PRZEDMIOT UMOWY. W przypadku uczestnictwa w projekcie osoby małoletniej wszystkie dokumenty powinny zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna 2

Podobne dokumenty
UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NR

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (uczeń)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE świadczenie usług przedszkolnych (karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego)

UMOWA UCZESTNICTWA nr. w projekcie IN Education Rozwój kompetencji zawodowych w województwie mazowieckim

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA w projekcie Wesołe przedszkolaki w m. Łącko na rok szkolny 2017/2018

Projekt Postaw na aktywność współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 1 niepotrzebne skreślić

UMOWA NR /2014 UCZESTNICTWA W PROJEKCIE pt. Młodzi aktywni

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

KARTA ZGŁOSZENIA. Do udziału w projekcie MAŁE SKRZATKI POKL /11. województwo:.. powiat: gmina:.. ulica: nr domu/lokalu:

projekcie Od super przedszkolaka do wzorowego uczniaka.

Innowacyjny model wsparcia dla pracowników 50+

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

UMOWA SZKOLENIOWA nr..

UMOWA UCZESTNICTWA nr /2017

KARTA ZGŁOSZENIA dziecka do projektu pn. Przygody Przedszkolaków, nr projektu: RPSW /17.

REGULAMIN PROWADZENIA ZAJĘĆ W PROJEKCIE Mądry Start upowszechnianie wychowania przedszkolnego w gminie Ciężkowice Nr: RPMP

WZÓR. UMOWA SZKOLENIOWA nr...

UMOWA O UCZESTNICTWO W PROJEKCIE

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

II. Oferowane formy wsparcia 1. Zadanie obejmuje następujące formy wsparcia:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

UMOWA. realizowanego w ramach: Numer i nazwa Działania: Doradztwo edukacyjno zawodowe w ramach ZIT PESEL: Dowód osobisty wydany przez:

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! Oświadczam, że spełniam kryteria uczestnictwa w projekcie tj.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA

KARTA ZGŁOSZENIA. PESEL dziecka

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZNIA/UCZENNICY W PROJEKCIE. Ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) zamieszkały/a... Nr ewidencyjny PESEL...

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Akcja Aktywizacja

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKADEMIA FUNDUSZY EUROPEJSKICH SZKOLENIA PRINCE2 FOUNDATION

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. W stronę samodzielności aktywizacja społeczna i zawodowa osób niepełnosprawnych z województwa małopolskiego NR..

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Indywidualna i kompleksowa aktywizacja społeczna i zawodowa osób z niepełnosprawnościami z woj. warmińskomazurskiego

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

UMOWA SZKOLENIOWA W PROJEKCIE Nowe umiejętności nowe możliwości nr POKL /13

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn: Magiczny angielski w szkole - Nr WND- Informacje o projekcie

Umowa szkoleniowa Projekt Profesjonalna HR Manager MMŚP WND-POKL /12

UMOWA SZKOLENIOWA. zawarta w w dniu.. roku pomiędzy:

Regulamin projektu. "Zmysły drogą do poprawy jakości życia. Integracja sensoryczna" 1 - Definicje

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

UMOWA SZKOLENIOWA nr

Projekt CENTRUM WSPARCIA SENIORÓW

UMOWA SZKOLENIOWA. 1 Definicje

UMOWA SZKOLENIOWA. zawarta w w dniu.. roku pomiędzy:

UMOWA UCZESTNICTWA W SZKOLENIU OKRESOWYM. realizowanym w ramach projektu. Wykształcone kadry w transporcie i spedycji

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Załącznik nr 8 do REGULAMINU REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE UMOWA NR..

... (Imię i nazwisko składającego oświadczenie) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod)

ZARZĄDZENIE NR 3/POKL/2013 DYREKTORA MIEJSKIEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO Człowiek najlepsza inwestycja UMOWA SZKOLENIOWA

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW

DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO W PRZEDSZKOLU SAMORZĄDOWYM BAŚNIOWA KRAINA W BŁASZKACH W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE ANGIELSKI ZA DARMO DLA MIESZKAŃCÓW SOCHACZEWA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA KUBUŚ PUCHATEK w KIERLIKÓWCE

Regulamin rekrutacji uczestników i warunków uczestnictwa w projekcie Witajcie w przedszkolnej bajce! realizowanym w mieście Sokołów Podlaski

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG PRZEDSZKOLNYCH w ramach projektu pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta

UMOWA STYPENDIALNA. (Imię i nazwisko ucznia/uczennicy) zamieszkałą/ym w: ul...

Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych w

Zakres udzielanego wsparcia

Niepubliczne Przedszkole Koziołki ul. Piłsudskiego 28 Kanie Otrębusy

DOKUMENTY REKRUTACYJNE

ZARZĄDZENIE DYREKTORA nr

UMOWA SZKOLENIOWA. zamieszkałą/łym w, ul..., identyfikującą/cym się numerem PESEL zwanym/ą w dalszej części umowy Uczestnikiem Projektu,

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA

REGULAMIN ZAJĘĆ DODATKOWYCH REALIZOWANYCH W RAMACH PROJEKTU FOTOWOLT FIZYKA TECHNICZNA DLA EKOINŻYNIERA, nr umowy UDA-POKL

Potwierdzenie przyjęcia dokumentów rekrutacyjnych (wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) Data przyjęcia dokumentów i podpis osoby przyjmującej

Zawarta w, w dniu.. pomiędzy:

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ NR.

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA I RODZICA/ÓW DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Klub Przedszkolaka w Krynicach DANE OSOBOWE DZIECKA. Adres zamieszkania: Płeć

Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY DO PROJEKTU

UCHRONIĆ OD ZAPOMNIENIA. 3. Oferowane formy wsparcia

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Wiosenny Inkubator Innowacji (temat: Integracja zawodowa osób oddalonych od rynku pracy)

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Nr umowy

Umowa o Uczestnictwo w Projekcie. kursy komputerowe ECDL dla mieszkańców woj. Podkarpackiego. nr../rze/2014

UMOWA NR RARR/CRW/ /2018 UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Innowacyjne Techniki Projektowania i Wytwarzania w Branży Lotniczej - SOLIDWORKS/CNC

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Nr telefonu stacjonarnego rodzica. (Imię i nazwisko dziecka)

Zgłoszenie uczestnika projektu:

Data (godzina) wpływu Numer Wnioskodawcy Podpis osoby przyjmującej

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE PRZEDSZKOLAKI NA START POSTANOWIENIA OGÓLNE

Zarządzenie Nr 42/2012 Wójta Gminy Somonino z dnia roku

UMOWA NR. UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Panem/Panią.. zamieszkałym/łą w... legitymującym/ą się dowodem osobistym... PESEL...

Mój zawód moja przyszłość projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego RPLD

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach

Województwem Śląskim, zwanym dalej Beneficjentem. Województwa Śląskiego. zwanym dalej Stypendystą PESEL ul.

UMOWA SZKOLENIOWA. zawarta w w dniu.. roku pomiędzy:

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

UMOWA NR.. NA OTRZYMANIE WSPARCIA SZKOLENIOWO - DORADCZEGO w ramach projektu Przedsiębiorczość dla każdego

UMOWA SZKOLENIOWA. zawarta w w dniu.. roku pomiędzy:

Ulica Nr budynku Nr lokalu - Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie,,droga do Aktywności

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r.

UMOWA NR O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE

PROJEKT: PROFESJONALNE ZARZĄDZANIE PROJEKTEM - WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO UMOWA

Transkrypt:

