REHABILITACJA LECZNICZA 1. Nakłady finansowe MOW NFZ na rehabilitację leczniczą w latach 2004 2013 Poziom nakładów na rehabilitację leczniczą o okresie od 2004 do 2013 r. odznacza się znaczącym wzrostem o kwotę 113 mln zł. Kwota ta stanowi 267% nakładów roku 2013 w stosunku do 2004 r. Należy jednak zaznaczyć, że największą dynamikę wzrostu notujemy w latach 2004-2009, by w latach 2009-2011 osiągnąć w miarę stały poziom. W planach 2012 i 2013 nakłady na rehabilitację ponownie znacząco wzrosły. 200 175 150 125 100 75 50 68 77 93 106 133 Wykres nr 1. Nakłady na REH w latach (mln zł) 145 144 143 167 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 plan 181 2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2013 Kontraktowanie świadczeń na rok 2013 w rodzaju rehabilitacja lecznicza prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku 2010. Aneksowaniu podlegały 223 umowy. Rozpoczęcie procesu aneksowania umów nastąpiło 19 października 2012 roku. W ramach procesu aneksowania umów rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 421/12 Dyrektora MOW NFZ z dnia 12 października 2012 roku z późn. zm. W toku procesu aneksowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2013, w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: - przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2012 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, - rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2013 w poszczególnych zakresach świadczeń, - spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, - przygotowanie w systemie informacyjnym MOW NFZ aneksów na rok 2013 oraz sporządzenie wersji papierowej. W wyniku powyższych działań ustalono warunki finansowe dla 223 umów. str. 83
3. Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Na aneksowanie umów wieloletnich niewygasających z dniem 31 grudnia 2012 r. zaplanowano łączną kwotę 172 793 524,56 zł. Łączna kwota aneksowanych umów wynosi 172 793 524,56 zł, co oznacza w ujęciu rocznym 104,55% w stosunku do pierwotnego planu umów w roku 2012 (wykres 2). Zakontraktowana liczba świadczeń w rodzaju REH wynosi w ujęciu rocznym 164 607 395 punktów, co oznacza 104,36% wzrost w stosunku do pierwotnego planu umów w roku 2012. Utrzymanie cen na poziomie 2012 r w poszczególnych zakresach. Łącznie w roku 2013 podpisano umowy z 223 świadczeniodawcami, którzy posiadali umowy z MOW NFZ w roku 2012, realizującymi świadczenia w 521 miejscach - poradniach, pracowniach, gabinetach, oddziałach w tym: - 191 poradni rehabilitacyjnych (w tym 8 poradni dziecięcych), - 225 zakładów/gabinetów fizjoterapii (w tym 6 zakładów/ gabinetów dziecięcych), - 16 dziennych oddziałów rehabilitacji dla dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego, - 37 dziennych oddziałów rehabilitacji ogólnoustrojowej (w tym dwa ośrodki dziecięce oraz 19 oddziałów realizujących specjalistyczne programy rehabilitacji dla określonej grupy pacjentów), - 5 dziennych ośrodków rehabilitacji kardiologicznej, - 2 oddziały dzienne rehabilitacji pulmonologicznej z wykorzystaniem metod subterraneoterapii, - 25 oddziałów stacjonarnych rehabilitacji ogólnoustrojowej (w tym 3 oddziały rehabilitacji dla dzieci), - 2 oddziały stacjonarne rehabilitacji pulmonologicznej, - 16 oddziałów stacjonarnych rehabilitacji neurologicznej (w tym 2 oddziały dla dzieci), - 2 oddziały stacjonarne rehabilitacji kardiologicznej. 