. (pieczęć Wykonawcy) Załącznik Nr 1 do SIWZ Formularz ofertowy Pełna nazwa i adres, Wykonawcy (w przypadku oferty składanej wspólnie należy wymienić wszystkie podmioty wchodzące w skład, np. konsorcjum, spółki cywilnej):.... Tel.... Fax....województwo:. Adres poczty elektronicznej (mail) NIP:... REGON:... Oferta na dostawę drobnego sprzętu anestezjologicznego, filtrów, testów, ochraniacz, etykiet, drenów, kateterów Pakiet Nr 1 Pakiet Nr 2 Pakiet Nr 3 Pakiet Nr 4 Pakiet Nr 5 (podpis Wykonawcy) 1
Pakiet Nr 6 Pakiet Nr 7 Pakiet Nr 8 Pakiet Nr 9 Pakiet Nr 10 Pakiet Nr 11 Pakiet Nr 12 Pakiet Nr 13 (podpis Wykonawcy) 2
Pakiet Nr 14 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 3. Oświadczamy, że oferowany asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 4. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego przedmiotu zamówienia. 5. Oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy siłami własnymi/polegając na zasobach (wskazać jakich) innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy pzp (niepotrzebne skreślić). 6. Ze strony Wykonawcy osoba upoważniona do kontaktów w sprawie realizacji umowy:..., tel.:... Nazwa Banku oraz nr konta Wykonawcy:... (podpis Wykonawcy) 3
Załącznik nr 3 do SIWZ... pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Pełna nazwa i adres Wykonawcy...... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: dostawę drobnego sprzętu anestezjologicznego, filtrów, testów, ochraniacz, etykiet, drenów, kateterów zgodnie art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj.: Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ze zm.) oświadczam, że na dzień składania ofert spełniamy warunki udziału w postępowaniu, tj. warunki dotyczące: a. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b. posiadania wiedzy i doświadczenia; c. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d. sytuacji ekonomicznej i finansowej....dnia... Miejscowość...... pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy 4
... pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 4 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY/PODWYKONAWCY Pełna nazwa i adres Wykonawcy...... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: dostawę drobnego sprzętu anestezjologicznego, filtrów, testów, ochraniacz, etykiet, drenów, kateterów zgodnie z 3 ust. 1 pkt 1 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. z 2013 r., poz. 231) oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj.: Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ze zm.)...dnia... Miejscowość...... pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy 5
... pieczęć Wykonawcy INFORMACJA WYKON AWC Y Załącznik Nr 5 do SIWZ Pełna nazwa i adres Wykonawcy, dla którego składane jest oświadczenie:...... zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy Prawo zamówień publicznych przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: dostawę drobnego sprzętu anestezjologicznego, filtrów, testów, ochraniacz, etykiet, drenów, kateterów oświadczam, iż na dzień składania ofert: 1. należę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.) i przedkładam listę podmiotów należących do grupy kapitałowej; 2. nie należę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.) * - niepotrzebne skreślić...dnia... Miejscowość...... pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy 6
