Uzasadnienie. W związku z wnioskiem jednej ze wspólnot mieszkaniowych o zwiększenie wartości dotacji

Podobne dokumenty
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXIII/210/2016 RADY GMINY KLESZCZÓW. z dnia 30 czerwca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Telefon kontaktowy:

UCHWAŁA NR XLII/395/2013 RADY GMINY KLESZCZÓW. z dnia 20 listopada 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Telefon kontaktowy:

UCHWAŁA NR XV/140/2015 RADY GMINY KLESZCZÓW. z dnia 9 grudnia 2015 r.

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 6 Poz. 1208

... Wnioskodawca Nr ewidencyjny wniosku

Tak Nie PESEL. Telefon Kontaktowy. Nazwa obrębu

Burmistrz Miasta i Gminy Działoszyn ul. Piłsudskiego Działoszyn

Burmistrz Miasta i Gminy Działoszyn ul. Piłsudskiego Działoszyn

UCHWAŁA NR 507.XXXVI.2017 RADY MIASTA CZĘSTOCHOWY. z dnia 23 lutego 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Gdańsk, dnia 19 stycznia 2017 r. Poz. 233 UCHWAŁA NR XXV/318/2016 RADY GMINY SŁUPSK. z dnia 12 grudnia 2016 r.

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR OG-BR RADY GMINY GASZOWICE. z dnia 31 marca 2016 r.

Warszawa, dnia 6 listopada 2018 r. Poz UCHWAŁA NR 538/LI/2018 RADY MIEJSKIEJ W SEROCKU. z dnia 29 października 2018 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 26 stycznia 2017 r. Poz. 205 UCHWAŁA NR XXII/127/2017 RADY GMINY TRZEBIEL. z dnia 25 stycznia 2017 r.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 2 Poz. 1365

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

W N I O S E K O UDZIELENIE DOTACJI W RAMACH PROGRAMU ZIELONE KOLBUDY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

4.1. Kwota dofinansowania dla podmiotów wymienionych w 2 ust. 1 pkt 1), 3) i 4) stanowić może do 70% łącznej wartości kosztów, jednak nie więcej niż:

ZARZĄDZENIE NR 31/2017 WÓJTA GMINY SIERADZ. z dnia 27 czerwca 2017 roku

ZARZĄDZENIE NR W WÓJTA GMINY GASZOWICE. z dnia 16 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Poznań, dnia 5 lutego 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XV/102/2016 RADY GMINY ŚWIĘCIECHOWA. z dnia 29 stycznia 2016 r.

Wnioskodawca Nr ewidencyjny wniosku

Niechlów, dnia. Wniosek o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków

UCHWAŁA NR XXVII/28/17 RADY MIEJSKIEJ W ŻARACH. z dnia 27 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR XLVII/368/18 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 12 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR IV/16/2015 RADY MIEJSKIEJ W STARACHOWICACH. z dnia 24 kwietnia 2015 r.

5. Powierzchnia użytkowa budynku zgodnie z podatkiem od nieruchomości:

OBWIESZCZENIE NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia r.

UCHWAŁA NR XXI/196/16 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 30 marca 2016 r.

Regulamin przyznania dotacji celowej z budżetu gminy na budowę przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Niechlów

ZARZĄDZENIE NR 44A BURMISTRZA MIROSŁAWCA. z dnia 28 kwietnia 2015 r.

Nazwisko i imię.. Adres zamieszkania. Telefon kontaktowy. Nr działki Nr księgi wieczystej. Rok oddania budynku do użytkowania...

ZARZĄDZENIE NR W WÓJTA GMINY GASZOWICE. z dnia 21 marca 2016 r.

Szczecin, dnia 4 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XI/64/2016 RADY GMINY RADOWO MAŁE. z dnia 24 marca 2016 r.