165 000 000 160 000 000 155 000 000 150 000 000 145 000 000 140 000 000 135 000 000 130 000 000 100,00% 157 728 193 Wykres nr 2. REH poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) 2012 2013 4. Metodyka planowania zakupu świadczeń Zasady naliczania propozycji finansowych 104,36% 164 607 395 wartości pierwotne 2012 wartości pierwotne 2013 W zakresach opieki ambulatoryjnej przyjęto następujące zasady: - w zakresie lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna podstawę stanowi plan 2012 roku, zwiększony o 50% symulowanych rocznych nadwykonań, - w zakresie fizjoterapii ambulatoryjnej podstawę stanowi plan 2012 roku - skorygowany o wskaźnik realizacji rehabilitacji w warunkach domowych (za okres styczeń-czerwiec): brak realizacji rehabilitacji domowej - plan 2012 (liczba punktów) 9%, str. 84
wykonanie rehabilitacji domowej do 1% - plan 2012 (liczba punktów) 3%, wykonanie rehabilitacji domowej od 1,01% i powyżej - plan 2012 (liczba punktów). W zakresach opieki dziennej przyjęto następujące zasady: - w zakresie rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym 100% symulowanych rocznych nadwykonań z wyjątkiem ośrodków szkolno-wychowawczych, które zgłosiły do MOW NFZ przerwę wakacyjną - w ostatnim przypadku uwzględniono 50% symulowanych nadwykonań, - w zakresach rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/ oddziale dziennym i rehabilitacja kardiologiczna w ośrodku/ oddziale dziennym 100% symulowanych rocznych nadwykonań, - w zakresie rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/oddziale dziennym podstawę stanowi plan 2012 roku. W zakresach opieki stacjonarnej: - w oddziałach stacjonarnych do wyliczeń uwzględniono potencjał wykonawczy oraz liczbę dni roboczych w 2013 r, tj. 365. 5. Polityka cenowa w rodzaju REH w 2013 r. Utrzymanie cen na poziomie 2012 r. 6. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu Priorytet MOW NFZ - zwiększenie dostępności do świadczeń realizowanych w oddziałach dziennych ogólnoustrojowych, kardiologicznych oraz oddziałów rehabilitacji realizowanej w warunkach stacjonarnych zgodnie z zapisami 1 ust. 2, 4 i pośrednio ust. 1 pkt. a Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2009 r. w sprawie priorytetów zdrowotnych (Dz. U. Nr 137, poz. 1126), tj. ograniczenie skutków urazów powstałych w wyniku wypadków, w szczególności poprzez skuteczną rehabilitację osób poszkodowanych w oddziałach rehabilitacji w warunkach stacjonarnych i dziennych oraz ograniczenie negatywnych skutków przewlekłych schorzeń układu kostnostawowego możliwych do uzyskania w oddziałach dziennych. Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ zrealizował ten zapis poprzez następujące cele szczegółowe: 1. poprawa dostępności do świadczeń poprzez: zwiększenie liczby punktów oraz nakładów finansowych w oddziałach dziennych i stacjonarnych: - rehabilitacja w oddziałach dziennych: wzrost liczby świadczeń z 21 151 626 pkt. do 25 523 074 pkt., czyli o 20,67%, w tym: rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego - w 2012 r. umowy zawarto na kwotę 5 007861,84 zł z 16 oddziałami dziennymi w 10 powiatach. Wzrost nakładów finansowych o 7,83% w stosunku do stycznia 2012 r. Zakontraktowana liczba świadczeń wynosi 4 514 990 pkt., co oznacza wzrost dostępności o 7,96% w stosunku do stycznia 2012 r.; rehabilitacja kardiologiczna - w 2013 r. umowy zostały podpisane na kwotę 1 394 54,00 zł z 5 oddziałami, w tym po jednym w Brzesku, Zakopanem oraz trzy w m. Kraków. Do 2010 r. potrzeby pacjentów zabezpieczały 4 ośrodki w Krakowie. Wzrost nakładów finansowych str. 85