Załącznik nr 5 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NR Wesołe przedszkolaki w m. Łącko nr RPMP.10.01.02-12-0109/17 realizowanym w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020, 10 Oś Priorytetowa Wiedza i kompetencje, Działanie 10.1 Rozwój kształcenia ogólnego, Poddziałanie 10.1.2 Wychowanie przedszkolne - SPR zawarta w dniu.. pomiędzy: Zespołem Szkolno-Przedszkolnym z siedzibą 33-390 Łącko 284, NIP: 7343551631, REGON: 368087148 reprezentowanym przez: Barbarę Stolarską Dyrektora Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Łącku zwanym dalej Realizatorem Projektu, a dzieckiem zamieszkałym/zamieszkałą posiadającym/posiadającą nr PESEL... zwanym/ą dalej Uczestnikiem projektu reprezentowanym przez prawnego opiekuna 1.. Użyte w niniejszej umowie pojęcia oznaczają: 1. Biuro projektu: Urząd Gminy Łącko, 33-390 Łącko 445. 2. Projekt: Projekt Wesołe przedszkolaki w m. Łącko realizowany w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020, 10 Oś Priorytetowa Wiedza i kompetencje, Działanie 10.1 Rozwój kształcenia ogólnego, Poddziałanie 10.1.2 Wychowanie przedszkolne - SPR. 3. Regulamin: regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Wesołe przedszkolaki w m. Łącko. 4. Wsparcie: uczęszczanie do przedszkola przy Zespole Szkolno-Przedszkolnym w Łącku określone Regulaminem i treścią projektu. 5. Uczestnik projektu: Dzieci w wieku 3 6 lat zamieszkujące na terenie Gminy Łącko, którzy w wyniku przeprowadzonej rekrutacji zostali zakwalifikowani do udziału w projekcie. 6. Umowa: umowa uczestnictwa w projekcie. 1 PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem Umowy jest udzielenie przez Realizatora Projektu wsparcia Uczestnikowi projektu poprzez zapewnienie miejsca w przedszkolu w Zespole Szkolno-Przedszkolnym w Łącku wraz z opracowaniem Indywidualnej Diagnozy Potrzeb i wynikających z niej zajęć dodatkowych w ramach projektu Wesołe przedszkolaki w m. Łącko. 2. Wsparcie jest przyznane Uczestnikowi Projektu, który został zakwalifikowany do udziału w Projekcie zgodnie z Regulaminem i podpisał Oświadczenie potwierdzające kwalifikowalność uczestnika oraz Oświadczenie uczestnika projektu 2, stanowiące załączniki do Regulaminu. 3. Uczestnik projektu otrzymuje wsparcie na zasadach i warunkach określonych w Umowie. 1 W przypadku uczestnictwa w projekcie osoby małoletniej wszystkie dokumenty powinny zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna 2 W przypadku uczestnictwa w projekcie osoby małoletniej wszystkie dokumenty powinny zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna 1

4. Uczestnik projektu oświadcza, iż zapoznał się z Regulaminem projektu Wesołe przedszkolaki w m. Łącko, akceptuje jego zapisy i zgodnie z wymogami w nim zawartymi, spełnia kryteria uczestnictwa, uprawniające go do udziału w projekcie. 5. Wsparcie udzielane jest w okresie od 1 września 2017r. do 31 sierpnia 2018r. 6. Projekt współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020. 2 ZAKRES WSPARCIA 1. W ramach projektu planuje się: I. Zapewnienie opieki w nowoutworzonym oddziale w przedszkolu w Łącku 1. utworzony zostanie 1 oddział przedszkolny w budynku Zespołu Szkolno-Przedszkolnym w Łącku; 2. zajęcia odbywać się będą od poniedziałku do piątku w godz. od 7.00 do 17.00; 3. zapewniona zostanie opieka nad dziećmi przez wykwalifikowaną kadrę nauczycielską; 4. zapewnione zostanie wyżywienie (śniadanie, II śniadanie, obiad (I, II danie deser + kompot), podwieczorek); 5. zapewnione zostaną materiały zużywalne do zajęć plastycznych i manualnych papiery kolorowe, bloki rysunkowe, techniczne, kredki flamastry, farby, plastelina, modelina, itp. II. Organizację zajęć dodatkowych w przedszkolu 1. W pierwszym miesiącu finansowania przedszkola (lub w przypadku uruchomienia naboru ciągłego lub rotacji dzieci w pierwszym miesiącu ich pobytu w OWP) zostanie przeprowadzona Indywidualna diagnoza potrzeb (IDP) każdego dziecka (łącznie 23 dzieci) w zakresie występujących deficytów i potrzeb edukacyjno rozwojowych. IDP opracowana będzie przez zatrudnionego psychologa we współpracy z nauczycielami i na podstawie wywiadów z rodzicami. W zależności od stwierdzonego u każdego dziecka zapotrzebowania będą one kierowane na zajęcia dodatkowe. Każde dziecko będzie mogło uczestniczyć w każdym typie organizowanych zajęć w zależności od stwierdzonych deficytów. W zajęciach wyjazdowych do teatru/kina wezmą udział wszystkie dzieci. 2. Zorganizowane zostaną: a) Grupowe zajęcia z języka angielskiego (2 razy w tygodniu, tj. 8 godz./m-c/gr.) b) Grupowe zajęcia teatralne realizowane w przedszkolu (2 razy w tyg.; 8 godz./m-c/gr.) c) Grupowe zajęcia kulturalne realizowane poprzez wyjazdy do kina/teatru (1 wyjazd w semestrze/gr, łącznie 2 wyjazdy) d) Grupowe zajęcia logopedyczne (1 raz w tyg., tj. 4 godz./m-c/gr.) e) Indywidualne zajęcia logopedyczne (10 godz./tydzień, tj. 40 godz./m-c, 1h=60min) f) Grupowe zajęcia z gimnastyki korekcyjnej (1 raz w tyg., tj. 4 godz./m-c/gr.) 3. Zajęcia grupowe; czas trwania zajęć grupowych i indywidualnych max 60 min. 3 OBOWIĄZKI UCZESTNIKA PROJEKTU Uczestnik (prawny opiekun dzieci) projektu akceptuje terminy i miejsca wyznaczone przez Realizatora Projektu oraz zobowiązuje się do: 1. aktywnego udziału w zajęciach organizowanych w ramach projektu oraz do bieżącego informowania Realizatora Projektu o wszystkich zdarzeniach, mogących zakłócić lub uniemożliwić dalszy udział w projekcie, 2. regularnego, punktualnego i aktywnego uczestnictwa w zajęciach przewidzianych dla niego w projekcie, 3. wypełniania ankiet i testów związanych z realizacją projektu i monitoringiem jego późniejszych rezultatów, 4. niezwłocznego informowania o zmianach danych osobowych, wpisanych w kwestionariuszu zgłoszeniowym oraz innych danych mających wpływ na realizację projektu, 5. uczestnictwa w zajęciach i przestrzegania Regulaminu; 2