Wniosek. jednorodzinny/wielorodzinny budynek wielorodzinny ze wspólną kotłownią obsługującą lokale mieszkalne/lokale usługowe, produkcyjne, handlowe

ZARZĄDZENIE Nr 38/2015 WÓJTA GMINY ŁUBNIANY. z dnia 27 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

Poznań, dnia 23 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 366 RADY MIASTA KONINA. z dnia 12 września 2016 r.

Regulamin przyznawania dotacji z budżetu Gminy Kleczew na montaż ogniw fotowoltaicznych. Rozdział 1 Wstęp

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR 456/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR VIII/53/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 18 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXII/327/2017 RADY GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 9 maja 2017 r.

2017) I. NAZWA ZADANIA

UCHWAŁA NR XXXVIII/324/17 RADY MIEJSKIEJ W IŁAWIE. z dnia 27 marca 2017 r.

Dziennik Urzędowy Województwa Opolskiego 12 Poz WNIOSEK P2

Warszawa, dnia 7 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

Kielce, dnia 29 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IV/16/2015 RADY MIEJSKIEJ W STARACHOWICACH. z dnia 24 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/151/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 9 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR VI/35/2015 RADY GMINY OBROWO. z dnia 26 marca 2015 r.

Opole, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 836 UCHWAŁA NR XXVIII/188/17 RADY POWIATU OPOLSKIEGO. z dnia 9 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXV/301/17 RADY GMINY CHEŁMŻA. z dnia 26 października 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 8/19. z dnia 14 stycznia 2019 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XLII/384/2018 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 27 sierpnia 2018 r.

Wrocław, dnia 5 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/301/17 RADY MIEJSKIEJ W SIECHNICACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 38/2017 WÓJTA GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 13 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA RADY GMINY POCZESNA. z dnia r.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie pn.: Modernizacja kotłowni na terenie Gminy Kowala

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2016 r. Poz. 377 UCHWAŁA NR XVII RADY GMINY NIEGOSŁAWICE. z dnia 19 lutego 2016 r.

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WNIOSEK. nr budynku/lokalu kod pocztowy

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Szczecin, dnia 2 października 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/267/2013 RADY MIEJSKIEJ W MIROSŁAWCU. z dnia 27 czerwca 2013 r.

UCHWAŁA NR XLIII/488/2018 RADY MIASTA I GMINY MARGONIN. z dnia 22 marca 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Przechlewo, dnia... Wójt Gminy Przechlewo

UCHWAŁA NR S RADY MIEJSKIEJ W RADLINIE. z dnia 27 marca 2018 r.

WNIOSEK. Dziemiany, dnia... Urząd Gminy w Dziemianach

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Poznań, dnia 2 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/276/2016 RADY MIEJSKIEJ MIĘDZYCHODU. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA RADY POWIATU W SIEDLCACH z dnia 24 czerwca 2016 roku

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

WNIOSEK o udzielenie dotacji celowej na dofinansowanie zadań inwestycyjnych związanych z ograniczeniem niskiej emisji na terenie Gminy Świebodzice

UCHWAŁA Nr 366 RADY MIASTA KONINA z dnia 12 września 2016 roku

UCHWAŁA NR S RADY MIEJSKIEJ W RADLINIE. z dnia 27 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XXIV/243/2017 RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia 31 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XIII/163/12 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 26 kwietnia 2012 r.

UCHWAŁA NR LVII/620/2018 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 31 stycznia 2018 r.

Poznań, dnia 25 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/365/2018 RADY GMINY GOŁUCHÓW. z dnia 8 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR L/914/18 RADY MIASTA CHORZÓW. z dnia 24 maja 2018 r.

