PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

Podobne dokumenty
PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

Finansowanie leczenia żywieniowego

Finansowanie żywienia dojelitowego

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2)

PREPARATY STOSOWANE. Stanisław Kłęk. Kraków, 7-9 III 2011

1 000 szt. 500 szt. Strona 1 z 5

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Zadanie nr 1. Odczynniki i środki kontrastowe. CPV L.p. Opis przedmiotu zamówienia Ilość [op.

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (1)

Organizacja Zespołu Żywieniowego w szpitalu

Planowanie interwencji żywieniowej: wybór drogi leczenia, określenie zapotrzebowania. Stanisław Kłęk

Kurs leczenia żywieniowego dla Zespołów Żywieniowych. Kraków, 19 IV 2013

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA AG.ZP

OPIS ASORTYMENTU. Część nr 1: Cena jednostkowa brutto. Jednostka miary. Cena brutto całości. Nazwa handlowa. Ilość

Zamość, dnia 29 grudnia 2016 r. AG.ZP dotyczy: wyjaśnienie treści SIWZ.

JAK DOBRAĆ WOREK DO ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO W OIT? Stanisław Kłęk

Finansowanie i rozliczanie świadczeń gwarantowanych dedykowanych żywieniu klinicznemu w warunkach szpitalnych

PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ

białka Osmolarność mosm/l żywienia dojelitowego przez zgłębnik mechanicznej 395 mosm/l

ZAŁĄCZNIK NR 6 do SIWZ - postępowanie AG.ZP OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Zamość, dnia 07 marca 2019 r. AG.ZP dotyczy: wyjaśnienia treści SIWZ.

Szczecin: Dostawa produktów do żywienia pozajelitowego, specjalnych produktów odżywczych,

Kurs leczenia żywieniowego dla Zespołów Żywieniowych. Kraków, 4 II 2012

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W WOLSZTYNIE. ul. Wschowska 3, Wolsztyn

Kurs leczenia żywieniowego dla Zespołów Żywieniowych. Gniezno, 28 XI 2012

AE/ZP-27-17/15 Załącznik Nr 1 Formularz Cenowy

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY. Ogłoszenie nr N-2019 z dnia r.

*) Wartość brutto *) Wartość brutto *) Wartość brutto [6 10] 3 502, ,80

ZALECENIA ŻYWIENIOWE, LECZENIE. dr n. med. Małgorzata Kaczkan dietetyk Katedra Żywienia Klinicznego GUMed

PLANOWANIE LECZENIA ŻYWIENIOWEGO I JEGO STOPNIOWE WDRAŻANIE U DOROSŁEGO

Pakiet 1. Glukoza. ZP/7/2016 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ. Dawka/ wielkość opakowania. Cena jedn. netto za op.

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO. PRIMENE 10% roztwór do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY

Cena jedn.netto. fl 100. fl 100. Razem. Cena jedn.netto. szt 200. szt 200

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

z podwójnym równym portem

Strona 1 z 5. Grupa 1 Diety dojelitowe oraz doustne, oraz preparaty dla pacjentów z dysfagią. Cena jedn. netto. Wartość netto Podatek VAT


I DOJELITOWE W. Stanisław Kłęk. Kraków, 7-9 III 2011

INFORMACJA O WYBORZE NAJKORZYSTNIEJSZEJ OFERTY

WYJAŚNIENIE TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii. Małgorzata Misiak

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia:

Formuła 2 Zestaw witamin i minerałów dla kobiet

Zawartość w 100 g proszku

ZMIANA TREŚCI SIWZ NR 1 Z DNIA r.

Diety do żywienia medycznego do podaży przez zgłębnik

Sheet1. netto 300 spożywczy specjalnego. przeznaczenia medycznego, przeznaczony do żywienia

Piotrków Trybunalski, ul. Gliniana 6 tel./fax: ,

Czy zamówienie było przedmiotem ogłoszenia w Biuletynie Zamówień Publicznych: tak, numer ogłoszenia w BZP: r.

ZARZĄDZENIE NR 9/2013/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 12 marca 2013 r.

WSKAZANIA DO DOMOWEGO ŻYWIENIA POZA- i DOJELITOWEGO. Stanisław Kłęk

W jaki sposób powinien odżywiać się młody człowiek?