6. niezwłocznego usprawiedliwienia wszelkich nieobecności na zajęciach, tj. nie później niż w ciągu 2 dni od dnia nieobecności oraz poinformowania Realizatora Projektu o przyczynach i przewidywanym terminie nieobecności, 7. zwrotu kosztów uczestnictwa w projekcie w przypadku nieuzasadnionego przerwania udziału w projekcie. 4 PRZERWANIE UDZIAŁU W PROJEKCIE 1. W przypadku rezygnacji Uczestnika Projektu z udziału w Projekcie w trakcie jego trwania jest on zobowiązany do złożenia pisemnego oświadczenia określającego przyczynę rezygnacji oraz pokrycia całości kosztów wskazanych przez Realizatora Projektu po szczegółowym przeliczeniu kwoty przeznaczonej na uczestnika projektu. 2. Przerwanie udziału w projekcie możliwe jest tylko w uzasadnionych przypadkach, po przedłożeniu dokumentów potwierdzających istotny powód przerwania udziału w projekcie. 3. Uzasadnione przypadki mogą wynikać wyłącznie z powodu zmiany miejsca zamieszkania, z przyczyn zdrowotnych lub działania siły wyższej i dotyczą okoliczności, które nie były znane Uczestnikowi projektu w momencie rozpoczęcia udziału w projekcie: a) Uczestnik projektu zobowiązany jest do złożenia w formie pisemnej oświadczenia o przerwaniu udziału w projekcie w terminie do 5 dni roboczych od momentu zaistnienia przyczyn powodujących konieczność przerwania udziału w projekcie. W oświadczeniu należy przedstawić powody przerwania udziału w projekcie. b) przerwanie udziału w projekcie z przyczyn zdrowotnych należy udokumentować zaświadczeniem lekarskim. 4. Za nieuzasadnione przerwanie uczestnictwa w projekcie uznaje się przekroczenie 20% nieobecności godzin określonych harmonogramem zajęć, nieusprawiedliwionej zaświadczeniem lekarskim lub oświadczeniem prawnego opiekuna. 5 ROZWIĄZANIE UMOWY 1. Uczestnik Projektu może rozwiązać Umowę w ciągu 3 dni kalendarzowych od daty jej podpisania w formie pisemnej, jeśli jest to okres co najmniej 5 dni przed terminem rozpoczęciem pierwszych zajęć, co jest jednoznaczne z zaprzestaniem uczestniczenia w projekcie. 2. Realizator Projektu może rozwiązać Umowę ze skutkiem natychmiastowym w przypadku: a) rozwiązania umowy o dofinansowanie projektu przez Instytucję Pośredniczącą; b) opuszczenia przez Uczestnika Projektu więcej niż 20% czasu przeznaczonego na wsparcie bez usprawiedliwienia; c) rażącego naruszenia przez Uczestnika Projektu postanowień Umowy i/lub Regulaminu oraz działania na szkodę Realizatora Projektu. 6 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Uczestnik Projektu uprzedzony o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą wynikającej z art. 233 1, w związku z art. 286 Kodeksu karnego oświadcza, że dane oraz oświadczenia zawarte w złożonych przez niego dokumentach oraz przedmiotowej umowie uczestnictwa są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. 2. W okresie trwania niniejszej umowy Uczestnik projektu zobowiązany jest poinformować Realizatora Projektu na piśmie o każdej zmianie adresu zamieszkania. W razie zaniedbania tego obowiązku nieodebraną korespondencję, wysłaną listem poleconym za potwierdzeniem odbioru na adres podany przez Uczestnika w Deklaracji udziału w projekcie, uważa się za doręczoną. 3. W zakresie nie unormowanym niniejszą umową zastosowanie mają reguły i zasady wynikające z Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020, przepisy 3

