SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Podobne dokumenty
PROTOKÓŁ Nr zał. z okresowej kontroli pięcioletniej i rocznej stanu technicznego budynku / obiektu budowlanego* Nr / nazwa *

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego obiektu budowlanego

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego obiektu budowlanego

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku mieszkalnego

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli stanu technicznego

PROTOKÓŁ nr. z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego obiektu budowlanego. I. Zakres kontroli obejmuje sprawdzenie:

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego budynku mieszkalnego. Uwaga: Kontrola powinna być przeprowadzona w porze wiosennej

PROTOKÓŁ z okresowej pięcioletniej i rocznej kontroli stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ z okresowej rocznej kontroli stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ sporządzony w wyniku kontroli okresowej obiektu budowlanego (dokonywanej co najmniej raz na 5 lat)

PROTOKÓŁ. z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego budynku mieszkalnego SMB "JARY"

PROTOKÓŁ z okresowej pięcioletniej kontroli stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ z okresowej rocznej kontroli stanu technicznego budynku

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

PROTOKÓŁ nr. kontroli okresowej (co najmniej raz na 5 lat) stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ. sporządzony w wyniku kontroli okresowej obiektu budowlanego (dokonywanej co najmniej raz na 5 lat)

PROTOKÓŁ z okresowej pięcioletniej kontroli stanu technicznego budynku

PROTOKÓŁ Z OKRESOWEJ PIĘCIOLETNIEJ" kontroli stanu technicznego obiektu budowlanego

PROTOKÓŁ KONTROLI OKRESOWEJ 5 LETNIEJ STANU TECHNICZNEGO BUDYNKU ( OBIEKTU BUDOWLANEGO )

UMOWA Nr.../FIN/2018 zawarta w dniu...r., pomiędzy:

PROTOKÓŁ. z okresowego (pięcioletniego) przeglądu stanu technicznego obiektu budowlanego

z okresowej kontroli stanu technicznego przewodów kominowych obiektu

PROTOKÓŁ z okresowej kontroli stanu technicznego przewodów kominowych

PROTOKÓŁ. sporządzony w wyniku kontroli okresowej budynku mieszkalnego (dokonywanej co najmniej raz w roku)

PROTOKÓŁ NR 11/2013 Z OKRESOWEJ ROCZNEJ KONTROLI STANU TECHNICZNEGO

Kontrola stanu technicznego obiektu budowlanego

PROTOKÓŁ NR 03/2013 Z OKRESOWEJ ROCZNEJ KONTROLI STANU TECHNICZNEGO

Projekt protokołu. PROTOKÓŁ z dnia.. z okresowej 1-rocznej kontroli stanu technicznego obiektu budowlanego

INFORMACJE OGÓLNE O BUDYNKU

do ustawy z dnia 24 lipca 2015 r. o zmianie ustawy Kodeks karny, ustawy Prawo budowlane oraz ustawy Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia

PROTOKÓŁ NR 02/2012 Z OKRESOWEJ PIĘCIOLETNIEJ KONTROLI STANU TECHNICZNEGO

Ogłoszenie nr N-2018 z dnia r.

Miejski Zarząd Budynków Mieszkalnych

PROTOKÓŁ Z OKRESOWEJ KONTROLI ROCZNEJ / PÓŁROCZNEJ / PIĘCIOLETNIEJ * STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU BUDOWLANEGO

Protokół kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku/obiektu budowlanego. 2. Osoby dokonujące przeglądu -., posiadająca uprawnienia w zakresie

Prawo budowlane Rozdział 6 - Utrzymanie obiektów budowlanych (Art )

Protokół kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku/obiektu budowlanego

Prośba o oszacowanie wartości zamówienia pn.:

SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYKONANIA I ODBIORU USŁUGI. ZADANIE: Przeglądy obiektów budowlanych roczne i pięcioletnie.

Pro memoria Kurii Metropolitalnej Łódzkiej z dnia 8 października 2015 roku KO /2015

PROTOKÓŁ NR 1/11/2016 z okresowej pięcioletniej kontroli stanu technicznego budynku

ZAPYTANIE OFERTOWE. I. ZAMAWIAJĄCY: Beskidzki Zespół Leczniczo-Rehabilitacyjny Szpital Opieki Długoterminowej Jaworze, ul.

