Załącznik do uchwały Nr Rady Miejskiej w Łodzi z dnia

Podobne dokumenty
Uchwała Nr XIX / 104 / 04 Rady Powiatu w Siedlcach z dnia r.

I. Postanowienia ogólne

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH UCZNIÓW SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ UMO

I. Postanowienia ogólne

Uchwała Nr XLIII/271/06 R a d y P o w i a t u w Ł o b z i e z dnia 30 czerwca 2006 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/ DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.. 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

Uchwała Nr XXXIV/253/05 Rady Miejskiej w Głuchołazach z dnia 29 czerwca 2005 roku

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.. 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

UCHWAŁA NR LXXX/798/05 Rady Miasta Krakowa z dnia 8 czerwca 2005 r.

Unia Europejska. I. Postanowienia ogólne

REGULAMIN. I. Postanowienia ogólne

Uchwała Nr XLIX/725/2006 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 7 września 2006

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO NA SEMESTR ZIMOWY/LETNI ROKU AKADEMICKIEGO 2015/2016

Uchwała Nr 508/LVII/2006 Rady Miejskiej w Ostrołęce z dnia 31 maja 2006 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO NA ROK AKADEMICKI 2013/2014

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA W ROKU SZKOLNYM 2008/2009 STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH DLA UCZNIÓW LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO

UCHWAŁA Nr XXII / 143 / 04 RADY POWIATU OBORNICKIEGO z dnia 31 sierpnia 2004r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego, zasiłku szkolnego * / niepotrzebne skreślić /

Uchwała Nr XXXIV/222/2006 Rady Powiatu Krapkowickiego z dnia 28 kwietnia 2006 r.

Uchwała Nr Rady Powiatu w Kołobrzegu

REGULAMIN. I. Postanowienia ogólne

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej charakterze socjalnym stypendium szkolne. Do Wójta Gminy Michałowice

WNIOSEK DO KOMISJI STYPENDIALNEJ O UDZIELENIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki 2013/2014

UCHWAŁA NR XXX/674/09 RADY MIASTA GDYNI Z 25 marca 2009 ROKU

Uchwała Nr XXV/131/2004. Rady Miejskiej. z dnia 15 września 2004r.

Tryb i zasady rozpatrywania wniosków stypendialnych

Uchwała Nr XXXVI/559/2005 Rady Miejskiej Kalisza z dnia r.

Do Wójta Gminy Chybie

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ W ROKU AKADEMICKIM 20 /20

I. Postanowienia ogólne 1

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM - STYPENDIUM SZKOLNE/ ZASIŁEK SZKOLNY

UCHWAŁA Nr 443 RADY MIASTA KONINA

Uchwała Nr XVIII/119/2004 Rady Powiatu Krapkowickiego z dnia 23 września 2004 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO. Do Wójta Gminy Krzykosy.... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia lub dyrektora szkoły)

Uchwała Nr XXXIII/382/2004 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 31 sierpnia 2004 roku

Nr sprawy Wolsztyn, I. DANE WNIOSKODAWCY 1. Imię i nazwisko WNIOSKODAWCY. 2. Adres zamieszkania WNIOSKODAWCY. 3. Adres do korespondencji WNIOSKODAWCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na okres od... ( imię i nazwisko ) Liceum * w roku szkolnym 2016/2017 beneficjent jest Studium/Kolegium *

Do Burmistrza Brześcia Kujawskiego WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na okres od 1 września...r. do 30 czerwca...r.

Kraków, dn... WNIOSEK

DYREKTOR. I. Dane wnioskodawcy (rodzica/opiekuna)*: 1. Imię i nazwisko Adres zamieszkania.. 3. Numer telefonu...

Do Burmistrza Miasta Pieszyce. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego/ zasiłku szkolnego * na okres od września 2007 roku do czerwca 2008 roku

Zarządzenie Nr 40/2009 Wójta Gminy Miasteczko Krajeńskie z dnia 20 sierpnia 2009 r.