prawa Unii Europejskiej, właściwe akty prawa krajowego oraz regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. 4. Wszelkie zmiany Umowy wymagają aneksu w formie pisemnej, pod rygorem nieważności. 5. Obowiązki i prawa wynikające z Umowy nie mogą być w żadnym wypadku przenoszone na osoby trzecie. 6. Wszelkie spory powstałe w trakcie realizacji Umowy strony będą starały się rozwiązać polubownie. W przypadku braku porozumienia spory podlegają rozstrzygnięciu przez sąd właściwy dla Realizatora Projektu. 7. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. 8. Umowa wchodzi w życie w dniu jej zawarcia....... data i podpis Realizatora Projektu data i czytelny podpis opiekuna prawnego Uczestnika projektu Wykaz załączników do umowy: 1) załącznik nr 1 oświadczenie. 4

Załącznik nr 1 OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisana/y.... (imię i nazwisko opiekuna) deklaruję udział mojego syna/córki*:...... (imię i nazwisko) posiadającego/posiadającej* numer PESEL... zam.. (adres) w projekcie pt. Wesołe przedszkolaki w m. Łącko, nr RPMP.10.01.02-12-0109/17 realizowanym w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego 2014-2020, 10 Oś Priorytetowa Wiedza i kompetencje, Działanie 10.1 Rozwój kształcenia ogólnego, Poddziałanie 10.1.2 Wychowanie przedszkolne SPR. 1. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a, iż uruchomienie i funkcjonowanie oddziału przedszkolnego, do którego uczęszcza moje dziecko jest finansowane w ramach projektu Wesołe przedszkolaki w m. Łącko realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego 2014-2020, 10 Oś Priorytetowa Wiedza i kompetencje, Działanie 10.1 Rozwój kształcenia ogólnego, Poddziałanie 10.1.2 Wychowanie przedszkolne SPR. 2. Oświadczam, że: wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie danych osobowych mojego dziecka w celu monitorowania i ewaluacji projektu; zostałem poinformowany o celu zbierania tych danych oraz wskazani zostali mi administratorzy danych osobowych mojego dziecka. 3. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o możliwości odmowy podania danych wrażliwych. 4. Zapoznałem/am się z Regulaminem uczestnictwa w projekcie Wesołe przedszkolaki w m. Łącko i zgadzam się z wszystkimi jego postanowieniami oraz zobowiązuję się do jego przestrzegania. 5. Wyrażam zgodę na wykorzystanie i udostępnianie wizerunku mojego dziecka na potrzeby realizacji i promocji projektu Wesołe przedszkolaki w m. Łącko. 6. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w badaniach ankietowych/testach, które będą przeprowadzane w ramach projektu. Zgłaszając chęć udziału mojego dziecka we wskazanych zajęciach deklaruję chęć jego uczestnictwa w wyjazdach edukacyjnych, o ile będą przewidziane dla tego rodzaju zajęć. 7. Przyjmuję do wiadomości, że: a) podanie danych osobowych mojego dziecka jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. b) mam prawo dostępu do treści danych mojego dziecka i ich poprawiania. 5

c) będę informować o wszelkich zmianach danych kontaktowych mojego dziecka. 8. Oświadczam, że dane zawarte w niniejszym oświadczeniu są zgodne z prawdą i, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia z art. 233 1 Kodeksu Karnego, który brzmi następująco: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu na podstawie ustawy zeznaje nieprawdę, lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3... Miejscowość i data.. czytelny podpis opiekuna prawnego 6