DATA WPŁYWU WNIOSKU (wypełnia pracownik PUP w Pleszewie): Załącznik nr 1 do Regulaminu w sprawie przyznawania przez PUP w Pleszewie środków z Rezerwy Krajowego Funduszu Szkoleniowego ZNAK (wypełnia pracownik PUP w Pleszewie): Wniosek o finansowanie kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy ze środków Rezerwy Krajowego Funduszu Szkoleniowego Na zasadach określonych w art. 69 a, 69 b ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienie i instytucjach rynku pracy (tekst jedn. Dz. U. z 2017 r. poz. 1065 z późn. zm.) oraz Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w prawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014 r. poz. 639 z późn. zm.) oraz Rozporządzenie Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 16 grudnia 2016 r. zmieniające rozporządzenie w sprawnie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2016 r. poz. 2155). I. PRIORYTETY MINISTRA WYDATKOWANIA ŚRODKÓW KFS NA ROK 2017: (Należy podkreślić i wypełnić dane dotyczące priorytetu, w ramach którego pracodawca ubiega się o finansowanie kosztów kształcenia z KFS) 1. Priorytet I: Wsparcie zawodowe kształcenia ustawicznego w sektorach: przetwórstwo przemysłowe, transport drogowy i gospodarka magazynowa oraz opieka zdrowotna i pomoc społeczna. Należy wskazać przeważający kod PKD działalności pracodawcy: A. przetwórstwo przemysłowe (10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33)..... B. transport i gospodarka magazynowa (49,50,51,52,53):.... C. opieka zdrowotna i pomoc społeczna (86,87,88):..... 2. Priorytet II: Wsparcie zawodowe kształcenia ustawicznego w zidentyfikowanych w danym powiecie lub województwie zawodach deficytowych. Nazwa zawodu(ów) deficytowego(ych) powiatu pleszewskiego lub województwa wielkopolskiego, w kierunku którego mają się kształcić wskazane we wniosku osoby:... UWAGA! W ramach tego priorytetu należy udowodnić, że wnioskowana forma kształcenia ustawicznego dotyczy zawodu deficytowego powiatu pleszewskiego lub województwa wielkopolskiego. W tym celu należy podać źródło zawodów deficytowych powiatu pleszewskiego lub województwa wielkopolskiego w Uzasadnieniu celowości kształcenia w pkt. V niniejszego Wniosku.
3. Priorytet III: Wsparcie kształcenia ustawicznego osób, które mogą udokumentować wykonywanie przez co najmniej 15 lat prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, a którym nie przysługuje prawo do emerytury pomostowej. II. PRIORYTETY WYDATKOWANIA TZW. REZERWY KFS: (Należy podkreślić nazwę priorytetu, w ramach którego pracodawca ubiega się o finansowanie kosztów kształcenia z KFS) 1. Wsparcie kształcenia ustawicznego osób, które nie posiadają kwalifikacji pełnych na poziomie 4 Polskiej Ramy Kwalifikacji (nie mają matury). 2. Wsparcie kształcenia ustawicznego osób po 45 roku życia. 3. Wsparcie kształcenia ustawicznego osób niepełnosprawnych. 4. Wsparcie kształcenia ustawicznego w zakładach pracy, w których wszczęto proces restrukturyzacji w rozumieniu ustawy z 15 maja 2015 r. Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. z 2015 r., poz. 978). UWAGA! Aby skorzystać ze środków rezerwy Krajowego Funduszu Szkoleniowego musi zostać spełniony co najmniej jeden z priorytetów ministra i jeden priorytet wydatkowania rezerwy określony przez Radę Rynku Pracy. III. DANE PRACODAWCY 1. Nazwa pracodawcy.. 2. Adres siedziby (zgodnie ze wskazaniem we właściwych dokumentach np. odpisie KRS).. 3. Miejsce prowadzenia działalności.. 4. Telefon/fax/email.... 5. NIP. REGON.. 6. Forma organizacyjno prawna... 7. Data rozpoczęcia działalności. 8. Liczba zatrudnionych pracowników na dzień złożenia wniosku, w przeliczeniu na pełen etat:..