REGULAMIN PRZEGLĄDU TECHNICZNEGO BUDYNKÓW MIESZKALNYCH W ZASOBACH SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ MAKOSZOWIANKA W ZABRZU

Obowiązki właściciela lub zarządcy budynku

Protokół kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku/obiektu budowlanego OBIEKT: ... położonego w m..., gm..., działka nr ew...

PROTOKÓŁ Z OKRESOWEJ KONTROLI ROCZNEJ

PROTOKÓŁ z okresowej kontroli pięcioletniej stanu technicznego obiektu budowlanego

Wojewódzki Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Lublinie

ZAPYTANIE OFERTOWE. I. ZAMAWIAJĄCY: Beskidzki Zespół Leczniczo-Rehabilitacyjny Szpital Opieki Długoterminowej Jaworze, ul.

Miejsko-Gminny Ośrodek Kultury z siedzibą w Węglińcu, przy ul. Pl. Wolności 1 tel ,

.Przeglądu dokonał: Wykonał: mgr inż. Tomisław Porycki maj 2018r.

W zasobach Administracji Rejon II, ul. Parkowa 24, Tel W zasobach Administracji Rejon III, ul. Gumniska 11, Tel.

do użytkowania obiektów budowlanych w Domu Pomocy Społecznej przy ul. Szpitalnej 3

o zmianie ustawy Prawo budowlane oraz niektórych innych ustaw.

Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego ul. Poniatowskiego Jawor

Kontrole stanu technicznego obiektów budowlanych:

ROZDZIAŁ B PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE. Dęblin, dnia r.

Przeglądy techniczne i remonty. Obowiązki właściciela i zarządcy w świetle prawa. mgr inż. Bożena Blum

Książka obiektu budowlanego (KOB)

Okresowe przeglądy obiektów budowlanych Opis przedmiotu zamówienia

PROTOKÓŁ NR BK/maj/2018

Opis przedmiotu zamówienia

Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Ciechanowie

PROTOKÓŁ Z OKRESOWEGO PRZEGLĄDU STANU TECHNICZNEGO I PRZYDATNOŚCI DO UŻYTKOWANIA CAŁEGO OBIEKTU ADRES KONTROLOWANEGO OBIEKTU: UL...

Załącznik nr 2.1 do umowy

SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYKONANIA I ODBIORU ROBÓT

USTAWA z dnia 10 maja 2007 r. o zmianie ustawy Prawo budowlane oraz niektórych innych ustaw 1)

Protokół kontroli pięcioletniej stanu technicznego budynku/obiektu budowlanego

WYBRANE PRZEPISY PRAWNE obowiązujące gestorów i właścicieli nieruchomości. Stan na listopad 2008 r.

KARTA PRZEGLĄDU STANU SPRAWNOŚCI TECHNICZNEJ OBIEKTU BUDOWLANEGO ( półrocznego )

URZĄD MARSZAŁKOWSKI WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. w Białymstoku PROTOKÓŁ. kontroli problemowej za okres r. (rodzaj kontroli) przeprowadzonej w

Szczegółowy wykaz budynków stanowi Załącznik nr 1 do SIWZ

POLITECHNIKA WARSZAWSKA WYDZIAŁ SAMOCHODÓW I MASZYN ROBOCZYCH

Warszawa, r. Znak sprawy: 1009/11/112/I. Zapytanie ofertowe

Znak sprawy: 14/BZLR/ZP/2018 Jaworze, dnia r. ZAPYTANIE OFERTOWE

O G Ł O S Z E N I E: Przetarg nieograniczony o szacunkowej wartości poniżej euro

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

SYSTEM EKSPLOATACJI SIECI PRZESYŁOWEJ PROCEDURA P.02.O.32. Kontrola okresowa obiektów budowlanych

UMOWA NR ZP/BP/.../2018

Zapytanie ofertowe. Radymno, dnia r.

