KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY Wniosek o dofinansowanie kształcenia ustawicznego

Transkrypt

1 ... miejscowość, data KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY Wniosek o dofinansowanie kształcenia ustawicznego podstawa prawna: art. 69 a ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tj. Dz. U. z 2015 r., poz. 149) rozporządzenie MPiPS z dnia 14 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego ( Dz. U. z 2014r. poz.639). /wniosek należy wypełnić czytelnie (można go pobrać ze strony internetowej MUP w Olsztynie olsztyn.mup.gov.pl dokumenty do pobrania)/ DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY: 1. Nazwa i adres siedziby Pracodawcy Miejsce prowadzenia działalności... tel. tel. kom. fax 2. NIP - - -, REGON, PKD nazwa banku i numer konta... nr 3. Forma organizacyjno-prawna prowadzonej działalności Rodzaj prowadzonej działalności data rozpoczęcia Stan zatrudnienia u pracodawcy w dniu składania wniosku tj... w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w ramach umowy o pracę wynosi Dane osoby upoważnionej do kontaktu: Imię i nazwisko. Telefon Fax

2 Według rodzajów wsparcia INFORMACJE DOTYCZĄCE WSPARCIA Z KFS 1. Wnioskowana forma kształcenia ustawicznego (np. kurs, studia podyplomowe, egzaminy itp. wraz z nazwą szkoleń/studiów podyplomowych/egzaminów) 2. Okres realizacji: 3. Całkowita wartość planowanych działań kształcenia ustawicznego: w tym: - kwota wnioskowana z KFS: (słownie) kwota wkładu własnego: (słownie) (należy wskazać nazwy kształcenia ustawicznego i koszty dla każdego pracownika/pracodawcy) 4. Nazwa/nazwy i adres/adresy instytucji szkoleniowych, którym zostanie zlecone kształcenie ustawiczne. 5. Informacje o uczestnikach kształcenia ustawicznego Wyszczególnienie Liczba pracodawców Liczba pracowników Objęci wsparciem ogółem Objęci wsparciem wg grup wiekowych: lata lata lata - 45 lat i więcej Kursy Studia podyplomowe Egzaminy Badania lekarskie i/lub psychologiczne wymagane do podjęcia kształcenia lub pracy zawodowej po ukończonym kształceniu Ubezpieczenie NNW w związku z podjętym kształceniem 6. Uzasadnienie wniosku (krótki opis obecnych lub przyszłych potrzeb pracodawcy w obszarze kształcenia ustawicznego i niezbędnych środków na sfinansowanie tych działań) data i czytelny podpis pracodawcy lub pieczątka imienna z parafką UWAGA! Środki KFS przekazane pracodawcom prowadzącym działalność gospodarczą w rozumieniu prawa konkurencji UE stanowią dla przedsiębiorcy pomoc de minimis, o której mowa we właściwych przepisach prawa UE dotyczących pomocy de minimis oraz pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie. W przypadku, gdy pracodawca podlega przepisom o pomocy publicznej, zastosowanie ma:

3 - rozporządzenie komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z ) lub - rozporządzenie komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z ) lub - rozporządzenie komisji (WE) Nr 875/2007 z dnia 24 lipca 2007 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu WE w odniesieniu do pomocy w ramach zasad de minimis dla sektora rybołówstwa i zmieniające rozporządzenie (WE) nr 1860/2004 (Dz. Urz. UE L 193 z ). Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej z art i 6 Kodeksu Karnego za złożenie fałszywych oświadczeń (data) /pieczątka i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania pracodawcy / Załączniki: UWAGA : Beneficjenci pomocy w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej - (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.) dołączają do wniosku: 1. Dokument potwierdzający istnienie firmy /wyciąg z rejestru sądowego (KRS), wpis do ewidencji działalności gospodarczej lub inne/ 2. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis załącznik nr 1 3. Oświadczenie załącznik Nr 2 4. Oświadczenie o pomocy de minimis załącznik Nr 3 Podmioty, które nie podlegają przepisom dotyczącym pomocy publicznej dołączają do wniosku: 1. Dokument potwierdzający istnienie firmy /wyciąg z rejestru sądowego (KRS), wpis do ewidencji działalności gospodarczej lub inne/ 2. Oświadczenie załącznik Nr 2 3. Oświadczenie o niepodleganiu ustawie z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.) - załącznik Nr 4. Urząd może zażądać innych dokumentów i informacji umożliwiających rozpatrzenie wniosku.

4 Załącznik Nr 2 Oświadczenie Oświadczam, że osoba/y, która/e będzie/będą korzystała/y z kształcenia ustawicznego zatrudniona/e jest/są na podstawie umowy o pracę. Okres zatrudnienia jest dłuższy o minimum 3 miesiące od planowanego terminu zakończenia kształcenia. Ww. osoby nie przybywają na urlopie macierzyńskim/ojcowskim/wychowawczym (data) /pieczątka i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania pracodawcy /

5 Załącznik Nr 3 Oświadczenie o pomocy de minimis Oświadczam, że w okresie ostatnich trzech lat przed złożeniem wniosku nie uzyskałem/am pomocy de minimis * lub Uzyskałem/am w okresie ostatnich trzech lat przed złożeniem wniosku pomoc de minimis w wysokości (wartość w euro):... * niepotrzebne skreślić Zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić o możliwości przekroczenia granic dopuszczalności pomocy. Oświadczam, że dane zawarte w oświadczeniu są zgodne z prawdą. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej z art i 6 Kodeksu Karnego za złożenie fałszywych oświadczeń , dnia... miejscowość.. czytelny podpis wnioskodawcy lub pieczątka imienna z parafką

6 Załącznik Nr 4..., dnia... O Ś W I A D C Z E N I E Oświadczam, że ( nazwa pracodawcy) nie jest beneficjentem* pomocy publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.). Oświadczam, że dane zawarte w oświadczeniu są zgodne z prawdą. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej z art i 6 Kodeksu Karnego za złożenie fałszywych oświadczeń (Czytelny podpis głównej księgowej (Czytelny podpis i pieczątka pracodawcy lub pieczątka imienna z parafką) lub pieczątka imienna z parafką) *Beneficjent pomocy publicznej podmiot prowadzący działalność gospodarczą, bez względu na formę organizacyjno prawną oraz sposób finansowania, który ubiega się o pomoc publiczną (ustawa z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej tekst jednolity Dz.U. z 2007 r. Nr 59, poz 404 z późn. zm). Działalnością gospodarczą jest zarówno działalność produkcyjna, dystrybucyjna jaki i usługowa nawet jeżeli nie jest ona nastawiona na osiąganie zysku (ustawa z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 155, poz z późn. zm.).