9. Wielkość przedsiębiorcy ( należy zaznaczyć właściwe): a) Mikro przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 10 osób i którego roczne i/lub roczna suma bilansowa nie przekracza 20 mln euro, b) Małe przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 50 osób i którego obroty roczne i/lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln euro, c) Średnie przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 250 osób i którego obroty roczne nie przekraczają 50 mln euro i/lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln euro. d) Duże 10. Nazwa banku i nr konta, na które mają zostać przekazane środki KFS dla pracodawcy 11. Imię, nazwisko i stanowisko służbowe osoby wyznaczonej przez Pracodawcę do kontaktów z Urzędem.. 12. Imię, nazwisko i stanowisko służbowe osoby uprawnionej do reprezentowania wnioskodawcy i zaciągania zobowiązań umownych, w tym podpisania umowy... 13. Przeważający rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej według Polskiej Klasyfikacji Działalności PKD :. 14. Wniosek zawiera kolejno ponumerowanych stron wraz z załącznikami do Wniosku.
Według grup wielkich zawodów i specjalności Według grup wiekowych Według poziomu wykształcenia Według rodzaju wsparcia IV. INFORACJE O UCZESTNIKACH KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO: Tabela nr 1 WYSZCZEGÓLNIENIE OBJĘCI WSPARCIEM OGÓŁEM (suma uczestników kształcenia objętych KFS) Kursy LICZBA PRACODAWCÓW LICZBA PRACOWNIKÓW RAZEM W TYM KOBIET Studia podyplomowe Egzaminy Badania lekarskie/psychologiczne Ubezpieczenie NNW Wyższe Policealne i średnie zawodowe Średnie ogólnokształcące Zasadnicze zawodowe Gimnazjalne i poniżej 15 24 lata 25 34 lata 35 44 lata 45 lat i więcej Przedstawiciele władz publicznych, wyżsi urzędnicy i kierownicy Specjaliści Technicy i inny średni personel Pracownicy biurowi Pracownicy usług i sprzedawcy Rolnicy, ogrodnicy, leśnicy i rybacy Robotnicy przemysłowi i rzemieślnicy Operatorzy i monterzy maszyn i urządzeń Pracownicy przy pracach prostych Siły zbrojne Bez zawodu
V. POSZCZEGÓLNI UCZESTNICY KSZTAŁCENIA I KOSZT KSZTAŁCENIA (suma wskazanych osób musi być zgodna z osobami wskazanymi w tabeli w pkt. II niniejszego wniosku tj. w Informacjach o uczestnikach kształcenia ustawicznego): Tabela 2 Lp. Imię i nazwisko uczestnika kształcenia PESEL wykształcenie Forma zatrudnienia i okres obowiązywania umowy (od do ) Zajmowane stanowisko i rodzaj wykonywanych czynności Priorytet Ministra wydatkowania środków KFS (należy wpisać I lub II lub III zgodnie z nazwą priorytetów) 1 Priorytet wydatkowania tzw. Rezerwy KFS (należy wpisać I, II, III lub IV zgodnie z nazwą priorytetów) 2 Rodzaj kształcenia ustawicznego ze wskazaniem jego dokładnej nazwy (np. szkolenie wózka widłowego) KOSZT KSZTAŁCENIA NA JEDNEGO UCZESTNIKA 1 Priorytet Ministra wydatkowania środków KFS: I wsparcie zawodowe kształcenia ustawicznego w sektorach: przetwórstwo przemysłowe, transport i gospodarka magazynowa oraz opieka zdrowotna i pomoc społeczna; Priorytet II wsparcie zawodowe kształcenia ustawicznego w zidentyfikowanych w danym powiecie lub województwie zawodach deficytowych; Priorytet III wsparcie kształcenia ustawicznego osób, które mogą udokumentować wykonywanie przez co najmniej 15 lat prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, a którym nie przysługuje prawo do emerytury pomostowej. 2 Priorytet wydatkowania tzw. Rezerwy KFS I - Wsparcie kształcenia ustawicznego osób, które nie posiadają kwalifikacji pełnych na poziomie 4 Polskiej Ramy Kwalifikacji (nie mają matury); Priorytet II - Wsparcie kształcenia ustawicznego osób po 45 roku życia; Priorytet III - Wsparcie kształcenia ustawicznego osób niepełnosprawnych; Priorytet IV - Wsparcie kształcenia ustawicznego w zakładach pracy, w których wszczęto proces restrukturyzacji w rozumieniu ustawy z 15 maja 2015 r. Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. z 2015 r., poz. 978).