Materiał porównawczy do ustawy z dnia 7 września 2007 r. o zmianie ustawy Prawo budowlane. (druk nr 535)

RozpMSWiA_warunkow_technicznych_uzytkowania_budynkow_mieszkalnych.doc 1 / 5

zadawalający - zuŝycie: 16-30%

Bo ena Domañska-Skorupa

ZAMAWIAJĄCY: Szkoła Główna Handlowa w Warszawie Al. Niepodległości Warszawa REGON: NIP:

Odbiory obiektów budowlanych zakresu wymagań ochrony przeciwpożarowej.

PROJEKT UMOWY. zwanym dalej Wykonawcą, prowadzącym działalność gospodarczą na podstawie... zawarta została umowa następującej treści:

2018 / (nazwa ulicy i nr budynku), Lubawka 1 (pom. gosp.) str. 1

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI

Projekt. UMOWA nr. str.1/5

Z A W I A D O M I E N I E o zakończeniu budowy

UMOWA NR ZP/BP/./2016

Przebudowa budynku centralnej tlenowni - budynek nr 75.

SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYKONANIA I ODBIORU ROBÓT

Prawo budowlane przykładowe pytania na egzamin testowy na uprawnienia architektoniczne.

Malbork, dnia r. Wszyscy Zainteresowani (strona internetowa Zamawiającego)

ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY. decyzji o pozwoleniu na budowę z dnia... Nr decyzji... znak sprawy.

Transkrypt:

I. Przedmiot zamówienia Załącznik nr 6 do SIWZ/ Załącznik nr 1 do umowy SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia jest przeprowadzenie okresowej kontroli rocznej stanu technicznego obiektów budowlanych zgodnie z art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane ( tekst jedn. Dz. U. z 2017 r. poz. 1332, 1529, z 2018 r. poz. 12, 317, 352 ) w kompleksach wojskowych administrowanych przez 22 Wojskowy Oddział Gospodarczy w Olsztynie. Obiekty poddane kontroli są zlokalizowane na terenie wojskowym zamkniętym w m 1. Olsztyn, Ostróda, Marcinkowo, Omulew, Czarny Piec, Lipowiec, Lidzbark Warmiński. Szczegółowy wykaz obiektów, które mają być poddane kontroli zawiera Wykaz budynków i budowli do przeglądów w 2018 roku będący załącznikiem nr 2 do umowy. Obiekty objęte kontrolą posiadają Książkę Obiektu Budowlanego KOB, zawierającą protokóły z poprzednich kontroli wynikających z przepisów prawa. Dokumentację eksploatacyjną, techniczną oraz KOB związane z obiektami objętymi przedmiotem zamówienia zostaną udostępnione do wglądu dla Wykonawcy w trakcie realizacji zlecenia. Zamawiający podzielił zamówienie na części: Część 2 1 - przeprowadzenie rocznej kontroli stanu technicznego obiektów budowlanych w kompleksach w m. Lipowiec, Omulew, Czarny Piec Część 2 - przeprowadzenie rocznej kontroli stanu technicznego obiektów budowlanych w kompleksach w m. Lidzbark Warmiński Część 3 - przeprowadzenie rocznej kontroli stanu technicznego obiektów budowlanych w kompleksach w m. Olsztyn, Ostróda, Marcinkowo II. Termin wykonania zamówienia 1) Część 1-41 dni od dnia podpisania umowy, 2) Część 2-44 dni od dnia podpisania umowy, 3) Część 3-62 dni od dnia podpisania umowy. III. Czynności do wykonania w ramach zamówienia 1. Przeprowadzenie okresowej kontroli rocznej obiektów budowlanych zgodnie z art. 62 ust. 1 pkt 1 Prawa budowlanego polegającej na sprawdzeniu stanu technicznego: elementów budynku, budowli i instalacji narażonych na szkodliwe wpływy atmosferyczne i niszczące działania czynników występujących podczas użytkowania obiektu, instalacji i urządzeń służących ochronie środowiska, 1 Stosownie do części 2 Stosownie do części Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 1