Transkrypt:

Uzasadnienie Dotyczy: Uchwały zmieniającej uchwalę w sprawie ustalenia zasad dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach polożonych na terenie Gminy Kleszczów W wyniku oceny funkcjonowania systemu dofinansowania po zmianach wprowadzonych w 2016 r. uznano za właściwe dokonanie kilku modyfikacji, które wynikają bądź bezpośrednio z wniosku beneficjentów dotacji, bądź z konieczności dokonania korekt, których celem jest usprawnienie procesu udzielania i rozliczania dofinansowania. Są to następujące zmiany: W związku z wnioskiem jednej ze wspólnot mieszkaniowych o zwiększenie wartości dotacji na kolektory słoneczne, które uzupełnią działający już bardzo dobrze system urządzeń ograniczających emisje proponuje się ustalenie wartości dotacji na zestaw kolektorów słonecznych dostosowany do obsługi kilkunastu gospodarstw domowych na poziomie 40 000 zł. Skrócono o 15 dni termin, do którego można realizować zadanie objęte dotacją. Powodem jest wydłużenie czasu koniecznego do rozliczenia dofinansowania spowodowane wypłacaniem dotacji po zamontowaniu urządzeń, a nie, jak było wcześniej, po podpisaniu umowy. Pozostałe zmiany mają charakter porządkujący, bez istotnego znaczenia dla procesu przyznawania dotacji, np. korekta we wniosku zgody na przetwarzanie danych osobowych, w związku ze zmieniającymi się regulacjami prawa. Biorąc powyższe pod uwagę podjęcie powyższej uchwały jest celowe i uzasadnione.

Projekt z dnia l grudnia 2016 r. _. i Zatwierdzony przez Sławo..i ~' 'hojnowski UCHWALANR. RADY GMINY KLESZCZÓW z dnia 2016 r. zmieniająca uchwałę w sprawie ustalenia zasad dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r. poz. 446), art. 221 ust. 2, 3 i 4 ustawy z dnia 24 września 2009 r.o finansach publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 885 zm: 938, 1646,z2014r.poz.379,911, 1146, 1626, 1877,z2015 r.poz. 238, 532, 1045, 1117, 1l30, 1189,1190,1269, 1358, 1513, 1854, 1830, 1890, 2150, z 2016r. poz. 195, 1257, 1454) oraz art. 400a pkt 21 i 22 i art. 403 ust. 2, 4, 5 i 6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U.z2016r. poz. 672zm: 831,903,1250, 1427) uchwala się, co następuje: 1. W uchwale nr XLI1/395/2013 Rady Gminy Kleszczów z dnia 20 listopada 2013 r. w sprawie ustalenia zasad dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów (Dz. Urz. Woj. Łódzkiego z 2014 poz. 95, poz. 2503, poz. 4217, z 2015 poz. 5741, z 2016 poz.1353, poz. 3416) w załączniku do uchwały wprowadza się następujące zmiany: I) l pkt 7 otrzymuje brzmienie:,,7) kominków z płaszczem wodnym i kotłów grzewczych na biomasę, w tym pelet"; 2) 4 ust. 2 otrzymuje brzmienie:,,2. Kwota dofinansowania dla podmiotów wymienionych w 2 ust. I pkt 2) stanowić może do 70% łącznej wartości kosztów, jednak nie więcej niż: I) w przypadku urządzeń wymienionych w I pkt I i 8: - 40 000 zł (słownie: czterdzieści tysięcy złotych); ~ 2) w przypadku urządzeń wymienionych w I pkt 2: a) dla pomp ciepła z powietrznym i/lub wodnym wymiennikiem ciepła - 2 000 zł/kw mocy znamionowej ale nie więcej niż 52 500 ( słownie: pięćdziesiąt dwa tysiące pięćset złotych), b) dla gruntowych pomp ciepła wraz z wykonaniem gruntowego wymiennika ciepła - 52 500 zł ( słownie: pięćdziesiąt dwa tysiące pięćset złotych ). 3) w przypadku urządzeń wymienionych w l pkt 3-20 000 (słownie: dwadzieścia tysięcy złotych); 4) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 4-70 000 (słownie: siedemdziesiąt tysięcy złotych); 5) w przypadku urządzeń wymienionych w I pkt 6,7-8000 (słownie: osiem tysięcy złotych); 6) w przypadku urządzeń wymienionych w l pkt 5-25 000 (słownie: dwadzieścia pięć tysięcy złotych); 7) w przypadku urządzeń wymienionych w l pkt 8: - 7 000 zł (słownie: siedem tysięcy złotych)."; 3) 6 otrzymuje brzmienie:,, 6. l. Warunkiem ubiegania się o dotację na w/w zadanie jest złożenie w Urzędzie Gminy w Kleszezowie wniosku. którego wzór określa załącznik nr I do Regulaminu. 6.2. Warunkiem otrzymania dotacji jest zawarcie z Gminą Kleszczów urnowy, a następnie przedłożenie protokołu, który jest podstawą przekazania dotacji."; Id: C0082050-4622-4EC3-BOAI-F30B0732842B.Projekt Strona I