Wniosek o udzielenie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka szkolna

W N I O S E K o przyznanie wyprawki szkolnej dla uczniów zamieszkałych/zameldowanych na terenie miasta Kobyłka w roku szkolnym 2012/2013r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO STYPENDIUM SZKOLNEGO

W roku szkolnym / jest uczniem klasy Adres stałego zameldowania Nr domu Kod pocztowy Województwo mazowieckie

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW I MATERIAŁÓW EDUKACYJNYCH W ROKU SZKOLNYM 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

Data i miejsce urodzenia: - - roku

UWAGA stronę wypełnia pracownik dziekanatu Wydziału Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Administracji

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.

Wniosek o przyznanie Stypendium na rok szkolny.

I. Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXXIV/175/2009. RADY GMINY KOTLIN z dnia 10 listopada 2009r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej dla uczniów.

W roku szkolnym 20.../20... jestem uczniem /słuchaczem/ klasy/roku Adres stałego zameldowania

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na semestr zimowy roku ak. 2015/2016

Uchwała nr XXXI/340/2005 Rady Miejskiej w Pułtusku z dnia 22 kwietnia 2005 r.

INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2015/2016


Zasady ustalania i dokumentowania dochodu

WNIOSEK. ... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia(słuchacza), dyrektora szkoły) ... (adres składającego wniosek)

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/2018

Załącznik do Regulaminu Przyznawania Stypendium Socjalnego i WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW

- kod pocztowy miejscowość województwo

CZĘŚĆ A. Dane wnioskodawcy. Nazwisko ucznia/słuchacza Imiona ucznia/słuchacza Data i miejsce urodzenia ucznia PESEL ucznia. Imię i nazwisko ojca

Uchwała Nr XLIX/726 /2006 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 7 września 2006 roku

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2016/2017

Wniosek o przyznanie stypendium w ramach Działania 2.2. Wyrównanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH DLA UCZNIÓW SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH W ROKU SZKOLNYM 2008/2009

DOKUMENTY WYMAGANE PRZY SKŁADANIU WNIOSKÓW O ŚWIADCZENIA RODZINNE I. Do wniosku o zasiłek rodzinny należy dołączyć: 1. uwierzytelnioną kopię

UCHWAŁA NR... RADY GMINY MALECHOWO. z dnia r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD WRZEŚNIA DO CZERWCA ROKU SZKOLNEGO 2015/2016

W N I O S E K. Do Wójta Gminy Baranów. Nazwa szkoły:

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego od dnia.. do dnia..

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO. Do Wójta Gminy Krzykosy.... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia lub dyrektora szkoły)

Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły

Uchwała XXXVII/245/06 Rady Powiatu w Sulęcinie z dnia 29 sierpnia 2006 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA

Poznań, dnia 17 września 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/110/2012 RADY GMINY KOTLIN. z dnia 28 sierpnia 2012 r.

I DANE WNIOSKODAWCY. Tel. kontaktowy. Adres zamieszkania. Adres do korespondencji

Dyrektor Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Braniewie

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2011/2012

Oświadczam, że moja rodzina składa się z.. osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. W skład rodziny wchodzą następujące osoby:

WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego w roku szkolnym /...

INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2013/2014. w Szkole Podstawowej Nr 26 im. Stanisława Staszica w Białymstoku

WNIOSKODAWCA DANE OSOBOWE UCZNIA. INFORMACJE O SZKOLE (w roku szkolnym 2013/2014)

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2015 / 2016

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Od 1 maja 2004 r. w MOPS funkcjonuje dział świadczeń rodzinnych.

Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubelskiego i na tablicach ogłoszeń w Urzędzie Gminy i w sołectwach.

STYPENDIUM SZKOLNE. Ponadto warunkiem przyznania stypendium jest zamieszkanie na terenie Miasta Łomża.

Uchwała Nr XXXIII/231/05 Rady Miejskiej w Szprotawie z dnia 30 marca 2005 roku

Transkrypt:

Załącznik do uchwały Nr Rady Miejskiej w Łodzi z dnia REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH DLA UCZNIÓW SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH W LATACH 2004-2006, FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO ORAZ ZE ŚRODKÓW BUDŻETU PAŃSTWA Regulamin określa zasady, warunki i tryb przyznawania oraz wypłacania stypendiów na wyrównywanie szans edukacyjnych przyznawanych w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne, finansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa. Użyte w regulaminie określenia oznaczają: 1 1),,obszar wiejski tereny położone poza granicami administracyjnymi miast; miasta do 5 tys. mieszkańców; miasta do 20 tys. mieszkańców, w których nie ma publicznych szkół ponadgimnazajalnych kończących się maturą; 2),,trudna sytuacja materialna definicja sytuacji rodziny o dochodzie w przeliczeniu na osobę lub osoby uczącej się nie wyższym niż kwota uprawniająca do uzyskania świadczeń rodzinnych zapisana w ustawie z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. nr 228, poz. 2255 z późn. zm.), z uwzględnieniem progu dochodu w przeliczeniu na osobę określonym dla województwa łódzkiego w Ramowym Planie Realizacji Działania przez Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi, 3),,stypendium stypendium na wyrównywanie szans edukacyjnych przyznawane w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne, finansowane ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa 2 Stypendia przyznawane są na wniosek ucznia przez Komisję Stypendialną, zwaną dalej Komisją, powołaną przez Prezydenta Miasta Łodzi.

3 1. Do ubiegania się o stypendium uprawnieni są uczniowie, którzy spełniają łącznie następujące kryteria: 1) podejmują naukę lub uczą się w szkole ponadgimnazjalnej: a) publicznej prowadzonej przez Miasto Łódź, b) niepublicznej posiadającej uprawnienia szkoły publicznej, dla której Miasto Łódź jest organem dotującym, umożliwiającej uzyskanie świadectwa dojrzałości/maturalnego, z wyłączeniem szkół dla dorosłych, 2) zameldowani są na pobyt stały na obszarze wiejskim, 3) pochodzą z rodzin znajdujących się w trudnej sytuacji materialnej. 2. O stypendium nie mogą się ubiegać uczniowie, którzy powtarzają klasę lub pobierają inne stypendium o charakterze socjalnym. 3. W przypadku, gdy liczba uczniów spełniających kryteria, określone w ust. 1, jest większa niż liczba stypendiów możliwych do rozdysponowania, pierwszeństwo w uzyskaniu stypendium mają uczniowie pochodzący z rodzin o najniższych dochodach. 4 1. Stypendia przekazywane są na cele określone w ust. 2 w następujących formach: 1) rzeczowej, 2) dofinansowania opłat związanych z nauką w danym roku szkolnym, 3) refundacji wcześniej poniesionych kosztów związanych z nauką w danym roku szkolnym. 2. Stypendia przeznaczone są na całkowite lub częściowe pokrycie kosztów: 1) zakwaterowania w bursie, internacie lub na stancji, 2) posiłków w stołówce szkoły, internatu lub prowadzonej przez inny podmiot, 3) zakupu podręczników do nauki w szkołach ponadgimnazjalnych, 4) związanych z transportem do i ze szkoły środkami komunikacji zbiorowej, 5) czesnego za naukę w niepublicznej szkole ponadgimnazjalnej posiadającej uprawnienia szkoły publicznej, 6) innych dodatkowych opłat i wydatków wymaganych obligatoryjnie przez szkołę, niezbędnych do uczestniczenia w nauce szkolnej, w tym związanych z realizacją procesu dydaktycznego. 3. Wyboru formy przekazywania stypendium oraz kategorii pokrywanych kosztów, spośród określonych w ust. 2, dokonuje uczeń we wniosku o przyznanie stypendium. 5 1. Stypendia przyznawane są na czas trwania nauki w danym roku szkolnym, nie dłużej niż na 10 miesięcy. 2. Maksymalna kwota stypendium wynosi 250 zł brutto w skali miesiąca. 3. Wysokość kwoty stypendium każdorazowo ustala Komisja, biorąc pod uwagę poziom dochodów w rodzinie, z której pochodzi uczeń.