WYKONAWCY UBIEGAJĄCY SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO SPROSTOWANIE

ZAŁĄCZNIKI ROZPORZĄDZENIA DELEGOWANEGO KOMISJI (UE) /...

BEBILON PROSYNEO HA 2 mleko następne od 6. miesiąca życia 400 g

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH

Formularz asortymentowo-cenowy

ROLA FARMACEUTY W ZESPOLE ŻYWIENIOWYM

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Jak działają witaminy z serii FA CORE i dlaczego to najlepszy wybór. Olej słonecznikowy Witaminy Witamina A Witamina D Witamina E Witamina C

parametrów biochemicznych (cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL,

NORMY ŻYWIENIA INSTYTUTU ŻYWNOSCI I ŻYWIENIA W WARSZAWIE

Żywienie w Onkologii Wskazania do żywienia do- i pozajelitowego u chorych leczonych w szpitalu Rola szpitalnych zespołów żywieniowych

FORMULARZ CENOWY załącznik nr 2 SIWZ nr SPZOZ/PN/38/2014 UWAGA :


Znak: AE/ZP-27-26/13 Tarnów,

Gryfino, dnia 04 stycznia 2017 r. Pytanie nr 35

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

Prudnickie Centrum Medyczne Spółka Akcyjna w Prudniku informuje, że w postępowaniu na:

KRS NIP

INSTYTUT GRUŹLICY I CHORÓB PŁUC

dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę preparatów do żywienia pozajelitowego.

Podczas przyjmowania witamin i minerałów mogą wystąpić problemy z ich wchłanianiem z kilku powodów:

ZASADY BEZPIECZNEGO PRZYGOTOWYWANIA MIESZANIN DO ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO ROLA FARMACEUTY W ZESPOLE ŻYWIENIOWYM

DEKARCENAL 2:1 O SMAKU KAWY Z MLEKIEM

Dieta kompletna, wysokoenergetyczna, bezresztkowa.

PYTANIA I ODPOWIEDZI DO FORMULARZA ZAMÓWIENIA (FZ)

1.5. Zasady planowania diet leczniczych na podstawie dziennej racji pokarmowej człowieka zdrowego

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 25 lipca 2007 r. w sprawie sposobu znakowania żywności wartością odżywczą 2)

Polska-Kraków: Produkty do żywienia pozajelitowego 2014/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Żywienie dziecka. Żywienie dziecka. Budowa nowych tkanek (rozrost) Odnowa zużytych tkanek. Wytwarzanie energii. Utrzymywanie temperatury ciała

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Żywienie pacjenta w opiece paliatywnej przeciwdziałanie zaparciom

Odpowiedzi na zapytania przetargowe

POLSKIE TOWARZYSTWO ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO, DOJELITOWEGO i METABOLIZMU

Żywienie dojelitowe Bezpieczna i skuteczna terapia żywieniowa.

Cena jedn. J. m. Ilość. netto

Bebilon 1 Pronutra ADVANCE 350 g

Centrum ON, kompletny zestaw witamin i minerałów dla mężczyzn, 30 tabl. Centrum ON, kompletny zestaw witamin i minerałów dla mężczyzn, 90 tabl.

PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ŻYWIENIE KLINICZNE

2 Leczenie żywieniowe

Odżywianie osób starszych (konspekt)

Transkrypt:

Kurs Zespołów Żywieniowych PLANOWANIE INTERWENCJI ŻYWIENIOWEJ (2) Stanisław Kłęk Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego, Dojelitowego i Metabolizmu Szpital Specjalistyczny im. Stanley Dudrick a, Skawina

Wskazania do żywienia pozajelitowego Żywienie drogą przewodu pokarmowego jest niemożliwe Żywienie drogą przewodu pokarmowego jest niewystarczające Całkowite żywienie pozajelitowe Częściowe żywienie pozajelitowe

Żywienie pozajelitowe - przeciwwskazania - wstrząs - sepsa - niestabilność hemodynamiczna - niewydolność życiowoważnych narządów - zaburzenia metaboliczne, np. hipertrójglicerydemia (> 350 mg/dl) wstrzymanie emulsji tłuszczowych