4) w 6a wykreśla się ustęp 3; 5) 8 ust. 2 otrzymuje brzmienie:,,2. Ostateczny termin zakończenia realizacji zadania nie może przekroczyć daty 15 listopada danego roku."; 6) 19 ust. l otrzymuje brzmienie:,, 19. l. Dla instalacji wymienionych w l pkt l, 2, 4, 5, 6, 7, 8 wprowadza się obowiązek zwrotu części lub całości uzyskanej Dotacji przez Beneficjenta w przypadku niedotrzymania prognozowanej produkcji we wniosku po roku i po pięciu latach od uruchomienia instalacji zgodnie z poniższymi tabelami w terminie do 90 dni od Wezwania.". 2. Wniosek o udzielenie dofmansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów stanowiący załącznik nr l do Regulaminu otrzymuje brzmienie zgodnie z załącznikiem nr l do niniejszej uchwały. 3. Sprawozdanie z wykorzystania dotacji stanowiące załącznik nr 2 do Regulaminu otrzymuje brzmienie zgodne załącznikiem nr 2 do niniejszej uchwały. 4. Formularz Oferty składanej przez Sprzedającego stanowiący załącznik nr 3 do Regulaminu otrzymuje brzmienie zgodne załącznikiem nr 3 do niniejszej uchwały. 5. Wzór Umowy Sprzedaży i Montażu urządzenia zawierający obligatoryjne elementy treści umowy, stanowiący załącznik nr 4 do Regulaminu otrzymuje brzmienie zgodne z załącznikiem nr 4 do niniejszej uchwały. 6. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Kleszczów. 7. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego. Przewodniczący Rady Gminy Kleszczów Michał Michałek ~. ar Sobieraj ii-je iotrków Trybunalski d coo9m1p(św-ffc3-boai-f30b0732942b. PrDjekt.e: KIEROW leferatu i Go,~nd.!~rlUJrwn Struna 2

Załącznik Nr l do Uchwały Nr. Rady Gminy Kleszczów z dnia 20 16 r. Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów I. Dane wnioskodawcy Imię i nazwiskolnazwa podmiotu: Adres zamieszkania/siedziby: PESEL: (osoby fizyczne) REGON: NIP:.. Telefon kontaktowy: e-mail:. 2. Dane dotyczące zakupu i montażu urządzenia ograniczającego emisje zanieczyszczeń w budynku położonym na terenie Gminy Kleszczów Rodzaj urządzenia planowanego do zainstalowania: * D kolektor słoneczny D pompa ciepła dwufunkcyjna CWU i CO D pompa ciepła CWU D wentylacja mechaniczna z odzyskiem ciepła D ogniwo fotowoltaiczne D kocioł grzewczy na gaz D kominek z płaszczem wodnym lub kocioł grzewczy na biomasę D turbina wiatrowa Lokalizacja: adres nieruchomości:. numer działki i nazwa obrębu:. przeznaczenie budynku, w którym będzie zainstalowane ww. urządzenie:....,. Oświadczam, że jestem D jedynym właścicielem powyższej nieruchomości, D współwłaścicielem powyższej nieruchomości (w tym wspólność małżeńska), (w załączniku oświadczenie) Oświadczam pod rygorem zwrotu dotacji, że nie wykorzystałem jeszcze limitu określonego w 5 oraz 8 ust. 7 Regulaminu dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczajqcych emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów. Id C0092050 4622 4EC3 BOAI F30B0732942B. Projekt Strona I