6 1. Uczeń ubiegający się o przyznanie stypendium składa wniosek do szkoły, której jest uczniem, w terminie ogłoszonym przez Prezydenta Miasta Łodzi. Wzór wniosku o przyznanie stypendium stanowi załącznik Nr 1 do regulaminu. 2. Do wniosku o przyznanie stypendium należy dołączyć następujące dokumenty potwierdzające spełnienie kryteriów, określonych w 3 ust. 1 regulaminu: 1) kserokopię dowodu osobistego, potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez szkołę, lub zaświadczenie o zameldowaniu na pobyt stały wydane przez właściwy organ prowadzący zbiory meldunkowe, 2) oświadczenie o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia według wzoru stanowiącego załącznik Nr 2 do regulaminu wraz z odpowiednimi zaświadczeniami lub orzeczeniami o dochodach w roku poprzedzającym rok złożenia wniosku. 3. Dochód na osobę w rodzinie wskazany w oświadczeniu, o którym mowa w ust. 2 pkt 2, ustala się na podstawie oświadczeń rodziców lub opiekunów prawnych ucznia o źródłach dochodów rodziny pozostającej we wspólnym gospodarstwie domowym, udokumentowanych odpowiednimi zaświadczeniami i orzeczeniami określonymi w 2 ust. 2 pkt 5 rozporządzenia Ministra Gospodarki Pracy i Polityki Społecznej z dnia 5 marca 2004 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania w sprawach o świadczenia rodzinne (Dz. U. Nr 45, poz. 433). 7 Szkoła dokonuje weryfikacji formalnej złożonych wniosków o przyznanie stypendium i przesyła je do Wydziału Edukacji Urzędu Miasta Łodzi w terminie 7 dni roboczych po terminie składania wniosków o przyznanie stypendiów, ogłoszonym przez Prezydenta Miasta Łodzi zgodnie z 6 ust. 1 regulaminu. 8 1. Na podstawie decyzji podjętych przez Komisję Wydział Edukacji Urzędu Miasta Łodzi opracowuje imienną listę wszystkich uczniów, którym przyznane zostało stypendium, ze wskazaniem szkół, w których uczniowie ci pobierają naukę. 2. Na podstawie listy, o której mowa w ust. 1, Wydział Edukacji Urzędu Miasta Łodzi przygotowuje imienne wykazy uczniów zakwalifikowanych do objęcia pomocą stypendialną. 3. Wykazy, o których mowa w ust. 2, Wydział Edukacji Urzędu Miasta Łodzi przesyła szkołom wraz z pozytywnie rozpatrzonymi przez Komisję wnioskami uczniów z danej szkoły, w terminie 7 dni roboczych od dnia posiedzenia Komisji. 4. Dyrektor szkoły zawiadamia ucznia i jego rodziców lub opiekunów prawnych o przyznaniu stypendium poprzez dostarczenie zawiadomienia według wzoru stanowiącego załącznik Nr 3 do regulaminu. 9

1. Stypendia przekazywane są uczniom przez szkoły. 2. Na konta szkół przekazywane są comiesięcznie środki finansowe w wysokości odpowiadającej kwocie przyznanych stypendiów dla uczniów danej szkoły. 3. Szkoły przekazują stypendia uczniom w formach i na cele określone w 4 regulaminu, zgodnie z wyborem ucznia zadeklarowanym we wniosku o przyznanie stypendium. 4. Podstawą przekazywania stypendium jest umowa zawarta pomiędzy dyrektorem szkoły a rodzicami lub opiekunami prawnymi ucznia. Wzór umowy stanowi załącznik Nr 4 do regulaminu. 10 1. Szkoła dokonuje oceny kwalifikowalności kosztów poniesionych przez uczniów. 2. Koszty, określone w 4 ust. 2, muszą być uzasadnione i udokumentowane rachunkami, fakturami lub innymi dokumentami o równoważnej wartości księgowej, ponadto muszą zostać poniesione w racjonalnej wysokości w stosunku do powszechnie występujących cen. 3. Uczeń, któremu zostanie przyznane stypendium, zobowiązany jest dostarczać faktury, rachunki lub inne dokumenty o równoważnej wartości księgowej, najpóźniej do trzeciego dnia roboczego miesiąca następującego po miesiącu, którego te faktury, rachunki lub inne dokumenty dotyczą. 4. Szkoły przekazują do Wydziału Edukacji Urzędu Miasta Łodzi sprawozdanie merytoryczne i finansowe z wydatkowania środków finansowych przekazanych na wypłatę stypendiów w danym miesiącu w terminie do 25 dnia kalendarzowego następnego miesiąca. 11 1. Przekazywania stypendium szkoła zaprzestaje w przypadku, gdy uczeń: 1) przerwał naukę w szkole, 2) został skreślony z listy uczniów, 3) przestał spełniać kryteria określone w 3 ust. 1 regulaminu. 2. Uczeń jest zobowiązany zawiadomić szkołę w ciągu 7 dni o zaprzestaniu spełniania kryteriów określonych w 3 ust. 1 regulaminu. 3. W przypadku przekazania stypendium po terminie wystąpienia zdarzeń określonych w ust. 1, uczeń jest zobowiązany do: 1) zwrotu otrzymanego stypendium w przypadku stypendium przekazanego w formie określonej w 4 ust. 1 pkt 1 regulaminu, 2) zwrotu otrzymanych rat stypendium na konto wskazane przez szkołę w przypadku stypendium przekazanego w formach określonych w 4 ust. 1 pkt 2 i 3 regulaminu. 4. Szkoła w terminie 7 dni przekazuje do Wydziału Edukacji Urzędu Miasta Łodzi informację o zaprzestaniu przekazywania stypendium uczniowi. 12