Załącznik Nr 6 do SIWZ U M O W A Nr 18/IJ/2015/..- zawarta w dniu. r. w wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z Zarządzeniem Dyrektora Szpitala z dnia.. r. pomiędzy: Szpitalem Klinicznym Dzieciątka Jezus, ul. Lindleya 4, 02 005 Warszawa, wpisanym do Rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego nr KRS: 0000120483, NIP: 522-000-25-35, REGON: 000288930, zwanym dalej Zamawiającym reprezentowanym przez: 1. Dyrektora - Janusza Wyzgała 2. Zastępcę Dyrektora ds. Ekonomicznych - Katarzynę Maroń a: /Głównego Księgowego., wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy., Wydział Gospodarczy KRS nr..., NIP:., REGON:, zwanym dalej Wykonawcą, którego reprezentuje: 1.... -. 2.. -. zawarta została umowa następującej treści: 1 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest zakup i dostawa (Pakiet nr..) dla Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie zgodnie z formularzem ofertowym stanowiącym załącznik Nr 1 oraz przedmiotem zamówienia stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej umowy. 2. W trakcie realizacji umowy, w zależności od rzeczywistych potrzeb Zamawiającego, ilości zamawianych wyrobów mogą ulegać zmianie w ramach asortymentu będącego przedmiotem umowy przy zachowaniu podanych w ofercie przetargowej cen jednostkowych (załącznik nr 2 do umowy) z zastrzeżeniem, że wartość dostarczanych wyrobów nie może przekroczyć ogólnej wartości umowy. 3. Wykonawca gwarantuje wysoką jakość asortymentu objętego niniejszą umową i oświadcza, że został on dopuszczony do obrotu zgodnie z przepisami ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 107, poz. 679 ze zm.) 4. Z uwagi na zmienną liczbę pacjentów leczonych asortymentem objętym niniejszą umową i trudną do oszacowania ilość wyrobów, która zostanie wykorzystana w czasie leczenia szpitalnego, strony nie będą zgłaszać roszczeń w przypadku nie wyczerpania pełnej wartości umowy z upływem terminu określonego w 4 umowy. 2 1. Wartość brutto przedmiotu umowy wynosi.. zł (słownie zł: ), a ceny jednostkowe zawarte są w załączniku nr 2 do umowy. 2. Wartość wymieniona w ust. 1 zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą przedmiotu umowy do siedziby Zamawiającego, w tym koszty ubezpieczenia i opakowania, transportu i rozładunku we wskazane przez upoważnionego pracownika Zamawiającego miejsce oraz podatek VAT. 3. Ceny jednostkowe zawarte w załączniku nr 2 do niniejszej umowy nie mogą ulec zmianie przez cały okres trwania umowy z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej. 4. Zmiany cen można dokonać jedynie w przypadku: a) zmiany stawek celnych lub podatkowych; b) obniżenia cen rynkowych asortymentu; c) zmiany zasad refundacji; 7
d) stosowania przez Wykonawcę lub producenta cen promocyjnych bądź upustów. 5. Zmiana cen, o których mowa w ust. 4 pkt a, b, c wymaga zgody obu stron wyrażonej na piśmie pod rygorem nieważności i zawarcia stosownego aneksu do umowy. 6. W przypadku stosowania przez Wykonawcę lub Producenta czasowych lub jednorazowych cen promocyjnych bądź upustów obniżenie cen następuje za pisemnym powiadomieniem Zamawiającego i nie wymaga zawarcia aneksu do umowy. 3 1. Przedmiot umowy, o którym mowa w 1 Wykonawca dostarczy Zamawiającemu do jego siedziby dostawami częściowymi w terminie do dni roboczych (zgodnie z SIWZ) od otrzymania zamówienia częściowego pisemnego lub telefonicznego, potwierdzonego pisemnie, złożenia zamówienia przez upoważnionego pracownika Sekcji Zaopatrzenia Szpitalnej. 2. Do każdej dostawy Wykonawca zobowiązany jest dostarczyć tzw. Dokument Dostawy zawierający wykaz asortymentu z określeniem jego producenta, numeru serii oraz terminu ważności. Brak ww. dokumentu może stanowić podstawę odmowy przyjęcia towaru. 3. Przy pierwszej dostawie Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia aktualnego certyfikatu i/lub deklaracji zgodności. Wykonawca zobowiązany jest utrzymywać ważność certyfikatu i/lub deklaracji zgodności na asortyment objęty umową przez cały okres realizacji dostaw i okazywać je na każde żądanie Zamawiającego. 