji, odpowiada Projektant i poniesie pełne koszty ich usunięcia. 4. Niezależnie od naliczenia kar umownych Zamawiający zastrzega sobie prawo dochodzenia odszkodowania na zasadach ogólnych Kodeksu Cywilnego. 7 1. Zmiana postanowień zawartej umowy może nastąpić wyłącznie za zgodą obu stron wyrażoną w formie pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. 2. Nieważna jest zmiana postanowień niniejszej umowy oraz wprowadzenie do niej nowych postanowień niekorzystnych dla Zamawiającego, jeżeli przy ich uwzględnieniu należałoby zmienić treść oferty, na podstawie której dokonano wyboru Projektanta,

chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian jest następstwem okoliczności, których nie można było przewidzieć przy zawarciu umowy. 3. W razie odstąpienia od umowy z przyczyn, za które Projektant nie odpowiada Zamawiający zobowiązany jest do dokonania odbioru wykonanych prac oraz do zapłaty wynagrodzenia za prace. Wysokość wynagrodzenia zostanie ustalona protokólarnie przez przedstawicieli umawiających się stron z uwzględnieniem kosztu poszczególnych elementów zamówienia podanych w uproszczonej kalkulacji ceny oferty. 8 1. Zamawiający oprócz wypadków wymienionych w przepisach Kodeksu Cywilnego regulujących umowę o dzieło, może odstąpić od umowy także w razie istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym. 2. Odstąpienie od umowy w tym wypadku może nastąpić w trybie i na zasadach określonych w art. 145 ustawy Prawo zamówień publicznych. 9 1. Do kierowania pracami projektowymi wymienionymi w 1 niniejszej umowy Projektant wyznacza... 2. Jako koordynatora Zamawiającego w zakresie wykonywania obowiązków umownych wyznacza się... 10 1. We wszystkich sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego, przepisy regulujące proces inwestycyjny oraz ustawa Prawo zamówień publicznych. 2. Do rozstrzygania sporów wynikłych na tle realizacji niniejszej umowy jest właściwy sąd dla siedziby Zamawiającego. 11 Umowę sporządzono w... jednobrzmiących egzemplarzach z przeznaczeniem 2 egz. dla Zamawiającego i... egz. dla Projektanta. ZAMAWIAJĄCY: PROJEKTANT:

( pieczęć adresowa Wykonawcy ) Załącznik nr 5 do SIWZ - Wiedza i Doświadczenie Wykaz wykonanych przez Wykonawcę w okresie ostatnich trzech lat przed wszczęciem postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie opracowań projektowych odpowiadających swoim rodzajem pracom stanowiącym przedmiot zamówienia * Dotyczy zamówienia publicznego p. n. Wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Sikorskiego w Łomży na odcinku o długości ok. 700 m od mostu na rzece Narew L.p. Rodzaj i zakres opracowania projektowego Całkowita wartość prac projektowych Data rozpoczęcia Data zakończenia Nazwa zleceniodawcy * do wykazu należy dołączyć referencje...... ( miejsce i data ) ( podpis, imię i nazwisko upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

( pieczęć adresowa wykonawcy ) SIWZ Załącznik nr 6 do - Wykaz osób Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, odpowiedzialnych za wykonanie dokumentacji technicznej wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności z informacją o podstawie dysponowania tymi osobami w zamówieniu Dotyczy zamówienia publicznego p. n. Wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Sikorskiego w Łomży na odcinku o długości ok. 700 m od mostu na rzece Narew L.p. Nazwisko i imię Proponowana rola w realizacji zamówienia Lata doświadczenia Kwalifikacje zawodowe - Opis posiadanych uprawnień rodzaj uprawnień: nr, kiedy i kto wydał oraz dane o członkostwie w Izbie samorządu zawodowego)* Podstawa dysponowania przez Wykonawcę daną osobą ** *1. dołączyć oświadczenie, że osoby wymienione w wykazie jako projektanci, posiadają wymagane przepisami prawa uprawnienia w specjalnościach i zakresie odpowiednim do proponowanej funkcji (tj, uprawnienia bez ograniczeń do projektowania dróg, sieci sanitarnych i sieci elektroenergetycznych) nie należy dołączać kserokopii uprawnień i zaświadczeń o przynależności do izb samorządu zawodowego) z wykorzystaniem wzoru stanowiącego zał. Nr 7 do SIWZ. ** 2.przy wskazaniu podstawy dysponowania osobami - współpraca z wykonawcą (np. jako podwykonawca), tj.dotyczy osób nie będących pracownikami wykonawcy należy dołączyć zobowiązanie podmiotu, u którego są one zatrudnione o udostępnieniu ich w celu zrealizowania przedmiotowego zamówienia (pożądany jest zapis w zobowiązaniu mówiący o tym, do wykonania jakich opracowań zobowiązuje się dany podmiot lub osoba fizyczna jeśli to ona będzie wykonawcą części zamówienia)....... (miejsce i data ) ( podpis i pieczątka lub czytelne podpisy osób figurujących w rejestrach uprawnionych do reprezentowania wykonawcy lub uprawnionych we właściwym upoważnieniu)

Załącznik nr 7 do SIWZ... ( pieczęć adresowa firmy wykonawcy ) OŚWIADCZENIE o osobach, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia Ja(my), niżej podpisan/y(i), oświadczam/-y, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia pn.: Wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Sikorskiego w Łomży na odcinku o długości ok. 700 m od mostu na rzece Narew na stanowiskach projektanta w poszczególnych branżach posiadają wymagane ustawami uprawnienia* do sprawowania w/w funkcji....dnia...2011 r.... (podpis i pieczątka lub czytelne podpisy osób figurujących w rejestrach uprawnionych do reprezentowania wykonawcy lub uprawnionych we właściwym upoważnieniu ) * zgodnie z obowiązującymi przepisami funkcję projektanta na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej może sprawować osoba, która posiada odpowiednie uprawnienia lub kwalifikacje zawodowe i jest wpisana na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego pieczęć adresowa Wykonawcy)

Załącznik nr 8 do SIWZ KALKULACJA UPROSZCZONA CENY OFERTY obejmująca prace związane z wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Sikorskiego w Łomży na odcinku o długości ok. 700 m od mostu na rzece Narew Lp. Nazwa elementu Wartość elementu ( bez podatku VAT / PLN / Należny podatek VAT / PLN / 1 2 3 4 PROJEKTY - BUDOWLANY I WYKONAWCZE w tym: I.1 Całość branży drogowej I.2 Całość branży sanitarnej I.3 Całość branży elektrycznej II. INFORMACJA dotycząca bezpieczeństwa i ochrony zdrowia III. SPECYFIKACJE TECHNICZNE WYKONANIA I ODBIORU ROBÓT IV. PRZEDMIARY ROBÓT I KOSZTORYSY INWESTORSKIE V. PRACE I OPRACOWANIA nie wyszczególnione wyżej wchodzące w zakres zamówienia ( mapa do celów projektowych, badania podłoża gruntowego i ich dokumentacja, pomiary ruchu, nadzory autorskie, wniosek o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego lub wniosek z wszystkimi koniecznymi załącznikami do decyzji ZRID oraz wszystkie inne) CENA OFERTY ( SUMA POZYCJI ponumerowanych w kolumnie 1) CENA BRUTTO OFERTY (cena z podatkiem VAT)..... (miejsce, data) (podpis i pieczęć imienna upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)