Przewidywany całkowity koszt inwestycji:. słownie:. Wnioskowana kwota dofinansowania:... (obliczona zgodnie z Regulaminem dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów) słownie:. Ostateczny termin zakończenia inwestycji - 15 listopada bieżącego roku. Przyznane dofinansowanie proszę przesłać na rachunek bankowy: Nazwa banku:. Nr konta: OJ 111111111111111111111111111111 Oświadczam, iż w ramach realizowanego projektu nie wystąpi podwójne finansowanie wydatków tzn. refundowanie całkowite lub częściowe wydatków dwa razy ze środków publicznych - wspólnotowych lub krajowych. Oświadczam, że akceptuję Regulamin dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów. W przypadku współwłasności oświadczam, że posiadam zgodę pozostałych współwłaścicieli na montaż urządzenia. Jestem świadomy, że złożenie we wniosku nieprawdziwych informacji lub oświadczeń skutkować może koniecznością zwrotu dotacji po ujawnieniu nieprawidłowości. Zobowiqzuję się do udzielenia informacji o ilości wytworzonejenergii cieplnej/elektrycznejpo J2 miesiqcach od uruchomienia i 60 miesiącach od uruchomienia pod rygorem zwrotu dotacji - nie dotyczy wentylacji mechanicznej z odzyskiem ciepła. Potwierdzam prawdziwość danych i informacji podanych we wniosku. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji wniosku przez Gminę Kleszczów z siedzibą w Kleszczowie, ul. Główna 47. Do wniosku należy dołączyć: data podpis wnioskodawcy - oświadczenie o posiadanym prawie własności/współwłasności lub kserokopię dokumentu potwierdzającego prawo do dysponowania nieruchomością położoną na terenie Gminy Kleszczów, - oświadczenie o rocznym zużyciu energii, - 3 oferty na zakup instalacji wg. wzoru - kopię umowy z dostawcą urządzenia wraz z załącznikami wg. wzoru, - wniosek o pomoc publiczną de minimis według wymaganego odrębnymi przepisami formularza - dotyczy podmiotów gospodarczych. * właściwe zaznaczyć. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Gmina Kleszczów z siedzibą w Kleszczowie, ul. Główna 47. Id: COOS2050 4622-4EC3-BOAI F30B0732942B. Projekt Strona 2

Dane osobowe przetwarzane są wyłącznie dla potrzeb przyznania dotacji na zakup i montaż urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń do środowiska i nie będą udostępniane innym odbiorcom. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne jednak bez ich podania nie jest możliwe przyznanie dotacji. Ja niżej podpisany/a Oświadczenie o posiadaniu prawa własności do nieruchomości (imię i nazwisko osoby wnioskującej) legitymujący/a się (numer dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość i organ wydający) urodzony/a w. (data) (miejsce) zamieszkały/a oświadczam, że posiadam prawo wlasności/wspólwlasności* nieruchomości oznaczonej w ewidencji gruntów i budynków jako dzialka/i nr... w obrę b' te ewi'd encyjnym. (miejscowość, data) wnioskodawcy) * niepotrzebne skreślić (podpis Id:C0092050 46Z2 4EC3 BOAI F30B0732942B.Projekt Strona 3

miejscowośćdata imięi nazwisko adres Urząd Gminy w Kleszezowie Referat Podatków i Opiat Lokalnych Proszę o udostępnienie moich danych dotyczących zaległości podatkowych "Komisji Oceny Wniosków ds. dofinansowania urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń" na potrzeby uzyskania dotacji ze środków budżetu Gminy Kleszczów w sprawie zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów. podpis Id: C00920S0-4622-4EC3-80AI-F3080732942B. Projekt Strona 4