Sposób podaży żywienia pozajelitowego Żywienie ciągłe (24 godz.) Żywienie cykliczne (12-18 godz.) * całkowite chorzy wyniszczeni, niestabilni metabolicznie i elektrolitowo * całkowite / częściowe * dość dobry stan pdżywienia * chorzy stabilni metabolicznie i elektrolitowo

Co potrzebujemy dać choremu? - Aminokwasy - Węglowodany - Tłuszcze - Elektrolity - Witaminy - Mikroelementy/ pierwiastki śladowe - Substancje specjalne - Leki

Zasada kompletności Żywienie pozajelitowe może być skuteczne tylko pod warunkiem dostarczenia ustrojowi wszystkich niezbędnych składników. Na poziomie komórki wszystkie te składniki są niezbędne, a niedobór któregokolwiek z nich uniemożliwia skuteczne wykorzystanie pozostałych. U niektórych pacjentów może zaistnieć konieczność odstąpienia od podawania przez jakiś czas jednego lub kilku składników w związku z zatrzymywaniem ich nadmiaru w ustroju. Może to dotyczyć jednego lub kilku minerałów lub emulsji tłuszczowej.

Aminokwasy - niezbędne do syntezy białek - zawsze muszą zawierać przynajmniej 8 aa niezbędnych oraz aa nieniezbędne; -gotowe roztwory aa np. Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminomel, - zawartość azotu: 12 16,0 g/l - dodatkowa zawartość elektrolitów: Na+, K+, Mg++ - 0,8 2,0 g/ kg/ dobę

Węglowodany - są jednym z dwóch źródeł energii, - dodatkowo: zmniejszenie glukoneogenezy, zapewnienie optymalnego zużycia aminokwasów, - regulacja metabolizmu tłuszczów, - glukoza w roztworach 10, 20, 40 %; 1 g = 4 kcal - inne (obecnie niedostępne r-ry): ksylitol, sorbitol, fruktoza - stanowią 50 75% zapotrzebowania energetycznego, - maks. 5 mg/ kg/ min

Emulsje tłuszczowe - źródło energii oraz niezbędnych kwasów tłuszczowych (linolowego i linolenowego), regulacja przemian białek, - 1 gram = 9 kcal - emulsje kwasów LCT lub MCT/ LCT - roztwory 10, 20 i 30% np. Lipofundin, Lipovenoes; Intralipid; - 25 50% zapotrzebowania energetycznego; - 0,1 g/ kg/ godz (LCT) lub 0,15 g/ kg/ godz (MCT/LCT) - nie podawać gdy hipertriglicerydemia ( > 350 mg/ dl)

Problemy z emulsjami tłuszczowymi Emulsje pochodzące z oleju sojowego zawierają: - nadmierną ilość nienasyconych kwasów tłuszczowych, - zbyt małą ilość alfa-tokoferolu, - zbyt dużą ilość metabolitów przemian tlenowych, - zachwianie struktury błon komórkowych, - zwiększona synteza prozapalnych leukotrienów i prostaglandyn, - upośledzenie reakcji odpornościowych

Sposoby rozwiązania problemów - emulsje MCT/ LCT - emulsje oparte na oliwie z oliwek, - omega-3 kwasy tłuszczowe - SMOFLipid - mieszaninę oleju sojowego, oliwy z oliwek, oleju rybiego i trójglicerydów średniołańcuchowych

Sposoby rozwiązania problemów Olej rybi to nie jest to samo co EPA i DHA

Elektrolity - w czasie ŻP należy podawać wszystkie elektrolity, - standardowo zawarte w roztworach aminokwasów, - można dodawać do gotowego worka/ poszczególnych składników - sód, potas chlorki; wapń glukuronian i chlorek; magnez siarczan i chlorek; fosfor fosforan sodowy -przykładowe roztwory: KCL 15%, Mg SO 4 ; Addiphos

Elektrolity zapotrzebowanie dobowe Sód 1 2 mm/ kg Potas 0.5 2 mm/ kg Wapń 0.1 mm/ kg Magnez 0.1 0.2 mm/ kg Fosfor 0.1 0.5 mm/ kg

