r I Opolski Urzad Wojew6dzki Wydzial Nadzor," ; Kon.;,,!; I Wpl. 2011 "') r~"..,~ \.i!. i OSWIADCZENIEMAJATKOWE l, ; ~ _. dz. : i wójta. zastepcy wójta. sekretarza gminy. skarbnika gminy. kierownika jednostki organizacyjnef"gminy; :. osoby zarzadzajacej i czlonka organu zarzadzajacego gminna osoba prawna oraz osoby wydajacej decyzje administracyjne w imi'e iu wójta'. Uwaga: ~.i/d dniatt1?.~.#?r.tj1. (mie cowosc) 1. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda. starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania. nalezy wpisac _nie dotyml.:. 3. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych. dochodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa. 4. Oswiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju i za granica. 5. Oswiadczenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne. w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adra. su zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZESCA. Ja. nizejpodpisany(a), WP ::f..?:... ~~If, (imionai nazwiskooraz nazwiskorodowe) urod,ony{a) ct.it.:.i/2...d5f.4 W (/.dk.q,f.(~d.~...... '7'~'''''''''''''''''''~''';''''..'..l, ~ ((.A~.cI:!/~!L.M ()"..t./...4b~.;~ : )"... ~ s/..tutf1.f.c;.i'd~ d~ 2f{.!::k!:1..!..:/./0, (~iejsce zatrudnienia. stanowisko lub funkcja) d.~... po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz.1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy r oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sldad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny: I. Zasoby pieniezne: srodkipienieznezgromadzonew waluciepolskiej:...,. /.1.1 r...p.,ot.?.,. ~ /;3 77 '....t.j.i.p..<?c1..br1..~.~.a.1.l 2..~O'~'3>"".cz:{th4'~f''''''...,...... L..~~~ AAA ~ ~. ""/ C/7 '".....~ ' T ~ :... srodki pieniezne zgrkmadzone w walucie obcej:... papiery.wartosciowe: i :':'7j;: ~..~ ~........ nakwo.... ~
.. II.,. Domo POw;_"chni:/Jt!':!:.d~: o wartosci:;.,4..~ytul prawny:~~,=~"5; ; I~. 2. Mieszkanie o powierzchni:.t~ m2,o wartosci:..,dm.~.~ul prawny:...~jj?f.?f.h!.rl!~.:k.lt.f?k../ I1IJ '1.f' 3. Gospodarstwo rolne: fi / rodzajgospodarstwa: /I1d~ e/pi. ':1, powierzchnia:... o wartosci: ~~ ~...'?1..,... rodzaj zabudowy: ~~..M.A,.....,... tytul prawny: ~&..._.. Ztego tytulu osiagnalem(elam) w roku ub gly przychód i dochód w wysokosci:... 4. Inne nieruchomosci:. III. ".~:i.~~.~~.ni.~..: :.: ~~! I!!.=!.~.~..=~f!r4~... o wartosci:?t.5:; (?t?.o....t.~........,.~...r r.r \ ~... ~==~~< : ".'.~l..".:~:~~: /L~.~....... ~~f... ":~~i":~"::~::":~~'a:~:~:":":~l~a~~:":7:c:~~?t:'i=~:i:"::~:~":~t":::u:":zi:al:~~~::::::::::::::::::::::::::::: ~~~.j.~..~~.~~~.~~:~~.~.~.~~~~.~~~~..~~@~:.1~ ; ~...... Zt_golytuluosiagnal_mlelamlw V. cokuub;_~fv';.~oihódwwysokosci:..#k ~.. 7f... Nabylem(am) (nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od ko =~~~.:";..~:.:..O~~~;;~~:.~~~~=.~":j~~~:::~~:;u::~:~;r=:'~:"::~:_:ta:r~:u:~~'~~.":~;a:c:~~i:S.
VI. 1. Prowadze dzialalnosc gospodarcza2 (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci):... =~~~ wspól nie z Innyml osobami ;1M.L @U)..~........ Zt..~:.;:;;~~:.:;~~~~;:~;~;~~.;;;.;:~~.:~.,:~;;~.~::v~~~.;.~:~~~~.=.:;:~:~:.;~;;.::::;u.;;;&.:::iljJ/jft11 2. Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci):... VII. =~~~ ~ ~~. : ~// l.~ wspólnie z innymi osobami Ik0.?::..~......~...,... o.,....... ~ Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku UbieRm dochód w wysokosci:... ;t.«~ ~...... 1. W spólkach handlowych (nazwa, siedziba spólki): ~...... ;.11&~ f?t.rt2..a..0.1... jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): ;J;.:,. M1.Ct ~ E;... jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):... ;.tm~.(2(&,,,.1'... jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... Z t..~:.;:;;:;::;;~~~~~~~;~;~~.;.=.;:~::;:.:~~.~:?j:::i~~:;~;;:::::::::::.:::::::::::::::::::::::::::::::.::: 2.;;;.~~;~~;;;~;:~~: ;AM:~ fiph... y.~,....r... j.;~;..~~:~~;..:~;;~~~~.;:~~i~~;;1f:jio'......... "}".~... J~.~t.~.~~ZJ~.~k.'~.~.~~~~.~:~:.~::.~J~.I~~..kl.~~".:~~::.:~ 1...:::::::/.::.:.::::::::::::::::.:::
3. W fundacjach prowadzacych dzialalnosc gospodarcza: M:l.~~ dlr~... ::;~~~;~~~~~~~:.;~~.~;~~~;;::::::;w;;.e:a.if' j~:t~~.~~'~~.k;~~..:~~~.~~.d.~~:~.~~j.'~.~.k;.~.d...)'::~=::::::=tt::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: j~~~.~.~l~.~.k;~~.k.~=::j;.:.e~=j~~j.'.~.d.k;.~.~..)'.:~:~::::::~d.::~l.;::::::::::~~:::::. ~.~~.~~.~~~.~~.~~~~~~.~~.~.~~~~~~~..~..~~~~..~.~i.~~~~:.~.~~.~.~~.:. =~~~~~~i.: ~~~~~~..~ ~:..::..i1..:::~:~7.:~::~::~ VIII. Inne dochody osiagane z tytulu zatrudn~ia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: {Jo.dao..a u;... 9Jr~ ~..FIo.d..4:~...k~.~...I... ~ r..q..8.~.6.6.;:..j).o~d ; ;...f!ufj~r &: ~.?~.~~.." ~. ::~~"'!j:::::~~:===::~~1.::~::::~'e::::::.:::::~~':::::::~::::=~~l:::::~~:::::~:.. IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10000 zlotych (w przypadku pojazdów mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcj!): ~..7 :y... :,~ttl L.~Ol.lt ~..;E~: ~J.t:... ~ret.j[}..(l4.&:!d2..iu.. ~ ~ r;..~.0,...... X. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej 10000 zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):............
/""'Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci... 1!~.~..rt.f~(?.r~.~l!2... lja.f... (podpis) ~~0 (miejscowosc, data) Niewlasciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzecej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spóldzielni mieszkaniowych.