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr. Rady Gminy Kleszczów z dnia 2016 r. Sprawozdanie z wykorzystania dotacji udzielonej przez Gminę Kleszczów (imię nazwisko /nazwa podmiotu) na podstawie umowy dotacji nr, z dnia.. l. Opis zrealizowanych prac:...,.... 2. Data rozpoczęcia robót:.. 3. Data zakończenia i odbioru robót zgodnie z protokołem odbioru:.. 4. Uzyskany efekt:. 5. Nazwa wykonawcy robót:. 6. Wartość całkowita zadania:. 7. Kwota przyznanej przez Gminę Kleszczów pomocy fmansowej w formie dotacji zgodnie z umową dotacji: 8. Kwota otrzymanej dotacji:. 9. Kwota wykorzystanej dotacji na realizację zadania:.. 10. Kwota nie wykorzystanej dotacji:.. 11. Kwota wkładu finansowego składającego sprawozdanie:. 12. Data przekazania należności wykonawcy robót:. kwota należności. Dokumenty uzupełniające do rozliczenia: l. kserokopiafaktur/rachunków za wykonane prace; 2. protokół odbioru końcowego i przekazania do użytkowania. Kleszczów, dnia.. Podpis Id: C0092050 4622-4EC3-BOAI-F30B0732942B. Projekt Strona I

Protokół odbioru końcowego i przekazania do użytkowania Data odbioru:. 1. Informacje dotyczące Inwestora: Imię i nazwisko właściciela budynku:. Adres zamieszkania:. Adres budynku (tylko w przypadku, gdy jest inny. niż adres zamieszkania):. 2. Informacje dotyczące Wykonawcy: Nazwafirmy:. Adres:. 3. Zakres wykonanych prac podlegających odbiorowi: - opis wykonanychrobót:... - rodzajurządzenia:.. - typ:. - producent:. - moc:. - wydajność:. 4. Wykonawca oświadcza, że prace wykonał zgodnie z przepisami prawa oraz sztuką budowlaną, instalacjazostała uruchomiona i funkcjonuje bez zakłóceń. Inwestor oświadcza, że instalacja została uruchomiona i funkcjonuje bez zakłóceń. 5. Załącznikiemprotokołu jest dokumentacja fotograficzna zamontowanego urządzenia. Inwestor Wykonawca Id: C0092050 4622 4EC3-BOAI-F30B0732942B. Projekt Strona 2

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr. Rady Gminy Kleszczów z dnia 2016 r. Wzór oferty na sprzedaż i montaż urządzenia Oferta sporządzona dla nieruchomości (adres).. Dla spółek prawa handlowego: wysokość kapitału zakładowego Ubezpieczenie firma OC firmy: wysokość, Data rejestracji/ działalności rozpoczęcia Dane kontaktowe do firmy: telefon, e-mail, godziny pracy i dyżuru Osoba do kontaktu w sprawie sprzedaży: telefon, e-mail Osoba do kontaktu w sprawie serwisu: telefon, e-mail, godziny pracy i dyżuru Koszt serwisu rocznego: Czas niezbędny na usunięcie usterki: Rodzaj instalacji: Moc instalacji w kw: Czy osoba montujaca posiada autoryzację wydaną przez producenta? TAKlNlE (właściwe zaznaczyć) l'iwykaz podzespołów~i~iiljllll!g'wruff1ll!>i;rti ~~i,,tlw~~,,~lii:il~wl'mli!~~i"!uijil!jwjru!lil~iiulrs, 'Iii,;":~Mflr~!;i~r:,I~'W:,rirtSi:in~lfftill~11!mji!lf.illlliffillji~~ ',1I!nil"lli'@fti'li!l, [f1i[łwfijlji Nazwa Model i pełne Parametry Nazwa Kraj pochodzenia: urządzenia: oznaczenie: techniczne: producenta: I System monitoringu i Id: C0092050 4622 4EC3 BOAI F30B0732942B, Projekt Strona I