VI. UZASADNIENIE CELOWOŚCI KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO WSKAZANYCH WE WNIOSKU OSÓB (TABELA NR 2) ZE ŚRODKÓW KFS, W OPARCIU O PRIORYTETY:
1. WYSOKOŚĆ WYDATKÓW, KTÓRA BĘDZIE PONIESIONA NA DZIAŁANIA ZWIĄZANE Z KSZTAŁCENIEM USTAWICZNYM Tabela nr 3 KOSZTY POSZCZEGÓLNYCH FORM KSZTAŁCENIA I TERMIN REALIZACJI Forma kształcenia: Nazwa kształcenia: Liczba uczestników Cena jednostkowa Cena ogółem (Liczba uczestników * Cena jednostkowa) Cena całkowita (Suma cen ogółem) Termin realizacji od do (ddmm-rrrr), w przypadku realizacji kilku form kształcenia proszę podać wszystkie terminy realizacji : Szkolenia Studia podyplomowe egzaminy Badania lekarskie/psychologiczne Ubezpieczenie od NNW CAŁKOWITA WYSOKOŚĆ WYDATKÓW: KWOTA WNIOSKOWANA Z KFS: WKŁAD WŁASNY:
2. WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU: 1. Oświadczenie Wnioskodawcy dotyczące pomocy publicznej załącznik nr 1 do Wniosku. 2. Oświadczenie o otrzymanej pomocy de minimis - załącznik nr 2 do Wniosku. 3. Wzór oświadczenia o pomocy publicznej załącznik nr 3 do Wniosku. 4. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis załącznik nr 4 do Wniosku. 5. Druk dotyczący zatrudnienia: deklaracja ZUS DRA potwierdzający liczbę zatrudnionych osób oraz druk ZUS RCA z potwierdzeniem za zgodnością z oryginałem; 6. Oświadczenie o tym, czy pracodawca jest mikroprzedsiębiorcą czy nie jest mikroprzedsiębiorcą i w tym przypadku zobowiązuje się do pokrycia 20% kosztów kształcenia załącznik nr 5 do Wniosku. 7. Wykaz osób, które mają zostać objęte wsparciem oraz ich oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Powiatowy Urząd Pracy w Pleszewie w celach realizacji KFS zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (tekst jedn. Dz. U z 2016 r poz. 922) załącznik nr 6 do Wniosku. 8. Aby skorzystać ze środków rezerwy Krajowego Funduszu Szkoleniowego musi zostać spełniony co najmniej jeden z priorytetów ministra i jeden priorytet wydatkowania rezerwy określony przez Radę Rynku Pracy. 9. Na potwierdzenie spełniania któregoś z priorytetów Ministra, wyszczególnionego w Tabeli nr 3, należy przedstawić: Priorytet I: Wsparcie zawodowe kształcenia ustawicznego w sektorach: przetwórstwo przemysłowe, transport drogowy i gospodarka magazynowa oraz opieka zdrowotna i pomoc społeczna. Na potwierdzenie spełniania tego warunku należy dołączyć do wniosku dokument potwierdzający przeważający rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej według Polskiej Klasyfikacji Działalności PKD zgodny w ww. priorytetem; Priorytet II: Wsparcie zawodowe kształcenia ustawicznego w zidentyfikowanych w danym powiecie lub województwie zawodach deficytowych. Na potwierdzenie spełniania tego warunku należy dołączyć do wniosku dokument potwierdzający wykonywany zawód uczestnika kształcenia lub dokument potwierdzający kwalifikacje zawodowe pracodawcy, (np. kopie umowy o pracę) wraz ze wskazaniem kierunku kształcenia w zawodzie deficytowym powiatu pleszewskiego lub województwa wielkopolskiego w Tabeli nr 2 niniejszego wniosku i szczegółowego jego uzasadnienia w pkt. V niniejszego wniosku. Priorytet III: Wsparcie kształcenia ustawicznego osób, które mogą udokumentować wykonywanie przez co najmniej 15 lat prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, a którym nie przysługuje prawo do emerytury pomostowej. Na potwierdzenie spełniania tego warunku należy dołączyć do wniosku dokumenty potwierdzające wykonywanie przez co najmniej 15 lat prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze.