1. W przypadku niepublicznych szkół ponadgimnazjalnych posiadających uprawnienia szkół publicznych, dla których Miasto Łódź jest organem dotującym, przekazanie realizacji programu stypendialnego i środków na jego realizację odbywa się na podstawie umowy zawartej pomiędzy Miastem Łódź a daną szkołą niepubliczną. 2. Wzór umowy, o której mowa w ust. 1, stanowi załącznik Nr 5 do regulaminu. Załącznik Nr 1 do regulaminu

Wniosek o przyznanie stypendium na wyrównywanie szans edukacyjnych w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne, finansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa Nazwisko Imiona Data i miejsce urodzenia Imię ojca Imię matki PESEL Informacja o szkole ponadgimnazjalnej Nazwa i nr szkoły Numer i data wydania decyzji o nadaniu uprawnień szkoły publicznej* W roku szkolnym... jest uczniem klasy ulica, nr domu kod pocztowy miejscowość Łódź województwo łódzkie Adres zameldowania na pobyt stały ulica, nr domu, nr mieszkania kod pocztowy miejscowość województwo Świadoma(-y) odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych danych oświadczam, że: o moja rodzina składa się z osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, o średni miesięczny dochód netto, na jedną osobę w mojej rodzinie wynosi.....zł (słownie:..........zł)

KRÓTKIE WYJAŚNIENIE DOTYCZĄCE TRUDNEJ SYTUACJI MATERIALNEJ W RODZINIE Potwierdzając prawdziwość powyższych danych pod rygorem odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu karnego proszę o przyznanie stypendium stypendium w formie**: 1) rzeczowej, 2) dofinansowania opłat związanych z nauką w danym roku szkolnym, 3) refundacji wcześniej poniesionych kosztów związanych z nauką w danym roku szkolnym. Przyznane stypendium przeznaczę na całkowite lub częściowe pokrycie kosztów: L.p. Kategoria kosztów Szacunkowa miesięczna kwota w zł 1. zakwaterowania w bursie, internacie lub na stancji, 2. posiłków w stołówce szkoły, internatu lub prowadzonej przez inny podmiot, 3. zakupu podręczników do nauki w szkołach ponadgimnazjalnych, 4. związanych z transportem do i ze szkoły środkami komunikacji zbiorowej, 5. czesnego za naukę w szkole ponadgimnazjalnej niepublicznej posiadającej uprawnienia szkoły publicznej, 6. innych dodatkowych opłat i wydatków wymaganych obligatoryjnie przez szkołę, niezbędnych do uczestniczenia w nauce szkolnej, w tym związanych z realizacją procesu dydaktycznego. RAZEM Oświadczam, że nie pobieram innego stypendium o charakterze socjalnym. Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, do celów związanych ze ZPORR......... Miejscowość, data Podpis ucznia Podpis rodzica lub opiekuna prawnego

Wypełnia szkoła Wniosek został sprawdzony pod względem formalnym Łódź, dnia...... Podpis osoby upoważnionej Wypełnia Komisja Stypendialna Przyznaje się stypendium** w wysokości...zł w skali miesiąca, wypłacane przez okres... miesięcy Nie przyznaje się stypendium** z powodu...... Łódź, dnia..... Podpis Przewodniczącego Komisji Stypendialnej * dotyczy niepublicznej szkoły ponadgimnazjalnej ** właściwe podkreślić Załącznik Nr 2 do regulaminu