4. Dostarczany asortyment musi posiadać termin gwarancji /przydatności do użycia nie krótszy niż... miesięcy od daty dostawy. 5. W zamówieniu częściowym, o którym mowa w ust. 1 składanym w formie pisemnej lub telefonicznej potwierdzonej pisemnie, upoważniony pracownik Sekcji Zaopatrzenia Zamawiającego określa termin i wielkość dostawy częściowej. 4 1. Umowa została zawarta na okres 12 miesięcy tj. od dnia... do dnia.. r.. 2. W przypadku nie wyczerpania wartości umowy w terminie określonym w ust. 1 powyżej strony dopuszczają możliwość przedłużenia okresu obowiązywania umowy, nie dłużej niż o kolejne 12 miesięcy, tj. do.. r. (aneks do umowy). 5 1. Zamawiający zapłaci Wykonawcy należność za każdą dostawę częściową, przelewem na konto Wykonawcy w w terminie 90 dni od daty dostawy częściowej potwierdzonej protokołem odbioru i doręczeniu Zamawiającemu przez Wykonawcę faktury dotyczącej tej dostawy. 2. Za termin dokonania zapłaty uważa się dzień obciążenia konta Zamawiającego. 3. Wykonawca zobowiązany jest przy wystawieniu faktury podać numer umowy, na podstawie której dostawa została wykonana. 4. Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego i organu założycielskiego przenieść wierzytelności wynikającej z niniejszej umowy na osoby trzecie. 5. Wykonawca, poza zakazem zbywania wierzytelności, wynikających z niniejszej umowy nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego uzyskiwać dodatkowego ubezpieczenia, gwarancji lub poręczenia spłaty tych wierzytelności od podmiotów trzecich. Zamawiający potwierdza, że zawieranie takich umów naraża go na dodatkowe, wysokie koszty związane z ponad standardowymi czynnościami administracyjnymi i księgowymi, niezbędnymi do obsługi takich umów. 6. W przypadku naruszenia zakazu, określonego w ust. 5 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 5% wartości wierzytelności, objętych takim ubezpieczeniem lub poręczeniem, lecz nie mniej niż 10 000 zł za każdy miesiąc obowiązywania takiej umowy i konieczności dodatkowego jej rozliczania przez Zamawiającego. 6 1. Wykonawca gwarantuje dobrą jakość przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 niniejszej umowy. 2. Wykonawca zobowiązuje się do wymiany wadliwego przedmiotu umowy w terminie 7 dni kalendarzowych od otrzymania zawiadomienia od Zamawiającego o wadach przedmiotu umowy, po uznaniu reklamacji przez Wykonawcę.. 3. W przypadku stwierdzenia niezgodności jakościowych (również ukrytych) lub ilościowych dostawy z umową bądź zamówieniem częściowym, Wykonawca zobowiązany jest 8
do wymiany wadliwego przedmiotu umowy na wolny od wad, a w przypadku braków ilościowych do dostarczenia różnicy w ilości wynikającej z pisemnego zamówienia częściowego i faktycznie zrealizowanej dostawy na swój koszt, w terminie 7 dni kalendarzowych od daty zawiadomienia o niezgodności dostawy z zamówieniem częściowym lub umową. Wadliwy przedmiot umowy będzie przechowywany przez Zamawiającego lub przekazany Wykonawcy w siedzibie Zamawiającego. 4. Ryzyko ewentualnego uszkodzenia lub utraty przedmiotu umowy obciąża wyłącznie Wykonawcę do momentu przekazania Zamawiającemu przedmiotu umowy. 5. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: a) dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu ważności lub dokumentów; b) dostarczenia towaru z opóźnieniem; c) nie dostarczenia wraz z dostawą Dokumentu Dostawy, o którym mowa w 3 ust. 2 umowy. 7 1. W przypadku nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę lub odstąpienia od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, Zamawiający ma prawo żądać od Wykonawcy zapłaty 10% wartości brutto niezrealizowanej części umowy tytułem kary umownej. 