10. Na potwierdzenie spełniania któregoś z priorytetów wydatkowania tzw. rezerwy KFS, wyszczególnionego w Tabeli nr X we Wniosku, należy przedstawić: Priorytet I: Wsparcie kształcenia ustawicznego osób, które nie posiadają kwalifikacji pełnych na poziomie 4 Polskiej Ramy Kwalifikacji (nie mają matury). Na potwierdzenie spełniania tego warunku należy dołączyć do wniosku dokument potwierdzający nie posiadanie kwalifikacji pełnych na poziomie 4 polskiej Ramy Kwalifikacji osoby, której dotyczy kształcenie ustawiczne. Oświadczenie pracownika o nie posiadaniu pełnych kwalifikacji załącznik nr 12 do Wniosku. Priorytet II: Wsparcie kształcenia ustawicznego osób po 45 roku życia. Na potwierdzenie spełniania tego warunku należy dołączyć do wniosku dokument potwierdzający wiek osoby, której dotyczy kształcenie ustawiczne. Oświadczenie pracodawcy potwierdzające ukończenie 45 roku życia załącznik nr 13 do Wniosku. Priorytet III: Wsparcie kształcenia ustawicznego osób niepełnosprawnych. Na potwierdzenie spełniania tego warunku należy dołączyć do wniosku dokumenty potwierdzające posiadanie niepełnosprawności przez osobę, której dotyczy kształcenie ustawiczne. Priorytet IV: Wsparcie kształcenia ustawicznego w zakładach pracy, w których wszczęto proces restrukturyzacji w rozumieniu ustawy z 15 maja 2015 r. Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. z 2015 r., poz. 978). Na potwierdzenie spełniania tego warunku należy dołączyć do wniosku dokumenty potwierdzające wszczęcie procesu restrukturyzacji. 11. Uzasadnienie wyboru realizatora każdej wskazanej we wniosku usługi kształcenia ustawicznego, finansowanej ze środków KFS, wraz z następującymi informacjami załącznik nr 7 do Wniosku: a) Nazwę i siedzibę realizatora usługi kształcenia ustawicznego wraz z uzasadnieniem jego wyboru, b) Posiadanie przez realizatora usługi kształcenia ustawicznego certyfikatów jakości usług kształcenia ustawicznego, a w przypadku kursów posiadanie dokumentu, na podstawie którego prowadzi on pozaszkolne formy kształcenia ustawicznego. W przypadku, gdy realizator usługi nie posiada certyfikatów lub akredytacji należy wpisać: NIE POSIADA. Należy przedstawić informację na jakiej podstawie realizator oferuje usługi edukacji pozaszkolnej (np. kod PKD, RIS, BUR): Jeśli nie ma ww. danych w ogólnych rejestrach należy podać stosowne wyjaśnienie. c) Nazwa i liczba godzin kształcenia ustawicznego, d) Cena usługi kształcenia ustawicznego w porównaniu z ceną podanych usług oferowanych na rynku, o ile są dostępne (należy dołączyć oferty min. dwóch różnych ofert kształcenia jeśli są dostępne), e) Program kształcenia ustawicznego lub zakres egzaminu (należy dołączyć do wniosku w formie odrębnego załącznika), f) Wzór dokumentu potwierdzającego kompetencje nabyte przez uczestników, wystawionego przez realizatora usługi kształcenia ustawicznego, o ile nie wnika on z przepisów powszechnie obowiązujących (w takim przypadku należy przedstawić wzór w formie odrębnego druku, dołączonego do składanego przez pracodawcę wniosku). 12. Informację o planach, dotyczących dalszego zatrudnienia osób, które będą objęte kształceniem ustawicznym finansowanym ze środków KFS załącznik nr 8 do Wniosku.