I sterowania ;dprognozowana ilość wyprodukowanej energii] elektrycznej/cieplnej elektrycznej/cieplnej średnio rocznie przez pierwsze 5 lat... kwh I'ljCenaz VAT w PLN~dIWli[U!'Mi?t!i1'!'~djłblJtll:'ii':, tltt,hi:f,ij J: ~~Jlfilllilulllll' li1jl!{n;~\i1jw41~vt!,wi,'i;!l'ilil.'::!j!fi!~'" II, Cena za materiały i urządzenie ip ' W"il,J.'l'lif'"m~.\~!J"!~',:\IW,!U' "1i.u~~:"... 1#"'1 1""" "f. """II I,,;'ljll, :'., I,. "'.,, Cena za robociznę Cena całkowita Cena całkowita za l kw mocy zainstalowanej Koszt rocznego serwisu Inne stałe koszty roczne 'Uproszczone Wyliczenie Efektu Ekologicznego (z wyłączeniem wentylacji mechanicznej z odzyskiem ciepła)t "r_-'llill' UEE=(cena całkowita/ilość kw)/(ilość wyprodukowanej energii/ilość kwx 15) Okres gwarancji na wykonanie (minimum 5 lat) Prognozowana żywotność instalacji w latach Czas realizacji zlecenia w dniach: Przewidywalny termin uruchomienia: Termin płatności: Oferta ważna do: Oświadczam, iż montaż urządzenia przeprowadzi osoba posiadająca kwalifikacje, o których mowa w 23. ustęp 2 regulaminu dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów Id C0092050-4622 4EC3-BOAH30B0732942B. Projekt Strona 2

Imię Nazwisko: Stanowisko: Telefon, e-mail Podpis i pieczęć osoby upoważnionej: Id: C0092D50-4622-4EC3-BOAI-F30BD732942B. Projekt Strona 3

Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr. Rady Gminy Kleszczów z dnia 20 16 r. Wzór umowy na sprzedaż i montaż urządzenia ograniczającego emisje zanieczyszczeń Niniejsza umowa sporządzona została dnia w. 1. Umowę zawarto pomiędzy stronami Sprzedawcą jak w Tabeli l i 2.oraz Kupującym jak w Tabeli 3. 2. Przedmiotem umowy jest dostawa niżej wskazanej Instalacji jak w Tabeli 4. i złożonej z następujących podzespołów jak w Tabeli 5. 3. Sprzedawca oświadcza, że instalacja wyprodukuje średnioroczne ilości energii jak w Tabeli 6. 4. Za wykonanie i dostawę instalacji Sprzedawca otrzyma cenę całkowitą jak w Tabeli 7. 5. Sprzedawca oświadcza, że wartość Uproszczonego Efektu Ekologicznego jak w Tabeli 8. jest prawdziwa 6. Na zakupione towary i usługi sprzedający udziela gwarancji jak w Tabeli 9. 7. Sprzedawca zobowiązuje się dostarczyć i zainstalować Instalację jak w Tabeli 10. 8. W przypadku niedotrzymania deklarowanej przez Sprzedawcę produkcji rocznej Sprzedawca dokona Kupującemu zwrotu części lub całości dotacji wskazanej w 4 w terminie 30 dni od wezwania po roku i po pięciu latach zgodnie z poniższą tabelą. Srednia osiągnięta produkcja roczna Wysokość zwroty dotacji Wartość zwrotu dotacji w pierwszym roku 80-100% O O 60-79% 21-40% 1/100 dotacji za każdy niedotrzymany procent 40-59% 41-60% 1/100 dotacji za każdy niedotrzymany procent 0-39% Całość dotacji Całość dotacji Średnia osiągnięta produkcja roczna Wysokość zwrotu dotacji Wartość zwrotu dotacj i z 5 lat 85-100% O O 70-84% 16-30% 11100 dotacji za każdy niedotrzymany procent 55-69% 31-45% 1/100 dotacji za każdy niedotrzymany procent 0-54% Całość dotacji Całość dotacji 9. Sprzedawca w przypadku niedotrzymania deklarowanej przez Sprzedawcę produkcji rocznej wyraża zgodę na poddanie się dobrowolnej egzekucji do kwoty zgodnej z tabelą w 8. Na podstawie art. 777 pkt4 kpc o Poddaniu się dobrowolne egzekucji lub przedstawi weksel wraz z deklaracją wekslową na wartość odpowiadająca wartości niniejszej umowy. I Kupujący może skorzystać z ww. zapisu po dwukrotnym nieskutecznym wezwaniu z terminem 30 dniowym do zwrotu części lub całości dotacji wskazanej w 4. 10. Sądem właściwym do rozstrzygania sporów jest Sąd właściwy dla Kupującego 11. Wykaz tabel powołanych w niniejszej umowie: Tabela l. I Dane Sprzedawcy Id: C0092050-4622-4EC3-BOAI-F30B0732942B. Projekt Strona I