OŚWIADCZENIE O SYTUACJI RODZINNEJ I MATERIALNEJ UCZNIA Imię i nazwisko ucznia Data i miejsce urodzenia Imię ojca Imię matki PESEL Adres zameldowania na pobyt stały Ulica Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy Miejscowość Powiat Województwo Oświadczam, że w roku... dochody netto mojej rodziny, składającej się z niżej wymienionych osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, wyniosły: Lp. Imię i nazwisko Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Miejsce pracy lub nauki Wysokość dochodu netto w zł ROCZNY DOCHÓD NETTO (ŁĄCZNIE) Średni roczny dochód netto na jedną osobę w rodzinie wyniósł:... zł. Średni dochód miesięczny netto na jedną osobę w rodzinie wyniósł:... zł

Świadomy odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu karnego potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zawartych w oświadczeniu. Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym oświadczeniu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, do celów związanych ze ZPORR....... Miejscowość, data Podpis rodzica lub opiekuna prawnego ucznia Pouczenie Przez dochód należy rozumieć (po odliczeniu alimentów świadczonych na rzecz innych osób): 1. Przychody podlegające opodatkowaniu na zasadach ogólnych na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych, pomniejszone o koszty uzyskania przychodu, należny podatek dochodowy od osób fizycznych, zapłacone składki na ubezpieczenie społeczne niezaliczone do kosztów uzyskania przychodu oraz składki na ubezpieczenie zdrowotne. 2. Deklarowany w oświadczeniu dochód z działalności podlegającej opodatkowaniu na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, pomniejszony o należny zryczałtowany podatek dochodowy i składki na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne 3. Inne dochody nie podlegające opodatkowaniu na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych 4. Stypendium na wyrównanie szans edukacyjnych przysługuje uczniowi pochodzącymi z rodziny o dochodzie w przeliczeniu na osobę lub osoby uczącej się nie wyższym niż kwota 350,00 zł netto. (Podstawa prawna: art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych - Dz. U. Nr 228, poz. 2255 z późn. zm.) Dochody ustala się na podstawie, odpowiednio: - zaświadczenia z urzędu skarbowego o wysokości dochodów uzyskanych przez członków rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym rok przyznania stypendium, jeżeli dochody te podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych, - zaświadczenia z urzędu skarbowego o wysokości należnego zryczałtowanego podatku dochodowego za dany rok albo decyzję lub decyzje ustalające wysokość podatku dochodowego w formie karty podatkowej, - oświadczenia członków rodziny o wysokości uzyskanego dochodu w roku kalendarzowym poprzedzającym rok przyznania stypendium, jeżeli członkowie rodziny rozliczają się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, - oświadczenia członków rodziny o wysokości uzyskanego innego dochodu w roku kalendarzowym poprzedzającym rok przyznania stypendium niepodlegającego opodatkowaniu, - zaświadczenie właściwego organu gminy o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym rok przyznania stypendium albo nakazu płatniczego za ten rok, - przekazów lub przelewów pieniężnych dokumentujących wysokość alimentów jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani wyrokiem sądu lub ugodą sądową do ich płacenia na rzecz osoby spoza rodziny, - kopie odpisu wyroku sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób w rodzinie lub kopie odpisu protokołu

posiedzenia zawierającego treść ugody sadowej, przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące faktyczną wysokość otrzymanych alimentów, w przypadku uzyskiwania alimentów niższych niż zasądzone w wyroku lub ugodzie sądowej oraz zaświadczenie komornika o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów, - zaświadczenie o wysokości ponoszonej opłaty za pobyt członka rodziny, przebywającego w roku kalendarzowym poprzedzającym rok przyznania stypendium w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie. (Podstawa prawna: 2 ust. 2 pkt 5 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 5 marca 2004 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania w sprawach o świadczenia rodzinne Dz. U. Nr 45, poz. 433) Załącznik Nr 3 do regulaminu

ZAWIADOMIENIE O PRZYZNANIU STYPENDIUM Dyrektor... (nazwa i adres szkoły)... niniejszym zawiadamia, że uczniowi/uczennicy... ur.... w..., zameldowanemu/zameldowanej na pobyt stały w... kod pocztowy...ulica...nr domu...nr mieszkania..., decyzją Komisji Stypendialnej z dnia... przyznane zostało w roku szkolnym... stypendium w wysokości... zł w skali miesiąca, wypłacane przez okres... miesięcy. Stypendium to finansowane jest ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa, w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne. Łódź, dnia...... Podpis dyrektora szkoły Załącznik Nr 4 do regulaminu