instalacji gazowych oraz przewodów kominowych (dymowych, spalinowych i wentylacyjnych). Aktualne wyniki badań i pomiarów eksploatacyjnych instalacji elektrycznych i piorunochronnych, badań ciśnienia i wydajności hydrantów przeciwpożarowych, stanu technicznego przewodów wentylacyjnych, spalinowych i dymowych, szczelności instalacji gazowych, sprawności technicznej urządzeń i instalacji klimatyzacji oraz wentylacji mechanicznej będą do wglądu i wykorzystania przez Wykonawcę w trakcie przeprowadzenia kontroli. Wykonawca po dokonaniu kontroli stanu technicznego obiektów budowlanych sporządzi protokóły z okresowej rocznej kontroli według wzoru (załącznik nr 3 do umowy ), określonego przez Zamawiającego. Protokół winien być wypełniony w sposób czytelny i kompletny. W przypadku stwierdzenia nieodpowiedniego stanu technicznego obiektu kontrolujący wyda zalecenia dotyczące przywrócenia stanu tego elementu do stanu użytkowania. Stan techniczny obiektu powinien zostać oceniony wg zgodności z warunkami technicznymi obowiązującymi na dzień wybudowania obiektu za wyjątkiem przepisów odnoszących się do bezpieczeństwa i zdrowia ludzi. Wykonawca przeglądu jest zobowiązany, w myśl art. 70 ustawy Prawo budowlane, do określenia w protokole nieprawidłowości, które mogłyby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia ludzi, bezpieczeństwa mienia bądź środowiska, a w szczególności katastrofę budowlaną, pożar, wybuch, porażenie prądem elektrycznym lub zatrucie gazem, jeśli takie zostanie stwierdzone. W przypadku tym Wykonawca dokonujący kontroli jest obowiązany bezzwłocznie przesłać kopię tego protokołu do właściwego organu (art. 70 ust. 2 ustawy Prawo Budowlane). Wykonawca realizujący kontrolę dokona analizy niezbędnej dokumentacji eksploatacyjnej związanej z obiektem budowlanym w szczególności protokołów z poprzedniej kontroli, zaleceń, protokołów badań, pomiarów itp. Przeglądu i oceny stanu technicznego powinny dokonać osoby posiadające uprawnienia budowlane w specjalnościach odpowiadających przedmiotowi zamówienia oraz wpisane na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego oraz przez osoby posiadające kwalifikacje wymagane przy wykonywaniu dozoru nad eksploatacją urządzeń, instalacji oraz sieci energetycznych i gazowych, zgodnie przepisami Prawa budowlanego art. 62 ust. 4, 5. Wykonawca przed podpisaniem umowy przedstawi Zamawiającemu kopie wymaganych uprawnień budowlanych, zaświadczeń o przynależności do Polskiej Izby Inżynierów Budownictwa oraz wymaganych zaświadczeń kwalifikacyjnych dozorowych. IV. Organizacja prac Prace realizowane będą na terenie wojskowym zamkniętym. Realizacja usługi może odbywać się w dni powszednie w godzinach od 7 30 do 14 30. Wykonawca prac będzie w pełni odpowiedzialny za bezpieczeństwo i higienę pracy oraz zachowanie bezpieczeństwa pożarowego zgodnie z obowiązującymi przepisami. Przed przystąpieniem do realizacji usługi wykonawca zobowiązany jest do uzgodnienia z użytkownikiem (gospodarzem terenu - komendantem budynku) sposobu poruszania się po terenie wojskowym. Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 2

Wykonawca zobowiązany jest podporządkować wymaganiom związanym z wojskowym charakterem obiektu tzn. pracować pod stałym nadzorem użytkownika w pomieszczeniach tego wymagających, dostarczyć żądane dokumenty (listy pracowników, listy pojazdów itp.), posługiwać się wydanymi przepustkami, na żądanie umożliwić przeprowadzenie kontroli pojazdów, osób, itp. Wykonawca zobowiązany jest do takiej organizacji prac, która nie będzie utrudniała pracy kadry wojskowej i pracowników przebywających na terenie kompleksów wojskowych i w pomieszczeniach budynków. KIEROWNIK INFRASTRUKTURY /-/ Sławomir Modrzewski Sporządziła: Magdalena Gręda Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 3