2. W przypadku opóźnień w dostawach, za które odpowiada Wykonawca, Zamawiający może żądać zapłaty kar umownych w wysokości 0,5 % wartości brutto niezrealizowanej części zamówienia, o którym mowa w 3 ust. 5, za każdy dzień opóźnienia. Taka sama kara będzie przysługiwała Zamawiającemu w przypadku przekroczenia terminu wymiany wadliwego przedmiotu umowy na wolny od wad, o którym mowa w 6 ust. 2 i 3 umowy. 3. W przypadku niezrealizowania zamówienia w terminie określonym w niniejszej umowie Wykonawca pokryje wszystkie koszty (transport, koszty administracyjne, różnica w cenie itp.) związane z zakupem u innych dostawców towarów będących przedmiotem umowy. 4. Zamawiający zastrzega sobie prawo do potrącenia należności wynikających z kar umownych bezpośrednio z faktury wystawionej przez Wykonawcę bądź z wynagrodzenia przysługującego Wykonawcy (za pisemnym powiadomieniem), na co Wykonawca wyraża zgodę. Zapłata lub potrącenie kary umownej nie zwalnia Wykonawcy z wykonania zobowiązań objętych umową. 5. Zamawiający ma prawo dochodzenia wyrównania szkody przewyższającej wysokość kary umownej. 8 1. Zamawiający ma prawo odstąpić od umowy: a) w razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy; Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach zawiadamiając Wykonawcę na piśmie. b) w przypadku niewykonania umowy lub rażącego naruszenia postanowień umowy przez Wykonawcę (np. powtarzających się opóźnień w terminowej realizacji dostaw lub co najmniej dwukrotna odmowa zrealizowania dostawy, dostarczanie wyrobów niezgodnych z umową lub zamówieniem częściowym itp.) 2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy. 9 1. Strony dopuszczają zmiany w umowie w zakresie: a) numeru katalogowego produktu; b) nazwy produktu lub producenta przy zachowaniu parametrów produktu; c) sposobu konfekcjonowania; d) liczby opakowań; e) w sytuacji, gdy zostanie wprowadzony do sprzedaży przez producenta zmodyfikowany/ udoskonalony produkt, powodujący np. wycofanie dotychczasowego; f) zastąpienia poszczególnego asortymentu stanowiącego przedmiot zamówienia tzw. zamiennikiem, tj. asortymentem równoważnym, z chwilą wycofania go z produkcji lub wstrzymania/ zakończenia jego produkcji/ braku dostępności. Powyższe zmiany nie mogą skutkować zwiększeniem ogólnej wartości umowy. 9
2. Zmiany, o których mowa w 9 ust. 1 umowy mogą nastąpić wyłącznie za pisemnym powiadomieniem Zamawiającego - Sekcji Zaopatrzenia i uzyskaniem zgody upoważnionego przedstawiciela Zamawiającego, na podstawie umotywowanego wniosku Wykonawcy i nie wymagają zawarcia aneksu do umowy. 3. Z zastrzeżeniem 2 ust. 6 i 9 ust. 2 zmiany postanowień umowy mogą nastąpić wyłącznie w formie pisemnej, za zgodą obu stron, pod rygorem nieważności. 4. Z zastrzeżeniem przypadków wskazanych w umowie niedopuszczalne są takie istotne zmiany postanowień umowy oraz wprowadzenie do umowy takich postanowień, które są niekorzystne dla Zamawiającego, a także istotne zmiany postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy. 10 W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. jedn.: Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ze zm.) oraz Kodeksu Cywilnego. 11 Strony ustalają, że wszelkie spory rozstrzygane będą w pierwszej kolejności w drodze negocjacji, a jeśli porozumienie nie zostanie zawarte przez Sąd właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 12 Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, trzy egzemplarze dla Zamawiającego i jeden egzemplarz dla Wykonawcy. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY Wykaz załączników do umowy: 1) Załącznik nr 1 formularz ofertowy 2) Załącznik nr 2 opis przedmiotu zamówienia 10