UMOWA PRZEKAZYWANIA STYPENDIUM W ROKU SZKOLNYM... zawarta w dniu...w Łodzi pomiędzy: Dyrektorem... (nazwa i adres szkoły)...,zw anym dalej Dyrektorem. a... (imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego ucznia albo imię i nazwisko ucznia, w przypadku ucznia pełnoletniego) zamieszkałym w... kod pocztowy... ulica...nr domu...nr mieszkania... Umowa dotyczy przekazywania stypendium finansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne, uczniowi Imię i nazwisko...pesel... Data i miejsce urodzenia... Imiona rodziców... Zameldowany na pobyt stały w...kod pocztowy... ulica...nr domu...nr mieszkania... 1 Dyrektor zobowiązuje się do przekazywania stypendium zgodnie z,,regulaminem przyznawania i przekazywania stypendiów na wyrównywanie szans edukacyjnych dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych w latach 2004-2006, finansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa przyjętym uchwałą Nr... Rady Miejskiej w Łodzi z dnia.... 2 1. Uczeń otrzymujący stypendium zobowiązuje się do wydatkowania stypendium zgodnie z regulaminem, o którym mowa w 1, oraz do dostarczania rachunków, faktur lub innych

dokumentów o równoważnej wartości księgowej najpóźniej do trzeciego dnia roboczego miesiąca następującego po miesiącu, którego te faktury, rachunki lub inne dokumenty dotyczą. 2. Rachunki, faktury oraz inne dokumenty, o których mowa w ust. 1, stanowić będą podstawę rozliczenia stypendium....... Podpis Dyrektora Podpis rodzica lub opiekuna prawnego ucznia albo podpis ucznia, w przypadku ucznia pełnoletniego Załącznik Nr 5 do regulaminu

UMOWA zawarta w dniu... w Łodzi pomiędzy: Miastem Łódź, reprezentowanym przez Prezydenta Miasta Łodzi, w imieniu którego działają: 1.... 2...., zwanym dalej Miastem, a niepubliczną szkołą ponadgimnazjalną posiadającą uprawnienia szkoły publicznej..........., dla której Miasto jest organem dotującym, reprezentowaną przez: 1.... 2...., zwaną dalej Szkołą, następującej treści: 1 Przedmiotem umowy jest określenie zasad i trybu współpracy pomiędzy Miastem a Szkołą w zakresie realizacji programu stypendialnego dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych, finansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa, w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne. 2 Miasto przekazuje Szkole realizację określonych zadań związanych z realizacją programu stypendialnego, a mianowicie:

1) przyjmowanie wniosków o przyznanie stypendiów złożonych przez uczniów Szkoły oraz dokonywanie ich weryfikacji formalnej; 2) przekazywanie stypendiów uczniom Szkoły; 3) rozliczanie środków finansowych otrzymanych na wypłatę stypendiów; 4) przechowywanie dokumentacji związanej z projektem. 3 1. Szkoła zobowiązuje się do wykonywania zadań określonych w 2 zgodnie z,,regulaminem przyznawania i przekazywania stypendiów na wyrównywanie szans edukacyjnych dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych w latach 2004-2006, finansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa przyjętym uchwałą Nr... Rady Miejskiej w Łodzi z dnia... 2. Regulamin, o którym mowa w ust. 1, stanowi integralną część niniejszej umowy. 4 1. Szkoła zobowiązana jest do założenia wydzielonego rachunku bankowego, na którym będą gromadzone środki na finansowanie stypendiów. 2. Miasto do 10 dnia każdego miesiąca przekazywać będzie na rachunek bankowy, o którym mowa w ust. 1, środki finansowe w wysokości odpowiadającej kwocie przyznanych stypendiów dla uczniów Szkoły. 5 Miasto ma prawo wglądu i kontroli dokumentów związanych z realizacją niniejszej umowy. Umowę sporządzono w 2 egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. 6 7

Umowa obowiązuje od dnia podpisania i dotyczy roku szkolnego.... Za Miasto Za Szkołę 1.... 1.... 2.... 2....