Załącznik nr 3 do umowy WZÓR PROTOKÓŁU Z KONTROLI PROTOKÓŁ Nr z okresowej kontroli rocznej stanu technicznego budynku / obiektu budowlanego* Nr / nazwa * ZARZĄDCA Rejonowy Zarząd Infrastruktury 10-073 Olsztyn ul. Saperska 1 ADMINISTRATOR 22 Wojskowy Oddział Gospodarczy 10-073 Olsztyn ul. Saperska 1 Nr kompleksu wojskowego / miejscowość K -... /... Podstawa prawna: art. 62 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku - Prawo budowlane (tekst jedn. Dz. U. z 2017 roku, poz. 1332) art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 2014 r. o charakterystyce energetycznej budynków (Dz.U. 2014 poz. 1200) Rozporządzenie Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 17 lutego 2015 r. w sprawie wzorów protokołów z kontroli systemu ogrzewania lub systemu klimatyzacji (Dz.U. 2015 poz. 247) I. Zakres kontroli obejmuje sprawdzenie: 1) Wykonania zaleceń z poprzednich kontroli, 2) Elementów budynku, budowli i instalacji narażonych na szkodliwe wpływy atmosferyczne i niszczące działania czynników występujących podczas użytkowania budynku, których uszkodzenia mogą powodować zagrożenie dla: bezpieczeństwa osób, środowiska oraz konstrukcji budynku, 3) Instalacji i urządzeń służących ochronie środowiska, 4) Instalacji gazowych oraz przewodów kominowych (dymowych, spalinowych, wentylacyjnych). 5) Systemu ogrzewania i systemu klimatyzacji. Data kontroli:.. Data następnej kontroli:. Skład zespołu przeprowadzającego kontrolę: imię, nazwisko, nr uprawnień budowlanych, przynależność do OIIB, /br. budowlana/ imię, nazwisko, nr uprawnień budowlanych, przynależność do OIIB, Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 4

/br. sanitarna/ imię, nazwisko, nr uprawnień budowlanych, przynależność do OIIB, /br. elektryczna/ Przy udziale przedstawiciela Administratora II. Informacje ogólne o obiekcie budowlanym: Pozwolenie na użytkowanie TAK NIE Rok budowy Powierzchnia zabudowy m 2 Powierzchnia użytkowa m 2 Funkcja obiektu: Garnizon. Obiekt użytkowany zgodnie z przeznaczeniem TAK NIE Obiekt objęty opieką konserwatorską TAK NIE Kubatura m 3 Wysokość / ilość kondygn.. m / Strefa ochronna wymagana nie wymagana ustanowiona nie ustanowiona Obszar ograniczonego użytkowania wymagany nie wymagany ustanowiony nie ustanowiony Rodzaj konstrukcji stalowa murowana drewniana żelbetowa inna: przewody dymowe, spalinowe, wentylacyjne* - grawitacyjne przewody dymowe, spalinowe, wentylacyjne* - ciąg jest wymuszony mechanicznie Wyposażenie instalacja gazowa instalacje i urządzenia służące ochronie środowiska:.. Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 5

III. Sprawdzenie wykonania zaleceń z poprzedniej kontroli: Przed rozpoczęciem kontroli zapoznano się z: 1. Protokołami z poprzednich kontroli:. z dnia... przeprowadzonej przez:....... 2. Innymi dokumentami mającymi znaczenie dla oceny stanu technicznego:. Element, urządzenie, instalacja Zalecenia Stopień wykonania zaleceń Uwagi IV. Ustalenia oraz wnioski po sprawdzeniu stanu technicznego: W trakcie kontroli ustalono: Element, urządzenie, instalacja Materiał, sposób wykonania, mocowania, wyposażenie Rozmiar zużycia, uszkodzenia zużycie [%] Uwagi Zewnętrzne warstwy przegród zewnętrznych 1. tynki 2. okładziny 3. Elementy ścian zewnętrznych 1. gzymsy 2. attyki Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 6

3. filary 4. balkony, loggie 5. balustrady 6. Urządzenia i instalacje zamocowane do ścian i dachu 1. szyldy, reklamy 2. klimatyzatory 3. anteny 4. instalacja piorunochronna Pokrycie dachowe i elementy odwodnienia 1. pokrycie dachu 2. kominy, ławy kominiarskie 3. obróbki blacharskie 4. rynny 5. rury spustowe 6. Instalacje i urządzenia służące ochronie środowiska 1. kanalizacja sanitarna 2. kanalizacja deszczowa 3. zbiorniki bezodpływowe 4. urządzenia do oczyszczania ścieków 5. urządzenia filtrujące 6. urządzenia wygłuszające 7. Instalacja gazowa 1. 2. Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 7