Witaminy - 9 witamin rozpuszczalnych w wodzie, 4 w tłuszczach - niezbędne do metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów, - należy od początku podawać wszystkie witaminy! - u ok. 50% chorych stwierdza się niedobory witamin (szczególnie D, kw. foliowego, biotyny, E i A) - podaż jedynie niektórych witamin modyfikuje zapotrzebowanie na inne, np. zwiększenie C zmienia zapotrzebowanie na B 2 i B 12, - koenzymy - regulacja wzrostu i stanu tkanek - wychwytywanie wolnych rodników - nie są syntetyzowane przez organizm - muszą być podawane z zewnątrz preparaty Soluvit + Vitalipid, Cernevit

Pierwiastki śladowe - żelazo, jod, chrom, cynk, miedź, selen, molibden, mangan i fluor, - konieczne od początku żywienia! - brak podaży prowadzi do uszkodzenia komórek - preparat: Addamel/ Tracutil/Decaven - można podać do gotowego worka/ półproduktu

W jaki sposób możemy podać ŻP?

HISTORYCZNA PODAŻ ŻP System wielu butelek

Nowoczesne żywienie pozajelitowe zawsze All-in-One (system 1 worka) Składniki Glukoza 10-40% Na, K, Ca, P Aminokwasy Na, K, Mg Emulsje tłuszczowe Pierwiastki śladowe Witaminy Mieszanina AIO ogr. stabilność Glukoza Aminokwasy Emulsja LCT (MCT) Na + K + Ca ++ Mg ++ P ++ Fe, Zn, Mn, Cu, Cr, Mo, Se, F, J (Vit. A, B, C, D, E, K...)

Nowoczesne żywienie pozajelitowe zawsze All-in-One (system 1 worka) Aminokwasy Na, K, Mg Glukoza 10-40% Na, K, Ca, P Emulsje tłuszczowe Worki dwukomorowe Worki trójkomorowe

Pracownia żywieniowa

Mieszanina All in One

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka kolejność napełniania 1/ glukoza + aminokwasy: dodanie elektrolitów i pierwiastków śladowych 2/ NIE WOLNO ŁĄCZYĆ FOSFORANÓW Z WAPNIEM!!! 3/ emulsje tłuszczowe + witaminy 4/ jeżeli fosforany podaje się na początku, to wapń na końcu, 5/ mieszanie przez ugniatanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Przygotowanie worka

Zlecanie żywienia pozajelitowego

Ocena stanu odżywienia

Zlecanie żywienia pozajelitowego

Pracownia żywienia

Worek wielokomorowy

Monitorowanie

Monitorowanie

Monitorowanie

www.polspen.pl

Waga: 80 kg, wiek 70 lat, wzrost 175 cm Zaburzenia połykania po udarze mózgu

ZASADA STOPNIOWEGO WŁĄCZENIA LŻ 0 DOBA: 0% ZAPORZEBOWANIA WYLICZONEGO NA IDEALNĄ MASĘ CIAŁA - WYRÓWNUJEMY ZABURZENIA! I doba: 50% ZAPORZEBOWANIA II doba: 75% ZAPORZEBOWANIA III i dalsze doby: 100% ZAPORZEBOWANIA

Wybór drogi podaży Zawsze należy rozważyć połączone żywienie pozajelitowe i dojelitowe u chorych, u których istnieją wskazania do wsparcia żywieniowego, oraz którym nie można zapewnić odpowiedniej ilości kalorii (min. 60% dziennego zapotrzebowania) drogą dojelitową, np.: w przypadku przetok w górnym odcinku przewodu pokarmowego.

Planowanie: czas trwania leczenia czas żywienia pozajelitowego lub dojelitowego stosowane jako jedyna metoda musi wynosić 7-14 dni (śr. 10) z tym, że włączenie żywienia doustnego powinno być poprzedzone podawaniem przez 3-5 dni zbilansowanej diety przemysłowej, w tym czasie udaje się, przy prawidłowo zaplanowanej podaży i REHABILITACJI, uzyskać przyrost masy ciała o 2 kg, utrzymanie stęż. albumin, wzrost stężenia białek o krótkim czasie trwania (prealbumina, transferyna) i wzrost siły mięśniowej.