13. Oświadczenie pracodawcy o zobowiązaniu do przedstawienia PUP w Pleszewie faktury lub innego dokumentu księgowego nie później niż na 7 dni kalendarzowych przed terminem jego płatności załącznik nr 9 do Wniosku. 14. Pełnomocnictwo do reprezentowania Pracodawcy pełnomocnictwo nie jest wymagane, jeżeli upoważnienie osoby podpisującej wniosek wynika z aktu założycielskiego spółki lub innego przepisu. 15. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub centralnej ewidencji i informacji działalności gospodarczej lub statut organizacji. W przypadku spółek cywilnych należy dołączyć kserokopię umowy spółki. 16. Kopię dokumentu potwierdzonego za zgodność z oryginałem, wskazującego nr konta bankowego pracodawcy, na który mają zostać przekazane środki KFS dla Pracodawcy. 17. Oświadczenie pracodawcy o złożeniu kompletu dokumentów według wzoru załącznik nr 10 do Wniosku. 18. Oświadczenie pracodawcy o kosztach kształcenia na jednego uczestnika załącznik nr 11 do Wniosku POUCZENIE: 1. Zgodnie z art. 2 Kodeksu pracy (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r., poz. 1666), za pracownika uznaje się osobę zatrudnioną wyłącznie na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę, z pominięciem osób zatrudnionych w ramach umów cywilnoprawnych, tj. umów zlecenia czy umów o dzieło. 2. Wysokość wsparcia z KFS stanowi 80% kosztów kształcenia ustawicznego, nie więcej jednak niż do wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika. Pracodawca 20% kosztów pokrywa we własnym zakresie. Jeżeli Pracodawca należy do grupy mikroprzedsiębiorców wsparcie z KFS wynosi 100% kosztów kształcenia ustawicznego, nie więcej jednak niż do wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na jednego uczestnika. 3. Nie należy przy wyliczaniu wkładu własnego pracodawcy uwzględniać innych kosztów, które pracodawca ponosi w związku z udziałem pracowników w kształceniu ustawicznym, np. wynagrodzenia za godziny nieobecności w pracy w związku z uczestnictwem w zajęciach, kosztów delegacji w przypadku konieczności dojazdu do miejscowości innej niż miejsce pracy itp. 4. W przypadku gdy wniosek jest wypełniony nieprawidłowo, Powiatowy Urząd Pracy w Pleszewie wyznacza pracodawcy termin nie krótszy niż 7 dni i nie dłuższy niż 14 dni do jego poprawienia. 5. W przypadku gdy wniosek nie zostanie poprawiony we wskazanym terminie, lub gdy do wniosku nie zostaną dołączone załączniki dotyczące pomocy de minimis, informacji o pomocy publicznej, oznaczenia formy działalności w przypadku braku wpisu do KRS lub CEiIDG, programu kształcenia ustawicznego lub zakresu egzaminu, wzoru dokumentu potwierdzającego kompetencje nabyte przez uczestników, wystawionego przez realizatora usługi kształcenia, o ile nie wynika on z przepisów powszechnie obowiązujących, wniosek ten pozostawia się bez rozpatrzenia. 6. Rozpoczęcie kształcenia ustawicznego przez pracownika lub pracodawcę jest możliwe dopiero po zawarciu umowy z Powiatowym Urzędem Pracy w Pleszewie. Koszty poniesione przez pracodawcę na kształcenie, które rozpocznie się wcześniej, tzn. przed zawarciem umowy z Urzędem, nie będą finansowane przez Powiatowy Urząd Pracy w Pleszewie.
7. Dopuszcza się negocjacje pomiędzy Powiatowym Urzędem Pracy w Pleszewie a pracodawcą treści wniosku, w celu ustalenia ceny usługi, programu kształcenia ustawicznego, liczby osób objętych kształceniem ustawicznym, realizatora usługi, programu kształcenia ustawicznego lub zakresu egzaminu, z uwzględnieniem zasady zapewnienia najwyższej jakości usług oraz zachowania racjonalnego wydatkowania środków publicznych. 8. Tylko wniosek spełniający któryś ze wskazanych priorytetów podlega procedurze rozpatrywania. Rozpatrzenie nie stanowi decyzji administracyjnej i nie podlega procedurom odwoławczym, a złożony wniosek wraz z dokumentacją nie podlega zwrotowi. 9. Wniosek należy złożyć ponumerowany i zaparafowany przez pracodawcę lub osobę przez niego do tego upoważnioną (należy dołączyć stosowne pełnomocnictwo). Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej a art. 233 K. K. oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą i znajduję się w dobrej kondycji finansowej pozwalającej na realizację wniosku. (podpis głównego księgowego lub innej osoby prowadzącej dokumentację finansową). (pieczęć i podpis Wnioskodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentacji, zgodnie z załączonym do Wniosku pełnomocnictwem)