Urz~d! lviiej5k) w Koiuchowi. Kancelaria 0961~ ~~~2~~K'f..'2D12"...y;(L... OSWIADCZENIE MAJf\TKOWE ilose z_al".~nik6w........ w6jta, zastqpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownik~fc?j~rorg'anr"'cyr... gminy, osoby zarzctdzajctcej i cztonka organu zarzctdzajctcego gminnct osobct prawnct 0 wydajctcej decyzje administracyjne w imieniu w6jta 1 oso y Kozuoh6w, dnia 2012.04.26 r. (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skladaja.oa oswiadozenie obowia.zana jest do zgodnego z prawda., starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszozeg61ne rubryki nie znajduja. w konkretnym. przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyozy". 3. Osoba skladaja.oa oswiadozenie obowia.zana jest okreslic przynaleznosc poszozeg61nyoh skladnik6w maja.tkowyoh, doohod6w i zobowia.zan do maja.tku odr$bnego i maja.tkuobjetego malzenska. wsp61nosoia. maja.tkowa.. 4. Oswiadozenie maja.tkowe dotyozy maja.tku w kraju i za granioa.. 5. Oswiadozenie maja.tkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosoipieniezne. 6. W ozesoi A oswiadozenia zawarte sa. informaoje jawne, w ozesoj. B zas informaoje niejawne dotyoza.oe adresu zamieszkania skladaja.oego oswiadozenie oraz miejsoapolozenia nieruohomosoi. CZEtSC A Ja, nizej podpisany(a), Adam Zyrolis, (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 3 luty 1959 r. w Koden, zatrudniony Urzqd Miejski w Kozuchowie, z-ca burmistrza... "... "..., (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sk1ad ma1zenskiej wsp61nosci majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek odr~bny: 1. Zasoby pieni~zne: - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie polskiej: 18000,- zl - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie obcej: - papiery wartosciowe:... na kwot~:....
II. 1. Dorn 0 powierzchni: 211 rn 2, 0 wartosci: ok. 400 tys. zl tytu1 prawny: wsp61wlasnosc 2. Mieszkanie 0 powierzchni:, 0 wartosci:.... tytu1 prawny:.... 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:, powierzchnia:.... o wartosci:.... rodzaj zabudowy:.... tytu1 prawny: Z tego tytulu osia.gna.lern(~larn) w roku ubieg1yrn przych6d i doch6d w wysokosci:.... 4. Inne nieruchornosci: powierzchnia: 623 rn2 dzia1ka pod dornern o wartosci: ok. 20 tys zl tytu1 prawny: wsp61wlasnosc III. Posiadarn udzialy w sp61kach handlowych nalezy podac liczb~ i ernitenta udzia16w: udzia1y te stanowia. pakiet wi~kszy niz 10% udzia16w w sp61ce: Z tego tytu1u osia.gna.lern(~larn) w roku ubieglyrn doch6d w wysokosci: IV. Posiadarn akcje w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ iernitenta akcji: akcje te stanowia. pakiet wi~kszy niz 10% akcji w sp61ce: Z tego tytulu osia.gna.lern(~larn) w roku ubieglyrn doch6d w wysokosci:
V. Nabylem (am) (nabyl m6j malzonek, z wyla,czeniem mienia przynaleznego do j ego maja,tku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorza,du terytorialnego, ich zwia,zk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastepuja,ce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: VI. 1. Prowadze dzialalnosc gospodarcza,2 (nalezy podac forme prawna, i przedmiot dzialalnosci): osobiscie.... - wsp61nie z innymi osobami.... Z tego tytulu osia,gna,lem(e1am) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:.... 2. Zarza,dzam dzialalnoscia, gospodarcza, lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac forme prawna, i przed osobiscie.... - wsp61nie z innymi osobami.... " Z tego tytulu osia,gna,lem (elam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: VII. 1. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba sp6lki): jestem czlonkiem zarza,du (od kiedy):.... - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):... '".... - jestem czlonkiem komisji rewizyj (od kiedyl:.... Z tego tytulu osia,gna,lem(e1am) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... 2. W sp61dzielniach: Nie dotyczy
- jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):.... - jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):.... - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.... Z tego tytulu osiqgnq1em(~lam) w roku ubieg1ym doch6d w wysokosci: 3. W fundacjach prowadzqcych dzialalnosc gospodarczq: Nie dotyczy jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):.... - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):.... - j estem czlonkiem komisj i rewizyjnej (od kiedy):.... Z tego tytu1u osiqgnqlem(~lam) w roku ubieg1ym doch6d w wysokosci: VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanychz kazdego tytu1u: 169198,26 zl lqczne dochody malzonk6w z tytu1u zatrudnienia 10150,40 zl z tytu1u zlecenia zony IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10.000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcji) : Samoch6d os. VW Passat 2002 r.
X. Zobowiqzania pieni~zne 0 wartosci powyzej 10.000 zlotych, w tyro zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci) : Kredyt hipoteczny ok. 63000,- CHF w Banku BPH CZJ1(SC B L<:, na poost:awie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Y'P~~.J.4~ ~ 0.~?-. ~<?~ t ~ (miejscowosc, data) Niewlasciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresieprodukcji roslinnej i zwierzecej, w formie i zakresiegospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych sp61dzielni mieszkaniowych.