o 32,43% spowodował również wzrost dostępności o ok. 34,45% w stosunku do stycznia 2012 r.; rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii - w 2012 r. umowy zostały podpisane na kwotę 2 274 767,00 zł, co pozwoliło na utrzymanie dostępności na poziomie ubiegłego roku; rehabilitacja ogólnoustrojowa - w 2013 r. umowy zawarto na kwotę 18 316 461,2 zł z 37 oddziałami dziennymi w 11 powiatach, a w 2012 r. wartość umów wynosiła 14 419 553,58 zł, co oznacza wzrost o 27,03% w stosunku do stycznia 2012 r. Zakontraktowana liczba świadczeń wynosi 17 397 878 punktów, co oznacza wzrost o 26,50% w stosunku do stycznia 2012 r. W 2013 roku sześć oddziałów prowadzi rehabilitację specjalistyczną dla wybranych grup pacjentów (w 2010 roku trzy ośrodki): 1) rehabilitacja ręki, 2) po udarach, 3) po mastektomii, 4) po zabiegach rekonstrukcyjnych, 5) chorych na stwardnienie rozsiane, 6) po amputacjach kończyn dolnych. powiatach, a w 2012 r wartość umów wynosiła 23 200 307,74 zł, co oznacza wzrost o 7,96% w stosunku do stycznia 2012 r.; rehabilitacja kardiologiczna - w 2013 r. umowy zawarto na kwotę 6 132 000,00 zł, w 2012 r wartość umów wynosiła 5 371 757,00 zł, co oznacza wzrost o 14,15% w stosunku do stycznia 2012 r.; rehabilitacja pulmonologiczna - w 2013 r. umowy zawarto na kwotę 2 954 583,00 zł, natomiast w 2012 r. wartość umów wynosiła 2 998 198,20 zł, co oznacza zabezpieczenie świadczeń na poziomie 99% w stosunku do stycznia 2012 r. Podsumowując, należy stwierdzić że przyjęte priorytety zrealizowano. Nakłady finansowe w 2013 r. na świadczenia realizowane w oddziałach dziennych i stacjonarnych stanowią 58,6% całości nakładów na rodzaj, podczas gdy w roku 2012 wynosiły 55,24%. - rehabilitacja w oddziałach stacjonarnych: wzrost liczby świadczeń z 61 122 143 pkt. do 66 0651 09 pkt. czyli o 8,09%, w tym: rehabilitacja ogólnoustrojowa - w 2013 r. umowy zawarto na kwotę 40 097 213,40 zł z 25 oddziałami w 14 powiatach, a w 2012 r. wartość umów wynosiła 37 331 036,00 zł, co oznacza wzrost o 7,41% w stosunku do stycznia 2012 r.; rehabilitacja neurologiczna - w 2013 r. umowy zawarto na kwotę 25 047 534,01 zł z 16 oddziałami w 11 str. 86
7. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym W wyniku przeprowadzonego procesu aneksowania umów oraz konkursów ofert uzyskano zabezpieczenie świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza. Dostępność do świadczeń ulegnie poprawie, gdyż zakontraktowano większą liczbę świadczeń niż w roku 2012. 8. Obszary wymagające uzupełnienia lub korekty Niska dostępność ilościowo-wartościowa w odniesieniu do zakresu/ obszaru (przykłady): - zakres fizjoterapia ambulatoryjna - wyrównanie liczby punktów i nakładów finansowych na 10 tys. mieszkańców do poziomu średniej w województwie małopolskim - cztery powiaty w których brak jest alternatywnych świadczeń rehabilitacyjnych. Niska dostępność geograficzna (kompleksowość świadczeń) w odniesieniu do zakresu/obszaru: - zakres rehabilitacja kardiologiczna w ośrodku/oddziale dziennym - tylko pięć ośrodków zabezpiecza potrzeby mieszkańców, - zakres rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym brak zabezpieczenia świadczeń w 11 powiatach województwa oraz zwiększenie dostępności do kompleksowych świadczeń, - zakres rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym w 12 powiatach województwa brak realizatorów spełniający wymagania określone w obowiązujących przepisach prawa, - zakres rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych - zwiększenie dostępności do kompleksowych świadczeń, - zakres rehabilitacja neurologiczna - brak realizatorów spełniający wymagania określone w obowiązujących przepisach prawa oraz zwiększenie dostępności do kompleksowych świadczeń, - zakres rehabilitacja kardiologiczna w warunkach stacjonarnych - tylko dwa oddziały zabezpieczają potrzeby mieszkańców, - zakres rehabilitacja pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych - tylko dwa oddziały zabezpieczają potrzeby mieszkańców. 9. Ryzyka i zagrożenia 1. Ze względu na projektowane wprowadzenie sytemu Jednorodnych Grup Pacjentów w zakresach rehabilitacji ogólnoustrojowej i pulmonologicznej w warunkach stacjonarnych, skutki finansowe jego wdrożenia stanowią obszar niepewności dla Oddziału i dla świadczeniodawców. 2. Brak realizacji rehabilitacji domowej w ilości minimum 3% wartości miesięcznej kontraktów w zakresie fizjoterapii ambulatoryjnej. 3. Pomimo zwiększenia nakładów finansowych na rehabilitację realizowaną w oddziałach dziennych obserwujemy dalszy wzrost nadwykonań w zakresie fizjoterapia ambulatoryjna, co świadczy, że możliwości finansowe Oddziału (regulacje prawne) przy prężnie rozwijającej się infrastrukturze (silny potencjał wykonawczy) są i będą niewystarczające. str. 87
10. Planowane dalsze działania 1. Ścisły monitoring poziomu realizacji umów. 2. Planowane przeprowadzenie procedury dot. realizacji świadczeń po 6 m-cach wykonania umowy. W przypadku stwierdzenia znaczącego niewykonania kontraktu wystąpienie MOW NFZ z aneksem zmniejszającym wartość umowy. 3. Postępowania uzupełniające na łączną kwotę ok. 6 200 000 zł w zakresach: - rehabilitacja mowy i słuchu dla województwa małopolskiego, - realizowanych w oddziałach dziennych i stacjonarnych (szczegóły w pkt. 8) na obszarach o niskiej dostępność ilościowo-wartościowej oraz w celu zwiększenia dostępności do kompleksowych świadczeń. str. 88
Powiat/Miasto na prawach powiatu l. św-ców 2012 2012 rok 2013 rok wartość 2012 l. św-ców 2013 wartość 2013 bocheński 12 2 171 449,84 zł 12 2 157 243,69 zł brzeski 4 5 636 296,74 zł 4 6 198 504,20 zł chrzanowski 5 6 712 441,80 zł 5 6 443 941,20 zł dąbrowski 7 1 455 842,60 zł 7 1 482 581,00 zł gorlicki 9 3 679 260,24 zł 9 3 885 697,12 zł krakowski 14 21 441 743,75 zł 14 21 948 669,29 zł limanowski 12 3 932 051,39 zł 12 4 844 656,44 zł miechowski 4 747 845,74 zł 4 752 981,87 zł myślenicki 9 2 618 555,72 zł 9 2 822 658,32 zł nowosądecki 18 7 285 417,03 zł 18 8 630 211,60 zł nowotarski 14 9 606 237,24 zł 14 11 661 338,47 zł olkuski 4 3 582 553,93 zł 4 3 828 353,10 zł oświęcimski 10 6 526 981,65 zł 10 6 539 942,69 zł proszowicki 4 769 590,80 zł 4 1 037 441,30 zł suski 4 1 067 797,40 zł 4 1 062 228,20 zł tarnowski 14 3 288 114,58 zł 14 3 181 595,68 zł tatrzański 6 11 511 634,84 zł 6 11 751 863,44 zł wadowicki 5 1 819 991,70 zł 6 2 063425,00 zł wielicki 5 3 537 772,85 zł 5 3 506 878,25 zł m. Kraków 52 53 528 249,34 zł 52 55 010 953,72 zł m. Nowy Sącz 10 4 301 648,11 zł 10 4 633 034,86 zł m. Tarnów 11 10 051 007,24 zł 11 9 349 325,12 zł Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów 165 272 484,53 zł 172 793 524,56 zł str. 89
str. 90
str. 91