Przewody kominowe (dymowe, spalinowe i wentylacyjne) 1. dymowe 2. spalinowe grawitacyjne 3. wentylacyjne grawitacyjne 4. spalinowe mechaniczne 5. wentylacyjne mechaniczne 6. kominy wolnostojące 7. kominy przemysłowe 8. urządzenia wentylacyjne 9. Przejścia przyłączy instalacyjnych przez ściany budynków 1. 2. 3. Inne elementy, urządzenia, instalacje 1. 2. Estetyka obiektu i jego otoczenia 1. System ogrzewania Protokół z kontroli stanowi odrębne opracowanie dotyczy nie dotyczy wykonano nie wykonano System klimatyzacji Protokół z kontroli stanowi odrębne opracowanie dotyczy nie dotyczy wykonano nie wykonano Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 8

V. WNIOSKI KOŃCOWE: Sprawdzenie spełnienia przez obiekt, podstawowych wymogów pod względem: a) użytkowania zgodnie z przeznaczeniem spełnia / nie spełnia* b) bezpieczeństwa użytkowania spełnia / nie spełnia* c) warunków higieniczno-sanitarnych i zdrowotnych spełnia / nie spełnia* d) ochrony środowiska spełnia / nie spełnia* e) uszkodzeń biologicznych spełnia / nie spełnia* f) użytkowania w sposób niezagrażający życiu lub zdrowiu ludzi i bezpieczeństwa mienia spełnia / nie spełnia* g) stanu technicznego spełnia / nie spełnia* h) powodowania swym wyglądem oszpecenie otoczenia spełnia / nie spełnia* Stan techniczny budynku zapewnia / nie zapewnia* dalsze, bezpieczne jego użytkowanie. Wobec stwierdzenia uszkodzeń lub braków, które mogą spowodować: zagrożenie życia lub zdrowia ludzi, bezpieczeństwa mienia lub środowiska, a w szczególności katastrofę budowlaną, pożar, wybuch, porażenie prądem elektrycznym albo zatrucie gazem osoba dokonująca kontroli, na podstawie art. 70 ust. 2 ustawy Prawo budowlane, niezwłocznie prześle kopię niniejszego protokółu do właściwego terytorialnie Wojewódzkiego Inspektora Nadzoru Budowlanego * W celu usunięcia zagrożenia dla ludzi lub mienia należy niezwłocznie wykonać:... Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 9

........ VI. Zalecenia w zakresie: inwestycji / remontów / konserwacji / napraw * i kolejności wykonywania oraz szacunkowy ich koszt wykonania...... Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 10

VII. Oświadczenie osób przeprowadzających kontrolę: Oświadczamy, iż ustalenia zawarte w protokóle są zgodne ze stanem faktycznym. w zakresie branży ogólnobudowlanej... Imię i Nazwisko oraz nr uprawnień... (podpis oraz pieczątka) w zakresie branży sanitarnej.... Imię i Nazwisko oraz nr uprawnień... (podpis oraz pieczątka) w zakresie branży elektrycznej.... Imię i Nazwisko oraz nr uprawnień... (podpis oraz pieczątka) VIII. Załączniki do protokołu np. protokoły pomiarów, kserokopie uprawnień do wykonywania kontroli, dokumentacja fotograficzna wykonana w toku kontroli, (elementów zewnętrznych, wewnętrznych i konstrukcyjnych) 1 2 3 4 Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 11

Zapoznałem się: ADMINISTRATOR Potwierdzam zgodność danych ujętych w pkt. II. ZARZĄDCA... Dowódca / Komendant WOG (podpis oraz pieczątka)... Szef RZI / SZI / WZI (podpis oraz pieczątka) Objaśnienia: * niepotrzebne skreślić lub usunąć Protokół wykonano w 2 egz. Egz. nr 1 Zarządca Egz. nr 2 Administrator Znak sprawy: 22WOG-ZP.2712.32.2018.T.1078 Strona 12