Pełna nazwa: KRS/CIDG: Adres siedziby: Dla spółek prawa handlowego: Ubezpieczenie OC firmy: wysokość, Data rejestracji/ rozpoczęcia wysokość kapitału zakładowego firma działalności Dane kontaktowe do firmy: telefon, Osoba do kontaktu w sprawie Osoba do kontaktu w sprawie e-mail, godziny pracy i dyżuru sprzedaży: telefon, e-mail serwisu: telefon, e-mail, godziny pracy i dyżuru Tabela 2. Serwis Adres serwisu: Koszt serwisu rocznego: Tabela 3. Dane Kupującego Imię i Nazwisko: Adres: Osoba do kontaktu: telefon, e-mail Tabela 4. I Rodzaj instalacji: Tabele 5 J Odległość w kilometrach od instalacji: I Czas niezbędny na usunięcie usterki: Imię i Nazwisko współmałżonka: Adres do korespondencji jeśli inny: I Moc instalacji w kw: Wykaz podzespołów Nazwa Model i pełne Parametry Nazwa Kraj pochodzenia: urządzenia: oznaczenie: techniczne: producenta: System monitoringu sterowania Tabela 6. i Prognozowana ilość wyprodukowanej energii elektrycznej/cieplnej W pierwszym roku... kwh Sprawność instalacji: llość kwh energii z l zainstalowanego kw mocy elektrycznej/cieplnej Tabela 7. Cena z VATw PLN Cena za materiały i urządzenie Cena za robociznę Cena całkowita Cena całkowita za l kw mocy zainstalowanej Koszt rocznego serwisu Inne stałe koszty roczne Tabela 8. średnio rocznie przez pierwsze 5 lat... kwh Id: COOS2050-46Z2-4EC3-BOAI-F30B0732S42B. Projekt Strona 2

Uproszczone Wyliczenie Efektu Ekologicznego UEE=(cena całkowita/ilość kw)/(ilość wyprodukowanej energii/ilość kwx 15) Tabela 9. Warunki Gwarancji Okres gwarancji na komponenty (minimum 5 lat) Okres gwarancji na wykonanie (minimum 5 lat) Tabela 10. Warunki dostawy instalacji Czas realizacji zlecenia w dniach: Termin uruchomienia: Termin płatności: 12. Niniejsza umowa traci moc w przypadku, gdy kupującemu nie zostanie przyznana dotacja. 13. Załącznikami do niniejszej umowy są: - karty produktu wszystkich komponentów, - Koncepcja projektowa, - nazwisko instalatora, potwierdzenie kompetencji instalatora (certyfikat, uprawnienia branżowe), I j - oświadczenie Sprzedawcy o zgodności urządzenia z Normami i wytycznymi stanowią integralną część niniejszej umowy. 14. Niniejsza umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron.? Podpisy stron umowy: Sprzedawca: Kupujący: I _ forma zabezpieczenia opisana w 9 zależy od woli stron umowy; 2 - w przypadku gdy Sprzedawca deklaruje o poddaniu się dobrowolnej egzekucji, o której mowa w 9, umowa winna być zawarta w formie aktu notarialnego. Id: C0092050-4622-4EC3-BOAI-F30B0732942B. Projekt Strona 3