HISTORIA HPN Stanley Dudrick/Vars/Rhoads i wsp. 1966 udowodnienie długotrwałego prawidłowego wzrostu u szczeniąt otrzymujących wyłącznie ŻP 1968 udowodnienie długotrwałego prawidłowego wzrostu u niemowlęcia odżywianego wyłącznie ŻP drogą żył centralnych - opracowanie kompleksowego podejścia do ŻP 1968 pierwszy pacjent ŻP w domu (sześć miesięcy)

PROFESOR STANLEY J. DUDRICK

ZNACZENIE ŻYWIENIA UDOWODNIONO PRZED 40 LATY! Zdjecia udostępnione przez Stanley J. Dudrick, MD

REFUNDOWANE LECZENIE ŻYWIENIOWE SZPITAL DOM HOSPICJUM ZOL

BRAK REFUNDACJI 1. Domy pomocy społecznej (brak kontraktu z NFZ) 2. Oddziały rehabilitacji, psychiatrii

Kto tworzy przepisy? 1. Ministerstwo Zdrowia 2. Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia

REFUNDACJA PROCEDUR MEDYCZNYCH W POLSCE - Oparta na systemie jednorodnych grup pacjentów (JGP) - NFZ płaci za: a/ leczenie choroby podstawowej b/ procedury dodatkowe (doliczane do procedury podstawowej)

JGP

JGP: żywienie w szpitalu

JGP - ODDZIAŁY - 3 rodzaje hospitalizacji: pełna, planowa, jednodniowa - procedury żywieniowe rozliczane są zazwyczaj w pełnej hospitalizacji, ale również pozostałych - samo żywienie NIGDY w trybie jednodniodniowym

METODY LECZENIA ŻYWIENIOWEGO ŻYWIENIE DOJELITOWE POZAJELITOWE ŻYWIENIE < 30 dni > 30 dni < 15 dni > 15 dni zgłębnik stomia ż.obwodowa ż.centralna PEŁNA REFUNDACJA

LECZENIE ŻYWIENIOWE Rodzaje i koszt terapii Żywienie drogą przewodu pokarmowego Doustne Zgłębnik/ stomia odżywcza suplementacja sip feeding żołądkowe/xiie/dojelitowe diety doustnej w cenie osobodnia BRAK PEŁNA REFUNDACJA

NFZ system JGP: wycena procedur żywieniowych w szpitalu - żywienie dojelitowe 2 pkt (ok. 102 PLN) - żywienie pozajelitowe niekompletne 2 pkt (ok. 102 PLN) - żywienie pozajelitowe kompletne 4 pkt (ok. 204 PLN) - żywienie immunostymulujące 6 pkt (ok. 306 PLN) Cena punktu = > 50 PLN

Intensywna Terapia (OIOM, OIT, IT)

Żywienie pozajelitowe: 3 pkt TISS a żywienie - Podaż drogą cewnika założonego do żyły centralnej substancji energetycznych oraz aminokwasów. Do punktacji nie wlicza się podaży samej glukozy oraz podaży roztworów o niskiej osmolarności drogą żył obwodowych Żywienie enteralne (sonda): 2 pkt - Żywienie przez sondę niezależnie od drogi jej wprowadzenia: przez usta, nos, PEG, stomia w objętości co najmniej 500 ml/dobę

TISS a żywienie

NFZ system JGP: wycena procedur żywieniowych - implantacja portu naczyniowego 42 pkt - wytworzenie stałego dostępu naczyniowego z użyciem cewnika typu Broviac, Hickman lub Groshong 21 pkt Cena punktu = > 50 PLN

NFZ system JGP: wycena procedur żywieniowych F 12: (97 pkt) grupa + rozp z listy F16 - PEG - endoskopowa zamiana gastro- na jejunostomię - odżywcza przetoka jelitowa Cena punktu = > 50 PLN

NFZ system JGP: wycena procedur żywieniowych Grupa F 13 (38 pkt) może być tryb planowy i jednodniowy - PEG + inne gastrostomie Grupa F 22 (108 pkt) - PEJ - opieka nad pacjentami z gastrostomią - 37 pkt - opieka nad pacjentami z jejunostomią 57 pkt

NFZ system JGP: wycena procedur żywieniowych - kacheksja 31 pkt - niedożywienie (50 pkt) - posocznica 101 pkt Cena punktu = > 50 PLN

Co jest potrzebne do rozliczeń? - prawidłowe zakwalifikowanie (skale odżywienia, karta kwalifikacyjna) - prawidłowe sporządzenie mieszaniny (karta kwalifikacyjna + metaboliczna) - prawidłowe monitorowanie (karta metaboliczna)